module huyết học bài giảng

Mục tiêu: 1.Trình bày mối quan hệ hữu chức tạo huyết chức miễn dịch quan tạo huyết 2.Trình bày cấu tạo mô học Tuỷ xương, Tuyến ức 3.Vận dụng kiến thức để giải thích mối liên hệ cấu trúc chức Tuỷ xương, Tuyến ức 4.Hiểu cấu tạo mô học Hạch bạch huyết, Lách vòng Bạch huyết quanh họng Vận dụng kiến thức để giải thích mối liên hệ cấu trúc chức Hạch bạch huyết, Lách vòng Bạch huyết quanh họng Cơ quan tạo huyết- Miễn dịch Đại cương: • • • • Các tế bào máu nói chung tế bào miễn dich có đời sống ngắn Tiến trình tạo thành dòng tb máu tạo huyết Nơi xảy tiến trình tạo tb máu quan tạo huyết Tiến trình tạo huyết diễn phát triển cá thể  Trước đẻ (Phôi thai) Giai đoạn bào thai( khoảng tháng đầu) Giai đoạn gan,lách Giai đoạn tuỷ  Sau đẻ: vị trí tạo máu nằm Tuỷ xương( tuỷ đỏ) Cơ quan lympho • Chức năng: tạo tế bào máu bảo vệ thể phản ứng miễn dịch Tiêu huỷ tế bào máu chức năng, già chết Cơ quan tạo huyết- Miễn dịch • Các quan tạo huyết miễn dịch có đặc điểm cấu tạo chức tương tự Bao gồm Mô võng: (tế bào võng, lưới sợi võng) Những tế bào tự thuộc hệ thống miễn dịch( lympho bào, tương bào, đại thực bào… ) Cơ quan bạch huyết trung ương ngoại vi Cơ quan tạo huyết trung ương Tuỷ Xương Phân biệt mắt thường Tủy đỏ Tủy vàng  Tủy đỏ (tủy tạo huyết hay tủy hoạt động ):có thành phần chủ yếu thành phần thuộc dòng hồng cầu Tủy vàng: giàu tế bào mỡ, không tham gia tạo máu • Về cấu tạo Mơ học, tủy xương gồm: Hệ thống xoang mạch ( mao mạch kiểu xoang ) xen kẽ với khoang tạo máu 1.Tủy xương 1.1.Hệ thống mạch máu tủy xương đặc điểm cấu tạo xoang mạch • Đm dinh trung tâm tiểu Đm dinhdưỡngĐm dưỡng Lướixoang mao mạch từ vỏ xương đm mạch tiểu tm Tĩnh mạch trung tâm • Hàng rào máu- tủy xương - Lớp tế bào nội mô - Màng đáy không liên tục - Tế bào ngoại mạc( 40- 60%) • Khơng có hệ thống BH • Sợi thần kinh thực vật chi phối mạch 1.2.Khoang tạo máu tủy xương  Mô võng: gồm tế bào võnglưới tb võng tựa lưới sợi võng  Những thành phần gian bào: Collagen ( I,II,IV).Glycosaminoglycan, protein cu trỳc Sơ đồ xoang mạch khoang tạo máu tuỷ xơng [theo Weiss] Khoang tạo máu; S Xoang mạch; Đảo hồng cầu ; Tế bào nhân khổng lồ; Tế bào ngoại mạc; Tế bào nội mô; Tĩnh mạch trung tâm; Tế bào mỡ 1.Ty xng 1.2.Khoang tạo máu tủy xương  Tế bào mỡ: có xu hướng nằm gần xoang mạch  Khoang tạo huyết: chứa quần thể đa dạng tế bào tạo huyết giai đoạn phát triển biệt hóa khác TB nguồn tạo máu giàu tiềm TB nguồn tạo máu đa tiềm TB tiền thân định hướng dòng TB đầu dòng tế bào giai đoạn phát triển để trưởng thành chúng Đặc Điểm Khu Trú Của Từng Dịng: • TB khơng có khả tự vận động gần thành xoang mạch • TB dịng hồng cầu thường gần TB võng • Nguyên HC Đảo nguyên hồng cầu: Các nguyên hồng cầu quay quanh ĐTB • Mẫu tiểu cầu có nhánh bào tương thị vào lịng xoang mạch • TB đầu dòng bạch cầu hạt tập trung vùng khoang tạo huyết hồng cầu Nguyên Đại2thực Bào Tiểu cầu A Mẫu tiểu cầu B TB5nội mô Đảo nguyên hồng cầu (A) mẫu tiểu cầu (B) tuỷ xương 1.Tủy xương Sơ đồ hoạt động tạo máu 2.Lách Cơ quan Bh nằm đường tuần hồn máu Trọng lượng khoảng 150gr CN:Lọc dịng máu,loại trừ phân tử lạ dạng hạt, Tb máu già yếu 2.1.Cấu tạo 2.1.1.thành phần chống đỡ Vỏ xơ Bè xơ (vỏ xơ,bè xơ có sợi trơn) 2.1.2.Tuỷ Trắng ĐM trung tâm TT sinh sản •Mơ BH bao quanh ĐM áo BH: Lympho T • Áo Bh tương tự vùng cận vỏ bạch hạch (Lympho bào nhỏ trung bình nhánh TB võng bao lấy) • Nang BH quanh ĐM( tiểu thể Malpighi): Lympho bào B •Tương bào ĐTB: Vùng ngoại vi áo BH 2.1.3.Tuỷ đỏ •Mơ xốp, phức tạp: Xoang TM + dây TB (Dây lách, dây Billroth) •Xoang TM: Mao mạch kiểu xoang, chia nhánh nối lưới •Dây Billroth: xốp; mô võng; lỗ lưới chứa Tb tự do: hồng cầu, bạch cầu, lympho bào, tiểu cầu, ĐTB tương bào 2.1.4.Mạch Máu Ở Lách 2.4.1.