Tác hại của sản phẩm thuốc lá mới

Các sản phẩm thuốc lá mới bao gồm thuốc lá điện tử (ENDs), thuốc lá làm nóng (HTPs) đang có xu hướng gia tăng sử dụng trên thế giới và ở Việt Nam. Mặc dù, ngành công nghiệp thuốc lá tuyên bố rằng các sản phẩm thuốc lá mới là giải pháp giảm hại và giúp cai nghiện thuốc lá truyền thống nhưng bằng chứng khoa học cho thấy các sản phẩm thuốc lá mới tồn tại nhiều nguy cơ gây hại.

THỰC TIỄN PHÁP LUẬT TÁC HạI CủA SẢN PHẩM THUỐC LÁ MỚI Vũ Văn Thành Thạc­sỹ,­bác­sỹ­Bệnh­viện­Phổi­Trung­ương Thông tin viết: Từ khóa: Thuốc điện tử, thuốc làm nóng, tác hại sản phẩm thuốc Lịch sử viết: Nhận : 19/8/2020 Biên tập : 08/9/2020 Duyệt : 12/9/2020 Article Infomation: Key words: Electronic tobacco; heated tobacco; harms caused by new tobacco products Article History: Received : 19 Aug 2020 Edited : 08 Sep 2020 Approved : 12 Sep 2020 Tóm tắt: Các sản phẩm thuốc bao gồm thuốc điện tử (ENDs), thuốc làm nóng (HTPs) có xu hướng gia tăng sử dụng giới Việt Nam Mặc dù, ngành công nghiệp thuốc tuyên bố sản phẩm thuốc giải pháp giảm hại giúp cai nghiện thuốc truyền thống chứng khoa học cho thấy sản phẩm thuốc tồn nhiều nguy gây hại Các tác động có hại đến sức khỏe người hệ lụy xã hội, kinh tế sử dụng loại sản phẩm thuốc điện tử, thuốc làm nóng gây khơng thấp so với thuốc điếu thông thường Để ngăn ngừa tổn thất gây thuốc mới, Việt Nam cần tăng cường giải pháp kiểm soát việc quảng cáo, tiếp thị, buôn bán, tiêu thụ trái phép sản phẩm thuốc Abstract: Electronic nicotine delivery systems (ENDS) and heated tobacco products (HTPs) are new tobacco products, which tend to increase their use in the world and in Vietnam Although the tobacco industry claims that new tobacco products are traditional tobacco cessation and harm reduction solutions, scientific evidence shows that new tobacco products have many harmful risks The adverse effects on human health and the social and economic consequences caused by the use of ENDS, HTPs are not lower than that of conventional cigarettes To prevent damages caused by new tobacco products, Vietnam needs to strengthen measures to control the illegal advertising, marketing, trading, and consumption of new tobacco products Khái quát sản phẩm thuốc Hiện nay, thị trường xuất sản phẩm thuốc mới, phổ biến thuốc điện tử (Electronic Nicotine Delivery Systems - ENDS) thuốc làm nóng (Heated Tobacco Products - HTPs) Các sản phẩm không nằm danh mục sản phẩm quản lý theo quy định Luật Phòng, chống tác hại thuốc ENDS thiết bị điện tử hoạt động cách làm nóng dung dịch lỏng hòa tan 52 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 18 (418) - T9/2020 có chứa nicotine, hương liệu phụ gia khác, tạo hạt khí dung cho người dùng hít vào Thiết bị ENDS bao gồm phận pin, sạc; phận tạo nhiệt, phận dẫn dòng khí, phận chứa ống đựng dung dịch điện tử; đầu ngậm cho phép người dùng hít vào dịng khí bay ENDS có hai loại: (1) Loại ống chứa dung dịch đóng ống kín có kích thước vừa vặn để lắp vào thiết bị điện tử, ống sử dụng lần (hình A); (2) Loại ống chứa dung dịch nắp mở để người sử dụng tự pha trộn, đổ, thêm dung THỰC TIỄN PHÁP LUẬT dịch vào ống (hình B & C hình 1)1 HTPs kết hợp thiết bị điện tử bao gồm phận tạo nhiệt làm nóng sản phẩm thuốc (điếu thuốc hay đầu cắm thuốc ép) HTPs hoạt động cách làm nóng điếu thuốc hay đầu mồi tới nhiệt độ đủ cao để sinh hạt khói, khói hít vào (hình 2)2 Tình hình sử dụng thuốc Thế giới Việt Nam Các nghiên cứu gần Hoa