Với tiến bộ của y học hiện nay, có nhiều phương pháp đề chẩn đoán BĐMCD đã được đề cập đến, như đo chỉ sỗ huyết áp tâm thu cỗ chân - cành tay (ABI: Ankle Brachial Index), kỹ thuật [r]
(1)càng đục, định lượng thấy nhiều protein Sinh thiết xuyên vách phế quản chĩ tiến hành 1 bệnh nhân vỉ bệnh nhân khác vào viện có tinh trạng suy hơ hấp, sinh thiết có nguy tai biến tràn khí màng phổi gây nguy hiềm cho bệnh nhân
2 Nhận xét hiệu cùa rửa phổi tồn điều trị bệnh ííeh protein phế nang
Trong 10 bệnh nhân có định rửa phổi toàn bộ, 9/10 bệnh nhân rửa phỗi thành công, bệnh nhân thất bại đặt NKQ carlens khó Cả 9/10 bệnh nhân rửa phổi hết khó thở, khơng phải thở oxy cải thiện lâm sàng tốt Qua trường hợp rửa phổi, thấy cần chuẩn bị nhiều loại NKQ carlens cỡ khác để phù hợp với giải phẫu khí phế quản bệnh nhân Dung dịch Natriciorua 0,9% cần làm ấm trước đưa vào phổi bệnh nhân đề tránh hạ thân nhiệt Lượng dịch rửa khoảng 10 lít cho bên phổi ià thích hợp Tuy nhiên, phụ thuộc vào tình trạng bệnh bệnh nhân 9/10 bệnh nhân rửa phổi không gặp phải tai biến tràn khí màng phồi, co giật, nhiem độc, chấn thương ngực
KẾT LUẬN
Bệnh gặp hai giới, tuồi từ 21 đển 52 tuổi Các bệnh nhân biểu khó thờ tăng dần kèm ho khan, chì có trường hợp ho khạc đờm lẫn máu Tất bệnh nhân đeu có rối ioạn thơng khí hạn chế Hình ảnh chụp CLVT ngực: kính mờ kèm dày vách
phế nang Nội soi phế quản: 10 bệnh nhân không phát tỗn thương íịng phế quản, dịch rửa phế quản phế nang đục sữa, rửa đục Định lượng protein dịch rửa phế quản phế nang: thấp g/í, cao nhát g/l 1/10 bệnh nhân sinh thiết xun vách kết lịng phế nang tích nhiều protein 9/10 bệnh nhân rửa phổi íồn thành công cải thiện triệu chứng lâm sàng
TÀI ŨỆU THAM KHÀO
1 Amital, A., et al., Therapeutic effectiveness o f rítuximab in a patient with unresponsive autoimmune pulmonary alveolar proteinosis Thorax, 2010 65(11):
p 1025-6 _
2 Michaud G, Reddy C.Emst A.Whole- iunglavageforpulmonaryalveoiarproteinosis
Chest.2009 Dec;136(6):1678-81
3 Annette Boehler, Erich w Russi, resume de ia protéinose alvéoiaire, site web “www.orpha.net”, mis jourie juin2004
4 Uchida, K., et ai., Granulocyte/macrophage colony-stimulating factor autoantibodies and myeloid cell immune functions in healthy individuals Blood, 2008
Delaval, p., et al ^Pulmonary alveolar phospholipoproteinosisI Rev Pneumol Clin, 2005 61(3): p 186-92
NGHIÊN c ứ ụ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE BẰNG CHÍ SỐ HUYÉT Ập TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY VÀ SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MẤU
Người nghiên cứu: Nguyễn Trân Trân (Thạc sĩ, Bộ mồn Y học gia đình trường Đại học Y Dược cần Thơ)
Giáo viên hưởng dẫn: Ngô Văn Truyền (Tiến sĩ, Khoa Y, B ộ m ôn N ộ i trư n g Đ ĩH ọ c Y D ợ c c ầ n Thơ) TÓM TẮT
