BÀI 2 BUỒNG TRỨNG và ĐƯỜNG SINH dục

BÀI 2: BUỒNG TRỨNG VÀ ĐƯỜNG SINH DỤC A MỤC TIÊU: Mô tả cấu trúc giải phẫu, mô học, chức sinh lý buồng trứng, vòi tử cung, tử cung âm đạo Nhận diện hình ảnh học bình thường bất thường hay gặp buồng trứng, vòi tử cung, tử cung, âm đạo B NỘI DUNG: I ĐẠI CƯƠNG: Hệ sinh dục nữ bao gồm: - Tuyến sinh dục: Buồng trứng - Đường sinh dục: Vịi tử cung, tử cung âm đạo (Hình 1) - Cơ quan sinh dục ngồi: Tiền đình, âm hộ, mơi lớn, mơi bé Buồng trứng Vịi tử cung Tử cung Âm đạo Hình 1: Cấu tạo hệ sinh dục nữ 1 Buồng trứng Vòi tử cung Tử cung Âm đạo Dây chằng trịn Tĩnh mạch chậu ngồi Động mạch chậu Dây treo buồng trứng Niệu quản 10.Trực tràng 11.Niệu đạo 12.Bàng quang Hình 2: Thiết đồ bổ dọc chậu hông nữ Buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ, vừa ngoại tiết (tiết trứng) vừa nội tiết (tiết hormon sinh dục nữ định giới tính phụ estrogen progesteron) 1.1 Giải phẫu học Có hai buồng trứng phải trái Vị trí: Buồng trứng nằm thành chậu hông bé, hai bên tử cung, đối chiếu lên thành bụng điểm buồng trứng điểm đường nối gai chậu trước với khớp mu Trên người sống, buồng trứng có màu hồng nhạt Bề mặt buồng trứng thường nhẵn nhụi tuổi dậy thì, sau tuổi dậy mặt buồng trứng ngày sần sùi hàng tháng trứng giải phóng từ nang trứng làm rách vỏ buồng trứng, để lại vết sẹo mặt buồng trứng a Hình thể ngồi liên quan: Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt, dài khoảng 3cm, rộng 1,5cm dày 1cm Vị trí thay đổi tùy thuộc vào số lần đẻ nhiều hay người phụ nữ Ở người phụ nữ chưa chửa đẻ lần tư thẳng đứng trục dọc buồng trứng thẳng đứng - Các mặt: Mặt (facies lateralis), buồng trứng nằm phúc mạc thành bên chậu hông bé, hố gọi hố buồng trứng (fossa ovarica) Hố buồng trứng giới hạn thành phần nằm phúc mạc đội phúc mạc lên: phía trước dây chằng rộng, phía động mạch chậu ngồi, phía sau động mạch chậu niệu quản Ở đáy hố, mơ liên kết ngồi phúc mạc có bó mạch thần kinh bịt Vì trường hợp viêm buồng trứng có cảm giác đau lan tới mặt đùi Mặt (facies medialis) tiếp xúc với tua loa vòi tử cung liên quan với quai ruột Ở bên trái mặt buồng trứng liên quan với quai đại tràng sigma bên phải với manh tràng ruột thừa - Các bờ: Bờ tự (margo liber) lồi, quay sau, liên quan với quai ruột Bờ mạc treo (margo mesovaricus) hướng trước có mạc treo dính vào, mạc treo treo buồng trứng vào mặt sau mạc chằng rộng - Các đầu: Đầu vòi (extremitas tubaria) tròn, hướng lên trên, gần tĩnh mạch chậu trong, nơi bám dây chằng treo buồng trứng (ligamentum suspensorium ovarii) Đầu vịi cịn có tua vịi úp vào Đầu tử cung (extremitas uterina) nhỏ hơn, quay xuống hướng phía tử cung nơi bám dây chằng riêng buồng trứng (ligamentum ovarii proprium) Buồng trứng Vòi tử cung Tử cung Dây chằng tử cung - buồng trứng-mạc treo vòi tử cung Dây treo buồng trứng Dây chằng vòi buồng trứng