BÀI 4 KHAI THÁC TIỀN sử BỆNH và các THÓI QUEN về sức KHỎE

BÀI 4.TIỀN SỬ Y KHOA VÀ CÁC THÓI QUEN VỀ SỨC KHỎE Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có thể:  Khai thác tiền sử y khoa bệnh nhân  Khám phá thói quen/hành vi sức khỏe bệnh nhân  Khám phá mơ hình giai đoạn thay đổi  Bước đầu đánh giá xem bệnh nhân giai đoạn thay đổi 1.Giới thiệu Tiền sử y khoa, tiền sử gia đình tiền sử xã hội (bài 5), hoàn cảnh khiến nhiều bệnh nhân nhận thấy xuất triệu chứng Như vậy, biết tiền sử y khoa bệnh nhân giúp bạn hiểu quan điểm bệnh tật họ Hơn nữa, giúp bạn chẩn đoán điều trị bệnh phịng tránh bệnh tật tương lai Ví dụ: • Một phụ nữ trẻ có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu (điển hình cục máu đơng tĩnh mạch chân) nên tránh sử dụng biện pháp tránh thai làm tăng nguy tạo huyết khối • Một bệnh nhân trước phẫu thuật cắt bỏ túi mật đau bụng nghĩ đến nguyên nhân sỏi túi mật • Một bệnh nhân trung niên có tiền sử bệnh tiểu đường cao huyết áp cần phải có chế độ kiểm sốt cholesterol nghiêm ngặt bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch thấp Trong tiền sử bệnh, mong muốn có nhìn bao qt sức khỏe bệnh nhân, bao gồm phạm vi rộng bệnh quan trọng khứ, phẫu thuật trải qua, chấn thương yếu tố khác liên quan đến sức khỏe, mà không thiết phải khai thác chi tiết bệnh sử đợt bệnh Tiền sử y khoa bao gồm lĩnh vực sau: ▪ Các bệnh nặng (thời kỳ trẻ em trưởng thành): Bao gồm ngày, thời gian phương pháp trị liệu ▪ Phẫu thuật: Bao gồm ngày loại phẫu thuật ▪ Tiền sử sản khoa ▪ Những lần nhập viện khác: Bao gồm ngày lý nhập viện ▪ Chấn thương nghiêm trọng: Bao gồm ngày điều trị ▪ Các biện pháp chữa bệnh bổ sung / thay Các chủ đề khác liên quan chặt chẽ đến tiền sử y khoa, nên báo cáo phần riêng biệt: Thuốc: Bao gồm liều lượng, bắt đầu sử dụng, cho mục đích Dị ứng phản ứng có hại (Tất cả): Bao gồm phản ứng cụ thể (ví dụ: phát ban, nơn mửa, phản ứng phản vệ) Các biện pháp kiểm soát trì sức khỏe Bao gồm sàng lọc bệnh tiêm chủng Các kỹ khai thác tiền sử bệnh 2.1 Chuyển chủ đề cách thận trọng Chuyển chủ để cách phù hợp trở nên đặc biệt quan trọng bạn bổ sung nội dung vào vấn Bắt đầu việc khai thác tiền sử y khoa lời giới thiệu, chẳng hạn “Bây tạm gác lại vấn đề tại, tối hỏi anh/chị số câu hỏi vấn đề sức khỏe khác” Việc chuyển tiếp đặc biệt quan trọng trước khai thác yếu tố nhạy cảm tiền sử, ví dụ: “Tơi cần hỏi bạn số vấn đề cá nhân tế nhị ảnh hưởng đến sức khỏe bạn” Tuy nhiên, bạn nên tránh trực tiếp đề cập đến tên tiền sử Bệnh nhân cảm thấy ngượng ngùng, bối rối cảm thấy xa cách bác sĩ hỏi họ vấn đề liên quan đến “bệnh sử tại”, “tiền sử bệnh” “tiền sử xã hội” họ Trước