PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2(ADA 2019)PGS.TS.BS. Vũ Thị Thanh Huyền Trưởng Khoa Nội tiết – Cơ xương khớp Bệnh viện Lão khoa Trung ương

MAT-VN-2000651-1.0-07/20 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP (ADA 2019) PGS.TS.BS Vũ Thị Thanh Huyền Trưởng Khoa Nội tiết – Cơ xương khớp Bệnh viện Lão khoa Trung ương Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment Diabetes Care Volume 42, Supplement 1, January 2019 MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Mục tiêu giảng ✓ Nắm khuyến cáo điều trị đái tháo đường típ nước (VADE) ✓ Nắm khuyến cáo điều trị đái tháo đường típ giới, tham khảo theo Guideline 2019-2020 Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) ✓ Hiểu sở chứng quan trọng khuyến cáo liên quan đến điều trị thuốc không-phải-insulin lưu đồ ADA 20192020 ✓ Hiểu khuyến cáo việc tăng cường điều trị đến thuốc tiêm lưu đồ ADA 2019-2020 sở chứng quan trọng khuyến cáo MAT-VN-2000651-1.0-07/20 NỘI DUNG • Tóm tắt khuyến cáo điều trị ĐTĐ típ thuốc • Cơ sở chứng lưu đồ ADA 2019 MAT-VN-2000651-1.0-07/20 NỘI DUNG • Tóm tắt khuyến cáo điều trị ĐTĐ típ thuốc • Cơ sở chứng lưu đồ ADA 2019 MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Các khuyến cáo thực hành lâm sàng Hệ thống thang điểm chứng A B • Chứng rõ ràng từ thử nghiệm lâm sàng đối chứng, ngẫu nhiên (RCT) khái quát hóa, thực tốt đủ mạnh, bao gồm chứng từ thử nghiệm đa trung tâm thực tốt phân tích-tổng hợp có phân loại chất lượng phân tích; • Chứng không thuộc dạng thử nghiệm thuyết phục • Chứng hỗ trợ từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng thực tốt đủ mạnh • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu tập thực tốt • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu bệnh chứng thực tốt MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Các khuyến cáo thực hành lâm sàng Hệ thống thang điểm chứng • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu khơng có nhóm đối chứng có nhóm đối chứng kém: - từ RCT có ≥ lỗi thiết kế quan trọng có ≥ lỗi thiết kế nh mà ảnh hưởng kết - từ nghiên cứu quan sát có nguy sai lệch C cao - từ báo cáo hàng loạt ca lâm sàng báo cáo ca lâm sàng • Chứng mâu thuẩn nhau, với chứng mạnh hỗ trợ cho khuyến cáo E • Đồng thuận chuyên gia kinh nghiệm lâm sàng MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Tóm tắt khuyến cáo (1/3) • Metformin thuốc khởi trị khuyên dùng ĐTĐ típ A • Nên tiếp tục trì metformin thuốc cịn dung nạp khơng có chống định; thuốc điều trị ĐTĐ khác, bao gồm insulin, nên kết hợp với metformin A • Nên cân nhắc kết hợp thuốc sớm số bệnh nhân bắt đầu điều trị để giảm thất bại điều trị thứ phát A • Sử dụng lâu dài metformin liên quan suy giảm vitamin B12 sinh hóa, nên xem xét định kỳ đo vitamin B12 BN dùng metformin, đặc biệt BN bị thiếu máu có bệnh thần kinh ngoại biên B • Nên cân nhắc khởi trị sớm insulin có chứng dị hóa tiến triển (sụt cân), có triệu chứng tăng đường huyết, đường huyết cao (A1C >10% glucose máu ≥ 300 mg/dL E MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Tóm tắt khuyến cáo (2/3) • Xem xét bắt đầu điều trị đơi BN ĐTĐ típ chẩn đốn có A1C cao mục tiêu ≥ 1.5% E • Nên sử dụng tiếp cận đặt BN làm trung tâm để định hướng chọn lựa thuốc Xem xét bệnh đồng mắc (bệnh tim mạch xơ vữa, suy tim, bệnh thận mạn), nguy hạ đường huyết, tác động lên cân nặng, chi phí, nguy tác dụng phụ, nguyện vọng bệnh nhân E • Ở BN ĐTĐ típ có sẵn bệnh tim mạch xơ vữa: SGLT-2i GLP-1 RA với lợi ích leen bệnh tim mạch kiểm chứng khuyên dùng phần phác đồ điều trị tăng đường huyết A • Ở BN có bệnh tim mạch xơ vữa có nguy suy tim cao có suy tim đồng mắc, khuyên dùng SGLT-2i C MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Tóm tắt khuyến cáo (3/3) • Ở BN ĐTĐ típ có bệnh thận mạn, xem xét dùng SGLT2i GLP-1 RA chứng minh giảm nguy tiến triển bệnh thận mạn, biến cố tim mạch, hai C • Ở hầu hết BN cần hiệu kiểm soát đường huyết mạnh mẽ thuốc tiêm, GLP-1 RA khuyên dùng insulin B • Khơng nên trì hỗn điều trị tăng cường cho BN ĐTĐ típ khơng đạt mục tiêu đường huyết B • Nên đánh giá lại phác đồ thuốc đặn 3-6 tháng điều chỉnh cần thiết để phù hợp với yếu tố từ bệnh nhân E MAT-VN-2000651-1.0-07/20 NỘI DUNG • Tóm tắt khuyến cáo điều trị ĐTĐ típ thuốc • Cơ sở chứng lưu đồ ADA 2019 10 MAT-VN-2000651-1.0-07/20 Tóm tắt thuốc DPP4i FDA duyệt Thuốc Chỉ định Sitagliptin (Januvia®) Liều Đào thải Ghi Mono, met, 25, 50 or TZD, SU, 100 mg ngày* insulin Chủ yếu qua thận CrCl trước bắt đầu định kỳ sau Saxagliptin (Onglyza®) Mono, met, 2,5 or mg TZD, SU ngày** Thận gan Thận trọng với chất ức chế CYP450 Linagliptin (Tradjenta™) Mono, met, mg ngày *** pio, SU Chủ yếu mật Không dùng đồng thời với rifampin (kháng sinh TB) Alogliptin (Nesina®) Mono, met, 25, 12,5 hay 6,25 mg Chủ yếu thận Thử nghiệm post TZD, SU, ngày marketing báo cáo insulin ca viêm tụy tổn thương gan *Liều cho bệnh thận : CrCl ≥30-49 mL/min: 50 mg ngày; CrCl