Mạc chằng rộng Động - tĩnh mạch buồng trứng b Phương tiện giữ buồng trứng: Hình 3: Các phương tiện giữ buồng trứng Buồng trứng giữ chỗ ổ phúc mạc nhờ hệ thống dây chằng: Mạc treo buồng trứng (mesovarium) nếp phúc mạc nối buồng trứng vào sau dây chằng rộng Dây chằng treo buồng trứng (ligamentum suspensorium ovarii) Dây chằng bám từ đầu vòi buồng trứng chạy lên trên, phúc mạc thành bắt chéo bó mạch chậu ngồi để tận hết thành lưng phía sau manh tràng hay đại tràng lên Dây chằng chủ yếu cấu tạo mạch thần kinh buồng trứng Dây chằng riêng buồng trứng (ligamentum ovarii proprium) dải mô liên kết nằm hai dây chằng rộng, từ đầu tử cung buồng trứng tới góc bên tử cung phía sau vòi tử cung Dây chằng vòi buồng trứng dây chằng ngắn từ đầu vòi buồng trứng tới mặt ngồi phễu vịi tử cung Có tua phễu dính vào dây chằng c Mạch máu thần kinh: - Động mạch: Buồng trứng cấp máu động mạch buồng trứng nhánh buồng trứng (ramus ovarius) động mạch tử cung Động mạch buồng trứng (a ovarica) tách từ động mạch chủ bụng, nguyên uỷ động mạch thận Khi tới eo trên, động mạch bắt chéo phần động mạch tĩnh mạch chậu ngồi vào chậu hơng Động mạch chạy bên lòng dây chằng treo buồng trứng hai dây chằng rộng Từ động mạch chạy sau hai mạc treo buồng trứng, phân nhánh cho buồng trứng Động mạch buồng trứng tách nhánh cho niệu quản (rami ureterici) nhánh vòi tử cung (rami tubarii) Hình 4: Động mạch cấp máu cho buồng trứng Động mạch buồng trứng Nhánh buồng trứng động mạch tử cung Động mạch tử cung đoạn thành bên tử cung Động mạch tử cung Động mạch chậu - Tĩnh mạch: Tĩnh mạch chạy theo động mạch, tạo thành đám rối hình dây (plexus pampiniformis) - Bạch huyết: Mạch bạch huyết buồng trứng đổ vào hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ - Thần kinh: Các nhánh tách từ đám rối buồng trứng (plexus ovaricus) theo động mạch buồng trứng vào buồng trứng Hình 5: Thần kinh chi phối buồng trứng – tử cung Buồng trứng có hình oval nằm hố buồng trứng kt x 1,5cm cấp máu động mạch buồng trứng nhánh động mạch tử cung 1.2 Mô học a Cấu tạo đại cương Buồng trứng chia làm hai vùng: vùng trung tâm hẹp gọi vùng tuỷ, vùng ngoại vi rộng gọi vùng vỏ - Vùng tuỷ: Cấu tạo mô liên kết thưa, chứa sợi chun, sợi trơn, động mạch xoắn cuộn tĩnh mạch Những thành phần tạo thành mô cương buồng trứng - Vùng vỏ Buồng trứng phủ biểu mô đơn Ở phụ nữ cịn trẻ, biểu mơ biểu mơ vng đơn, sau dẹt lại số nơi, trừ nơi có khe rãnh thấy mặt buồng trứng Dưới biểu mô mô kẽ cấu tạo tế bào hình thoi xếp theo nhiều hướng khác nhau, làm cho vùng vỏ buồng trứng có hình xốy đặc biệt Hình 6: Cấu tạo vi thể buồng trứng phụ nữ tuổi sinh dục Mạc treo buồng trứng; Vùng tuỷ; Vùng vỏ; Biểu mô buồng trứng; Nang trứng nguyên thủy; Nang trứng nguyên phát; Nang trứng đặc; Nang trứng có hốc; Nang trứng có hốc điển hình; 10 Nang trứng nhăn; 11 Nang trứng chín; 