+ Được đề xuất cho Bn ĐTĐ cao tuổi Với đặc tính chống stress oxy hóa,. Gliclazide còn giúp bảo vệ tế bào beta,[r]
(1)ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP
Ở TUYẾN CƠ SỞ
PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO
(2)1 Tăng huyết áp đái tháo đường týp
Tần suất lưu hành
• BN ĐTĐ:
50-60% ≥ 140/90 mmHg
70-90% ≥ 130/80 mm Hg
• BN THA:
15-25% có ĐTĐ kèm
Tăng nguy mắc
• BN THA tăng nguy mắc ĐTĐ 2,4 lần so với người không THA
• BN ĐTĐ tăng nguy mắc THA 2 lần so với người không ĐTĐ
N Engl J Med 2000;342:905 JAMA, 2004;291:335
Diabetes Care, 2005;28:310
(3)3
Tăng huyết áp có đái tháo đường ở người cao tuổi Việt Nam
Ngoài cộng đồng,
– Nguyễn Văn Hoàng (2007): 13,2% [1]
Trong bệnh viện:
– Đỗ Thị Kim Yến : 28,2% [2]
– Trần Văn Huy : 21,17% [3]
– Trần Minh Giao : 25,8% [4]
1.Y khoa net
2.Đỗ Thi Kim Yến cs, 2003 Kỷ yếu cơng trình NCKH, BV Thống Nhất, trang 27-40 3.Trần Văn Huy, 2003 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36: trang 155-163
(4)Phân tầng yếu tố nguy để lượng hóa dự hậu cho bệnh nhân THA
4
Abbreviations: CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; HT, hypertension; MS, metabolic syndrome; OD, organ damage; SBP, systolic blood pressure
(5)Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Bệnh thận
5
1 Grossman E High Blood Pressure and Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2000;160:2447-2452 2 UKPDS 38 BMJ 1998;317:703-713
Đái tháo đường
Tăng HA
Bệnh thận mạn
(6)2 Yêu cầu kiểm soát đường huyết cho người tăng huyết áp
- Cá nhân hóa mục tiêu điều trị
- Kiểm sốt ĐH tích cực sớm để
+ Gỉam biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn + Bảo vệ quan đích
- Không gây hạ ĐH
- Không gây tăng cân
(7)Impact of Intensive Therapy for Diabetes: Summary of Major Clinical Trials
Study Microvasc CVD Mortality
UKPDS
DCCT /
EDIC*
ACCORD
ADVANCE
VADT
Long Term Follow-up Initial Trial
* in T1DM
Kendall DM, Bergenstal RM © International Diabetes Center 2009
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet 1998;352:854
(8)(9)(10)(11)(12)(13)19th WHO Model List of
Essential Medicines
April - 2015
Danh sách tối thiểu thuốc cần cho chăm sóc sức khỏe Với tiêu chí ưu tiên
+ Hiệu tốt + An toàn
+ Chi phí điều trị hợp lý
Năm 1977, EML Tổ chức sức khỏe giới (WHO) lần được công bố
(14)Danh sách thuốc ĐTĐ EML theo WHO
2009
16th WHO list
2011
17th WHO list
2013
18th WHO list
2015
19th WHO list
Glibenclamide 2.5mg; 5mg Glibenclamide 2.5mg; 5mg Gliclazide 80mg Gliclazide MR 30mg, 60mg Gliclazide 80mg Gliclazide MR 30mg, 60mg
glucagon glucagon glucagon glucagon
insulin injection (soluble) insulin injection (soluble) insulin injection (soluble) insulin injection (soluble) intermediate‐actin g insulin intermediate‐actin g insulin intermediate‐actin g insulin intermediate‐actin g insulin
(15)Tại SU có vị trí các Hướng dẫn điều trị
ĐTĐ típ 2?
Tại gliclazic lựa chọn ELM
(16)peripheral glucose uptake hepatic glucose production pancreatic insulin secretion pancreatic glucagon secretion gut carbohydrate delivery & absorption incretin effect HYPERGLYCEMIA ?
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011 Multiple, Complex Pathophysiological Abnormalities in T2DM
_ _ + renal glucose excretion DA agonists
T Z D s Metformin
S U s Glinides
DPP-4 inhibitors GLP-1R
agonists
A G I s
Amylin mimetics
Insulin
Bile acid
(17)(18)(19)(20)(21)SAVOR ADVANCE
Hạ ĐH nghiêm trọng * 2.1% (177 bn) 2.7% (150 bn)
SAVOR EXAMINE ADVANCE
HbA1c
(vào cuối nghiên cứu ) -0.3% -0.36% -1%
(22)1 UKPDS Group (33) Lancet 1998;352:837-853 2 VADT Investigators N Engl J Med 2009;360:129-139 3 Ismail-Beigi F et al
Lancet 2010;376:419-430 4 ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med 2008;358:2560-2572 5 Zoungas S et al Diabetologia 2011;54(suppl 1):S23.
