tàil liệu khóa học siêu âm doppler mạch máu tại trung tâm y khoa medic hòa hảo do medic phối hợp trường đại học y phạm ngọc thạch tổ chức

thuật tạo thông nối là phương pháp không xâm nhập có giá trị rất cao để khảo sát mạch máu toàn cánh tay cho phép phẩu thuật viên lựa chọn được các mạch máu tối ưu nhất để tạo thông n[r]

DOPPLER ĐÁNH GIÁ LƯU LƯỢNG A-V SHUNT VÀ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN LỌC THẬN BS CKI NGUYỄN NGHIỆP VĂN TT Y KHOA MEDIC TỔNG QUAN • Siêu âm Doppler hữu việc khảo sát mạch máu chi bệnh nhân bị suy thận mãn giai đoạn cuối cần phải lọc thận Các phẩu thuật viên thường tạo thông nối động – tĩnh mạch tay khơng thuận Vị trí phẩu thuật tạo thơng nối động – tĩnh mạch thường thực cẳng tay, Brescia & Cimino mô tả lần vào năm 1966 , sử dụng tĩnh mạch đầu ( cepalic vein ) động mạch quay ( radial artery ) với cách nối tận – bên • Trong số trường hợp , vị trí phẩu thuật thực cánh tay sử dụng tĩnh mạch đầu động mạch cánh tay để tạo thông nối Ngồi , sử dụng vật liệu nhân tạo ( graft) để tạo thông nối , dùng Trong khuôn khổ , đề cập đến thông nối tự thân động mạch quay tĩnh mạch đầu vị trí cẳng tay ( thường ) NHẮC LẠI GIẢI PHẨU KHẢO SÁT MẠCH MÁU TAY TRƯỚC KHI PHẨU THUẬT TẠO THƠNG NỐI ĐỘNG – TĨNH MẠCH • Đo huyết áp hai tay có khơng • Allen’s test: đánh giá tương quan mạch máu nuôi bàn tay động mạch quay , động mạch trụ , thông nối hai động mạch qua cung gan tay: - Nâng cao tay , nắm chặt 30 giây - Đè ép chặt động mạch quay , động mạch trụ có cảm giác dịng chảy - Vẫn nâng cao tay , mở nắm tay , lịng bàn tay ngón trắng nhợt thiếu máu - Giải áp động mạch trụ, bàn tay hồng trở lại giây  Allen’s test (+) - Nếu không hồng , Allen’ s test (-) , có nghĩa động mạch trụ khơng cung cấp đủ máu ni cho cung gan tay nơng (phải có thông nối từ động mạch quay đủ máu cung cấp cho cung gan tay nơng) Khi phẩu thuật có sử dụng động mạch quay làm giảm máu cung cấp đến ngón tay • Siêu âm Doppler khảo sát dòng chảy động , tĩnh mạch tồn cánh tay Sử dụng đầu dị Linear tần số cao – 10MHz, khảo sát toàn hệ động mạch tĩnh mạch từ đòn , xuống nách, vùng cánh tay , cẳng tay Chú ý tìm mảng xơ vữa , hẹp, huyết khối … Thực hai mặt cắt dọc mặt cắt ngang • Tiêu chuẩn mạch máu khảo sát : tĩnh mạch đầu ( cephalic vein ) có đường kính lớn hay 2.5mm ( có garo ), 2mm ( khơng garo) Động mạch quay có đường kính lớn hay 2mm , vận tốc 50cm/s Đường kính động mạch quay < 1.6mm thường thất bại phẩu thuật tạo thông nối Allen’s test Phương pháp mổ tạo thông nối động – tĩnh mạch SIÊU ÂM DOPPLER ĐÁNH GIÁ THÔNG NỐI ĐỘNG – TĨNH MẠCH CẲNG TAY TRONG LỌC THẬN • Lưu lượng qua lổ thơng nối tính cơng thức : • Lưu lượng ( ml/phút) = vận tốc trung bình ( cm /s ) x thiết diện cắt ngang ( cm2 ) x 60 • Hầu hết máy siêu âm hệ có phần mềm đo lưu lượng • Lưu lượng đo động mạch ni với vị trí trước chổ thơng nối ( artery inflow) • Nếu graft lưu lượng đo đoạn graft BIẾN CHỨNG Khối máu tụ chèn ép thơng nối Phình tĩnh mạch , túi phình động mạch giả ( pseudoaneurysm) Hội chứng ăn cắp máu động mạch: có thơng nối động mạch quay động mạch trụ qua cung gan tay nơng, tạo cảm giác tê tím đầu ngón tay Hẹp miệng nối gây lưu lượng thấp, đường kính miệng nối 1.2 mm ... giá tương quan mạch máu nuôi bàn tay động mạch quay , động mạch trụ , thông nối hai động mạch qua cung gan tay: - Nâng cao tay , nắm chặt 30 gi? ?y - Đè ép chặt động mạch quay , động mạch trụ có cảm... ngón tay • Siêu âm Doppler khảo sát dịng ch? ?y động , tĩnh mạch toàn cánh tay Sử dụng đầu dò Linear tần số cao – 10MHz, khảo sát toàn hệ động mạch tĩnh mạch từ đòn , xuống nách, vùng cánh tay ,...TỔNG QUAN • Siêu âm Doppler hữu việc khảo sát mạch máu chi bệnh nhân bị suy thận mãn giai đoạn cuối cần phải lọc thận Các phẩu thuật viên thường tạo thông nối động – tĩnh mạch tay khơng