thực trạng thay băng vết mổ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2020

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN: PHÙNG ĐẮC THÀNH THỰC TRẠNG THAY BĂNG VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI Giảng viên hƣớng dẫn: TS Lê Hồng Trung CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I Nam Định - Năm 2020 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN: PHÙNG ĐẮC THÀNH THỰC TRẠNG THAY BĂNG VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI Giảng viên hƣớng dẫn: TS Lê Hồng Trung Nam Định - Năm 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc báo cáo chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ngƣời giúp đỡ tơi q trình làm chuyên đề nhƣ suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viên Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lê Hồng Trung ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn q trình làm chun đề Tơi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I – Hệ năm ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận nhƣ kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên nội dung chuyên đề khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đƣợc đóng góp từ q Thầy, Cơ bạn lớp để tơi hồn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Học viên Phùng Đắc Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Đắc Thành, học viên lớp Điều dƣỡng CKI Hệ năm chuyên ngành Ngoại khoa, trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định xin cam đoan: 1- Đây chuyên đề thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Lê Hồng Trung 2- Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật lời cam kết Hà Nội , tháng 11 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Phùng Đắc Thành MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 Chƣơng 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 Chƣơng 3: BÀN LUẬN 15 3.1 Các ƣu điểm 15 3.2 Nhƣợc điểm: 15 3.3 Nguyên nhân việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc 15 3.4 giải pháp 16 KẾT LUẬN 18 KHUYẾN NGHỊ 19 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VSVM Vệ sinh vùng mổ WHO Tổ chức Y tế giới KSDP Kháng sinh dự phòng NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VST Vệ sinh tay PT Phẫu thuật NB Ngƣời bệnh CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh ĐDTH Điều dƣỡng trung học BYT BộYTế ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận Nhiễm khuẩn vết mổ đƣợc chia làm loại: [1] - Nhiễm khuẩn vết mổ nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức dƣới da vị trí rạch da - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân vị trí rạch da Nhiễm khuẩn vết mổ sâu bắt nguồn từ nhiễm khuẩn vết mổ nông để sâu tới lớp bên cân - Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Tỷ lệ ngƣời bệnh đƣợc phẫu thuật mắc từ 2% - 15% Hàng năm, nhiễm khuẩn vết mổ ƣớc tính khoảng triệu ngƣời Ở số bệnh viện Châu Á nhƣ Ấn Độ, Thái Lan nhƣ số nƣớc Châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% - 24% ngƣời bệnh sau phẫu thuật Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ xảy 5% - 10% khoảng triệu ngƣời bệnh đƣợc phẫu thuật/năm Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thƣờng gặp, với số lƣợng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện >90% thuộc loại nơng sâu Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện tăng trung bình nhiễm khuẩn vết 7,4 ngày Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong ngƣời bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt nhƣ phẫu thuật cấy ghép, nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [1] Ngoài việc làm tăng thời gian chi phí nằm viện nhiễm khuẩn bệnh viện cịn gây ảnh hƣởng đến tâm