KHỞI TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ Ts.Bs. Phạm Trần Linh

KHỞI TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ Ts.Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Gọi tăng huyết áp khi: HA tâm thu ≥ 140 mmHg Và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg (Nhân viên y tế đo quy trình) (Cũng gọi THA chẩn đoán THA điều trị thuốc hạ huyết áp) Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám, liên tục nhà (mmHg) HA Tâm Thu HA Phòng Khám HA Tâm Trương ≥140 và/hoặc ≥90 Trung bình ngày (hoặc thức) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85 Trung bình đêm (hoặc ngủ) ≥ 120 và/hoặc ≥70 Trung bình 24 ≥130 và/hoặc ≥80 ≥135 và/hoặc ≥85 HA liên tục (ambulatory) HA đo nhà trung bình Khuyến Cáo Loại Mức Chứng Cứ I C I B Phân độ THA Huyết áp khuyến cáo phân theo HA tối ưu , bình thường, bình thường-cao THA từ độ đến độ theo HA phòng khám Sàng lọc THA Sàng lọc HA khuyến cáo phải đo HA phòng khám tất người lớn>18 tuổi ghi vào sổ y bạ cảnh báo HA họ ESC/ESH 2018 Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* HA Tâm Trương HA Tâm Thu Tối ưu nữ) Tuổi Thuốc – hút hút Cholesterol toàn HDL-C *Tăng acid uric Đái tháo đường Thừa cân béo phì Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch sớm (tuổi nam < 55 nữ < 65) Tiền sử gia đình người thân mắc bệnh THA sớm Mãn kinh sớm Lối sống tĩnh Yếu tố tâm lý xã hội *Nhịp tim (khi nghỉ > 80 l/phút) ESC/ESH 2018 Các yếu tố nguy tim mạch ảnh hưởng bệnh nhân THA (tt) Tổn thương quan đích khơng có triệu chứng Cứng mạch: HA mạch (ở người lớn) ≥ 60 mmHg Vận tốc sóng mạch (PWV) ĐMC- đùi > 10 m/s ECG dày thất trái Siêu âm tim DTT Albumine niệu vi thể tăng tỉ lệ albumin-creatinine Bệnh thận mạn mức độ vừa với eGFR > 30-59 mL/ph suy thận nặng với eGFR < 30 mL/phút Chỉ số cẳng chân−cổ tay< 0.9 Bệnh võng mạc tiến triển: xuất huyết xuất tiết, phù gai thị Bệnh tim mạch xác định Bệnh mạch não: đột quị thiếu máu, xuát huyết não, TBMNTQ Bệnh Mạch Vành: nhồi máu tim, đau thắt ngực, tái tưới máu tim Hiện diện mảng vữa xơ qua hình ành Suy tim, bao gồm Suy tim với EF bảo tồn Bệnh lý ĐM ngoại biên Rung nhĩ ESC/ESH 2018 Phân Tầng Nguy Cơ THA Theo Mức HA, YTNC, Tổn Thương CQĐ Các Bệnh Đồng Mắc Đi Kèm Phân độ HA (mmHg) Giai đoạn Bệnh THA Các YTNC khác, TTCQ đích bệnh Khơng có YTNC Giai đoạn (không biến chứng) Giai đoạn (bệnh khơng triệu chứng) Giai đoạn (bệnh có triệu chứng) YTNC ≥ YTNC TTCQĐ, Bệnh thận mạn giai đoạn ĐTĐ không tổn thương quan Bệnh Tim Mạch có triệu chứng, Bệnh Thận Mạn giai đoạn ≥ 4, ĐTĐ có tổn thương quan đích BT- Cao HATT 130−139 HATTr 85−89 Nguy thấp Nguy thấp Nguy thấptrung bình Nguy trung bình − cao Nguy cao Độ HATT 140−159 HATTr 90−99 Độ HATT 160−179 HATTr 100−109 Độ HATT ≥ 180 HATTr ≥ 110 Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Nguy trung bình Nguy Trung bình - cao Nguy cao Nguy trung bình -cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao – Rất cao Nguy cao YTNC:yếu tố nguy cơ; TTCQĐ: tổn thương quan đích; ĐTĐ:đái tháo đường ESC/ESH 2018 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THA Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị Đích HA điều trị cần đạt Mục Tiêu Điều Trị THA Loại Mức Chứng Cứ Mục tiêu điều trị THA chọn phương thức điều trị có chứng giảm tối đa nguy lâu dài toàn bệnh suất tử suất tim mạch, tử vong chung I A Xác định ngưỡng HA ban đầu cần điều trị đích HA cần đạt theo cá nhân hóa: dựa vào độ THA, bệnh phối hợp nhóm tuổi I A Điều trị kiểm sốt lúc tất yếu tố nguy tim mạch kèm bệnh đồng mắc theo khuyến cáo hành I A Xác định yếu tố cản trở tuân thủ điều trị I B Khuyến Cáo Ngưỡng HA Ban Đầu Cần ĐiềuTrị - 2018 HA BT cao 130-139/85-89 Thay đổi lối sống Xem xét điều trị thuốc bệnh nhân nguy cao có bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh mạch vành THA độ I 140-159/90-99 THA độ II 160-179/100-109 THA độ III ≥180/110 Thay đổi lối sống Thay đổi lối sống Thay đổi lối sống Điều trị thuốc BN nguy Trung Bình, Cao, Rất Cao Điều trị thuốc tất bệnh nhân Điều trị thuốc tất bệnh nhân Điều trị thuốc BN nguy Thấp sau 3-6 tháng TĐLS khơng kiểm sốt HA Đích kiểm sốt HA 2- tháng Đích kiểm sốt HA 2-3 tháng Bệnh nhân >80 tuổi khỏe, ngưỡng HA cần điều trị thuốc thay đổi lối sống HATT ≥160/90 mmHg Điều trị không dùng thuốc Khuyến cáo Loại Mức Chứng Cứ Giảm cân khuyến cáo cho HA bình thường cao (tiền THA) THA người có thừa cân béo phì, trì BMI 20-25kg/m2, vịng eo