Kỳ số nước châu Âu cho thấy, tình hình sử dụng thuốc giới trẻ có xu hướng gia tăng Tại Hoa Kỳ, nghiên cứu báo cáo từ năm 2011 đến 2018, tỷ lệ sử dụng thuốc giới trẻ tăng từ 1,5% lên 27,5% Cũng Mỹ, từ 2017 đến 2018, việc sử dụng ENDS tăng 135% học sinh Trung học phổ thông3 Tại Việt Nam, theo điều tra sử dụng thuốc người trưởng thành năm 2015 (GAT 2015) tỷ lệ hút ENDS 1,1% tỷ lệ sử dụng ENDS 0,2%4 Năm 2019, kết điều tra sức khỏa học đường cho thấy tỷ lệ sử dụng ENDS nhóm tuổi 13-17 tuổi 2,6%, có xu hướng tăng thành phố lớn, có mức sống giới trẻ5 Việc quảng cáo, giới thiệu bán ENDS thực mạng (youtube, facebook, trang web) có nhiều điểm bán lẻ mở với trưng bầy bắt mắt6 Thành phần độc hại có sản phẩm thuốc Thuốc điện tử (ENDS): Các thành phần ENDS thường bao gồm Nicotine, glycerin, propylene glycol hương liệu Nicotine chất gây nghiện độc hại thuốc Propylene glycol tạo thành propylene oxide, chất gây ung thư đun nóng hóa Glycerin/Glycerin gốc thực vật đun nóng hóa tạo thành acrolein, gây kích ứng đường hơ hấp Một số hương liệu khác có ENDS xác định gây độc tế bào, đặc biệt Health (2020) Smoking and Tobacco Use; Electronic Cigarettes Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 21/09/2020 Layden J.E., Ghinai I., Pray I., et al (2020) Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Final Report N Engl J Med, 382(10), 903–916 WHO Report on the Global Tobacco Pandemic, 2019 VN-2015_FactSheet_Standalone_E_Oct2016.pdf , accessed: 21/09/2020 Suckhoedoisong.vn (2020) Thuốc điện tử tăng nguy ung thư phổi hàng loạt tác hại khác , accessed: 21/09/2020 WHO | Heated tobacco products (HTPs) market monitoring information sheet WHO, , accessed: 21/09/2020 NGHIÊN CỨU Số 18 (418) - T9/2020 LẬP PHÁP 53 THỰC TIỄN PHÁP LUẬT hợp chất diacethyl - nguyên nhân gây viêm tiểu phế quản phổi Khói ENDS có chứa chất glycols, aldehydes, hợp chất hữu dễ bay hơi, hydro cacbon thơm đa vòng, nitrosamine, kim loại, phân tử silicate chất khác7 Dicarbonyls (glyoxal, methylglyoxal, diacethyl) hydroxycarbonyls (acetol) Các chất chứng minh gây nên hàng loạt thay đổi bệnh lý quan trọng Các hạt siêu mịn hít vào từ ENDS có khả làm tăng nguy phát triển bệnh tim mạch hô hấp cho người hút khơng hút Trong có hợp chất đặc biệt nguy hiểm khơng tìm thấy thuốc thông thường glyoxal8 Tuy nhiên, mức độ độc khác tùy thuộc vào loại thuốc khác nhau, chí có loại cao khói thuốc truyền thống Một số kim loại nặng bao gồm chì, chomium, niken formaldehyde tìm thấy sol khí số loại ENDS có nồng độ cao thuốc truyền thống điều kiện thử nghiệm sử dụng bình thường Khí mà người dùng hít vào thở từ ENDS khiến thân người xung quanh tiếp xúc với chất độc hại9 Thuốc nung nóng (HTPs): Tổ chức Y tế giới khuyến cáo dù HTPs nung nóng thuốc nhiệt độ thấp thuốc truyền thống tạo hóa chất tương tự khói thuốc Hóa chất có hại nguy gây hại có HTPs bao gồm: kim loại nặng, formaldehyde, nicotin, hydrocarbon thơm đa vòng, cacbon monoxide, accetaldehyde, acrolein … số hóa chất xếp vào nhóm gây ung thư10 Tác hại thuốc sức khỏe Nicotine ENDS chất gây nghiện độc hại: Ngoài việc gây nghiện cao, nicotine làm tăng nguy rối loạn tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, sinh sản, ức chế phản ứng miễn dịch đóng vai trị rõ ràng việc gây ung thư thông qua tăng sinh tế bào, cân oxy hóa, gây chết tế bào đột biến DNA, phát triển khối u Tiếp xúc với nicotin trẻ vị thành niên thai nhi có ảnh hưởng cấp tính lâu dài đến phát triển não bộ, tiềm