chuyển đổi, bạn cần kết luận phần trước vấn Một kỹ thuật hữu ích cho việc tóm tắt ngắn gọn bạn nghe từ bệnh nhân “Hãy để tơi thử xem tơi có hiểu bạn nói khơng nhé?” cụm từ tương tự xây dựng mối quan hệ giúp bạn làm rõ với họ bạn hiểu vấn đề họ đến mức Điều ngẫu nhiên, chứng minh cho bệnh nhân thấy bạn lắng nghe, bạn thực muốn nắm bắt câu chuyện cách đắn cách tuyệt vời để thể bạn quan tâm Trong buổi học ngày hôm nay, ví dụ, bạn bắt đầu chuyển từ bệnh sử sang tiền sử cách tóm tắt lại bệnh sử Điều cho phép bệnh nhân có hội để sửa thêm thông tin cho phép hai bạn cảm thấy thoải mái việc chuyển chủ đề từ lo lắng bệnh nhân sang thu thập thông tin Khi bệnh nhân xác nhận tóm tắt bạn đúng, bạn sử dụng cụm từ chuyển tiếp mô tả 2.2 Đánh giá cao khó khăn khai thác tiền sử y khoa Khi khai thác tiền sử y khoa, bạn dễ bỏ lỡ liệu quan trọng Khi hỏi “những bệnh tật chính”, nhiều bệnh nhân bỏ qua tình trạng tăng huyết áp đái tháo đường, bệnh nhân khơng phải lúc cảm thấy mệt mỏi bệnh Khi hỏi loại thuốc sử dụng, bệnh nhân thường bỏ qua vitamin thực phẩm chức năng, thuốc tránh thai nội tiết, thuốc hướng thần nhiều thuốc khác có lẽ họ khơng xem thuốc, họ khơng nghĩ chúng có liên quan, họ cảm thấy ngại ngùng đề cập đến chúng Do đó, hữu ích đưa vấn đề từ nhiều hướng khác Dưới ví dụ số câu hỏi bạn thấy hữu ích:  Bạn phải vào bệnh viện chưa? Điều khiến bạn phải đến bệnh viện?  Bác sĩ bạn tìm vấn đề sức khỏe gì?  Bạn có đến khám tình trạng sức khỏe không?  Trong vài năm qua bạn đến gặp bác sĩ lý gì?  Những loại thuốc thuốc bạn dùng hàng ngày, thường xuyên dùng?  Những loại thuốc thuốc bạn dùng?  Bạn có bệnh lý nội khoa huyết áp cao, tiểu đường bệnh tim khơng?  Bạn có sử dụng biện pháp để tránh thai khơng? Nói chung, bạn nghe thuốc, hỏi bệnh tật; bạn nghe bệnh tật, hỏi thuốc men Tiếp cận tiền sử y khoa từ nhiều hướng khác nhau, với kiên nhẫn cầu thị 2.3 Tiếp cận khai thác tiền sử khác với khai thác bệnh sử Tiền sử y khoa đòi hỏi cách đặt câu hỏi khác với bệnh sử Bởi mục đích để phát chi tiết cụ thể, nên câu hỏi phải thật ngắn gọn trực tiếp, để người bệnh có câu trả lời đơn giản trọng tâm Trong kỹ thuật vấn khai thác bệnh sử nhằm mục đích giúp bệnh nhân nói với họ câu chuyện đầy đủ bày tỏ mối quan tâm chính, khai thác tiền sử bệnh lại giống loạt câu hỏi phiếu điều tra khảo sát 2.4 Lắng nghe câu chuyện, không tập trung vào tiền sử Vì mục tiêu phần vấn nhằm thu câu trả lời ngắn gọn tập trung, bạn phải đặc biệt nhạy cảm với thơng tin có cảm xúc mạnh bệnh nhân Tìm hiểu tiền sử bệnh cho ta thông tin bệnh nhân tai nạn bệnh tật nghiêm trọng, sẩy thai chấn thương khác, vấn đề bạo hành hay lạm dụng chất