TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TÍCH CỰC

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TÍCH CỰC BS VŨ THỊ HINH TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH EMG/ ICU • Bệnh lý thần kinh ngun phát: yếu 6ến triển, có/ khơng có triệu chứng cảm giác, thường có suy hơ hấp – đặt ống, thở máy • Bệnh lý nghiêm trọng khác có triệu chứng thần kinh (nhiễm khuẩn, suy đa tạng, dùng thuốc an thần, giãn thở máy) • BN khó cai máy thở dù Unh trạng hơ hấp, 6m mạch ổn định bệnh lý khớp thần kinh cơ?? CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT YẾU CƠ/ ICU • Bệnh lý thần kinh nguyên phát Trung ương – CNS: não, tuỷ sống Ngoại biên – PNS: tế bào sừng trước tuỷ sống, thần kinh, khớp thần kinh cơ, • Bệnh lý thần kinh thứ phát/ Bệnh nặng khác EDX/ICU: vấn đề kỹ thuật • Hợp tác BN • Khơng thể đặt điện cực ghi/ kích thích vị trí tốt • Hợp tác – an thần sâu: EMG khó đánh giá • Nhiễu từ bên ngồi (phịng bệnh, thiết bị, đường truyền…) CÁC HÌNH THÁI DẪN TRUYỀN QUAN TRỌNG/ ICU Dẫn truyền vận động cảm giác bình thường, sóng F bình thường - Thường gợi ý nguyên nhân trung ương - Cần loại trừ: bệnh lý màng sau synap (Nhược cơ) - Chú ý: thời gian (đủ để thoái hoá Wallerian diễn ra, sau 5-7 ngày) Dẫn truyền vận động cảm giác bình thường, sóng F bất thường - GBS sớm - Chú ý: sóng F mất/ BN an thần nặng, hôn mê Đáp ứng vận động thấp/ mất, cảm giác bình thường - Bệnh lý rối loạn vận động đơn thuần: cơ, khớp Tk (LEMS, ngộ độc thịt), nơ ron vận động (bệnh TB sừng trước tuỷ cấp – làm sau ngày) - Ít gặp hơn: Bệnh lý đa rễ TK Đáp ứng vận động cảm giác giảm/ - Khơng có bệnh đồng mắc: bệnh lý TK ngoại biên (CIN) Hiếm gặp: AMSAN, CMT type 2C - Có bệnh kèm theo từ trước(đái tháo đường, suy thận, suy gan): bệnh lý đa dây tk? > Chú ý phân tích có bất thường cảm giác 5 Hình thái huỷ myelin - Mắc phải (block dt, phát tán theo thời gian, bất cân xứng): GBS/ CIDP - Di truyền: CMT typ I ĐIỆN CƠ KIM • Giảm kết tập với hình thái ĐVVĐ bình thường: tổn thương sợi trục cấp, huỷ myelin với block dẫn truyền: GBS/ CIP/ viêm tuỷ bại liệt • Giảm kết tập với ĐVVĐ kiểu tái phân bố: bệnh lý thần kinh bán cấp/ mạn tính: ALS/ bệnh lý đa dây từ trước, CIP/ BN nằm viện dài • ĐVVĐ hẹp, thấp: CIM/ bệnh khác/ bệnh khớp tk nặng • Giảm hoạt động: yêu nguồn gốc trung ương (bệnh lý, an thần, đau, hợp tác kém?) • Kết tập, hoạt động, hình thái ĐVVĐ bình thường/ yếu cơ: bất tương xứng lâm sàng – điện LEMS?? PROTOCOL ĐO DẪN TRUYỀN + ĐIỆN CƠ KIM/ ICU Dẫn truyền: • Ít dây vận động + sóng F chi + chi • Ít dây cảm giác chi + chi Điện kim • Ít chi gốc chi chi + chi Cân nhắc: cạnh sống (Bệnh thiếu acid maltase) Kích thích liên _ếp • Hz • 50 Hz Kích thích trực _ếp: CIP/CIM Đánh giá TK hoành ... khớp thần kinh cơ?? CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT YẾU CƠ/ ICU • Bệnh lý thần kinh nguyên phát Trung ương – CNS: não, tuỷ sống Ngoại biên – PNS: tế bào sừng trước tuỷ sống, thần kinh, khớp thần kinh cơ, •... ĐỊNH EMG/ ICU • Bệnh lý thần kinh nguyên phát: yếu 6ến triển, có/ khơng có triệu chứng cảm giác, thường có suy hơ hấp – đặt ống, thở máy • Bệnh lý nghiêm trọng khác có triệu chứng thần kinh (nhiễm... kinh cơ, • Bệnh lý thần kinh thứ phát/ Bệnh nặng khác EDX /ICU: vấn đề kỹ thuật • Hợp tác BN • Khơng thể đặt điện cực ghi/ kích thích vị trí tốt • Hợp tác – an thần sâu: EMG khó đánh giá • Nhiễu