dẫn đến rối loạn học tâp rối loạn tâm thần kinh11 ENDS - HTPs liên quan đến bệnh lý tim mạch: Một nghiên cứu tổng quan hệ thống sở đánh giá nghiên cứu thực nghiệm ENDS làm tăng nguy hình thành huyết khối xơ vữa động mạch Các nghiên cứu khác cho thấy sử dụng ENDS có liên quan đến tăng nguy nhồi máu tim (OR=1,7), rối loạn chức nội mô liên quan đến bệnh tim mạch12 E-cigarettes are harmful to health , accessed: 21/09/2020 Bekki K., Uchiyama S., Ohta K., et al (2014), Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes Int J Environ Res Public Health, 11(11), 11192–11200 E-cigarettes are harmful to health , accessed: 21/09/2020 10 WHO Report on the Global Tobacco Pandemic, 2019 WHO | Heated tobacco products (HTPs) market monitoring information sheet WHO, , accessed: 21/09/2020 11 E-cigarettes , accessed: 21/09/2020 12 Middlekauff H.R (2020), Cardiovascular impact of electronic-cigarette use Trends in Cardiovascular Medicine, 30(3), 133–140 D’Amario D., Department of Cardiovascular and Thoracic Sciences, Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Rome, Italy, Migliaro S cộng (2019) Electronic Cigarettes and Cardiovascular Risk: Caution Waiting for Evidence European Cardiology Review, 14(3), 151–158 54 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 18 (418) - T9/2020 THỰC TIỄN PHÁP LUẬT ENDS - HTPs liên quan đến bệnh hô hấp, ung thư: Các kim loại giải phóng từ ENDS, tùy mức độ tiếp xúc, báo cáo gây có khả gây số tác dụng phụ bao gồm khó thở, ho thở khị khè, kích ứng phế quản phổi, kích ứng màng nhầy mắt đường hô hấp trên, suy giảm chức phổi, ung thư phổi, mũi cạnh mũi Nghiên cứu cho thấy, người sử dụng ENDS phát triển thay đổi tế bào liên quan đến ung thư tương tự người hút thuốc truyền thống13 Gần đây, nhiều ca tổn thương phổi nghiêm trọng cấp tính ENDS báo cáo toàn cầu14 Theo số liệu Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), từ tháng 8/2019 đến ngày 18/02/2020 tính riêng Mỹ có 68 ca tử vong 2.807 trường hợp mắc bệnh viêm đường hô hấp cấp phải nhập viện sử dụng ENDS Trong hầu hết người trẻ tuổi, 15% số ca nhập viện 18 tuổi, 37% từ 18-24 tuổi15 Nguy cháy nổ: Các thiết bị ENDS hỏng, lỗi gây nổ gây chấn thương nghiêm trọng (miệng, mặt, cổ, mắt mũi, xương hàm, cổ) Chỉ riêng Hoa Kỳ từ năm 2015 đến 2017, ước tính có khoảng 2.035 vụ nổ ENDS tổn thương bỏng khoa cấp cứu bệnh viện Hoa Kỳ16 Nguy phối trộn ma túy: Nguyên liệu phối trộn dung dịch ENDS từ nhiều loại thành phần khác nên bị lợi dụng để sử dụng ma túy thông qua việc phối trộn Tại Mỹ, nghiên cứu sử dụng liệu Điều tra quốc gia sử dụng thuốc thiếu niên (lớp đến lớp 12) năm 2016 cho thấy, tỷ lệ sử dụng chất ma túy từ cannabis ENDS 30.6% số người sử dụng ENDS17 Tại Việt Nam, tình trạng tội phạm ma túy trộn loại may túy vào sản phẩm ENDS hướng vào đối tượng học sinh, sinh viên giới trẻ phức tạp số vụ việc điều tra, phát hiện18 Tác hại thuốc mặt xã hội, kinh tế, môi trường ENDS, HTPs gây nhiều ảnh hưởng xấu tới an sinh xã hội, kinh tế, môi trường phát triển bền vững, 13 Rowell T.R., Tarran R (2015) Will chronic e-cigarette use cause lung disease? American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 309(12), L1398–L1409 Một số thông tin cần biết tác hại thuốc điện tử, thuốc nung nóng , accessed: 21/09/2020 Fowles J., Barreau T., Wu N (2020) Cancer and Non-Cancer Risk Concerns from Metals in Electronic Cigarette Liquids and Aerosols International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(6), 