12 Nang trứng xuất huyết; 13 Nang trứng vỡ (sự rụng trứng); 14 Hồng thể bắt đầu hình thành; 15 Hồng thể phát triển; 16 Thể trắng; 17 Các mạch máu (động tĩnh mạch) buồng trứng Giáp với biểu mơ buồng trứng, mơ liên kết chứa mạch máu, nhiều sợi liên kết nhiều chất gian bào Những tế bào sợi xếp theo hướng nhiều song song với mặt buồng trứng Mô liên kết tạo thành lớp mỏng gọi màng trắng có màu trắng nhìn thiết đồ cịn tươi, chưa nhuộm Ở buồng trứng, màng trắng không rõ rệt tinh hồn Mơ liên kết vùng vỏ buồng trứng chứa khối hình cầu gọi nang trứng Mỗi nang trứng túi đựng noãn Ở buồng trứng thai, trẻ em cô gái chưa đến tuổi dậy thì, nang trứng gọi nang trứng nguyên thuỷ Chúng nang trứng chưa tiến triển, nhỏ, có kích thước giống thấy kính hiển vi Trong đời sống sinh dục người phụ nữ, nang trứng nguuyên thuỷ tiến triển qua giai đoạn khác cách 14 ngày trước thấy kinh, có (đơi 2-3) nang trứng tiến triển tới mức chín (trưởng thành), vỡ phóng thích nỗn gọi rụng trứng Phần lại nang trứng nỗn tạo thể màu vàng gọi hồng thể Trong suốt đời sống sinh dục người phụ nữ, số nhỏ nang trứng tiến triển tới mức chín vỡ ra, cịn tuyệt đại đa số nang trứng thối triển b Q trình tạo noãn Những noãn chứa nang trứng tế bào sinh dục gọi dịng nỗn Từ đầu dịng đến cuối dịng có: nỗn ngun bào, nỗn bào 1, nỗn bào nỗn chín - Nỗn ngun bào Nỗn ngun bào tế bào đầu dịng dịng nỗn phát sinh từ tế bào sinh dục ngun thuỷ Sau hình thành, số nỗn ngun bào biệt hố thành nỗn bào Ở buồng trứng thai tháng, đại đa số noãn nguyên bào biến thoái triển, biệt hố thành nỗn bào Khi trẻ đời, nỗn ngun bào hồn tồn khơng thấy buồng trứng Đó điểm khác với q trình tạo tinh trùng - Noãn bào Sau tạo ra, nỗn bào lớn lên tích trữ chất dinh dưỡng bào tương vây quanh hàng tế bào dẹt gọi tế bào nang Những tế bào tạo túi chứa noãn gọi nang trứng nguyên thuỷ Noãn bào nang trứng nguyên thuỷ tiến hành lần phân chia thứ trình giảm phân tới cuối kỳ đầu lần phân chia ngừng lại Thời gian ngừng phân chia noãn bào dài hay ngắn tuỳ noãn bào Thời gian ngắn tới tuổi dậy thì, dài tới mãn kinh Từ tuổi dậy đến tuổi mãn kinh, buồng trứng người phụ nữ, hàng tháng thường có nỗn bào nằm nang trứng tiếp tục lần phân chia thứ trình giảm phân Kết noãn bào sinh hai tế bào có nhiễm sắc thể đơn bội n = 22A + X, có kích thước tác dụng khác nhau: tế bào lớn gọi nỗn bào có tác dụng sinh dục tế bào nhỏ gọi cực 10 Khảo sát hình ảnh học tử cung niêm mạc tử cung sử dụng : siêu âm đường âm đạo đường bụng, siêu âm 3D, MRI Khảo sát buồng tử cung sử dụng siêu âm bơm nước, chụp tử cung vịi trứng có cản quang (HSG), nội soi buồng tử cung * Một số bệnh lý phát phim chụp HSG buồng tử cung - Polyp buồng tử cung - U xơ tử cung loại 0,1,2 - Dị dạng tử cung - Dính lòng tử cung - Tăng sinh nội mạc tử cung Âm đạo Giải phẫu 4.1 Âm đạo(vagina) ống mạc đàn hồi từ cổ tử cung