Động mạch •ĐM  rốn lách  bè xơ  Đm trung tâm ( có áo BH) •ĐM trung tâm:nội mơ cao, 1-2 lớp c trn ãK 40- 50àm tiu M bỳt lụng (dài 1mm, màng đáy liên tục, lớp trơn)  2-3 mao mạch có vỏ bọc hình thoi mao mạch tận Mao mạch có vỏ bọc •Vỏ bọc hình thoi (SchWeigger- Seider): TB võng, ĐTB, HC, BC hạt •TB nội mô song song, nhièu khe nội mô, màng đáy khơng liên tục •TB máu qua vỏ bọc tuỷ đỏ 2.1.4.2 Xoang tĩnh mạch tĩnh mạch Sơ đồ cấu to tu ca lỏch ãXoang TM, k 40àm: TB nội mơ; màng đáy; khơng có trơn •TB nội mơ hình thoi, đầu thon, dài100µm, xếp song song, nhiều x mnh ãKhe ni mụ 2-3àm ãMng ỏy khụng liờn tụcdài mảnh; bên ngồi sợi võnglưới sợi thưa •Xoang TNTN tuỷTM bè xơTM lách Rốn lách 2.2.Tuần hoàn lách Ba giả thuyết •Tuần hồn kín: ĐM bút lơngmao mạch có vỏ bọc mao mạch tận xoang TM vịng tuần hồn •Tuần hồn mở: ĐM bút lơng m/m có vỏ bọcm/m tận Dây billroth Khoảng gian TB nội mô xoang TM Vịng tuần hồn •Cả hai kiểu tuần hồn m v kớn Tuần hoàn kín Tuần hoàn mở 2.3.Mụ sinh lý học Tạo TB máu • Thời kỳ phơi thai: Tạo hồng cầu bach cầu hạt • Từ đời: tạo lympho bào (tuỷ trắng) Chức bảo vệ • Lọc dịng máu (ĐTB đảm nhiệm) • Đáp ứng MD: Lympho bào tang sinh NBLtương bào kháng thể Tiêu huỷ hồng cầu TB máu khác • TB máu già bất thường, bị phá huỷ lỗ lưới dây billroth Tích trữ máu • Khi thể có nhu cầu, máu dự trữ lách đưa vịng tuần hồn ( khoảng 1/3 lượng tiểu cầu, 30mml hồng cầu) 7.VÒNG BẠCH HUYẾT QUANH HỌNG Cơ quan lympho- biểu mô Gồm: Hạnh nhân lưỡi, hạnh nhân cái, hạnh nhân họng Hạnh nhân + Mô BH niêm mạc họng Vòng Waldeyer 7.1.Hạnh Nhân Lưỡi 7.2.Hạnh Nhân Khẩu Cái 7.3.Hạnh Nhân Họng Ống xuất tuyến nước bọt 3.1 Hạnh Nhân Lưỡi Nang bạch huyết Khe biểu mô Biểu mơ • Biểu mơ phủ: Lát tầng khơng sừng hố • Biểu mơ lõm khe sâu (có ống xuất nước bọt) • Nang BH bao quanh khe hốc biểu mơ; khơng có nhú chân bì, khơng màng đáy; lympho bào xâm nhập • Giới hạn nang mô liên kết mỏng mạch BH 3.2.Hạnh Nhân Khẩu Cái • BM lát tầng khơng sừng hố lõm xuống, chia Khe biểu mô Biểu mô nhánh sâu khe,hốc BM (10-15) • Nang BH xen kẽ mơ BH dầy đặc Nang BH • Giới hạn MLK Vách liên kếtchia hạnh nhân thành nhiều tiểu thuỳ • Mỗi tiểu thuỳ tương tự hạnh nhân lưỡi • Lympho bào + BC hạt xâm nhập gián đoạn BM ranh giới BM - MLK Tuyến nước bọt 3.3.Hạnh Nhân Họng • Biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển, có TB hình đài tiết nhầy • Biểu mơ lõm vào mơ BH, tạo nếp hay hố nhỏ • Vỏ liên kết phía khơng có Biểu mơ mỏng • Ở trẻ em, hạnh nhân họng có khuynh hướng phì đại bệnh sùi vịm (VA) • Người lớn, hạnh nhân có cấu trúc sơ sài Biểu mơ Mơ sinh lý học vịng bạch huyết quanh họng • Chống lại xâm nhập vi khuẩn qua cửa ngõ đường hô hấp đường tiêu hố • Lympho bào ĐTB tiếp xúc trực tiếp với kháng nguyên Lympho bào trung tâm sinh sản mô BH hạnh nhân Nguyên bào MD tương bào Phá huỷ kháng nguyên 39 ... quan tạo huyết ngoại vi 1.Bạch hạch( hạch Bạch huyết) Cơ quan bạch huyết nằm đường tuần hoàn bạch huyết  Cấu tạo đại cương: Bạch hạch( hạch Bạch huyết) 5.1.Cấu tạo • Mlk chống đỡ • Mơ bạch huyết. .. mô học Hạch bạch huyết, Lách vòng Bạch huyết quanh họng Vận dụng kiến thức để giải thích mối liên hệ cấu trúc chức Hạch bạch huyết, Lách vòng Bạch huyết quanh họng Cơ quan tạo huyết- Miễn dịch... tạo huyết chức miễn dịch quan tạo huyết 2.Trình bày cấu tạo mô học Tuỷ xương, Tuyến ức 3.Vận dụng kiến thức để giải thích mối liên hệ cấu trúc chức Tuỷ xương, Tuyến ức 4.Hiểu cấu tạo mô học Hạch