Tác hại của khói thuốc lá với hệ hô hấp

Mặc dù phổi là bộ phận của cơ thể được bảo vệ bởi hệ thống miễn dịch chung và bởi cơ chế tự bảo vệ tại phổi, nhưng vẫn bị tác động của các chất độc hại có trong khói thuốc lá và từ môi trường. Tác hại của khói thuốc lá tới nhiều bộ phận của cơ thể và gây nhiều bệnh lý nguy hiểm đến tính mạng. Ngay tại phổi, 2 bệnh hay gặp có liên quan đến thuốc lá là ung thư phổi và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đây là 2 bệnh trong nhóm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới.

vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 tuần thứ 120 sau phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ người không hút thuốc cai thuốc 60-70% so với 25% người tiếp tục hút thuốc Có nhiều giải thích cho khác biệt bao gồm gia tăng biến chứng từ điều trị, tái phát ung thư xuất khối u Cai thuốc sớm tốt hơn, với tuần cai thuốc sớm giảm nguy biến chứng sau phẫu thuật thêm 19% Cai thuốc giúp cải thiện đáp ứng bệnh nhân ung thư phổi với điều trị hóa chất xạ trị Hút thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc Thuốc ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) erlotinib chuyển hóa mức độ cao người hút thuốc kích thích enzym cytochrome P450, CYP1A1/1A2 Những người hút thuốc mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ có đột biến EGFR kích hoạt thay đổi gen điều khiển anaplastic lymphoma kinase làm giảm khả đáp ứng với thuốc ức chế EGFR Một nghiên cứu 83 bệnh nhân mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ điều trị xạ trị, hút thuốc yếu tố nguy độc lập cho tiến triển viêm phổi sau xạ trị nhiễm trùng phổi Tỷ lệ sống trung bình sống sau năm lâu người không hút thuốc.21 Cai thuốc giúp cải thiện chất lượng sống bậc thang thể trạng người hút thuốc mắc ung thư phổi Mặc dù việc cai thuốc đóng vai trị quan trọng người hút thuốc mắc ung thư phổi, nhiên có khoảng 10-13% bệnh nhân tiếp tục hút thuốc thời điểm tháng sau chẩn đoán ung thư phổi Điều trị cai nghiện thuốc cho bệnh nhân mắc ung thư phổi cần kết hợp tư vấn thay đổi hành vi với thuốc điều trị hỗ trợ cai nghiện thuốc theo dõi thường kết hợp với lần thăm khám điều trị bệnh, nội dung tư vấn thiết kế cụ thể để tăng cường tự tin cai thuốc, giảm trầm cảm, giúp bệnh nhân tăng khả cai thuốc thành cơng Tóm lại, hút thuốc chủ động thụ động nguyên nhân chủ yếu gây ung thư phổi Người hút thuốc có nguy bị ung thư phổi cao gấp 15- 25 lần so với người không hút Hút thuốc nhiều năm, số lượng thuốc hút nhiều nguy mắc ung thư phổi lớn Việc cai thuốc giúp giảm nguy phát triển ung thư phổi, giảm nguy biến chứng sau phẫu thuật ung thư phổi, cải thiện đáp ứng bệnh nhân ung thư phổi với điều trị hóa chất xạ trị Vì cần điều trị cai nghiện thuốc cho tất người nghiện thuốc bệnh nhân mắc ung thư phổi bệnh khác liên quan thuốc TÁC HẠI CỦA KHĨI THUỐC LÁ VỚI HỆ HƠ HẤP Đinh Ngọc Sỹ Tổng hội Y học Việt Nam TÓM TẮT Mặc dù phổi phận thể bảo vệ hệ thống miễn dịch chung chế tự bảo vệ phổi, bị tác động chất độc hại có khói thuốc từ mơi trường Tác hại khói thuốc tới nhiều phận thể gây nhiều bệnh lý nguy hiểm đến tính mạng Ngay phổi, bệnh hay gặp có liên quan đến thuốc ung thư phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đây bệnh nhóm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới SUMMARY THE HARMFUL EFFECT OF SMOKING ON THE RESPIRATORY SYSTEM Even though being protected by genetically immune system and itself, lung is damaged by toxics in smoke and others from enviroments Smoking can cause serious harm to all the body and produce many dangerous diseases In lung, diseases – lung cancer and chronic obstructive lung disease are closely concerning to smoke and being in the leading causes 334 of death on the words Key words: Harm, smoking, lung cancer, COPD I ĐẶT VẤN ĐỀ Như biết, thuốc sản phẩm dùng đời sống loài người từ xa xưa Trải qua nhiều kỉ, với thay đổi khoa học- công nghệ nhu cầu sống, khiến cho thuốc thay đổi không ngừng chất lượng