Gút là bệnh khớp vi tinh thể thường gặp do rối loạn chuyển hóa các nhân purin dẫn đến tình trạng tăng acid uric máu. Bệnh thường gặp ở các nước phát triển, chiếm khoảng 0,02 0,2% dân số, nhưng hiện nay cũng thường thấy ở các nước đang phát triển và bệnh có xu hướng tăng lên với 95% bệnh nhân là nam giới, trung niên 19. Nghiên cứu của Dehlin M và cộng sự cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gút ở Tây Thụy Điển là năm 2012 là 1,8% 28. Tại Đài Loan (năm 2010), cứ 16 người thì có 1 người bị bệnh gút 46. Các bệnh nhân gút thường có tình trạng của hội chứng chuyển hóa kèm theo như: béo phì, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường. Tác giả Trần Hồng Nghị (2015) nghiên cứu 105 bệnh nhân gút thấy có 48 bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa (chiếm 45,72%) 11. Nghiên cứu của tác giả Đinh Thị Thu Hiền (2013) trên 113 bệnh nhân gút có 52 bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa (46%) 5. Nghiên cứu của Young Hee Rho và cộng sự (2005) trên 168 bệnh nhân mắc bệnh gút, tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn NCEPATPIII là 43,6% 82. Các bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa thường gia tăng nguy cơ bệnh lý tim mạch và thường có cấu trúc khối cơ thể thay đổi. Cấu trúc khối của cơ thể bao gồm: khối mỡ, khối cơ và khối xương. Tỷ lệ khối cơ thường cao ở người trẻ và những người vận động nhiều, ngược lại tỷ lệ mỡ thường tăng cao ở các đối tượng béo phì và những người ít vận động thể lực 65. Điều này dẫn đến sự thay đổi kiểu hình từng thành phần cơ thể như thiểu cơ (sarcopenia), thừa mỡ (overfat) và hỗn hợp (sarcopenic obesity). Gút là một bệnh rối loạn chuyển hóa được chứng minh có sự thay đổi rõ về kiểu hình từng thành phần cơ thể, tuy nhiên các bệnh nhân gút thường chỉ được điều trị bệnh chính, vấn đề thay đổi cấu trúc khối cơ thể vẫn chưa được quan tâm nghiên cứu, kiểm soát đúng2 mức. Trên lâm sàng, các bệnh nhân gút thường nhập viện do triệu chứng đau khớp nặng hoặc do biến chứng giai đoạn cuối của bệnh thận mạn, trong quá trình điều trị các biểu hiện của hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân gút thường cũng được phát hiện và điều trị kết hợp. Tuy nhiên, vấn đề xác định sự thay đổi cấu trúc khối cơ thể, mối liên quan giữa bệnh gút với sự thay đổi cấu trúc khối cơ thể, đặc biệt xác định mối liên quan giữa hội chứng chuyển hóa với bệnh gút và sự thay đổi cấu trúc khối cơ thể của bệnh nhân thực sự vẫn chưa được các bác sĩ quan tâm trên lâm sàng, do đó các bệnh nhân gút thường không được chăm sóc và điều trị một cách toàn diện, dẫn đến thay đổi mức độ nặng, tăng nguy cơ biến chứng của bệnh, đặc biệt là các biến chứng tim mạch dẫn đến tăng nguy cơ và tỷ lệ tử vong ở các bệnh nhân gút. Vì vậy, việc nghiên cứu về sự thay đổi cấu trúc khối cơ thể, đặc điểm hội chứng chuyển hóa và mối liên quan trên bệnh nhân gút sẽ là cơ sở cho công tác dự phòng, chăm sóc và điều trị toàn diện bệnh nhân gút nên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân gút điều trị tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân gút điều trị tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2019 2020. 2. Xác định mối liên quan giữa cấu trúc khối cơ thể, hội chứng chuyển hóa với một số đặc điểm của bệnh gút ở các đối tượng trên
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HUẾ ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HUẾ ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thị Huế, Bác sĩ nội trú khóa 11 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: ` Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác định chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Huế ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lưu Thị Bình người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực luận văn Tơi vơ biết ơn TS Hồng Thu Soan tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên khoa, phòng trung tâm Đặc biệt khoa xương khớp nơi tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Thị Huế iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ASM : Appendicular skeletal muscle mass (Khối tứ chi) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) CTK : Cấu trúc khối DXA : Dual-energy X-ray absorptiometry (Hấp thu tia X lượng kép) ĐTĐ : Đái tháo đường EULAR : European League Against Rheumatism (Hội thấp khớp học Châu Âu) FMI : Fat mass index (Chỉ số khối mỡ) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : High density lipoprotein- cholesterol LDL-C : Low density lipoprotein- cholesterol NCEP - ATP III : National cholesterol education program, Adult treatment panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol, hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ 3) SMI : Skeletal muscle mass index (Chỉ số khối cơ) THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.2 Cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa 10 1.3 Liên quan bệnh gút với cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa 22 1.4 Các nghiên cứu cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa bệnh nhân gút 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.4 Nội dung nghiên cứu 32 2.5 Xử lý phân tích số liệu 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu 46 v 3.