lý, tính thẩm mỹ nguồn lây nhiễm vi khuẩn cho bệnh nhân khác Thay băng vết mổ kỹ thuật chăm sóc Điều dƣỡng ngƣời bệnh NKVM Việc thay băng vết mổ nhiễm khuẩn để giữ cho vết mổ đƣợc sẽ, nhanh liền Thay băng để nhận định tình trạng vết mổ, đánh giá mức độ tiến triển cụ thể vết mổ, rửa thấm hút dịch tiết, cắt lọc loại bỏ hết tổ chức hoại tử có vết mổ, xung quanh mép vết mổ đắp thuốc theo định… Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn đảm bảo quy trình kỹ thuật giúp vết thƣơng mau lành, giảm chi phí thời gian điều trị cho ngƣời bệnh, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện hạng I, Là tuyến y tế cao tỉnh Khoa Ngoại tổng hợp đƣợc giao tiêu 80 giƣờng kế hoạch, tổng số cán có 12 Bác sỹ, 15 Điều dƣỡng, công suất sử dụng giƣờng bệnh đat 97% Trong q trình chăm sóc ngƣời bệnh, cơng tác thay băng vết mổ, đặc biệt vết mổ nhiễm khuẩn kỹ thuật Điều dƣỡng đƣợc đào tạo, tập huấn cầm tay việc thực hàng ngày Năm 2004 Bộ Y tế ban hành tài liệu chăm sóc ngƣời bệnh, có quy trình thay băng vết mổ thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Đặc biệt năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hƣớng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Việc đƣợc đƣa vào áp dụng Bệnh viện Đa khoa tĩnh Vĩnh Phúc Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ do: - Ngƣời bệnh đến muộn dẫn đến trình phẫu thuật gặp nhiều khó khăn - Cơ sở hạ tầng khơng phịng mổ khơng đƣợc thiết kế từ đầu Phải di chuyển Bệnh viện tạm Bệnh viện chuyên ngành khác không phù hợp vơi quy mô, kỹ thuật cho Bệnh viện hạng vận hành - Cơ sở hạ tầng trật hẹp yếu tố tác động từ bên ngồi có tác động đến nhiễm khuẩn vết mổ Trong thời điểm từ tháng đến tháng 10 năm 2020, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 3% số ngƣời bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, 2/3 số trƣờng hợp bị NKVM đến viện muộn Dựa thực tiễn nhiễm khuẩn vết mổ sở, tiến hành khảo sát: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng thay băng vết mổ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương Vết mổ vết thƣơng đƣợc tạo trình phẫu thuật Sau kết thúc phẫu thuật, vết mổ thƣờng đƣợc khâu lại phẫu thuật Clip kim loại nhằm giữ cho mép vết mổ đƣợc liền nhau, giúp trình liền vết mổ xảy nhanh chóng Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật cách quan trọng, góp phần khơng nhỏ giúp vết mổ nhanh lành Vết mổ thƣơng tổn gây rách, đứt da, cân phần khác thể Sự liền vết mổ trình phục hồi bệnh lý ngoại khoa, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, mức độ, tính chất thƣơng tổn, sức chống đỡ thể cách xử trí Thời gian liền vết mổ tùy thuộc vào loại phẫu thuật tình trạng sức khỏe NB Thơng thƣờng ngƣời khỏe mạnh vết mổ liền sau tuần Thời gian liền vết mổ dài NB có bệnh tiểu đƣờng, suy giảm miễn dịch dùng thuốc gây ức chế miễn dịch, nuôi dƣỡng 1.1.2 Diễn biến vết mổ Diễn biến vết mổ trải qua q trình liền vết mổ kỳ đầu liền vết mổ kỳ hai Liền vết mổ kỳ đầu Khi vết mổ gọn sạch, Chất tơ huyết đọng mép vết mổ có tác dụng nhƣ keo: kết dính mơ bào, ngun bào sợi, bạch cầu tập trung lấp đầy khe mép vết mổ mơ hạt đƣợc hình thành Q trình tổng hợp chất collagen nguyên bào sợi đƣợc tiến hành từ ngày thứ hai, đạt cao điểm ngày thứ năm, thứ bảy 15 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Các ƣu điểm - Tất ĐDV khoa có tinh thần học hỏi cố gắng trình làm việc Thƣờng xuyên đƣợc tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ NB - Đã áp dụng đƣợc quy trình thay băng VMNK trình thực hành CSNB, thực việc chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn - Thực năm tổ chức lần thi tay nghề để đánh giá lực giao lƣu, học tập, nâng cao trình độ - Dụng cụ thay băng, gói thay băng