Bài viết Giá trị của siêu âm doppler mạch máu trong tiên đoán khả năng thành công mổ tạo dò động tĩnh mạch cổ tay để chạy thận định kỳ với mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định mối liên quan giữa đường kính và lưu lượng mạch máu ở cổ tay (qua doppler) với kết quả phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch để chạy thận định kỳ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU TRONG TIÊN ĐỐN KHẢ NĂNG THÀNH CƠNG MỔ TẠO DỊ ĐỘNG TĨNH MẠCH CỔ TAY ĐỂ CHẠY THẬN ĐỊNH KỲ Nguyễn Ngọc Vàng*, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mở đầu: Lọc máu phương pháp thay thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, để thực điều cần có đường máu lâu dài Vị trí mổ cổ tay theo phương pháp Cimino Brescia ưa chuộng siêu âm Doppler phổ biến, không xâm lấn, rẻ tiền dùng để siêu âm mạch máu cổ tay trước mổ Mục tiêu: Xác định mối liên quan đường kính lưu lượng mạch máu cổ tay (qua Doppler) với kết phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch để chạy thận định kỳ Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết qủa: Trong 70 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi mổ tạo dò động tĩnh mạch từ 6/2009 đến 2/2010, có 14 bệnh nhân bị tắc lỗ dò (20%) sau mổ đến tuần, 56 bệnh nhân lại siêu âm lỗ dò có đường kính trung bình 3,07 mm, lưu lượng 508,7 ml/phút Đường kính trung bình động mạch quay đo 2,46 mm, nhóm thành cơng có đường kính (2,5 ± 0,33 mm), nhóm thất bại (2,3 ± 0,38 mm) (p = 0,1), lưu lượng trung bình động mạch quay đo 92,73 ml/phút, nhóm thành cơng (94,59 ± 25,5 ml/phút), nhóm thất bại (85,28 ± 29,6 ml/phút) (p = 0,28) Đường kính trung bình tĩnh mạch đầu đo 2,35 mm, nhóm thành cơng có đường kính (2,4 ± 0,42 mm), nhóm thất bại (2,13 ± 0,46 mm) (p = 0,03) Diện tích đường cong ROC 0,69 với điểm cắt 2,3m có độ nhạy 64,29%, độ chuyên 65,71% Kết luận: Siêu âm Doppler hữu ích việc đánh giá đường kính lưu lượng mạch máu trước sau mổ tạo lỗ dò trước chạy thận Từ khóa: Động mạch quay (ĐMQ), Tĩnh Mạch đầu (TMĐ) ABSTRACT THE ROLE OF VASCULAR DOPPLER ULTRASOUND IN PREDICTING THE OUTCOME OF SURGICAL CREATION OF WRIST ARTERIOVENOUS FISTULAES FOR CHRONIC HAEMODIALYSIS Nguyen Ngoc Vang, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 264 - 269 Background: Patients with end-stage renal failure require permanent vascular access for haemodialysis treatment The arteriovenous fistulae (AVF) surgically created at the wrist according to Cimino and Brescia technique is still preferred The Doppler ultrasound is a common, non-invasive and inexpensive tool used for the preoperative evaluation of wrist vessels Objective: To determine to association between the diameters and the blood flow of wrist vessels and the outcomes of surgically created AVFs Patients and method: Case series * Khoa Thận, BV Chợ Rẫy, ** Bộ môn Lão Khoa, Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Ngọc Vàng ĐT: 0913692572 email: ngocvang72@yahoo.com 264 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Results: Seventy patients with planed AVFs were recruited in our study from 6/2009 to 2/2004 Primary AVFs failure was noted in 14 patients (20%) within weeks after the procedure In remaining 56 patients, ultrasound measurements revealed a mean AVF diameter of 3.07 mm, and a mean blood flow of 508.7 ml/min The mean radial artery diameter was 2.46 mm for the whole population, 2.5 ± 0.33 mm for patients with AVF success, and 2.3 ± 0.38 mm for patients with AVF failure (p=0.1) The mean blood flow of radial artery was 92.73 ml/min for the whole population, 94.59 ± 25 ml/min for patients with AVF success, and 85.28 ± 29.6 ml/min for patients with AVF failure (p=0.28) The mean cephalic vein diameter was 2.35 mm for the whole population, 2.41 ± 0.42 mm for patients with AVF success, and 2.13 ± 0.46 mm for patients with AVF failure (p=0.03) The chosen cut-off point for the cephalic vein diameter was 2.3 mm, giving an area under the curve of 0.69, a sensitivity of 64.29% and a specificity of 65.71% Conclusion: Doppler ultrasound is a very useful tool for the evaluation of vessel diameters and blood flow before and after the surgical creation of AVF Key words: radial artery, cephalic vein, arteriovenous fistulae (AVF) nhiều tác giả giới khác MỞ ĐẦU nhau(10,16,17,20) Việt Nam chưa có nhiều kinh Hiện giới có 1,5 triệu người nghiệm(13,5) Do thực đề tài suy thận mạn giai đoạn cuối cần điều trị nhằm góp phần thuận lợi cho tạo lỗ dò thay thận ước đốn tăng gấp đơi vào Mục tiêu nghiên cứu 2020(19) Số lượng ngày tăng xuất độ Xác định mối liên quan đường kính bệnh tăng bệnh nhân sống sót nhờ lưu lượng mạch máu cổ tay (qua Doppler) với phương pháp thay thận Cho đến lọc kết phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch để máu trở thành kỹ thuật phổ biến giới chạy thận định kỳ để điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối nhiều phương pháp thay thận khác thẩm phân phúc mạc, ghép thận Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối cần lọc máu suốt đời nên cần có đường máu dùng để chọc kim nhiều lần biến chứng Có nhiều kỹ thuật nghiên cứu phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch tự thân kỹ thuật ưu tiên lựa chọn nhờ có ưu kỹ thuật khác Vị trí mổ tạo lỗ dò cổ tay ưu tiên trước sau đến vị trí khác mổ theo phương pháp Cimino Brescia.Việc đánh giá tình trạng mạch máu trước mổ thăm khám lâm sàng mang tính chủ quan hạn chế, mạch máu nhỏ cổ tay có bệnh kèm theo đái tháo đường, béo phì, phù nề cẳng tay, mạch máu sâu, huyết khối…Siêu âm Doppler sử dụng phổ biến phương pháp khơng xâm lấn, an tồn, rẻ tiền dùng để đánh giá hình thái chức mạch máu(9,12) Điểm cắt lý tưởng cho đường kính động mạch quay tĩnh mạch đầu đến kết thành công lỗ dò ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tơi chọn vào nghiên cứu bệnh nhân có định lọc máu định kỳ lần đầu, có lâm sàng cận lâm sàng ổn định cho phép phẩu thuật Loại trừ bệnh nhân mổ tạo dò động - tĩnh mạch trước đây, hẹp tĩnh mạch đòn, huyết khối, xơ vữa nặng, đường tĩnh mạch đầu khơng qua vị trí cổ tay Cổ tay nơi mổ có sẹo, vết chích, nghiệm pháp Allen(6) thấy có thiếu máu bàn tay, có bệnh mạch máu ngoại biên suy tim nặng Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Các số liệu nhập phần mềm SPSS 11.5 xử lí stata 10.0, phép kiểm có ý nghĩa thống kê p