tới tiền đình âm hộ Âm đạo nằm phía sau bàng quang niệu đạo, phía trước trực tràng ống hậu môn Âm đạo chạy chếch xuống dưới, trước theo trục chậu hông nên trục âm đạo đường ngang qua chậu hông tạo nên góc 70 độ quay sau Hai thành trước sau âm đạo áp sát vào nhau, thành trước âm đạo dài 7,5 cm, thành sau dài 9cm (Hình 2) - Hình thể ngồi: Âm đạo có hai thành trước sau, hai bờ bên, hai đầu dưới: - Các thành: 60 + Thành trước (paries anterior) liên quan nửa với đáy bàng quang với phần cuối hai niệu quản, nửa với niệu đạo Giữa thành trước âm đạo với thành phần có mơ liên kết nhão tạo thành vách Khi đẻ khó, thành trước âm đạo bị rách, kéo theo rách bàng quang gây rò bàng quang - âm đạo Cổ bàng quang cách đáy phần trước vòm âm đạo độ 3cm, lỗ niệu quản mở vào bàng quang cách vịm âm đạo cm (Hình 2) +Thành sau (paries posterior) từ xuống có liên quan sau: Một phần tư thành sau phúc mạc phủ, nên liên quan với túi trực tràng - tử cung, vách âm đạo – trực tràng với trực tràng Có thể bị rị trực tràng- âm đạo đẻ khó gây rách thành sau âm đạo Hai phần tư (2/4) âm đạo chọc qua hồnh chậu hơng, phía màng trinh Một phần tư (1/4) âm đạo tiếp tục chạy chếch trước ống hậu môn bẻ gập sau tạo thành khoang tam giác âm đạo - trực tràng nơi có trung tâm gân đáy chậu có thớ dính trực tràng âm đạo (Hình 2) + Bờ bên: + Ở trên, bờ bên âm đạo có liên quan với đáy dây chằng rộng có niệu quản nhánh mạch thần kinh âm đạo + Ở âm đạo chọc qua hồnh chậu hơng + Ở âm đạo vào vùng đáy chậu, liên quan với khít âm mơn, với hành âm đạo tuyến tiền đình + Hai đầu: 61 + Đầu dính vào cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, phần sau vòm sâu 2cm liên quan với túi trực tràng - tử cung (Hình 1) + Đầu mở vào tiền đình âm hộ Ở trinh nữ lỗ đầu âm đạo đậy nếp niêm mạc thủng gọi màng trinh (hymen), lần giao hợp, màng trinh rách lại mảnh rách xung quanh lỗ gọi cục màng trinh (carunculae hymenales) Lỗ âm đạo thớ hoành xốp bao quanh thắt + Mạch thần kinh: Động mạch: Âm đạo cấp máu động mạch âm đạo (a.vaginalis) tách từ động mạch chậu nhánh âm đạo (rami vaginales) động mạch tử cung Tĩnh mạch: Tĩnh mạch âm đạo tạo thành đám rối tĩnh mạch âm đạo (plexus venous vaginalis) nối với đám rối tĩnh mạch tử cung trên, với đám rối tĩnh mạch bàng quang (plexus venous vesicalis) trước sau đổ vào tĩnh mạch chậu Bạch mạch: Bạch mạch âm đạo đổ vào chuỗi hạch động mạch tử cung chuỗi hạch động mạch âm đạo đổ vào chuỗi hạch chậu Thần kinh:Gồm thần kinh âm đạo (nervi vaginales) tách từ đám rối tử cung âm đạo (plexus uterovaginalis) từ thần kinh tạng chậu hông (nervi splanchnici pelvici) Phần âm đạo chi phối nhánh thần kinh thẹn (nervus pudendus) 62 4.2 Mô học Thành âm đạo cấu tạo tầng mơ, từ ngồi vào gồm : tầng vỏ xơ, tầng tầng niêm mạc - Tầng vỏ xơ : có nhiều sợi chun dày, có tính đàn hồi cao, có hệ tĩnh mạch phong