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa với số đặc điểm bệnh gút 55 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu 63 4.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa với số đặc điểm bệnh gút 74 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ tăng huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ Y tế năm 2010 38 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc học đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gút 44 Bảng 3.3: Đặc điểm thói quen sinh hoạt bệnh nhân gút 45 Bảng 3.4: Phân bố cấu cấu trúc khối thể đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5: Tình trạng phân bố mỡ thừa vùng mông (Android), vùng đùi (Gynoid) bệnh nhân gút 47 Bảng 3.6: Tỷ lệ tình trạng thừa mỡ bệnh nhân gút 47 Bảng 3.7: Đặc điểm khối bệnh nhân gút theo tuổi 48 Bảng 3.8: Đặc điểm khối bệnh nhân gút theo BMI 48 Bảng 3.9: Đặc điểm khối mỡ bệnh nhân gút theo tuổi 49 Bảng 3.10: Đặc điểm khối mỡ bệnh nhân gút theo BMI 49 Bảng 3.11: Phân bố tình trạng thừa mỡ theo tuổi giới bệnh nhân gút 50 Bảng 3.12: Đặc điểm HCCH bệnh nhân gút 51 Bảng 3.13: Dạng phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 52 Bảng 3.14: Dạng phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 53 Bảng 3.15: Đặc điểm BMI bệnh nhân gút 53 Bảng 3.16: Phân bố HCCH theo thói quen sinh hoạt bệnh nhân gút 54 Bảng 3.17: Liên quan cấu trúc khối thể thời gian mắc bệnh gút 55 Bảng 3.18: Liên quan cấu trúc khối thể tình trạng hạt tophi 56 Bảng 3.19: Liên quan cấu trúc khối thể tình trạng sử dụng corticoid bệnh nhân gút 57 Bảng 3.20: Liên quan nồng độ acid uric thành phần thể 58 Bảng 3.21: Mối tương quan cấu trúc khối thể số yếu tố hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân gút 58 vii Bảng 3.22: Liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh gút tình trạng 59 Bảng 3.23: Liên quan đặc điểm bệnh gút HCCH 60 Bảng 3.24: Liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh gút HCCH 60 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh sarcopenia 13 Sơ đồ 2.1: Tóm tắt q trình nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 50 Biểu đồ 3.2: Phân bố hội chứng chuyển hóa theo giới bệnh nhân gút 51 and World Health Organization definitions of the metabolic syndrome as predictors of incident cardiovascular disease and diabetes", Diabetes care, 30(1), pp 8-13 60.Ma L D et al (2017), "Clinical characteristics in gout patients with different body mass index", Zhonghua nei ke za zhi 56(5), pp 353-357 61.Macovei L A and Brujbu I C (2015), "Clinical and epidemiological aspects of gout, a dysmetabolic disabling disorder", Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 119(1), pp 62-68 62.Rivera-Dominguez I, Maffetone PB and Laursen PB (2017), "Overfat and underfat: new terms and definitions long overdue", Frontier in public health, 63(4), pp 279 63.Murray K and Burkard T (2016), "Hyperuricemia, gout and cardiovascular diseases", Ther Umsch, 3(3), pp 141-146 64.Neogi T et al (2015), "2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative", Arthritis Rheumatol, 67(10), pp 2557-2568 65.Norshafarina S K et al (2013), "Sarcopenia and its impact on health: they have significant associations", Sains Malaysiana, 42(9), pp 1345-1355 66.North Teri-Louise et al (2015), "Effect of smoking on physical and cognitive capability in later life: a multicohort study using observational and genetic approaches", BMJ open, 5(12), pp 83-93 67.Sadhbh O'Neill and Lorraine O'Driscoll (2015), "Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies", Obesity reviews, 16(1), pp 1-12 68.Yakabe M (2016), "Age-related sarcopenia and its pathophysiological bases", Inflammation and regeneration, 36(1), pp 17 69.Patel H P et al (2015), "Skeletal muscle morphology in sarcopenia defined using the EWGSOP criteria: findings from the Hertfordshire Sarcopenia Study (HSS)", BMC geriatrics, 15(1), pp 171 70.Perez Ruiz F and Richette P (2019), "Failure to reach uric acid target of