lần đƣợc đáp ứng đầy đủ theo quy trình kỹ thuật thay băng BYT 3.2 Nhƣợc điểm: - Trong bƣớc chuẩn bị quy trình, rửa tay thƣờng quy bƣớc quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhƣng ĐDV khoa ngoại tổng hợp chƣa đƣợc thực đầy đủ 100% ý thức vệ sinh tay trƣớc làm thủ thuật - Sau thay băng vết mổ xong cần ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án để theo dõi tình trạng vết mổ NB, nhƣng số hồ sơ chƣa đƣợc ghi đầy đủ vào phiếu chăm sóc sau thay băng - Một số NB chƣa hài lịng thay băng ĐDV chƣa hƣớng dẫn, giải thích cụ thể thủ thuật - Công tác giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho NB chƣa đƣợc thực tốt đầy đủ nên hiểu biết NB NKVM chƣa đầy đủ, NB cần đƣợc cung cấp kiến thức tự chăm sóc vết mổ đề phòng NKVM cách vệ sinh gây ra, có NB ngƣời nhà NB tự ý mở vết thƣơng để xem 3.3 Nguyên nhân việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc 3.3.1 Nguyên nhân việc làm được: 16 Đƣợc quan tâm Lãnh đạo Bệnh viện, phòng ban chức đặc biệt phòng Điều dƣỡng tạo điều kiện tốt để cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB có NKVM nói riêng đƣợc thực đầy đủ Cán ĐD khoa Ngoại tổng hợp nói riêng cán ĐD bệnh viện nói chung ln có ý thức tinh thần học hỏi cao, ln đồn kết cố gắng cơng việc 3.3.2 Nguyên nhân việc chưa làm - Ngƣời bệnh vào viện đơng, nhiều ngƣời bệnh cịn đến muộn, Cán Điều dƣỡng thiếu so với tỷ lệ bác sỹ/Điều dƣỡng ngƣời bệnh Năm 2020 Khoa tách thêm đơn nguyên chuyên khoa lồng ngực, thực điều trị phẫu thuật trƣờng hợp theo chuyên khoa, đòi hỏi cần nhiều điều dƣỡng để chăm sóc theo dõi sát Do số lƣợng Điều dƣỡng chƣa đƣợc đáp ứng đầy đủ mặt khác lại bao chùm nhiều công việc nhƣ làm hành thuốc, tốn, báo cáo nên thời gian thực tế giành cho chăm sóc trực tiếp ngƣời bệnh bị hạn chế Kỹ giao tiếp, tƣ vấn, giáo dục sức khỏe ĐD với NB chƣa đƣợc phát huy hiệu quả, nhiều hạn chế - Sự hiểu biết NB NKVM chƣa đầy đủ 3.4 giải pháp khả thi - Đề xuất phòng Điều dƣỡng hỗ trợ mặt hạn chế; tăng cƣờng thêm cán bộ, đào tạo liên tục bổ sung kiến, kỹ chuyên môn kỹ giao tiếp - Đề xuất phòng quản lý chất lƣợng tăng cƣờng hỗ trợ giám sát để tìm điểm chƣa làm đƣợc chƣa an tồn để khắc phục tốt - Điều dƣỡng trƣởng khoa có kế hoạch tổ chức họp điều dƣỡng để đƣa vấn đề cần thực hiện, nội dung cần điều chỉnh rút kinh nghiệm, ví dụ nhƣ tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định trƣớc thực thủ thuật chăm sóc, thay băng vết mổ để điều dƣỡng nhận đƣợc thực tuân thủ tốt 17 - Điều dƣỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thƣờng quy trƣớc thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh - Sắp xếp lại khoa phòng bệnh, phòng thủ thuật, trang bị đầy đủ phƣơng tiện dụng cụ cho vị trí, phịng thay băng có đủ nƣớc rửa tay, có nƣớc rửa tay nhanh trƣờng hợp thay băng cho ngƣời bệnh giƣờng - Khi thay băng điều dƣỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép đầy đủ sau thay băng - Có buổi trao đổi, chia sẻ khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ giao tiếp, chuyên môn, rút kinh nghiệm cụ thể cho trƣờng hợp để nâng cao chất lƣợng chăm sóc - Tổ chức lại cách thức chăm sóc ngƣời bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc theo nhóm để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dƣỡng viên tạo gần gũi, tin tƣởng cho ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian công việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm sóc ngƣời bệnh - Hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh cách tự theo dõi chăm sóc vết mổ nhƣ; vệ sinh cá nhân đặc biệt xung quanh vết mổ, không tự ý mở xem, kiểm tra vết mổ 18 KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng thực chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc.Chúng thấy: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc: - Cơ sở vật chất đầy đủ, đáp ứng tốt cho công tác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - Có 70% Điều dƣỡng có kiến thức thay băng vết mổ nhiễm khuẩn, Hầu hết Điều dƣỡng đại học cao đẳng Có 75% Điều dƣỡng thực đƣợc đầy đủ bƣớc quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn - Cơng tác giao tiếp, giải thích cho ngƣời bệnh tình trạng vết mổ, nhận định vết mổ đƣợc Điều dƣỡng khoa thực tốt Đặc biệt, Điều dƣỡng nhiều tuổi có kinh nghiệm thực tế làm việc lâu năm tạo đƣợc tin tƣởng ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh điều dƣỡng trẻ - Việc cơng nghệ hóa thủ tục hành ngày nhiều, cơng việc hành khoa yêu cầu kỹ máy tính ngày cao Việc đòi hỏi nhanh nhậy xác nên đa số Điều dƣỡng trẻ đảm nhiệm Thực theo phần mềm quản lý Bệnh viện, Rút ngắn thời gian chăm sóc ngƣời bệnh thực tế - Việc ghi hồ sơ chăm sóc sau làm thủ thuật chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn thực chƣa tốt khoa Việc dẫn đến tình trạng nhầm lẫm ghi vào hồ sơ bệnh án ngƣời bệnh - Với số lƣợng Điều dƣỡng viên chủ yếu trình độ đại học cao đẳng, việc tiếp nhận kỹ thuật, kiến thức đƣợc cập nhật nhƣng hạn chế, khối lƣợng công việc nhiều nên ảnh hƣởng đến thời gian thực tế chăm sóc ngƣời bệnh có liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ 19 KHUYẾN NGHỊ - Điều dƣỡng trƣởng khoa lên kế hoạch tổ chức buổi họp định kỳ đột xuất với toàn điều dƣỡng khoa nhằm; trao đổi, học hỏi, rút kinh nghiệm nói lên đƣợc tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dƣỡng viên ý thức đƣợc tuân thủ thực - Điều dƣỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thƣờng quy trƣớc thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh - Sắp xếp lại khoa phịng để phịng thay băng có đủ nƣớc rửa tay, có nƣớc rửa tay nhanh trƣờng hợp thay băng cho ngƣời bệnh giƣờng bệnh - Khi thay băng điều dƣỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép đầy đủ sau thay băng - Có buổi trao đổi khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ giao tiếp, rút kinh nghiệm cụ thể cho trƣờng hợp để nâng cao khả giao tiếp cho điều dƣỡng trẻ - Tổ chức lại cách thức chăm sóc ngƣời bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc theo nhóm để nâng cao trách nhiệm điều dƣỡng viên tạo gần gũi, niềm tin cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh - Cần tuyển bổ xung thêm nhân lực để đáp ứng theo dõi chăm sóc NB, đáp ứng đƣợc khối lƣợng công việc khoa tƣơng lai - Phòng Điều dƣỡng cần tăng cƣờng đào tạo chuyên môn nhƣ kỹ giao tiếp cần kiểm tra, giám sát để hỗ trợ cho khoa thực công việc tốt - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian công việc hồ sơ bệnh án, hành chính, tăng thêm thời gian chăm sóc ngƣời bệnh trực tiếp - Hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, không tự ý mở vết thƣơng để xem - Đề xuất Ban giám Đốc đồng ý cho nhóm điều dƣỡng xuống học tập thay băng Bệnh viện Việt đức để có kiến thức kỹ năng, thái độ thực hành tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/ QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012, Tr.1-9 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh – Nhà xuất Y học, tập II Tr.169-172 Bộ Y tế (2013), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện – Nhà xuất y học tập I Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học), Đề án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03– SIDA, HàNội, 1994 Dƣơng Hồng Thảo (2015), “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” Nguyễn Thị Tính, Trần Thị Vân, Lê Thị Thiệp (2011) “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị” Phạm Ngọc