Giảm tiểu albumin tiểu đạm Thoái triển
suy thận
Phòng ngừa bệnh thận giai
đoạn cuối
UKPDS1 Tiểu alb: -24% (P=0.00062) Tiểu đạm: không ý nghĩa
-74%
(P=0.0028) -
VADT2
Nhóm qui ước 6.6% Nhóm tích cực 4.1% (P=0.05)
Không ý nghĩa Không ý nghĩa
ACCORD3 Tiểu alb: -15% (P=0.0012)
Tiểu đạm: -29% (P=0.0003) Không ý nghĩa Không ý nghĩa
ADVANCE4,5 Tiểu alb: -9% (P=0.02)
Tiểu đạm: -30% (P<0.001)
-21%
(P=0.006) -65% (P=0.02)
(23)-65%
(24)Thuốc thườngBình Đạm niệu Bệnh thận mạn (stages and 4)
Bệnh thận gđ cuối (Lọc thận, ghép
thận)
Diamicron
MR
Không chỉnh liều
Không chỉnh liều
Không chỉnh liều
Glimepiride Không chỉnh liều Khởi đầu liều thấp, 1 mg/ngày
Chống định
Metformin Không chỉnh liều Chống định Chống định
Ức chế DPP4
Không chỉnh liều
-Giảm liều 50% GFR<50 và ≥30mL/min/1.73m2
-Giảm liều 75% (25mg/ngày) khi GFR <30 mL/min/1.73m2
Giảm liều 75%
AJKD: Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for diabetes and chronic kidney disease, Vol 49, February 2007
(25)Bệnh thận giai đoạn cuối
ADVANCE –ADVANCE ON :
(26)Gribble FM et al Diabetologia 2003;46:875-891
*
GLICLAZIDE MR:
Đặc tính chống stress oxy hóa độc đáo
(27)Ashcroft FM, Gribble FM J Diabetes Complications 2000;14(4):192-196
Đường huyết bình thường
Glimepiride Glibenclamide
Gliclazide MR 60 mg
(28)Healthy eating, weight control, increased physical activity & diabetes education
Metformin
high low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low
If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (order not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific factors):
Metformin
+ Metformin + Metformin + Metformin + Metformin +
high low risk gain
edema,HF,fxs
low Thiazolidine- dione intermediate low risk neutral rare high DPP-4 inhibitor highest high risk gain hypoglycemia variable Insulin (basal) Metformin
+ Metformin + Metformin + Metformin + Metformin +
Basal Insulin +
Sulfonylurea + TZD DPP-4-i GLP-1-RA Insulin§ or or or or Thiazolidine-dione + SU DPP-4-i GLP-1-RA Insulin§ TZD DPP-4-i or or
or GLP-1-RA
high low risk loss GI high GLP-1 receptor agonist Sulfonylurea high moderate risk gain hypoglycemia low SGLT2 inhibitor intermediate low risk loss GU,dehydration high SU TZD Insulin§ GLP-1 receptor agonist + SGLT-2 Inhibitor + SU TZD Insulin§ Metformin + Metformin + or or or or SGLT2-i or or or SGLT2-i Mono- therapy Efficacy* Hypo risk Weight Side effects Costs Dual therapy† Efficacy* Hypo risk Weight Side effects Costs Triple therapy or or DPP-4 Inhibitor + SU TZD Insulin§ SGLT2-i or or or SGLT2-i or DPP-4-i
If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (order not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific factors):
If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on oral combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, or (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA or mealtime insulin In refractory patients consider adding TZD or SGL T2-i:
Metformin + Combination injectable therapy‡ GLP-1-RA Mealtime Insulin Insulin (basal) +
Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;10.1077/s00125-014-3460-0
Figure 2C An -hyperglycemic therapy in T2DM:
(29)(30)Danh mục thuốc thiết yếu (EML) WHO lần thứ 19 (2015)
Gliclazide chọn vào với tiêu chí+ Hiệu quả: Kiểm sốt ĐH hiệu
+ An tồn: Ít nguy hạ ĐH, an toàn trên tim mạch
+ Chí phí thấp
+ Được đề xuất cho Bn ĐTĐ cao tuổi Với đặc tính chống stress oxy hóa,
Gliclazide còn giúp bảo vệ tế bào beta,
bảo vệ thận • Sulfonylurea
đóng vai trị quan trọng HD điều trị ĐTĐ ngày
(31)