phú - Tầng : chủ yếu gồm bó sợi trơn hướng dọc, có bó hướng vịng phía gần niêm mạc - Tầng niêm mạc: niêm mạc âm đạo niêm mạc có nhú chân bì lợp biểu mơ lát tầng khơng sừng hố Trong tuổi hoạt động sinh dục, tế bào biểu mô sản xuất nhiều glycogen (do đáp ứng với estrogen) nguồn cung cấp glycogen cho vi khuẩn thường trú âm đạo chuyển hóa thành axit lactic, hạ thấp pH âm đạo có tác dụng ức chế vi khuẩn xâm nhập Dưới niêm mạc mơ liên kết thưa, có nhiều sợi chun, nhiều lympho bào, bạch cầu đa nhân, khơng có tuyến Hình 37: Cấu tạo vi thể thành âm đạo 63 Hình 38: Cấu tạo niêm mạc âm đạo 4.3 Hệ khuẩn âm đạo a Hệ khuẩn âm đạo bình thường Thành phần vai trò khuẩn hệ âm đạo bình thường Khuẩn hệ âm đạo (vaginal microbiome hay vaginal microbiota) phụ nữ độ tuổi sinh sản bao gồm loại vi khuẩn kỵ khí hiếu khí thường trú Các vi khuẩn tồn mối quan hệ cộng sinh vật chủ môi trường âm đạo thân chúng ký sinh vật Biểu mô lát tầng số tuyến âm đạo cung cấp dưỡng chất cho vi sinh vật, đảm bảo phát triển cộng đoàn vi sinh vật Ngược lại, hệ vi sinh vật đóng vai trị quan trọng chế bảo vệ vật chủ cách ngăn ngừa trú đóng (colonization) vi khuẩn gây bệnh Rối loạn khuẩn hệ âm đạo ảnh hưởng mạnh đến tình trạng sức khỏe bệnh tật vật chủ Ở khoảng ¾ số người phụ nữ độ tuổi sinh sản, bình thường khỏe mạnh, Lactobacillus sp vi khuẩn hình que, gram dương, kị khí chiếm ưu khuẩn 64 hệ Lactobacilli bảo vệ vật chủ thông qua việc lên men glycogen biểu mô âm đạo để chuyển thành lactic acid, qua trì pH thấp âm đạo, khoảng từ 3,5 đến 4,5 Có khoảng ¼ số người phụ nữ bình thường, có kiểu trạng thái hệ khuẩn mà Lactobacilli không chiểm ưu Trong kiểu trạng thái khuẩn hệ này, tính đa dạng cấu tạo khuẩn hệ cho phép trì mơi trường chức Người phụ nữ với trạng thái khuẩn hệ phải xem bình thường khỏe mạnh, cho dù thành phần đặc tính khuẩn hệ giống viêm âm đạo vi khuẩn Những cá thể có pH âm đạo cao, đến 5,0 Đây thách thức thật với hiểu biết cổ điển khuẩn hệ khuẩn hệ bình thường có pH 4,5 Lactobacilli ưu Lactobacillus sp vi khuẩn chiếm ưu âm đạo, trì PH âm đạo, giúp bảo vệ vật chủ khỏi khỏi vi khuẩn ngoại lai gây bệnh + Sự thay đổi khuẩn hệ âm đạo Thành phần khuẩn hệ thay đổi theo giai đoạn hoạt động nội tiết đời người nữ Ở bé gái chưa dậy phụ nữ mãn kinh, âm đạo không nhận estrogen từ buồng trứng, nên môi trường âm đạo môi trường nghèo glycogen Hệ khuẩn hệ âm đạo cá thể có khuẩn Lactobacillus thường trú so với phụ nữ độ tuổi sinh sản 65 Ở phụ nữ độ tuổi sinh sản, diện lactic acid làm pH âm đạo trì mức 3,5 – 4,7 Trong đó, pH âm đạo trẻ chưa dậy người mãn kinh - Sự khác biệt cấu trúc khuẩn hệ không đồng nghĩa với bệnh lý Khuẩn hệ có điều chỉnh phân bố để thích ứng với biến đổi mơi trường Khi khuẩn hệ âm đạo bị đối mặt với tác nhân trường diễn hay cấp diễn gây hành vi người dùng kháng sinh, dùng thuốc tránh