Trƣờng(2015) “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp can thiệp” Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân y Hà Nội Vết thương phần mềm, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1987 Tiếng Anh Medical Surgical Nursing, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992 10 Mosby's Manual of Clinical Nursing, second edition Jun M Thompson, 1986 11 Medical Surgical Nursing, Foundations for Clinical Practice, Edition, Frances Donovan Monahan, Marianne Neighbors, 1998 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG * Chuẩn bị: Ðịa điểm: Có phịng thay băng vơ khuẩn, hữu khuẩn, thống, có đủ ánh sáng, kín đáo, có bàn ghế để thay băng.Trƣờng hợp bệnh nhân nặng thực giƣờng Người bệnh: - Làm công tác tƣ tƣởng động viên NB - Tốt đƣa NB lên phòng thay băng, cho NB nằm, ngồi thoải mái tiện cho việc thay băng, bộc lộ vùng cần thay băng Hình Ngƣời bệnh sau phẫu thuật Chuẩn bị dụng cụ: Trƣớc chuẩn bị dụng cụ ngƣời điều dƣỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang - Chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn: Mỗi NB thay băng phải có hộp dụng cụ riêng, gồm có: + kéo cắt + kẹp (phẫu tích Kocher) + Bát kền cốc + Bơng cầu, bơng miếng, gạc, số lƣợng tùy tình trạng vết mổ + Que thăm dị + Khay hạt đậu vơ khuẩn - Các dung dịch rửa thƣờng dung: + Dung dịch oxy già + Dung dịch NaCl 0,9% - Dung dịch sát khuẩn: + Dung dịch Betadin Povidin + Cồn 70 + Cồn iod 1% - Các loại thuốc dùng chỗ: + Thuốc bột: kháng sinh tổng hợp ( Tùy theo định) + Thuốc mỡ: oxyt kẽm, mỡ kháng sinh - Dụng cụ khác + Khay chữ nhật + Kéo cắt băng + Lọ cắm kìm + Băng dính băng cuộn + Tấm nylon nhỏ + Túi giấy khay đậu đựng băng bẩn + Găng sạch, chậu đựng nƣớc khử khuẩn + Phiếu chăm sóc hồ sơ + Dụng cụ phân loại rác Hình Xe dụng cụ thay băng * Tiến hành Thay băng vết mổ vô khuẩn thông thường - Ðem dụng cụ đến bên giƣờng NB - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tƣ thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía dƣới vết mổ giữ cho giƣờng không bị bẩn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu cách: + Nếu băng cuộn: Tháo ngƣợc chiều băng cắt bỏ cạnh gạc hay dùng kìm nâng lên cắt + Nếu băng dính: Bóc bỏ chân băng có điều kiện dùng ete nhỏ vào chân băng - Tháo bỏ băng gạc: + Vết mổ dính: tƣới dung dịch NaCl đẳng trƣơng lên gạc vết mổ + Vết mổ khô: tháo dọc theo vết mổ - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ Hình Đánh giá tình trạng vết mổ - Điều dƣỡng sát khuẩn tay, mở gói hộp dụng cụ, rót dung dịch sát khuẩn găng vơ khuẩn: dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu bong cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải Rửa vết mổ từ Rửa vết mổ trƣớc, sau rửa xung quanh Dùng miếng bơng khác đến khí Nếu NB có nhiều vết thƣơng thể, cần phải thay băng vết thƣơng, vết mổ trƣớc, thay vết thƣơng, vết mổ nhiễm khuẩn sau Hình Kỹ thuật rửa vết mổ - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) - Đặt gạc phủ kín vết mổ - Dùng băng dính băng vải băng lại Hình Băng vết mổ sau rửa - Ðặt NB nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên ngƣời thay băng Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: - Ðem dụng cụ đến bên giƣờng NB - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tƣ thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía dƣới vết mổ giữ cho giƣờng không bị bẩn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu ( dịch vết mổ thấm dính vào băng cần thấm dung dịch Nacl 0,9% lên băng để tháo dễ dàng, tránh đau đớn cho NB.) - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ Hình Vết mổ nhiễm khuẩn - Điều dƣỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ rót dung dịch găng