gây nghiện Hãy chuẩn bị để khai thác sâu vấn đề cần thiết, bao gồm việc can thiệp vào cảm xúc mối quan tâm bệnh nhân Thông thường, việc dẫn đến cách hỏi bệnh mở Hãy ý bệnh nhân có phản ứng đa dạng với bệnh tật vấn đề sức khỏe Phải thật thận trọng đè cập đến vấn đề vô sinh, ung thư, điều tương tự hay điều trị khác Cố gắng đánh giá trải nghiệm bệnh nhân cách cởi mở, không phán xét thấu cảm Hãy ý thức khai thác tiền sử thường mang đến hội để thể đồng cảm Chúng ta tìm hiểu vấn đề quan trọng cách chuyên sâu học Đồng Cảm Thấu Cảm mơn học Tính Chun Nghiệp học kỳ năm 2.5 Làm rõ tiền sử Bệnh nhân cung cấp câu trả lời khơng đầy đủ mơ hồ, bạn khơng biết đầy đủ tình trạng họ để thực hiểu rõ ràng câu trả lời mà họ đưa Hãy đặt câu hỏi bạn có thơng tin cách chi tiết cụ thể Ví dụ: “ bà nói phẫu thuật mà bà trải qua từ lâu rồi, bà có nhớ lúc bà tuổi khơng?” “Ơng giải thích xác họ làm ơng mổ nội soi khơng?” Khi câu trả lời mơ hồ, bất chấp nỗ lực làm rõ bạn, mô tả thơng tin bạn hỏi được, “Cơ B nói có phẫu thuật xử lý vấn đề dày, tuổi 45, khơng biết thực người ta thấy gì.” Khơng điền vào trống suy đốn giả định bạn Như nói từ trước, thơng tin sai lệch ghi cách thường xuyên lại trở thành sai lầm không thay đổi hồ sơ bệnh án 2.6 Mô tả đầy đủ bệnh khứ làm rõ chẩn đoán Thông thường bệnh nhân trả lời câu hỏi tiền sử y tế cách đưa chẩn đốn y khoa, ví dụ “Đau tim” “Tăng Huyết Áp” Những điều phù hợp với chẩn đoán bệnh lý bệnh nhân – Nó xác hoăc khơng xác giải thích riêng bệnh nhân triệu chứng họ hiểu biết sai lầm lời giải thích mà họ nhận Đây Mơ Hình Giải Thích đề cập đến 3( Khám phá quan điểm bệnh nhân) Các bác sĩ lâm sàng cẩn trọng thường hỏi cách chi tiết bệnh lý quan trọng khứ để xác nhận chẩn đoán cách độc lập Mặc dù năm bạn khơng phải xác nhận chẩn đốn trước đó, nhiên bạn nghe bệnh lý quan mà bệnh nhân mắc phải , tìm hiểu triệu chứng ban đầu, đánh giá điều trị sau đó, triệu chứng hạn chế tại, phương pháp điều trị hạn chế chế đối phó 2.7 Khơng có tiền sử bệnh? Đôi bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh khơng có tiền sử bệnh tật trước đó, chí chưa khám bác sĩ Vì nhiều bệnh nhân không nhớ lại kiện quan trọng đến bất ngờ tiền sử họ Bạn nên tiếp cận bệnh nhân kiểu theo nhiều hướng khác nhau, mô tả mục “Đánh giá khó khăn để khai thác tiền sử bệnh tốt” Nếu bệnh nhân chưa đến gặp bác sĩ, cho thấy sức khỏe tuyệt vời dấu hiệu khó khăn việc đến gặp bác sĩ ví dụ rối loạn lo âu, gặp khó chịu với bác sĩ trước khơng có bảo hiểm Hãy tìm hiểu lí cách khéo léo 2.8 Ghi lại tiền sử Không giống bệnh sử, ghi lại câu chuyện Tiền sử y tế, tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng chịu tác dụng phụ thuốc ghi lại cách khái quát, danh sách với gạch đầu dòng Hầu hết thông tin tiền sử y khoa được ghi lại chẩn đoán, điều trị kiện Các bệnh lý quan trọng cần ghi lại chi tiết gạch đầu dòng, bao gồm tổng quát chẩn đoán, phối hợp điều trị, diễn biến bệnh triệu chứng Nếu bạn nhận tiền sử y khoa đặc biệt liên quan đến phần khác vấn, bạn nên đưa thơng tin vào phần tiền sử y khoa phân khác, ví dụ lý vào viện bệnh sử 2.9 Nội dung tiền sử y khoa Khi hỏi tiền sử bệnh bệnh nhân gồm câu hỏi sau, nên bệnh bệnh nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện  Nhóm bệnh nội khoa - Ơng bà có bị bệnh mạn tính khơng ạ? Ơng bà có bệnh - Ơng bà có chẩn đoạn bệnh mạn tính khơng ạ? - Ông bà chẩn đoán bệnh từ ạ? Thời gian tính năm hay tháng ngày - Ơng bà chẩn đốn bệnh bệnh viên hay sở y tế ạ? - Ông bà có kê đơn thuốc điều trị thuốc khơng ạ? - Ơng bà có nhớ thuốc dùng tên khơng ạ? - Ông bà dùng thuốc uống hay phải tiêm/ xịt mũi họng, khí dung, hít bột khơ/ bơi ngồi da/ đặt hậu mơn/ đặt âm đạo… - Ơng bà có nhờ màu sắc lọ/vỉ thuốc, hình dáng thuốc (dạng viên/ bột/ gel/ cao dán…), viên thuốc có màu sắc hay chữ khơng ạ? - Ơng bà dùng liều lượng thuốc ạ? Ơng bà có phải ngừng dùng thuốc khơng ạ? Ơng bà có phải đổi loại thuốc khơng ạ? Nếu phải đổi lý phải đổi? Ơng bà có uống thuốc hàng ngày khơng ạ? - Ơng bà có khám lại sở y tế không ạ? Theo hẹn hay định kỳ - Gia đình ơng bà có bị bệnh giống ơng bà khơng?  Nhóm bệnh ngoại khoa - Ông bà phải phẫu thuật chưa ạ? Phẫu thuật từ bao giờ? Phẫu thuật nguyên nhân gì? Phẫu thuật ạ? - Ơng bà có nhớ loại phẫu thuật khơng ạ? Phẫu thuật cấp cứu hay phẫu thuật có chuẩn bị? - Ơng bà có bị tái phát hay phải phẫu thuật lại khơng? - Ơng bà có giấy ghi lại nghi thức mổ khơng ạ?  Nhóm bệnh sản khoa Nhóm bệnh sản khoa phải điều trị nội hỏi giống nhóm bệnh nội khoa, nhóm bệnh sản khoa phải điều trị phẫu thuật hỏi giống nhóm bệnh ngoại khoa Nhóm tiền sử thai sản gồm câu hỏi sau - Đây thai lần chị? Chị sinh lầu đầu tuổi? - Chị có bị thai/thai lưu/ sảy thai liên tiếp khơng? - Chị có bị sảy thai/đẻ non/nạo phá thai chưa? - Chị có khám quản lý thai nghén định kỳ không? đâu? Bao nhiêu lần q trình có thai? Kết nào? - Có xét nghiệm sàng lọc trước mang thai khơng, có uống thuốc trước có thai khơng? Loại thuốc gì? Liều lượng nào? Thuốc tự uống hay thuốc kê đơn  Nhóm bệnh nhi khoa Nhóm bệnh nhi khoa phải điều trị nội hỏi giống nhóm bệnh nội khoa, nhóm bệnh nhi khoa phải điều trị phẫu thuật hỏi giống nhóm bệnh ngoại khoa Ngồi cịn hỏi thêm vấn đề sau - Cháu bé nặng gram sinh ra? Bao nhiêu tuần tuổi? cháu bé sinh thường hay sinh mổ? có can thiệp lúc sinh cháu khơng: đẻ huy, ngơi ngược, mổ cấp cứu lấy thai? - Cháu có dị tật bẩm sinh khơng? - Cháu tiêm phịng đủ vaccin theo quy định chưa?  