2146 14 Cobb N.K., Solanki J.N (2020) E-Cigarettes, Vaping Devices, and Acute Lung Injury Respir Care, 65(5), 713–718 Layden J.E., Ghinai I., Pray I., et al (2020) Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Final Report N Engl J Med, 382(10), 903–916 15 Health (2020) Smoking and Tobacco Use; Electronic Cigarettes Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 21/09/2020 16 Rudy S.F., Durmowicz E.L (2016) Electronic nicotine delivery systems: overheating, fires and explosions Tob Control 17 Trivers K.F., Phillips E., Gentzke A.S., et al (2018) Prevalence of Cannabis Use in Electronic Cigarettes Among US Youth JAMA Pediatr, 172(11), 1097–1099 18 Lễ Mittinh hưởng ứng ngày Thế giới không thuốc 31/5 Tuần lễ Quốc gia không thuốc 25-31/5/2020 Chương trình Phịng chống Tác hại Thuốc lá, , accessed: 21/09/2020 NGHIÊN CỨU Số 18 (418) - T9/2020 LẬP PHÁP 55 THỰC TIỄN PHÁP LUẬT chưa thể định lượng hết chi phí bệnh tật cho xã hội ENDS HTPs gây nên19 ENDS, HTPs có xu hướng nhắm tới đối tượng giới trẻ thông qua hình ảnh, phong cách tạo gu thẩm mỹ, xu hướng giới trẻ, bán hàng qua mạng (bán qua app điện thoại thông minh, quảng cáo mua bán internet) hình thức mà giới trẻ thường sử dụng, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, môi trường, lối sống, hành vi giới trẻ Đáng lưu ý, ENDS có nguy cao tiềm ẩn phát sinh tệ nạn xã hội, sử dụng ma túy chất gây nghiện đồng thời với ENDS, ảnh hưởng đến sức khỏe, an ninh trật tự xã hội nghiêm trọng nhiều so với thuốc truyền thống20 Thiết bị điện tử hỏng, lỗi gây cháy nổ, thương tích, an tồn cho người sử dụng Rác thải phận điện tử gây ảnh hưởng đến môi trường, đặc biệt với thiết bị sử dụng lần Thuốc điện tử công cụ cai nghiện thuốc Các sản phẩm phân phối nicotine thay thế, ENDS thuốc nung nóng, cách nhanh chóng đưa nicotine vào não tương tự thuốc lá, giúp trì không làm việc nghiện nicotine21 Theo Tổ chức Y tế giới, giới chưa có chứng ENDS giúp cai thuốc mà ngược lại, nhiều người sử dụng đồng thời ENDS thuốc thông thường Một Nghiên cứu Hoa Kỳ kết luận rằng, tỷ lệ bắt đầu hút thuốc điếu thông thường người trẻ (tuổi từ 14-30) dùng ENDS cao 3,5 lần so với người chưa sử dụng22 Việc khuyến khích người hút thuốc chuyển sang hút ENDS/ HTPs không làm cho họ bỏ hút thuốc lá, mà cần thúc đẩy cai thuốc để giúp người hút thuốc không bị nghiện tất dạng nghiện nicotine Kết luận khuyến nghị Các sản phẩm ENDS HTPs có chứa chất độc hại, gây nghiện nên ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người hút người xung quanh, gây bệnh tật, tử vong tác hại, hậu xã hội, kinh tế, môi trường không thấp so với thuốc điếu thông thường Mặt khác, ENDS HTPs ảnh hưởng xấu tới thiếu niên, tạo nên nguy tạo hệ nghiện nicotine Nguy sử dụng ma túy chất kích thích khác đồng thời với ENDS nghiêm trọng nhiều so với thuốc điếu thông thường Trong năm gần đây, Việt Nam có tăng trưởng thương mại nhanh chóng việc sử dụng sản phẩm này, phần lớn không kiểm soát, với gia tăng sử dụng sản phẩm giới trẻ Vì vậy, Nhà nước khơng nên cho phép thí điểm sản xuất, quảng bá, phân phối sản phẩm n Tài liệu tham khảo Health (2020) Smoking and Tobacco Use; Electronic Cigarettes Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 21/09/2020 Layden J.E., Ghinai I., Pray I., et al (2020) Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin - Final Report N Engl J Med, 382(10), 903–916 19 VN-2015_FactSheet_Standalone_E_Oct2016.pdf , accessed: 