Đặt vắn đề:: Bệnh động mạch chi (BĐMCD) - biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân đâi tháo đường (ĐTĐ) type 2, với triệu chứng âm thầm đem đến tàn tật tử vong cao Do cần thiết đuực tầm soàt sớm để điều trị kịp thời Với tiến y học nay, có nhiều phương pháp đề chẩn đoán BĐMCD đề cập đến, đo sỗ huyết áp tâm thu cỗ chân - cành tay (ABI: Ankle Brachial Index), kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa siêu âm Doppler mạch máu Trong cốc phương pháp này, số ABI sử dụng nhiều soât bệnh cho tất bệnh nhân ĐTĐ type Đây phương pháp đơn giàn, rẻ tiền, dễ thực có độ xốc tương đối cao Mục tiêu righiên cứu: 1) Xác ƠỊnh tìlệ BĐMĨD bệnh nhân ĐTĐ type đuực chần đoán chỉ số ABI 2) Xắc đinh tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoân siêu âm Doppier mạch máu Xác định tương thích số ABI siêu âm Doppler mạch mâu chẩn đoán bệnh động mạch chi duúi bệnh nhân ĐTĐ type Đ ố i tư ợ ng ph n g pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 101 bệnh nhân ĐTĐ type bệnh viện Đa Khoa Thành Phổ cầrt Tha Tất bệnh nhân vấn, thăm khắm íâm sàng, đo huyết ốp tính số ABI: Chỉ sổ ABI tính theo cơng thíec:
HA-n-cổchân
ABI = -Max [H A rr cảnh tay (P), HAjj cành tay (T)Ị
Bệnh nhàn đuực siêu âm Dopper mạch máu hai chi Xốc định íĩ lệ bệnh động mạch chi bệnh nhân ĐTĐ type thông qua kết ABI hình ảnh siêu âm K ết quả: 77 lệ BĐMCD chẩn đoârt ABI <0,9 21,8% Trong mức độ hẹp động mạch ghi nhận: 54,5% hẹp nhẹ, 36,4% hẹp trung bình 9,1% hẹp nặng Tỉ lệ BĐMCD chần đốn siêu âm Doppler mạch mâu 18,8% Tình trạng hẹp động mạch ghi nhận động mạch đùi chung yá động mạch khoeo Độ tương thích chẩn đoản số ABI so với siêu âm Doppler mạch mâu tốt với hệ số Kappa = 0,78, p < 0,001 K ế t iuận kiến n g h ị: BĐMCD chiếm tỉ lệ khả
(2)-cao bệnh nhân ĐTĐ type Chỉ số ABI có khả chẩn đoản BĐMCD tương đương với siêu âm Doppler mạch máu Từ đó, sử dụng số ABI việc tầm soảt BĐMCD cho tất bệnh nhân ĐTĐ type 2, đặc biệt, tuyến sở, trung tâm y tế chưa có đ ấ u kiện trang bị máy siêu âm Doppler để chẩn đoản bệnh mạch máu ngoại biên.
SUMMARY
APPLY THE ABI RATIO AND DOPPLER ULTRASOUND TO DIAGNOSE OF LOWER EXTREMITY ARTERỈAL DISEASE IN TYPE DIABETES
The researcher: Nguyen Tran Tran (MSc, Family Medicine Department, Can 77)0 University o f Medicine and Pharmacy
Instructors: Ngo Van Truyen (Ph.D., Faculty o f Medicine, Internal Medicine Department, Can Tho University o f Medicine and Pharmacy)
Background: The lower extremity arterial disease (LEAD) - a major vascular complication in type diabetes, has silent symptoms but offers high disability and death Therefore it is necessary to be screened early for diagnosis and treatment Nowaday, there are many methods to diagnose LEAD such as: ABI, Doppler ultrasound and Digital Subtraction Angiography ABI is a simple, easy, inexpensive and accurate test to diagnose LEAD Objective: Determine the rate o f LEAD in type diabetes by ABI Determine the rate o f LEAD in type diabetes by Doppler ultrasound Determine the compatibility between ABI and Doppler ultrasound in the diagnosis o f LEAD in type diabetes.