Nhóm vấn đề khác - Tiền sử dị ứng - Tiền sử phẫu thuật thẩm mỹ - Tiền sử dùng thuốc kích thích, thuốc tránh thai, thuốc an thần… - Tiền sử tiêm vaccine… Hành vi sức khỏe Ngoài tiền sử y tế, bạn nên khai thác hành vi sức khỏe bệnh nhân Tiếp cận khai thác mà không phán xét giúp bệnh nhân bạn cởi mở họ làm khơng làm hành vi có nguy cao, yếu tố thúc đẩy họ (hoặc thúc đẩy họ khứ) giúp thay đổi hành vi họ điều ngăn cản họ thực thay đổi Tất điều thuộc đối thoại lối sống vai trò bác sĩ thúc đẩy hành vi sức khỏe có lợi cho bệnh nhân, với lựa chọn cá nhân ngày hôm trả lời kết quan trọng sau Mỗi hành vi phải thực theo cam kết Trong đó, kể hút thuốc uống rượu hay sử dụng chất bất hợp pháp không cần thiết để trì sống, tất phải ăn, không tập thể dục cách liên tục (mặc dù đơi tập thể dục có nghĩa leo lên cầu thang máy bay hay di chuyển từ ghế ngồi lên giường) Có lẽ mà nhiều người phải vật lộn chuyện ăn uống có khỏang thời gian khó khăn để lựa chọn loại hình hiệu chỉnh số lượng tập thể dục có lợi cho sức khỏe 3.1 Tiền sử hút thuốc Hầu hết người biết hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch, bệnh phổi nhiều loại ung thư - tất nguyên nhân làm giảm chất lượng số năm sống Tại dù biết mà người hút thuốc? Ngoài chất gây nghiện nicotine, vài hiểu biết khác thuốc Hỏi bệnh nhân họ hút thuốc họ làm khứ Đối với người hút thuốc khứ, xác định họ bắt đầu hút thuốc, họ hút gói ngày họ bỏ thuốc Thơng tin quan trọng cho phép người ta xác định nguy bệnh nhân hậu khác việc hút thuốc, ví dụ họ nên sàng lọc ung thư phổi Nếu bệnh nhân hút thuốc, số câu hỏi đặt sau: Anh/chị hút thuốc rồi? Anh/chị hút gói thuốc ngày? Anh chị biết hậu việc hút thuốc chưa? Anh/chị cố gắng bỏ thuốc chưa? Nếu có, điều xảy ra? Anh/chị nghĩ điều giúp anh/chị bỏ thuốc lá? Anh/chị có muốn bỏ hút thuốc sớm khơng? Nếu có anh chị nghĩ cụ thể phải làm chưa? Anh/chị nghĩ có ngày không hút thuốc nữa? Anh/chị nghĩ hôm nay? Đối với bệnh nhân bỏ thuốc, nên hỏi câu hỏi tương tự để hiểu rõ tạo nên thay đổi 3.2 Chế độ dinh dưỡng Lựa chọn chế độ ăn uống không phù hợp với hoạt động thể chất khơng đủ trực tiếp gián tiếp dẫn đến nhiều vấn đề y tế Theo Cơ Quan kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, béo phì thấy phần ba người Mỹ từ 20 tuổi trở lên phần sáu số người độ tuổi 2-19 tuổi tăng nguy mắc bệnh tiểu đường, hội chứng chuyển hóa, viêm xương khớp số bệnh ung thư Chế độ ăn uống có hàm lượng muối cao, làm tăng huyết áp suy tim sung huyết; chất béo bão hịa, góp phần làm tăng