21/09/2020 20 Fowles J., Barreau T., Wu N (2020) Cancer and Non-Cancer Risk Concerns from Metals in Electronic Cigarette Liquids and Aerosols International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(6), 2146 21 WHO Report on the Global Tobacco Pandemic, 2019 22 Soneji S., Barrington-Trimis J.L., Wills T.A., et al (2017) Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults JAMA Pediatr, 171(8), 788-797 56 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 18 (418) - T9/2020 THỰC TIỄN PHÁP LUẬT WHO Report on the Global Tobacco Pandemic, 2019 VN-2015_FactSheet_Standalone_E_Oct2016.pdf , accessed: 21/09/2020 suckhoedoisong.vn (2020) Thuốc điện tử tăng nguy ung thư phổi hàng loạt tác hại khác , accessed: 21/09/2020 WHO | Heated tobacco products (HTPs) market monitoring information sheet WHO, , accessed: 21/09/2020 E-cigarettes are harmful to health , accessed: 21/09/2020 Bekki K., Uchiyama S., Ohta K., et al (2014) Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes Int J Environ Res Public Health, 11(11), 11192–11200 E-cigarettes , accessed: 21/09/2020 10 Middlekauff H.R (2020) Cardiovascular impact of electronic-cigarette use Trends in Cardiovascular Medicine, 30(3), 133–140 11 D’Amario D., Department of Cardiovascular and Thoracic Sciences, Fondazione Policlinico Universitario A Gemelli IRCCS, Rome, Italy, Migliaro S cộng (2019) Electronic Cigarettes and Cardiovascular Risk: Caution Waiting for Evidence European Cardiology Review, 14(3), 151–158 12 Rowell T.R., Tarran R (2015) Will chronic e-cigarette use cause lung disease? American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 309(12), L1398–L1409 13 Một số thông tin cần biết tác hại thuốc điện tử, thuốc nung nóng , accessed: 21/09/2020 14 Fowles J., Barreau T., Wu N (2020) Cancer and Non-Cancer Risk Concerns from Metals in Electronic Cigarette Liquids and Aerosols International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(6), 2146 15 Cobb N.K., Solanki J.N (2020) E-Cigarettes, Vaping Devices, and Acute Lung Injury Respir Care, 65(5), 713–718 16 Health (2020) Smoking and Tobacco Use; Electronic Cigarettes Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 21/09/2020 17 Rudy S.F., Durmowicz E.L (2016) Electronic nicotine delivery systems: overheating, fires and explosions Tob Control 18 Trivers K.F., Phillips E., Gentzke A.S., et al (2018) Prevalence of Cannabis Use in Electronic Cigarettes Among US Youth JAMA Pediatr, 172(11), 1097–1099 19 Lễ Mittinh hưởng ứng ngày Thế giới không thuốc 31/5 Tuần lễ Quốc gia khơng thuốc 25-31/5/2020 Chương trình Phòng chống Tác hại Thuốc lá, , accessed: 21/09/2020 20 Soneji S., Barrington-Trimis J.L., Wills T.A., et al (2017) Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults JAMA Pediatr, 171(8), 788–797 NGHIÊN CỨU Số 18 (418) - T9/2020 LẬP PHÁP 57 ... nóng sản phẩm thuốc (điếu thuốc hay đầu cắm thuốc ép) HTPs hoạt động cách làm nóng điếu thuốc hay đầu mồi tới nhiệt độ đủ cao để sinh hạt khói, khói hít vào (hình 2)2 Tình hình sử dụng thuốc. .. Thành phần độc hại có sản phẩm thuốc Thuốc điện tử (ENDS): Các thành phần ENDS thường bao gồm Nicotine, glycerin, propylene glycol hương liệu Nicotine chất gây nghiện độc hại thuốc Propylene... hút thuốc chuyển sang hút ENDS/ HTPs không làm cho họ bỏ hút thuốc lá, mà cần thúc đẩy cai thuốc để giúp người hút thuốc không bị nghiện tất dạng nghiện nicotine Kết luận khuyến nghị Các sản phẩm