chủng loại, mẫu mã hình thái sử dụng Mặc dù hiểu biết người tác động có hại thuốc rõ ràng, song thuốc tồn phần thiếu sống xã hội Tại vậy? Có lí giải cho tồn Trước tiên phải nói đến nhu cầu người sử dụng thuốc số chất gây nghiện có thành phần khói thuốc (nicotin) khiến người lệ thuộc vào Thứ đến nguồn lợi khổng lồ mang tới từ ngành TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 công nghiệp thuốc Sự gặp lí khiến cho thuốc lá-mặc dù biết có hại tới sức khỏe người- tồn mà chưa thể khắc phục Tác hại thuốc tới sức khỏe người hầu hết chức sống thể Bởi lẽ khói thuốc với số chất 7000 hóa chất chứa vào q trình chuyển hóa thể sống(1) Một vào chu trình chuyển hóa, chúng tác động lên tồn thể, không trừ chức sống nào, không trừ phận thể Trong khuôn khổ này, muốn khu trú vào hệ hô hấp bị ảnh hưởng thuốc II SƠ LƯỢC VỀ CẤU TRÚC CỦA CƠ QUAN HÔ HẤP Suốt từ mũi xuống tận phế nang phổi hệ thống liên tục giải phẫu đồng chức Điều quan trọng định chức đường thở tồn nguyên vẹn giải phẫu chế tự bảo vệ Ngồi hệ thống miễn dịch bảo vệ chung thể phổi cịn tự bảo vệ phản xạ ho, khạc hệ thống biểu mô niêm mạc Niêm mạc gồm có lớp biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển, với dày đặc tuyến tiết nhầy phế quản (Hình 1) Hệ thống lơng chuyển tuyến nhầy phủ gần tồn niêm mạc đường thở Hệ thống lông chuyển chất nhầy tế bào tiết làm ẩm đường hô hấp tham gia vào chế tự bảo vệ phổi(2)(3) Các phế nang lót lớp biểu mô mỏng gọi biểu mô hô hấp mà khơng cịn hệ thống lơng chuyển Vách phế nang có mạng lưới mao mạch dày đặc, diễn q trình trao đổi khí (Hình 2) khói thc tác động Các chất độc hại chất có tính chất hạt làm cho hệ thống lơng chuyển bị tổn thương, làm phì đại tăng sinh tuyến tiết nhầy, làm dầy vách phế nang chế viêm khơng đặc hiệu mạn tính, làm tổn thương tế bào (đại thực bào phế nang, tế bào phế nang typ 2…) dẫn đến rối loạn hệ thống tự bảo vệ trao đổi khí phổi – nguyên nhân sâu xa số bệnh hô hấp liên quan đến thuốc III KHÓI THUỐC VÀ CÁC CHẤT CĨ TRONG KHĨI THUỐC: Khói thuốc có chứa nhiều chất độc hại cho người hút cho người khơng hút (hít phải khói thuốc lá) Trong 7000 chất có khói thuốc lá, có khoảng 250 chất gây hại cho sức khỏe, gồm hydrogen cyanide, carbon monoxide, and ammonia(1) Các chất độc hại khói thuốc phá hủy biểu mô phế quản, làm rối loạn vận động lông chuyển tế bào niêm mạc phế quản, làm tăng tiết nhầy tuyến, kích thích bạch cầu đa nhân giải phóng men tiêu protein, gây viêm mạn tính phế quản Hệ thống lông chuyển bị đứt, gãy, vận động khơng đồng Trên kính hiển vi điện tử, người ta quan sát thấy mảng lông chuyển bị xoắn vặn , đẩy dạt xuống giống thảm lúa bị gió xốy lốc, hướng chuyển động nhịp nhàng Các tế bào hình đài tăng sinh, phì đại, tăng tiết nhầy thành phần hóa học chất nhầy phế quản bị biến đổi, làm thay đổi độ dính nhớt, khiến nhiều đờm khó khạc.(4) Các tổn thương làm dầy thành phế quản, làm lịng phế quản hẹp lại (chỉ số bề dầy tuyến phế quản/bề dày thành phế quản tăng (chỉ số Reid bình thường = 0,4) Những rối loạn sở cho hàng loạt rối loạn bệnh lý xảy với máy hô hấp IV MỘT SỐ BỆNH CỦA HỆ HƠ HẤP CĨ LIÊN QUAN ĐẾN KHĨI THUỐC Hình Biểu mơ niêm mạc phế quản Hình Túi phế nang mao mạch Tế bào tiết nhầy tiết dịch nhầy phế quản, làm ẩm đường thở cố định hạt bụi, tác nhân có hại (vi khuẩn, vi rút…) từ khơng khí hít vào sau hệ thống lơng chuyển vận chuyển theo hướng từ ngoài, nhịp nhàng, đồng từ phế quản nhỏ đến phế quản lớn nhờ động tác ho, khạc để tống ngồi Biểu mơ niêm mạc đường thở thành phần phế nang hai quan “đích” mà Có thể nói khói thuốc với nhiều hóa chất độc hại kích hoạt hàng loạt chế phát sinh nhiều bệnh lí mạn tính có liên quan đến thuốc lá, song hai bệnh hay gặp gây hậu nặng nề nhất, là: • Ung thư phổi Khói thuốc yếu tố nguy đầu tiên, Mĩ có tới 80-90% tỷ lệ tử vong ung thư phổi có liên quan tới thuốc Những người hút thuốc mắc ung thư phổi chết ung thư cao gấp 15-30 lần so với người không hút Trong số 250 hóa chất có hại khói thuốc lá, có 69 loại gây