cholesterolLDL, caffeine gây rối loạn giấc ngủ rối loạn nhịp tim Ngoài ra, số cá nhân bị rối loạn ăn uống chán ăn tâm thần / bệnh lý tâm thần nặng nề để lại hậu nặng nề Khi khai thác thói quen ăn uống, lắng nghe gợi ý vấn đề tài xã hội dẫn đến khơng đầy đủ thực phẩm có sẵn (hoặc thực phẩm lành mạnh hơn, thường đắt cần nhiều thời gian để chuẩn bị) Đồng thời lắng nghe triệu chứng ăn, vấn đề răng, khó nuốt thiếu ngủ Điều địi hỏi cần chăm sóc y tế nhiều gây lựa chọn thực phẩm không lành mạnh Nhiều người đấu tranh để giảm cân, trì giảm cân cố gắng để khơng tăng cân Như bạn nên hỏi vấn đề khai thác tiền sử bệnh Bạn nên tìm hiểu bắt đầu thực hành cách thu thập thông tin liên quan đến chế độ ăn uống tập thể dục bệnh nhân, làm để xác định vấn đề tiềm ẩn lĩnh vực Như với nhiều lĩnh vực khác tiền sử y khoa, điều tra chế độ ăn kiêng tập thể dục bệnh nhân nhạy cảm Khám phá chủ đề cách không phán xét để giảm thiểu bối rối xấu hổ bệnh nhân cho phép bạn thu thập liệu xác Khơng có câu hỏi sàng lọc tiêu chuẩn cho chế độ ăn uống dinh dưỡng, việc hỏi: “Bạn thường ăn cho bữa ăn bữa ăn?”, câu hỏi đề xuất Bác sĩ Scott Butsch, tạo điều kiện thu thập thông tin quan trọng lựa chọn lối sống, ăn vặt, thức ăn nhanh,và căng thẳng, bao gồm căng thẳng tài tiềm năng: Bạn có ăn bữa ngày khơng? Câu hỏi đơn giản cụ thể để sử dụng công cụ sàng lọc tốt – nhiên tạo nên hiệu đáng ngạc nhiên việc mở vấn Ví dụ, người không ăn ba bữa ngày, không? Điều liên quan đến vấn đề tài chính, lối sống không ổn định, từ số căng thẳng khác? Hay nỗ lực để giảm cân? Bạn có ăn rau hoa bữa ăn không? Các chất dinh dưỡng trái rau giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, số bệnh ung thư Bạn uống bữa ăn không? Đồ uống chiếm 20% tổng lượng tiêu dùng người Mỹ hàng ngày Một số đồ uống nguồn cung cấp lượng đường, calo, chất béo / caffeine không lành mạnh Bệnh nhân hiểu nhầm tập trung bạn với câu hỏi này, trả lời với thông tin việc họ uống rượu Tìm hiểu điều này, tất nhiên, không bị phân tâm đến thảo luận chế độ ăn uống Một vài câu hỏi thêm để làm rõ thói quen ăn uống bệnh nhân:  Bạn có hạn chế bổ sung chế độ ăn uống bạn, dựa sở thích bạn lý sức khỏe?  Bạn cố gắng giảm cân? Nếu vậy, làm bạn nghĩ đến điều mục tiêu bạn gì?  Sức khỏe bạn bị ảnh hưởng xấu nỗ lực giảm cân chưa? Bạn nói bạn dường quan tâm đến hình dạng thể bạn? Bạn tự hỏi điều gây vấn đề hay không ? Bạn trải qua giai đoạn ăn nhạt? 3.3 Tập thể dục Hỏi tập thể dục đơn giản câu nói: “ Bạn có tập thể dục khơng?” Và, câu trả lời có, “ Bạn tập mơn gì? Bạn có thường xun tập thể dục khơng? Trong bao lâu?” Nếu bệnh nhân không tập thể dục, bạn nên hỏi thêm Ví dụ: “Có triệu