Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của luận án là: Mô tả đặc điểm tổn thương giải phẫu và biến dạng trên chẩn đoán hình ảnh, khảo sát giá trị bảng điểm TLICS và LSC trong chấn thương cột sống ngực thấp và thắt lưng và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng bằng nẹp vít đường vào lối sau. Mời các bạn tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẤP VÀ THẮT LƯNG KHƠNG VỮNG DO CHẤN THƯƠNG BẰNG NẸP VÍT Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. VÕ VĂN NHO PGS.TS. NGUYỄN HÙNG MINH HÀ NỘI 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được cơng bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố. Nếu có điều gì sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm. Tác giả Hồng Thanh Tùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh muc cac bang ̣ ́ ̉ Danh muc cac biêu đơ ̣ ́ ̉ ̀ Danh muc cac hình ̣ ́ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt A Anterior body vertebral height (Chiều cao cột trước a ALL AO thân đốt) Đường kính ống sống chỗ hẹp nhất Anterior Longitudinal Ligament (Dây chằng dọc trước) Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIA (Hiệp hội kết hợp xương) American Spinal Injury Association Scale (Thang điểm Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa 10 11 12 13 14 b BL BL GT BL TT C arm CL CLVT D D IARTBF Kỳ) Đường kính ống sống bình thường Bản lề Bản lề gián tiếp Bản lề trực tiếp X quang cánh tay C Capsular Ligament (Dây chằng bao khớp) Cắt lớp vi tính Distance (Khoảng cách) The perpendicular distance from the IAR to the tension band fixation appliedforce vector (Khoảng cách từ trục quay tức thời đến véc tơ lực tác động lên hệ thống cố 15 16 17 18 19 20 21 22 23 F FTBF GT IAR ISL KTTDC KTTTK L LCGE định) Force (Lực) The compression force (Lực nén ép) Gián tiếp Instantaneous Axis of Rotation (Trục quay tức thời) InterSpinous Ligament (Dây chằng trên gai) Không tổn thương dây chằng Không tổn thương thần kinh Lumbar (Thắt lưng) Lựa chọn giải ép TT 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Phần viết tắt LF LSC M M3PB MDHOS MTBF Nhóm 1 Nhóm 2 NNHOS PLL PL T TL TL GT TL TT TLICS Phần viết đầy đủ Ligament Flavum (Dây chằng vàng) Loading sharing classification (Bảng phân loại dồn trục) Moment (Mô men lực) Moment three Point Bending (Lực uốn tại 3 điểm) Mức độ hẹp ống sống The bending moment (Lực uốn) Giải ép trực tiếp hoặc tổn thương dây chằng Giải ép gián tiếp Nguyên nhân hẹp ống sống Posterior Longitudinal Ligament (Dây chằng dọc sau) Phẫu thuật Thoracic (Ngực) Thắt lưng Thắt lưng gián tiếp Thắt lưng trực tiếp ThoracoLumbar Injury Classification and Severity Score (Bảng phân loại chấn thương cột sống lưng 40 41 42 43 44 45 46 TT TTDC TTTD TTTK VTCE α β thắt lưng và điểm mức độ nặng) Trực tiếp Tổn thương dây chằng Tổn thương thân đốt Tổn thương thần kinh Vị trí chèn ép Góc gù vùng Giảm chiều cao cột trước thân đốt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống chiếm khoảng 6% trong tổng số chấn thương nói chung với tỷ lệ chấn thương cột sống vùng ngực và thắt lưng chiếm đa số, khoảng 90% [1]. Trong đó chấn thương chủ yếu tại đoạn bản lề cột sống ngực thắt lưng (T11 L2) và đoạn thắt lưng thấp (L3 L5) chiếm tỷ lệ khoảng 84%, với cơ chế chấn thương gián tiếp là chủ đạo [2], [3], [4]. Đoạn ngực cao (T1 T10) ít khi xảy ra chấn thương hoặc nếu có thường là gãy vững, tỷ lệ phải phẫu thuật thấp do đặc điểm cấu trúc có khung sườn kết hợp tạo nên khung đỡ vững Vì chúng tơi thực hiện nghiên cứu tổn thương trên đoạn bản lề cột sống ngực thắt lưng và đoạn thắt lưng thấp Trong phân loại tổn thương các tác giả ngày càng đề cập và nhấn mạnh đến các yếu tố: tổn thương thân đốt, sự biến dạng, tính tồn vẹn của phức hệ dây chằng phía sau và tổn thương thần kinh với vai trị là các tiêu chuẩn quan trọng có tính chất định đánh giá mức độ tổn thương, chỉ định điều trị và