vơ khuẩn, dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải - Rửa xung quanh vết mổ trƣớc - Nặn hết mủ vết mổ - Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trƣơng rửa nhiều lần sau rửa nƣớc oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0,9% (Nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc.) Hình Vết mổ nhiễm khuẩn sau cắt lọc tổ chức hoại tử - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) - Đặt gạc phủ kín vết mổ - Dùng băng dính băng vải băng lại - Ðặt NB nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên ngƣời thay băng TT QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN CÁC BƢỚC CHUẨN BỊ Kiểm tra NB, giƣờng, vị trí đặc điểm vết thƣơng Thơng báo, giải thích cho NB biết kỹ thuật làm, động viên hƣớng dẫn NB điều cần thiết để hợp tác NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, trang), rửa tay Dụng cụ: a) Khay dụng cụ vơ khuẩn: gói chăm sóc (gồm: kẹp Kocher khơng mấu, kẹp phẫu tích, kéo cong nhỏ, bát kền, gạc củ ấu, gạc miếng, cầu), đôi găng tay vôkhuẩn; b) Dung dịch rửa vết thƣơng thuốc: NaCl 0,9%, oxy già, Betadine, o cồn 70 , thuốc theo định (nếu có); c) Khay dụng cụ sạch: khay chữ nhật, băng cuộn, băng dính, kéo, ống 10 11 cắm kềm, đôi găng tay, khay hạt đậu (túi giấy), nilon, xô đựng dung dịch khử nhiễm, thùngrác; d) Dụng cụ khác: sổ ghi y lệnh, bình phong (nếu cần), giỏrác THỰC HIỆN Sát khuẩn tay nhanh cồn (lần 1), mở gói dụng cụ vô khuẩn xếp dụng cụ tiện sử dụng, rót dung dịch rửa dung dịch sát khuẩn phù hợp vào bát kền Mang găng sạch,để NB nằm ngồi thoải mái tùy theo vị trí vết thƣơng, bộc lộ vết thƣơng, trải nilon dƣới vết thƣơng, đặt khay hạt đậu vị trí thuận tiện Nhẹ nhàng tháo băng bẩn, bỏ băng bẩn găng bẩn vào khay hạt đậu Quan sát, nhận định tình trạng vết thƣơng: số lƣợng, màu sắc tính chất dịch, mủ, thông báo cho NB biết (nếu cần) Sát khuẩn tay (lần 2), mang găng vô khuẩn giữ găng vô khuẩn thao tác kỹ thuật (*) Dùng kẹp vơ khuẩn: tay trái dùng kẹp phẫu tích gắp gạc củ ấu nhúng vào dung dịch sát khuẩn, chuyển gạc sang kẹp Kocher bên tay phải để rửa vết thƣơng (kẹp bên tay phải thấp kẹp bên tay trái tránh không chạm kẹp vào nhau) Rửa xung quanh vết thƣơng: rửa từ mép vết thƣơng xốy ốc rộng ngồi, rửa nhiều lần đến (*) 12 Rửa vết thƣơng: - Dùng mũi kìm tách nhẹ mép vết thƣơng cho dịch/mủ chảy ra; - Dùng kẹp gắp cầu gạc củ ấu ấn nhẹ dọc theo vết thƣơng, cho dịch/mủ chảy hết; - Rửa trực tiếp vào vết thƣơng oxy già nƣớc muối sinh lý Vừa làm vừa quan sát sắc mặt động viên NB (*) 13 Dùng gạc vô khuẩn thấm khô, cắt lọc hết tổ chức hoại tử, rửa lại vết thƣơng nƣớc muối sinh lý 14 Sát khuẩn lại vết thƣơng Betadine, thấm khô bông/ gạc vơ khuẩn đắp thuốc (nếu có định) 15 Đặt gạc vơ khuẩn ngắn che kín vết thƣơng (không xê dịch gạc sau đặt) 16 Bỏ kẹp, kéo vào xô đựng dung dịch khử nhiễm, cắt băng dính cố định gạc 17 Giúp NB trở tƣ thoải mái, dặn dò điều cần thiết 18 Thu dọn dụng cụ, phân loại thu gom chất thải quy định, tháo găng tay, rửa tay 19 Ghi hồ sơ: - Ngày tiến hành thủ thay băng; - Tình trạng cụ thể vết thƣơng; - Màu sắc, tính chất, số lƣợng dịch; - Dung dịch rửa vếtthƣơng; - Tên ngƣời thaybăng ... thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho ngƣời bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Qua thực tế thay băng NKVM khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thấy nhƣ sau: Là bệnh viện. .. khuẩn cho ngƣời bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. Chúng thấy: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc: - Cơ sở vật... vết mổ sở, tiến hành khảo sát: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 nhằm mục đích: Mơ tả thực trạng thay băng vết mổ khoa Ngoại tổng