chứng vấn đề cụ thể ngăn cản bạn tập thể dục không?” Bạn nên theo dõi bệnh nhân bạn ngừng tập thể dục xuất triệu chứng tập thể dục, chẳng hạn đau ngực, khó thở đau đầu gối Nếu bạn vấn bệnh nhân bị bệnh, bạn hỏi mức độ hoạt động trước Hãy chắn hỏi hoạt động thể chất cơng việc bệnh nhân trị giải trí Một người khơng cần phải trở thành thành viên phịng tập để hoạt động Những lưu ý thận trọng tư vấn Trước khuyến nghị bắt đầu tập thể dục, người ta phải xem xét mối nguy hiểm tiềm ẩn Ví dụ, người đàn ơng 58 tuổi, vận động, hút thuốc bị đái tháo đường tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm, cần bác sĩ đánh giá kỹ lưỡng trước bắt đầu Chương trình tập thể dục Kiến thức cần thiết để thực đánh thường vượt phạm vi học phần kỹ giao tiếp Vì vậy, thời điểm này, sinh viên không nên tư vấn cho bệnh nhân tập thể dục Các giai đoạn thay đổi Để tạo điều kiện cho thay đổi hành vi - tìm cách làm để thơng tin thu thập thói quen sức khỏe bệnh nhân sử dụng để giúp họ thay đổi hành vi Tuy nhiên, tại, bạn nên tập trung vào việc xác định bệnh nhân đường thay đổi Một biểu đồ thể giai đoạn thay đổi mô tả James Prochaska & Carlo DiClemente ( tài liệu yêu cầu đọc trước đến lớp) Mặc dù chuyên gia tranh luận việc xác định bệnh nhân giai đoạn có giúp ích cho thay đổi họ hay khơng Bạn nên tìm hiểu mơ hình hai thuật ngữ thường xuyên sử dụng nói q trình thay đổi giúp bạn đặt mục tiêu hợp lý bạn trao đổi với bệnh nhân bạn xung quanh việc thay đổi hành vi TIỀN DỰ ĐỊNH TÁI PHẠM DỰ ĐỊNH DUY TRÌ QUYẾT TÂM HÀNH ĐỘNG Để hỗ trợ tốt bệnh nhân thay đổi hành vi/thói quen không tốt cho sức khỏe, cần xác định xem họ đâu giai đoạn thay đổi, hiều yếu tố quan trọng q trình thay đổi hành vi Đó là: – Sẵn sàng thay đổi – Bệnh nhân có đủ nguồn lực kiến thức để thực thành cơng thay đổi mang tính lâu dài hay chưa? – Rào cản thay đổi – Có thứ gì/điều ngăn cản bệnh nhân thay đổi? – Dự đốn tình trạng tái phạm – Đâu yếu tố khơi gợi khiến bệnh nhân tái diễn hành vi cũ? Từ đó, bạn thảo luận với bệnh nhân lên kế hoạch cho thay đổi ... Tiếp cận tiền sử y khoa từ nhiều hướng khác nhau, với kiên nhẫn cầu thị 2.3 Tiếp cận khai thác tiền sử khác với khai thác bệnh sử Tiền sử y khoa đòi hỏi cách đặt câu hỏi khác với bệnh sử Bởi mục... nhận tiền sử y khoa đặc biệt liên quan đến phần khác vấn, bạn nên đưa thơng tin vào phần tiền sử y khoa phân khác, ví dụ lý vào viện bệnh sử 2.9 Nội dung tiền sử y khoa Khi hỏi tiền sử bệnh bệnh... khác - Tiền sử dị ứng - Tiền sử phẫu thuật thẩm mỹ - Tiền sử dùng thuốc kích thích, thuốc tránh thai, thuốc an thần… - Tiền sử tiêm vaccine… Hành vi sức khỏe Ngoài tiền sử y tế, bạn nên khai thác