ung 335 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 thư, phải kể đến số chất Acetaldehyde, Aromatic amines, Arsenic, Benzene, Beryllium, Ethylene oxide, Formaldehyde(5) Tỷ lệ mắc bệnh có liên quan mật thiết tới mức độ thời gian hút Thời gian hút lâu nguy mắc bệnh cao Áp dụng cách tính số bao thuốc (20 điếu) tiêu thụ ngày với thời gian (năm) hút cho thấy người có số tiêu thụ 20 baonăm (mỗi ngày bao 20 năm) nhóm có nguy ung thư phổi bệnh mạn tính khác cao Ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu tử vong ung thư tồn cầu Triệu chứng sớm ho, đau ngực, sụt cân, ho máu Chẩn đoán xác định Xquang CTscanner sinh thiết phổi (Hình 3, 4) lên Mỗi lần nặng lên làm chức phổi tồi tệ Kết cục bệnh COPD suy hô hấp mạn tính, suy tim tử vong Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới COPD gây 3,2 triệu ca tử vong năm (tức khoảng 5% tổng số ca tử vong toàn cầu năm) Tại Việt Nam, ca COPD chiếm tỷ lệ 7,1% nam 1,9% nữ từ 40 tuổi trở lên Hình Lịng phế quản bị hẹp lại Hình Xquang ngực COPD V KẾT LUẬN Hình Tổn thương CT Scan Hình Tổn thương vi thể Carcinoma phổi • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease-COPD) tình trạng bệnh lý biểu triệu chứng hơ hấp mạn tính tắc nghẽn lưu thơng khí khơng hồi phục hồn tồn Nền tảng bệnh học COPD viêm mạn tính, phá hủy biến đổi cấu trúc phế quản-phổi có khuynh hướng tiến triển Thuốc nguyên nhân chủ yếu COPD, bên cạnh cịn có góp mặt khói từ nhiên liệu sinh khối (biomass fuels) Biến đổi sâu sắc cấu trúc hình thái chức lớp biểu mô lông chuyển niêm mạc đường hô hấp tác động khói thuốc lá, nói phần sở khoa học bệnh sinh COPD Biểu bệnh có triệu chứng bản: Ho khạc kéo dài, khó thở tăng dần, nặng ngực, chức thơng khí bị hạn chế dịng khí thở cố định dai dẳng, nặng dần lên theo thời gian không hồi phục (chỉ số FEV1/FVC giảm mạnh) Tuy bệnh quan hô hấp ảnh hưởng đến nhiều quan khác tình trạng thiếu oxi mạn tính, kéo theo rối loạn chuyển hóa tồn thân Trong q trình diễn biến bệnh, COPD thường xuyên có đợt cấp (đợt bùng phát – Acute-excacerbations) làm cho bệnh nặng dần 336 Tác hại khói thuốc tới sức khỏe người vấn đề khơng cịn bàn cãi Bằng tiến khoa học từ minh chứng thực tế, sách vĩ mơ nhằm hạn chế tác hại thuốc phải triển khai đồng liệt từ sản xuất, kinh doanh, tiêu thụ sử dụng Không thể đánh đổi lợi nhuận kinh tế sức khỏe nhiều hệ giống nịi người Việt Mỗi người tự nói khơng với thuốc lá, sức khỏe mình, gia đình cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO U.S Department of Health and Human Services The Health Consequences of Smoking— 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014 Atlanta, GA: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014 Thorton, DJ; Rousseau, K; MucGuckin, MA (2008) Structure and function of the polymeric mucins in airways mucus Annual Review of Physiology 70 (44): 459–486 Atanasova, KR; Reznikov, LR (21 November 2019) Strategies for measuring airway mucus and mucins Respiratory Research 20 (1): 261 Yageta Y, Ishii Y, Morishima Y, Masuko H, Ano S, Yamadori T, Itoh K, Takeuchi K, Yamamoto M, Hizawa N Role of Nrf2 in host defense against influenza virus in cigarette smokeexposed mice J Virol 2011 May; 85(10):4679-90 National Toxicology Program Tobacco-Related Exposures In: Report on Carcinogens Fourteenth Edition U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program, 2016  ... công nghiệp thuốc Sự gặp lí khiến cho thuốc lá- mặc dù biết có hại tới sức khỏe người- tồn mà chưa thể khắc phục Tác hại thuốc tới sức khỏe người hầu hết chức sống thể Bởi lẽ khói thuốc với số chất... hóa, chúng tác động lên tồn thể, không trừ chức sống nào, không trừ phận thể Trong khuôn khổ này, muốn khu trú vào hệ hô hấp bị ảnh hưởng thuốc II SƠ LƯỢC VỀ CẤU TRÚC CỦA CƠ QUAN HÔ HẤP Suốt từ... rối loạn hệ thống tự bảo vệ trao đổi khí phổi – nguyên nhân sâu xa số bệnh hô hấp liên quan đến thuốc III KHÓI THUỐC VÀ CÁC CHẤT CĨ TRONG KHĨI THUỐC: Khói thuốc có chứa nhiều chất độc hại cho