lựa chọn phương thức phẫu thuật [2], [3], [5] Vai trị của hệ thống dây chằng phía sau trong cấu trúc vững của cột sống ngày càng được nhiều tác giả khẳng định và đề cao trong chỉ định phẫu thuật [5]. Đây là vấn đề cần nhận được sự quan tâm hơn nữa trong chẩn đốn và phẫu thuật chấn thương cột sống tại Việt Nam. Đặc biệt là vấn đề nghiên cứu đặc điểm tổn thương đốt sống, biến dạng và khơi phục, bảo tồn phức hệ dây chằng phía sau trong khơi phục và duy trì cấu trúc vững của cột sống. Điều mà tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào trước đây đề cập cụ thể và đầy đủ [6], [7] Về chỉ định phẫu thuật các tác giả căn cứ vào sự đánh giá mất vững của đoạn cột sống tổn thương dựa trên các yếu tố hình thái tổn thương, thần kinh và phức hệ dây chằng phía sau. Hiện nay, các chỉ định đượ c áp dụng phổ biến như: Vaccaro A.R (TLICS), McCormack (LSC), Greenberg M.S, Miles M.R, Wood K.B. Tuy nhiên, mỗi chỉ định trên đều có những ưu nhược điểm riêng. Gần đây đã có những nghiên cứu về giá trị bảng điểm TLICS của Vaccaro A.R và chỉ ra những trường hợp có điểm từ 1 4 phải phẫu thuật muộn sau m ột thời gian điều trị bảo tồn [8], [9], hay phạm vi áp dụng hẹp trong nhóm gãy vỡ thân đốt nhiều mảnh với chỉ định của McCormack và Wood K.B, [10], [11]. Ph ương pháp phẫu thuật đường vào lối sau ngày càng trở lên phổ biến, hiệu quả và chiếm ưu thế nhờ vào sự phát triển kỹ thuật vít chân cung, kỹ thuật giải ép lối sau, sự dễ liền xương trong gãy vỡ thân sống nhiều mảnh, hậu phẫu nh ẹ nhàng, thời gian điều trị ngắn và chi phí điều trị thấp [12]. Tính hiệu quả trong phẫu thuật loại gãy vỡ thân đốt nhiều mảnh đã đượ c khắc phục và nâng cao. Điều này đã đượ c minh chứng trong các nghiên cứu của Smith J. S. [13], Ataka H [14], Kaminski A [15] cộng Sự phát của Greenberg M. S. v ề thối hố điểm nối phải phẫu thuật sớm sau 3 năm trong các cố định dài tầng (≥ 4 tầng) so với sau 8 đến 9 năm trong các cố định ngắn tầng (2 đến 3 tầng) [2]. Vì vậy để góp phần làm sáng tỏ những vấn đề này chúng tơi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm thương tổn giải phẫu và kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng khơng vững do chấn thương bằng nẹp vít” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm tổn thương giải phẫu và biến dạng trên chẩn đốn hình ảnh, khảo sát giá trị bảng điểm TLICS LSC chấn thương cột sống ngực thấp và thắt lưng 10 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực thấp và thắt lưng bằng nẹp vít đường vào lối sau CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu Hình 1.1. Giải phẫu cột sống * Nguồn: theo Netter F.H. (2014) [16] Cột sống ngực và thắt lưng là đoạn cột sống trải dài từ T1 đến L5 với hai đoạn cong sinh lý ngược chiều nhau: mở ra trước (đoạn ngực: T1 T12) và mở ra sau (đoạn thắt lưng: L1 L5). Trên lâm sàng vùng cột sống ngực và thắt lưng được phân chia ra thành ba đoạn [3]. Gồm: Đoạn cột sống ngực cao (T1 T10) với đặc điểm có khung sườn, xương ức và khối cơ lưng bao bọc tạo nên một khối vững chắc bảo vệ khỏi yếu tố nguy cơ chấn thương. Tuy nhiên, đoạn cột sống này có ống sống hẹp nên nguy cơ tổn thương thần kinh cao khi có chấn thương xảy ra [17]. Đoạn cột sống bản lề là đoạn chuyển tiếp giữa một đoạn cột sống cố định “ ngực cao” và đoạn cột sống động “ thắt lưng thấp” với đặc điểm giải phẫu tương đồng với đoạn thắt lưng nhiều hơn. Đồng thời, là đoạn chuyển 143 Tỷ lệ gãy giữa ba loại có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Trong đó loại gãy vỡ thân đốt nhiều mảnh chiếm chủ yếu với tỷ lệ 75,28% Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa ba loại gãy về gập góc vùng chấn thương và giảm chiều cao cột trước thân đốt sống. Gãy lún (22,12 ± 2,78 ; 51,35 ± 2,28%); gãy vỡ thân đốt nhiều mảnh (26,24 ± 3,87 ; 34,6 ± 7,32%); gãy trật (28,8º ± 5,26 ; 27 ± 5,7%) Mức độ hẹp ống sống và loại gãy có mối liên quan với nhau (p