ĐỘNG KINH KHÁNG TRỊ Khó khăn trong chẩn đoán và cập nhật các biện pháp điều trị Ts Bs Trần Viết Lực Bộ môn Thần kinh ĐH Y Hà Nội Khoa Khám bệnh BV Lão khoa TƯ Cơn động kinh và động kinh Đề xuất về phâ[.]
ĐỘNG KINH KHÁNG TRỊ Khó khăn chẩn đốn cập nhật biện pháp điều trị Ts Bs Trần Viết Lực Bộ môn Thần kinh-ĐH Y Hà Nội Khoa Khám bệnh-BV Lão khoa TƯ Cơn động kinh động kinh Đề xuất phân loại ILAE Epilepsia 2005; 46 (4), 470-472 • Cơn động kinh xuất thoáng qua dấu hiệu và/hoặc triệu chứng hoạt động mức đồng tế bào thần kinh não • Động kinh rối loạn não đặc trưng xu hướng trì xuất động kinh, hậu thần kinh-sinh học, nhận thức, tâm thần, xã hội tình trạng Định nghĩa động kinh địi hỏi phải có xuất động kinh Định nghĩa ĐK (2014) Động kinh bệnh não, khẳng định dựa tình trạng sau : - Có động kinh tự phát (hay phản xạ) cách 24 giờ; - Có động kinh tự phát (hay phản xạ) kèm theo khả xuất thêm động kinh khác tương đương với nguy tái diễn sau động kinh tự phát (ít 60%), xảy vịng 10 năm kế tiếp; - Có triệu chứng phù hợp với chẩn đoán hội chứng động kinh Bệnh động kinh coi khỏi bệnh nhân bị hội chứng động kinh liên quan tới tuổi qua lứa tuổi bị hội chứng người khơng có vịng 10 năm, năm gần không dùng thuốc bệnh nhân không bị động kinh Các đáp ứng với điều trị Các động kinh nhạy cảm với thuốc: biến nhanh chóng động kinh khởi đầu điều trị BN khỏi bệnh Các động kinh phụ thuộc thuốc: biến động kinh trì điều trị tái phát ngưng thuốc++ Các động kinh kháng thuốc: tồn kéo dài động kinh dù điều trị Các định nghĩa+++ ĐK kháng thuốc gì? >1 seizure per month for 18 months failed AEDs for Cần có seizure control or AED + đồng thuận others for side effects Kháng trị = Kháng thuốc Động kinh kháng thuốc định nghĩa thất bại việc trì cắt hai lần sử dụng thuốc kháng động kinh thích hợp, (đơn trị phối hợp) bệnh nhân dung nạp điều trị Một số vấn đề liên quan ĐK kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « tương đối » Yếu tố nguy ĐK kháng trị Giả kháng trị Động kinh « kháng thuốc » KHƠNG PHẢI động kinh khơng kháng thuốc Salinsky et al Neurology 2011 Giả kháng trị (tiếp) Không tuân thủ – Các nguyên nhân khác – Yếu tố văn hóa : ngưng điều trị giật kiểm soát!!! – Tâm lý: phủ nhận chẩn đoán, phủ nhận vai trò thầy thuốc – Xã hội: điều trị q đắt, khơng sẵn có địa phương Giả kháng trị Điều trị khơng thích hợp, làm nặng Do dung nạp với AED : Dị ứng da, lên cân, rối loạn hình thể, phản ứng q mẫn… Dùng thuốc khơng làm nặng bệnh: Ethosuccimide lớn Vigabatrin ĐK vắng ý thức ĐK giật Carbamazépine EPR, ĐK vắng ý thức Benzodiazépines, GVG, Ox carbazépine Tiagabine Lennox-Gastaut ( ĐK tăng trương lực), Lamotrigine giật đặc biệt hội chứng Dravet Do chẩn đoán sai Giả kháng trị Các yếu tố tâm lý - Tầm quan trọng yếu tố tâm lý không đánh giá mức - Trầm cảm stress làm nặng