thai nội tiết biện pháp kiểm soát sinh sản khác, thói quen hoạt động tình dục, dùng chất bơi trơn, thói quen thụt rửa âm đạo… có điều chỉnh để đối phó lại biến động khuẩn hệ Khi khuẩn hệ thất bại điều chỉnh, chức bảo vệ dựa đáp ứng miễn dịch vật chủ, gồm miễn dịch bẩm sinh miễn dịch thích nghi bị ảnh hưởng Chính sụp đổ tính bình ổn mơi trường âm đạo yếu tố gây phát triển tác nhân gây bệnh Như vậy, hiểu biết thấu đáo khuẩn hệ lành mạnh cần phải dựa chức thật khuẩn hệ, không đơn dựa thành phần vi sinh khuẩn hệ Quan điểm giúp đỡ tốt cho việc thực chẩn đoán phát triển biện pháp điều trị thích hợp b Các thành phần sinh lý dịch tiết vùng âm đạo Dịch tiết âm đạo có nguồn gốc từ nhiều nơi Một lượng lớn dịch chất nhầy từ cổ tử cung; lượng từ dịch nội mạc tử cung; phần nhỏ từ tuyến phụ tuyến Skene tuyến Bartholin Đó dịch tiết bình thường âm đạo 66 Các tế bào vẩy bị bong từ thành âm đạo tạo nên từ màu trắng đến không màu cho dịch tiết Các thành phần từ dịch tiết âm đạo cung cấp môi trường bôi trơn sinh lý, ngăn ngừa triệu chứng khô kích thích chỗ Số lượng tính chất bình thường dịch tiết thay đổi ảnh hưởng yếu tố nội tiết tố, tình trạng dịch, thai kỳ, suy giảm miễn dịch, thụt rửa hay hoạt động tình dục Đặc tính chung dịch tiết âm đạo sinh lý là: màu trắng trong, khơng có mùi khó chịu, khơng kèm kích thích chỗ ngứa, rát…, số lượng thay đổi thường không nhiều Đáy chậu Đáy chậu thành ổ bụng, gồm tất phần mềm (cân, mạc, cơ, dây chằng) đậy chậu hơng nhỏ phía hồnh chậu Đáy chậu có hình thoi giới hạn lỗ chậu dưới: + Ở phía trước cung mu (arcus pubicus) dây chẳng cung mu (ligamentum arcuatum pubis) + Phía sau đỉnh xương cụt + Hai bên ụ ngồi, ngành ngồi mu dây chẳng - ụ (lig sacrotuberale) Để tiện mô tả người ta thường chia đáy chậu thành hai phần có hình tam giác, đường ngang qua phía trước hai ụ ngồi: 67 + Phần trước gọi đáy chậu trước,có tạng niệu sinh dục chọc qua.Khác nam nữ + Phần sau gọi đáy chậu sau, tam giác hậu môn hay vùng hậu môn (regio analis) có ống hậu mơn chọc qua Giống hai giới nam nữ Đáy chậu trước 5.1 Từ nơng vào sâu có lớp sau: + Da, mô da + Mạc đáy chậu nông + Khoang đáy chậu nông: ngang đáy chậu nông, ngồi hang hành xốp + Màng đáy chậu + Khoang đáy chậu sâu: có ngang đáy chậu sâu thắt niệu đạo + Hoành chậu a Da Da phủ đáy chậu nhạy cảm, dọc theo đường có đường đan đáy chậu bám b Mạc đáy chậu nông Mạc đáy chậu nông gồm lớp: - Mơ mỡ da có lẫn số sợi trơn - Màng sâu, sát mô mỡ da c Khoang đáy chậu nông 68 Là khoang giới hạn mạc đáy chậu nông, màng đáy chậu Trong khoang đáy chậu nơng có: + Âm vật + Niệu đạo âm đạo chọc qua + Các Cơ ngang đáy chậu nông: bám vào phần trước ụ ngồi, chạy ngang vào bám tận vào trung tâm gân đáy chậu Cơ hành xốp vòng quanh lỗ âm đạo, phủ lên phần bên hành tiền đình phía sau hành xốp bám vào trung tâm gân đáy chậu hịa hợp với