Materials and methods: Cross-sectional descriptive study with 101 type diabetes patients in Can Tho General Hospital A ll patients were interviewed, examined to collect blood pressure, Doppler ultrasound results o f two lower extremity blood vessels ABI is calculated using the formula:
SBP ankle
ABi - — — -Max [SBP arm (R), SBP arm (L)]
Results: The rate o f LEAD (diagnosed byA B I < 0.9) was 21.8% In which the level recorded artery stenosis: 54.5% mild stenosis, 36.4% average stenosis and 9.1% severe stenosis The rate o f LEAD diagnosed by Doppler ultrasound was 18.8% Artery stenosis recorded in common femoral artery and popliteal arteries Compatibility of the two methods (ABI and Doppler ultrasound) in diagnosis LEAD is good (with Kappa coefficient = 0.78, p
<0.001).
C onclusion: LEAD is diagnosed well with both measurements ABI and Doppler ultrasound Two methods can be substituted for each other in the case can only carry out one o f two methods to diagnose the disease Since then, ABI can be used in screening LEAD fo r all type diabetes patients Especially, at the health center has no Doppler ultrasound to diagnose LEAD, ABI is a simple method that can be applied by all physicians and very valuable.
Đ Ặ T V Á N Đ Ề
Bệnh động mạch chi (BĐMCD) ià vấn đề trầm trọng ảnh hường lớn đến sức khỏe, chất lượng sống gây hậu nặng nề: tàn phế, chí tư vong đối vơi bệnh nhân đái tháo đương type 25% bệnh nhân ĐTĐ phải nằm viện biến chứng bàn chân, 50% trường hợp đoạn chi không chấn thương ĐTĐ BĐMCD !à dấu hiệu cho bệnh mạch máu liên quan đến hệ thống mạch vành, não thận, dẫn đến nguy nhồi máu tim, đột quỵ tử vong Với nen y học tiến bộ, có nhiều phương pháp đe chẩn đoán BĐMCD, đo số huyết ap tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI: Ankle Brachial Index), kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa vồ siêu âm Doppler mạch máu Trong đó, chụp mạch số hóa xóa xem tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán Tuy nhiên đâỵ phương pháp xâm lấn, chi phí cao, vi có the thực số tuyến y tế chuyên sâu Trong đó, số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh íay (ABI: Ankle Brachial Index) phương pháp đơn giản rẻ tiền, độ xác cáo tẩí bác sĩ thực Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cốnh tay (Ankle Brachial Index (ABI)) chẩn đoán BĐMCD dựa sở huyết áp sau chỗ hẹp íhấp so với bình thường đưực Hội Đái Tháo Đường Hội Tim Mạch Học Hoa Kỳ
đưa vào khuyến cáo để tầm sốỉ bệnh nhân ĐTĐ có khơng có triệu chứng BĐMCD [5],[8], phương pháp chưa ap dụng rộng rãi lâm sàng Nhằm mục đích tìm hiểu gia trị phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch chi dựới/ chỏng tơi íhực đề tài “Nghiên cưu m ột sổ phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch chi đươỉ bệnh nhân đái tháo đứờng type 2” "với mục tiêu sâu:
1 Xác định tỉ !ệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đốn chì số ABỈ
2 Xác định tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chần đoán siêu âm Doppler mạch máu