giật - Hồn cảnh gia đình đặc biệt Ví dụ: Một bệnh nhân nam hết giật mẹ qua đời sau thời gian dài bị bệnh nặng Anh ta cảm thấy « giải thốt» « tự do» Một số vấn đề liên quan ĐK kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « khơng hồn tồn » Yếu tố nguy ĐK kháng trị Kháng trị tương đối (1) • Kiểm sốt khơng hết hồn tồn – Cơn lớn kiểm sốt tốt – Chỉ cịn nhẹ, khơng gây tàn tật… Điều dẫn tới tình trạng dung nạp • Mất kiểm soát xảy thành đợt – Trong số trường hợp, giật xảy đợt: VD: ĐK liên quan tới chu kỳ kinh nguyệt Có thể dự phịng đợt có Một số vấn đề liên quan kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « tương đối » Yếu tố nguy ĐK kháng trị tuổi Các YT tiên đoán tái phát ĐK : Các ĐK sớm Các co giật sơ sinh Các bệnh não sinh động kinh Yếu tố phù hợp với số hội chứng động kinh có diễn tiến thuận lợi? Loại động kinh - Các ĐK cục bộ, phù hợp hay không phù hợp với tổn thương ổn định hay tiến triển - Các ĐK tăng trương lực trương lực, co thắt trẻ nhỏ), - Xuất TTĐK - Kết hợp nhiều loại % BN khơng có Khó kiểm soát Dễ kiểm soát 100 75 50 Semah et al., 1998 54% 50% 46% 42% 30% 25 24% 11% 3% n = 26 n = 57 n = 50 n = 268 n = 50 n = 81 n = 224 n = 38 Tumeur Post AVC Malformation Vasculaire SH isolée Contusion cérébrale IRM Normale Dysgénésie Corticale Double pathologie Vai trò EEG ? Tồn bất thường EEG Xuất bất thường ngừng điều trị => Tương quan với tồn kéo dài hay tái phát ĐK Tần số ban đầu ĐK Mac Donald et al (2000) số lượng ĐK– cục hay tồn thể, có hay khơng có tổn thương- tháng đầu yếu tố dự báo khả khỏi sau Vai trị có điều trị sớm hậu lâu dài ĐIỀU TRỊ Tải FULL (54 trang): https://bit.ly/3OFUkbc Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net BÙNG NỔ CÁC THUỐC MỚI TRONG VÒNG THẬP NIÊN BRODIE, ANTIEPILEPTIC DRUG THERAPY: THE STORY SO FAR SEIZURE, 2010 Perampane l Tải FULL (54 trang): https://bit.ly/3OFUkbc Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 26 ĐK kháng trị: sử dụng thuốc kháng ĐK Thất bại đơn trị lần đầu: 40-50% – Đơn trị lần hai: thành công < 10% – Đơn trị lần ba: thành công ≤ 5% Khi phối hợp: – Thành công thêm ≤ 10% – Cùng nguyên tắc liều điều trị – Cần biết tương tác thuốc khả tăng tác dụng phụ 4922242 ... không bị động kinh Các đáp ứng với điều trị Các động kinh nhạy cảm với thuốc: biến nhanh chóng động kinh khởi đầu điều trị BN khỏi bệnh Các động kinh phụ thuộc thuốc: biến động kinh trì điều trị. .. đề liên quan ĐK kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « tương đối » Yếu tố nguy ĐK kháng trị Giả kháng trị Động kinh « kháng thuốc » KHƠNG PHẢI động kinh khơng kháng thuốc Salinsky... quan kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « tương đối » Yếu tố nguy ĐK kháng trị tuổi Các YT tiên đoán tái phát ĐK : Các ĐK sớm Các co giật sơ sinh Các bệnh não sinh động kinh Yếu