Tiếp cận cường cận giáp nguyên phát Tiếp cận chẩn đoán và xử trí tăng calci máu cấp tính Bs Trần Viết Thắng Bộ môn Nội tiết Đại học Y Dược TPHCM VAI TRÒ CỦA CALCIUM TRONG CƠ THỂ • Điều hoà kích thích.
Tiếp cận chẩn đốn xử trí tăng calci máu cấp tính Bs Trần Viết Thắng Bộ mơn Nội tiết Đại học Y Dược TPHCM VAI TRÒ CỦA CALCIUM TRONG CƠ THỂ • • • • • Điều hồ kích thích thần kinh Tham gia đơng máu Vận chuyển số chất qua màng Hoạt hóa số enzym Giải phóng hormon chất dẫn truyền thần kinh • Khoáng hoá xương PHÂN BỐ CALCIUM TRONG CƠ THỂ Phần lớn CALCI tồn dạng HYDROXYAPATITE (Ca10[PO4]6[OH]2) xương Điều hịa calcium Thường khơng có triệu chứng không cần điều trị khẩn cấp Cần điều trị khẩn cấp Nếu tăng từ từ bệnh nhân dung nạp Cơ chế tăng calci máu • • • • Tăng tiêu hủy xương Tăng tái hấp thu calci Giảm thải calci niệu Tăng hấp thu calci từ ruột Nguyên nhân tăng calci máu V I T A M I N S Vitamins Immobilization Thyrotoxicosis Addison’s disease Milk-alkali syndrome Inflammatory disorders Neoplastic related disease Sarcoidosis • T Thiazide, other drugs - Lithium • R Rabdomyolysis • A AIDS • P Paget’s disease, Parental nutrition, Pheochromocytoma, Parathyroid disease 90% tăng calci máu cường cận giáp nguyên phát hay liên quan đến ung thư Tăng calci máu cấp tính Thuật ngữ • Acute hypercalcemia, Hypercalcemic crisis • Parathyroid crisis - Parathyroid storm • Parathyrotoxicosis • Calci máu > 14 mg/dL (3.5 mmol/L) kèm với tổn thương quan • Có thể chẩn đốn bệnh nhân có triệu chứng nặng dù mức độ tăng calci máu Calcitonin • Hiệu nhanh nhất, vịng 12 – 14 • Giảm thụ thể calcitonin tế bào đích • Mất hiệu nhanh, vịng 48g Glucocorticoid • Hiệu tăng calci máu do: – Đa u tủy, lymphoma – Tăng vitamin D, đa u hạt • Prednisone -2 mg/ngày • Hydrocortison 200 – 300 mg/ngày x 5-7 ngày Biphosphonate J Clin Oncol 19:558-567 Clin J Am Soc Nephrol 7: 1722–1729, 2012 Điều Trị Tăng Calci Máu Cấp Tính Phương pháp Bù dịch Lợi tiểu Thuốc Natriclorua 0.9% Lợi tiểu quai (Furosemide) Pamidronate Bisphosphonate Zoledronate Chỉ định Liều lượng - lít/ngày, mục tiêu nước tiểu > lít/ngày 40mg tới 80mg, Khi bù đủ dịch tới 200mg/ngày 60mg tới 90mg, Tăng canxi máu không TTM kiểm soát dịch 4mg – 8mg TTM truyền lợi tiểu 15 phút Cần hạ canxi máu nhanh 4– UI/kg TB hay TDD mổi – 12h chóng giảm đau Mất nước Calcitonin Calcitonin Glucocorticoid Prednisone 5mg Hỗ trợ điều trị tăng canxi máu 20 – 60mg/ngày Lọc thận CTNT hay TPPM Tăng canxi máu với suy thận, suy tim nặng Sử dụng chất thẩm phân khơng có canxi Endocr Relat Cancer, 2005, 12, 549-583 Điều trị nguyên nhân tăng calci máu Phẫu thuật vịng 48g Kết luận • Tăng calci máu cấp tính bệnh gặp • Phát sớm điều trị tích cực giúp làm giảm tử vong Xin chân thành cám ơn ! The American Journal of Medicine (2015) 128, 239-245 ... ung thư tuyến cận giáp Nguy bị tăng calci máu cấp J Surg Res 2017 Jul 12 Do calci làm tăng tiết gastrin dày Triệu chứng tăng calci máu Surgery 2010;148:807-13 Điều trị tăng calci máu cấp • Mục tiêu:... Calci máu > 14 mg/dL (3.5 mmol/L) kèm với tổn thương quan • Có thể chẩn đốn bệnh nhân có triệu chứng nặng dù mức độ tăng calci máu Nguyên nhân tăng calci máu cấp tính • Thường gặp bệnh nhân tăng. .. bệnh nhân dung nạp Cơ chế tăng calci máu • • • • Tăng tiêu hủy xương Tăng tái hấp thu calci Giảm thải calci niệu Tăng hấp thu calci từ ruột Nguyên nhân tăng calci máu V I T A M