3 Xác định độ tương thích đo số ABI với siêu âm Doppier mạch máu chần đoán bệnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường type
2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN c ứ u
1 Đổi tirợ n g nghiên cứu
Tất bẹnh nhan chẩn đoán xác định ĐTĐ type Khoa Tim Mạch - Nội Tiết Bệnh Viện Đa Khoa Thầnh phố cần Thơ từ tháng 05/2013 đến tháng 07/2014
Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, chẩn đoan ĐTĐ type theo tỉeu chuẩn ADA 2013
(3)-Tiêu chuền loại trừ: bệnh nhân có tổn thương chi dưới: đoạn chi, phù, mổ bắt cầu mạch máu, cầu nối động - tĩnh mạch chi
2 Phương pháp nghiên cứu
( Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẵu: tính theo cơng thức ước lượng ìỉ iệ Theo
i ~M > MMl'ô>Êã* ft i? A Qr-\ nr'f-\ zj'
n g n ie ri o li o u a i\y U y c iì I lu a i ivictiin, li iẹ D fJ iv ilrU ơ bệnh nhân ĐTĐ type 13,33% [2] Thay vào cơng thức tính n = 89 Bằng phừơng pháp chọn mẫu thuận tiện nghiên cứu 101 bệnh nhân
Nội dung nghiên cứu: Ghi nhận thông tin tuổi, giới, thời gian mắc bệnh ĐTĐ type 2, hút thuốc lá, huyết áp, vịng bụng, đường huyết lúc đói, HbA1c, LDL-C, HDL-C, Trigiycerid máu bệnh nhân Đo huyết áp vá tính chì số ABI, ghi nhận tỳ lệ bệnh BĐMCĐ thông qua số ABI siêu âm Dopper mạch máu hai chi dưới, ghi nhận kết quồ hẹp động mạch 2 chi bệnh nhân ĐỶĐ type
Phương pháp thu thập số liệu: vấn, thăm khám lâm sàng bệnh nhẩn, ghi nhận vào hồ sơ bệnh án
Cách đo tính số ABI:
Bộ dụng cụ gồm: máy huyết áp mặt đồng hồ máy siếu âm cam tay hiệu: LifeDopTM 250ABI, model: L-250AC, hãng’ sản xuất: Summit Dopier System (Hoa Kỳ) kèm đầu dò 8MHz gel dẫn âm
Bơi gel dẫn âm đặt đầu dị siêu âm động mạch cánh tay, động mạch chày sau, động mạch mu chân bên Điều chỉnh đấu dị để thu tín hiệu âm động mạch lớn
Công thức tỉnh A B f
HAtt mắt cá chân (P)
AB! (P) =
-Max [HAtt cánh tay (p), HArr cánh tay (T)]
HAtt mắt cá chân (T)
ABI (T) = - — Max [HA-rr cánh tay (P), HA-rr cánh tay (T)] Siêu âm Doppler mạch máu hai chi dưới: thực bác sĩ chuyên khoa siêu âm tim - mạch máu Máy siêu âm sử dụng thuộc hãng Philips, model HD7 Hoa Kỳ sản xuất với đấu dò Linear 7.5 Hz
Phương phàp x lý số liệu: Dữ liệu phân tích phần mềm SPSS 18.0 Kiểm định tỉ lệ bang Chi - Square test, kiểm định trung bình Independent - Samples T test One - W ay ANOVA, kiểm định phù hợp khả chẩn đốn ÁBI kết qua hình ảnh cùa siêu âm Doppíer màu mạch máu hai chi hệ số Kappa Kết xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05
KẾT QUÀ NGHIÊN u
1 Tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoán số ABI
Bảng Tì lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoan ẢBI
BĐMCD (ABI < 0,9) Sổ lượng Tỉ lê
Có 22 21,8%
Khơnq 79 78,2%
Tống 101 100%
Bảng Phân bố mức độ nặng BĐMCD 3ệnh nhân ĐTĐ type theo ABI
ABÍ Số lượnq Tỉ lê
V 0,71-0,9 12 54,5%
0,41-0,7 8 36,4%
<0,4 2 9,1%
Tống 22 100°/"
Bảng Phân bố vị trí tổn thương ĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chần đoán ABỈ _
Vi trí tốn thương
ĐMCD Số lượng Tíiệ
Chân p 18/101 17,8%
Chân T 17/101 16,8%
Cả chân 13/101 12,9%
2 Tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoán siêu âm Doppler mạch máu