thắt ngồi hậu mơn Từ thớ chạy trước hai bên âm đạo để bám tận vật hang âm vật, có bó sợi vịng qua thân âm vật có tác dụng ép tĩnh mạch mu sâu Khi co, hành xốp làm cương âm vật khít âm đạo Cơ ngồi-hang: che phủ trụ âm vật Cơ ngồi-hang từ mặt ụ ngồi phía sau trụ âm vật ngành xương mu Cơ tận hết cân bám vào bên mặt trụ âm vật Khi co ép vào trụ âm vật làm cương âm vật Cả ba chi phối nhánh đáy chậu thần kinh thẹn Giữa khoang đáy chậu nơng cịn có mạch thần kinh đáy chậu nơng tận hết nhánh bìu sau nhánh đáy chậu thần kinh đùi bì sau Chúng chạy từ sau trước, ngồi hang hành xốp Nhánh ngang động mạch đáy chậu chạy ngang ngang đáy chậu nông 69 d Màng đáy chậu Màng đáy chậu gọi mạc hoành niệu - sinh dục (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) mạc dày, nằm ngang, hình tam giác đáy quay sau, dính vào trung tâm gân đáy chậu, hai bên dính dọc bờ sau ngang đáy chậu nông lớp màng nông mạc đáy chậu nông Hai bờ bên màng đáy chậu bám vào ngành xương mu, ngành xương ngồi trụ âm vật Đỉnh màng đáy chậu dày quay trước sau cung mu, tạo nên dây chằng ngang đáy chậu (ligamentum transversum perinei) Giữa dây chằng ngang đáy chậu dây chẳng cung mu có tĩnh mạch mu sâu âm vật vào chậu hông thần kinh mu âm vật chạy tới mu âm vật Màng đáy chậu có niệu đạo chọc qua phía trước, phía sau có âm đạo chọc qua Lớp áo ngồi âm đạo hịa lẫn vào màng đáy chậu e Khoang đáy chậu sâu Khoang đáy chậu sâu giới hạn phía màng đáy chậu, hoành chậu Cơ ngang đáy chậu sâu từ ngành xương ngồi, chạy vào phía sau âm đạo.Các sợi trước tận hết thành âm đạo Cơ thắt niệu đạo gồm sợi nông sợi sâu Các sợi nông từ dây chẳng ngang, chạy sau mặt bên niệu đạo, số sợi từ hai bên đan xen với niệu đạo âm đạo, số sợi khác tận hết thành âm đạo Các sợi sâu vòng quanh lỗ niệu đạo 70 Hình 39: Các khoang đáy chậu nữ 1.Mạc đáy chậu nông 2.Màng đáy chậu 3.Cơ ngồi hang 4.Cơ ngang đáy chậu nông 5.Âm vật 6.Niệu đạo 7.Âm đạo 8.Trung tâm cân đáy chậu 9.Cơ thắt hậu môn 10.Dây chằng hậu môn cụt 11 Lỗ hậu môn 12 Cơ nâng hậu môn 13 Cơ thắt niệu đạo 14.Cơ ngang đáy chậu sâu 15.Hành tiền đình 16 Trụ âm vật 17 Tuyến tiền đình lớn f Đáy chậu sau Đáy chậu sau hay vùng hậu môn vùng nằm phía sau vùng niệu sinh dục hai dây chằng – ụ phía sau bên hoành chậu Đáy chậu sau phủ lớp da xung quanh hậu môn Da quanh lỗ hậu mơn có nhiều tuyến bã, tuyến mồ hơi, thường có màu sẫm chứa nhiều sắc tố tạo thành nếp tỏa hình tia vách sợi đàn hồi nằm da co kéo tạo nên Dưới da khơng có lớp mạc nơng 71 Đáy chậu sau hay vùng hậu mơn gồm có: ống hậu mơn bao quanh thắt ngồi hậu mơn hai bên hai hố chứa đầy mỡ gọi hố ngồi – hậu mơn g Hồnh chậu Là hoành mạc tạo nên đáy ổ bụng, đáy chậu hố ngồi hậu mơn Hồnh chậu có mạc hồnh chậu h Các hồnh chậu - Cơ nâng hậu mơn: Gồm có phần, vào chỗ bám hướng + Phần mu - trực tràng: Nguyên uỷ: từ mặt sau xương mu Đường đi, bám