CAN THIỆP NỘI MẠCH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH ĐÙI NÔNG

CAN THIỆP NỘI MẠCH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH ĐÙI NÔNG BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Can thiệp động mạch đùi - khoeo Phẫu thuật • • • • Tỉ lệ lưu thông sau năm: 60%-80% Ưu tiên cầu nối tĩnh mạch đoạn mạch nhân tạo Tử vong chu phẫu: 0-3% Tỉ lệ bảo tồn chi sau năm: 70% Raptis S et al Eur J Vasc Endovasc Sur 1995; 9: 97-102 Rosenfield K and Isner JM Chap 97 in Textbook of Cardiovascular Medicine 1998 Becker GJ et al Radiology 1989;170:921-940 Belli A-M et al Clin Radiol 1990;41:380-3 Rosenfield K and Isner JM Chap97 in Textbook of Cardiovascular Medicine 1998 Can thiệp nội mạch • Tỉ lệ thành cơng cao • Tỉ lệ lưu thơng mạch máu: 4080% 2-5 năm • Có thể cần nong bóng đơn thuần, khơng cần đặt stent • Tử vong chu phẫu thấp • Các yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến tỉ lệ thành công tái hẹp • Tổn thương tắc hoàn toàn • Tổn thương lan toả • Tổn thương đoạn ống khép • Dòng chảy đoạn xa yếu Các lực tác động lên động mạch đùi nông Gập co Duỗi Xoắn vặn Chèn ép Lựa chọn tái tưới máu với tổn thương tầng đùi-khoeo TASC A Chỉ định can thiệp nội mạch TASC C Ưu tiên phẫu thuật TASC B Ưu tiên can thiệp nội mạch TASC D Ưu tiên phẫu thuật TASC II 2007: Europ J Vasc Endovasc Surg 2007:33(S1):S58 2% 12% 48% 37% TASC A TASC C TASC B TASC D Dây dẫn can thiệp Wire 0.035” 0.018” Kĩ thuật Tái thông nội mạc Tái thông lòng mạch Ưu điểm Thời gian thủ thuật ngắn Kiểm sốt tốt, khơng gây bóc tách nội mạc Gây bóc tách kéo dài Nhược điểm Khi sử dụng Đôi khơng thể quay lại lịng thật Tổn thương CTO kéo dài 0.014” Tái thơng lịng mạch Kiểm sốt tốt Đôi không lái qua tổn Yếu, không lái qua tổn thương thương Có thể gây thủng mạch máu Hỏng guidewire Lựa chọn Tổn thương gối Dây dẫn 0.018”: tái thơng lịng mạch •Guidewire qua “micro channel” phương pháp penetrating •Điểm quan trọng phải xác định đường vào Microcatheter hỗ trợ Micro catheter GW Boston 0.018 Trail Blazer 0.018 Tái thơng lịng mạch (intra-luminal) Ưu điểm: - Ln lịng mạch máu Nhược điểm: - Sử dụng kỹ thuật lái GW - Khó tìm thấy đường vào tổn thương chỗ chia đôi, tổn thương gốc - Bảo vệ nhánh bên - Tổn thương dài, vơi hố: tuần hồn bàng hệ khơng phải GW - Để ngỏ nhiều lựa chọn tái lòng mạch tưới máu (khoan phá mảng xơ vữa, nong bóng, - Có nguy gây thủng ĐM bóng phủ thuốc) - Có nguy gây tắc mạch đoạn xa - Nếu thất bại, chuyển sang tái thơng Tái thơng lịng mạch • Khơng gây bóc tách ĐM kéo dài: hạn chế đặt stent tràn lan • Khơng làm nhánh bên Đường vào động mạch khoeo Can thiệp qua đường động mạch khoeo Tái hẹp stent cũ Tắc hồn tồn từ lỗ vào ĐM đùi nơng • Tổn thương tắc lại stent cũ • Tổn thương từ lỗ vào động mạch đùi nơng • Mở đường vào ĐM khoeo hướng dẫn siêu âm Doppler • Tái thông qua đường ĐM khoeo CART Reverse-CART CART: Controlled Antegrade and Retrograde subintimal Tracking - Mở đường vào mạch máu - Nong bóng “retrograde” - Đẩy wire “antegrade” vào lòng mạch đoạn xa Reverse CART SAFARI techinique Kĩ thuật “nong hai bóng” Tiên lượng tỉ lệ lưu thông mạch máu sau can thiệp Điểm Yếu tố nguy Nữ ĐTĐ Suy thận Rutherford ≥4 Tổn thương >150mm Đoạn xa Nguy Nhóm 0-2 Thấp 3-4 TB 5-7 Cao Soga, et al JVS 2011 Tỉ lệ tái hẹp sau can thiệp Curr Cardiol Rev 2009 Nov; 5(4): 296–3 Nong bóng hay đặt stent Tái thơng lịng mạch Khoảng cách tối đa N Engl J Med 2006; 354:1879-1888 So sánh đặt stent nong bóng động mạch đùi nơng Schillinger et al., NEJM 2006 Bóng phủ thuốc can thiệp ĐM ngoại biên Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh vai trị bóng phủ thuốc - Ưu việt bóng thường - Khơng đặt stent, tổn thương < 100mm Bóng phủ thuốc ĐM đùi nông Paccocath Moxy Courtesy: B Scheller TCT Passeo 18-Lux In.Pact 2012 Thử nghiệm THUNDER Tepe, Zeller TCT 2011 Phân tích chi phí – hiệu Bóng phủ thuốc stent phủ thuốc hiệu nong bóng đặt stent thường Bóng phủ thuốc giảm chi phí, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Bóng phủ thuốc giảm chi phí điều trị cho người bệnh Bóng phủ thuốc giảm doanh thu nhà sản xuất dụng cụ y tế Kết luận • Can thiệp nội mạch tiến hành an tồn, hiệu cho tổn thương động mạch tầng đùi - khoeo • Thủ thuật viên cần tuân thủ số nguyên tắc: • Lựa chọn đường vào mạch máu phù hợp, cần siêu âm hỗ trợ • Ln cố gắng tái thơng lịng mạch trước, sau thử kỹ thuật tái thơng nội mạc • Can thiệp ngược dịng biện pháp hiệu can thiệp xi dịng thất bại • Đặt stent / nong bóng phủ thuốc có hiệu so với nong bóng đơn với tổn thương tầng chậu - đùi Xin trân trọng cám ơn! ... thông tổn thương từ lỗ vào động mạch đùi nông (TASC D) Mở đường vào động mạch chày sau Đường vào động mạch khoeo Can thiệp qua đường động mạch khoeo Tái hẹp stent cũ Tắc hoàn toàn từ lỗ vào ĐM đùi. .. Tổn thương tắc hồn tồn • Tổn thương lan toả • Tổn thương đoạn ống khép • Dòng chảy đoạn xa yếu Các lực tác động lên động mạch đùi nông Gập co Duỗi Xoắn vặn Chèn ép Lựa chọn tái tưới máu với tổn. .. lịng thật Tổn thương CTO kéo dài 0.014” Tái thơng lịng mạch Kiểm sốt tốt Đôi không lái qua tổn Yếu, không lái qua tổn thương thương Có thể gây thủng mạch máu Hỏng guidewire Lựa chọn Tổn thương gối