Bảng T ỉ lệ BĐMỎD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoán siêu ảm Doppler mạch máu
Hình ảnh Siêu âm Số lươnq Tỉ lệ
Hẹp động mạch 19 18,8%
Không hẹp động mạch 82 81,2%
Tong 101 100%
Bảng Vị trí mảng xơ vữa siêu âm Doppler mạch máu
Vị trí MXV Chi phải (n, %) Chi trối (n, %) Động mạch đùi
chung 50% 12 63,15%
Động mạch
khoeo 50% 36,85%
Tống 18 100% 15 100%
Bảng 6 Mức độ hẹp động mạch trung bình máng xơ vữa
Vị trí MXV Chi phải Chi trái
ĐM Đùi
chung 48,55 ±13,55 42,33 ±11,53 ĐM Khoeo 48,33 ±10,60 39,42 ±7,97
3 Độ tương thích số ABI với siêu âm Doppler mạch máu hai chi ỉrong chẩn đoán bệnh ĐMCD bệnh nhân đái tháo đương type 2
Bảng So sánh số ABI trung bình mức độ tổn thương hẹp không hẹp đông mạch chi qua két sĩẽu ảm
Hình ảnh siêu âm
doppíer Khơng hẹp ĐMCD HẹpĐMCD ABI trung bình 1,01 ±0,10 0,78 ±0,12
p <0,001
Bảng 8 Độ tương thích số ABi với siêu âm Doppler mạch máu hai chi
'■" •Siêu âm
A Ề T -^ Hẹp động mạch
Khòng hẹp động mach
<0,9 17
>0,9 77
Hệ số Kappa 0,78
(4)BẬN LUẬN
1 Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ type có BĐMCD chẩn đoản số ABI ỉà 21,8% Kết này tương đồng với nghiên cứu nước thực vòng năm Tại Việt Nam, vào năm 2010, mộí nghiên cứu thực Huế ghi nhận tì lệ BĐMCD iằ 13,33% (chẩn đốn ABI) [3] Năm 2011, tạl Thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Lể Hoàng Bảo dùng số ÁBI để xác đính BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type tương tự nghiên cứu chúng tôi, kết qua ghi nhận 36/153 đối tượng mắc BĐMCD chiếm tỉ lệ 23,5% [1] Trên giới, năm 2012, Andrew D Alìhouse cộng nghiên cứu 2368 bệnh nhân ĐTĐ type 2, bang số ABI ghi nhận 20,5% bệnh nhân có BĐMCD [6] Đển nam 2014, nghiên cưu Tây Nam Uganda Okelio s, Millard Á va cộng thực ghi nhận ỉỉ ỉệ lẩ 24% [7], Qua đo cho thấy kha dự đoán BĐMCD số ABi tốt
2 Tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoấn siêu âm D oppler mạch máu 18,8% Kếỉ tương tự nghiên cứu Nguyễn Hoài Mảnh Năm 2011, Tác giả Nguyễn Thị Bích Đào ghi nhận 17/72 bệnh nhân ĐTĐ type có BĐMCD chấn đốn bắng siêu âm Doppler mạch máu Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí cùa mang xơ vữa ghĩ nhận động mạch đùi chung đọng mạch khoe Tại vị trí động mạch đùi chung mảng xơ vưa gây hẹp trung bình 48,55 ± 13,55 % đổi với bên phải, 42,33 ±11,53 % bên trái Tại vị trí động mạch khoeo, mảng xơ vữa gây hẹp trung bình 48,33 ± 10,6% ben phải, 39742 ± 7,97% bên trái Tác giả Nguyễn Hoài Mảnh ghi nhận nghiên cưu vị trí mảng xơ vữa gặp nhiều íà đọng mạch đùi chung, động mạch khoeo bên phải bên trai [3] Đây vị trí hay gặp mảng xơ vữa [4], Tất nghiên cứu chò thấy siêu âm Doppler mạch máu phương pháp có giá trị để chẩn đốn BĐMCD