tận: thớ chạy từ trước sau, chếch xuống dưới, bó chặt dính vào hai bên âm đạo (tạo thành mu – âm đạo, nữ), hay dính vào hai bên tuyến tiền liệt gọi mu - tiền liệt (ở nam), thớ tiếp tục chạy sau dính vào gần trung tâm gân đáy chậu, vào ống hậu mơn Các thớ ngồi chạy sau chỗ gấp khúc ống hậu môn bóng trực tràng đan xen vào nhau, hồ lẫn với thớ dọc trực tràng thắt ngồi hậu mơn + Phần mu- cụt: Ngun uỷ: mặt sau xương mu, phía ngồi chỗ bám mu- trực tràng Đường bám tận: thớ chạy sau để bám vào xương cụt, dây chằng hậu môn- cụt + Phần chậu -cụt: phần phát triển phần lớn cân Nguyên uỷ: bám vào gai ngồi cung gân nâng hậu môn 72 Đường bám tận: chạy sau vào để bám vào xương cụt dây chằng hậu môn- cụt Cơ nâng hậu môn chi phối thần kinh II IV - Cơ cụt: Nằm sau nâng hậu môn Nguyên ủy từ gai ngồi Bám tận vào bờ phần mặt trước xương cùng, xương cụt Thần kinh chi phối nhánh thần kinh II IV i Mạc hoành chậu (cân đáy chậu sâu) Gồm hai mạc phủ hai mặt hồnh chậu, tạo nâng hậu mơn cụt: Mạc hoành chậu trên(fascia diaphragmatis pelvis superior) Là mạc phủ mặt nâng hậu môn Ở hai bên mạc hồnh chậu bám vào thành chậu hơng dọc theo đường bám nâng hậu môn Ở phía trước, mạc bám vào mặt sau khớp dính mu, phía bờ khớp khoảng 2cm Từ mạc bám sang hai bên vào mặt sau ngành xương mu vào mạc bịt, hòa lẫn với mạc bịt Phần bám mạc hoành chậu từ phía sau khớp dính mu tới gai ngồi dày lên, tạo nên dải, gọi cung gân mạc chậu (arcus tendineus fasciae pelvis) Mạc hoành chậu (fascia diaphragmatis pelvis inferior) Là mạc mỏng phủ mặt nâng hậu mơn Mạc hồnh chậu tạo nên thành hố ngồi – hậu môn; liên tiếp với mạc bịt dọc theo đường 73 bám nâng hậu mơn Ở mạc hồnh chậu liên tiếp với mạc thắt niệu đạo mạc thắt ngồi hậu mơn k Trung tâm gân đáy chậu(centrum tendineum perinei) Là nút sợi nằm trung tâm gân đáy chậu (nằm ống hậu mơn hồnh niệu dục đường giữa) Cấu tạo: nút gồm nhiều cơ, mạc đáy chậu nơng, mạc hồnh niệu dục bám vào Nên chỗ tựa vững đáy chậu Áp dụng: Trong đẻ khó, để tránh làm tồn thương gân trung tâm đáy chậu, cần phải chủ động cắt tầng sinh mơn (ở vị trí hay giờ) Trong số phẫu thuật vào vùng hậu môn, sinh dục, để vào quan phải cắt trung tâm gân đáy chậu Nên gân coi chia khóa để mở vào vùng đáy chậu 74 ... - buồng trứng- mạc treo vòi tử cung Dây treo buồng trứng Dây chằng vòi buồng trứng Mạc chằng rộng Động - tĩnh mạch buồng trứng b Phương tiện giữ buồng trứng: Hình 3: Các phương tiện giữ buồng trứng. .. vùng vỏ buồng trứng có hình xốy đặc biệt Hình 6: Cấu tạo vi thể buồng trứng phụ nữ tuổi sinh dục Mạc treo buồng trứng; Vùng tuỷ; Vùng vỏ; Biểu mô buồng trứng; Nang trứng nguyên thủy; Nang trứng. .. kinh chi phối buồng trứng – tử cung Buồng trứng có hình oval nằm hố buồng trứng kt x 1,5cm cấp máu động mạch buồng trứng nhánh động mạch tử cung 1 .2 Mô học a Cấu tạo đại cương Buồng trứng chia làm