3 Độ tương thích C hỉ số ABI siêu âm Doppler mạch máu chẩn đoán bệnh ĐMCD bệnh nhân đái tháo đương type 2: Chỉ số ABI chẩn đòán BĐMCD dựa sơ huyết áp sau chỗ hẹp íhấp so với bỉnh thường ABI với ưu điềm thực đơn giản, chẩn đốn BĐMCD tố ỉ áp dụng cho tất ca bác sĩ Siêu âm Doppler mạch máu, ngoại trừ khả chẩn đốn BĐMCĐ, cịn khảo sát trực tiếp vị trí tổn thương, mức độ hẹp động mạch ià lợi điểm siêu âm Doppler Trong nghiên cứu chịng tơi, số ABI trung binh nhóm bệnh nhân cỏ hẹp động mạch chi siêu âm Doppler ià 0,78 thap hằn nhóm có kết siêu âni khơng bị hẹp động mạch chi (là 1,01), khác biệt cố ý nghĩa thống kê vởi p < 0,001 Bên cạnh đố, nghien cứu dùng hai phương pháp đề chẩn đốn BĐMCD thỉ íỉ iệ bệnh sai lệch 3% Sự sai lệch sai số iúc đo huyếí áp nhận định cua người làm siêu âm Từ chủng toi tiến hanh xác định độ tương tích 2 phương pháp: số ABI siêu ẩm Doppler mạch máu hai chi số ABl siêu âm Doppler mạch máu hai chi
trong chẩn đoán BĐMCD bệnh nhân đái tháo đương type 2, chúng tơi íính hệ số Kappa (K) Trị số K biến động từ -1 (không phù hợp) qua đến +1 (tương thích hồn tồn) Trong đó, K từ đến 0,2: tương thích rấỉ khơng tương thích, K íừ 0,2 đến 0,4: tương thích yếu, K từ 0,4 đến 0,6: tương thích trung bỉnh, K từ 0,6 đến 0,8: tương thích tốt K từ 0,8 đến = tương thích chặc che Chúng tơi ghi nhận: hẹ số Kappa nghiên cứu 0,78 với p < 0,001 Điều chứng to mức độ tương thích phương pháp chẩn đốn BĐMCD tốtT nghĩa ià chủng có thệ.thay cho trường hợp chì tiến hành 'một írong phương pháp đề chẩn đoán bệnh Điều khẳng định nghiên cứu tác giả Nguyễn Trung Dũng thực nam 2009 [2],
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ _*
Qua nghiên cứu chung ghi nhận: Tỉ lệ BĐMCD bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đoán ABI 21,8%, siêu âm Đoppier mạch máu 18,8% Sự tương thích ABi siêu âm Doppler chẩn đoán BĐMCD ỉa tốt với hệ số Kappa = 0,78 (p < 0,001) Từ đó, có ihề sử dụng số ẦBI việc tầm soát BĐMCD cho tất bệnh nhân ĐTĐ type Đặc biệt, tuyến sờ, trung tâm ỵ tế chưa cỏ điều kiện trang bị máy siêu âm Doppler đế chẩn đoán bệnh mạch máu ngoại biên thi chĩ số ABỈ ià có
9ịáiri:
TAI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Hoàng Bảo (2011), "Tỉ lệ bệnh động mạch bẹnh nhan đái íháo đường type xác định số cổ chân - cánh tay cac yếu tố liên quan", Kỷ yếu hội nghị nội tiết - Đái tháo đường toàn quốc iần thứ VI, 2, pp 509 - 513.
2 Nguyễn Trung Dũng (2009), Nghiên cứu vai trò của phương pháp huyễt ốp tang chần đôn bệnh động mạch chi cố đối chiếu với siêu âm boppler chụp mạch, Hà Nội.
3 Nguyễn Hoằi Mảnh (2010), "Nghiên cứu tổn thương động mạch 2 chi bệnh nhân đái tháo đường qua chì số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh íay và sieu âm Doppler” , Luận văn chuyên khoa cấp - Trường đại học Ỳ dược Huế.
4 Phạm Minh Thông (2012), Siêu Âm Doppier Động Mạch Chi Dưới, Siêu Ắm Doppler Màu Trong Thẳm Khám Mạch Máu Tạng Và Mạch Ngoại Biên, Hà Nội, N X B Y H ọc, tr - 33.
5 American Diabetes Association (2004), "Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes", American Diabetes Association, 22(4), pp 181 -189.
6 Andrew D Aithouse J Dawn Abbott, et al (2012), "Risk Factors for Incident Peripheral Arterial Disease in Type Diabetes: Results From the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type Diabetes (BARI 2D) T ria l", Diabetes Journals
7 Okello s Millard A, et al (2014), "Prevalence of lower extremity Peripheral artery disease among adult diabetes patients in Southwestern Uganda” , BMC Cardiovasc Disord, 14(1), pp 75