Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và mật độ xương ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa huyện lạng giang tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠNG GIANG TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠNG GIANG TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUN – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp công trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, hướng dẫn khoa học PGS TS Lưu Thị Bình Các số liệu, biểu đồ, sơ đồ, bảng biểu kết luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Nội khoa” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thái Nguyên, năm 2017 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Doanh Phương LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Thầy Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế tỉnh Bắc Giang, Ban Giám đốc, Khoa Khám bệnh - Bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư Tiến sĩ Lưu Thị Bình người Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, bảo giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2017 Nguyễn Doanh Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASM Tổng khối chi (Appendicular skeletal muscle) BIA Trở kháng điện sinh học (Bioelectrical impedance analysis) BMD Mật độ khoáng xương (Bone Mineral Density) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index CSTL Cột sống thắt lưng CT Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) CTK Cấu trúc khối CXĐ Cổ xương đùi DEXA Đo hấp thụ tia X lượng kép (Dual Energy X ray Absorptiometry) DPA Đo hấp thụ Photon kép (Dual Photon Adsortiometry) ĐTĐ Đái tháo đường FM Khối mỡ toàn thân (Fat mass) IGF1 Yếu tố tăng trưởng giống insulin – (Insulin-like Growth Factor -1) IL _1 Interleukin IL _6 Interleukin LM Khối toàn thể (Lean mass) MĐX Mật độ xương MRI Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) PTH Hormon tuyến cận giáp (Parathyroide Hormone) SD Độ lệch chuẩn (Standard Derivasion) SMI Chỉ số khối (skeletal muscle index) SPA Đo hấp thụ photon đơn (Single Photon Adsortiometry) TNF-α Yếu tố hoại tử khối u (Tumor necrosis factor alpha) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường typ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng mạn tính thường gặp 1.2 Loãng xương 1.2.1 Khái niệm loãng xương 1.2.2 Phân loại loãng xương 1.2.3 Các yếu tố nguy loãng xương 1.2.4 Chẩn đốn lỗng xương 1.3 Đái tháo đường mật độ xương 13 1.3.1 Ảnh hưởng tình trạng tăng glucose huyết đến mật độ xương 13 1.3.2 Ảnh hưởng insulin đến mật độ xương 15 1.3.3 Ảnh hưởng IGF1 lên mật độ xương 15 1.3.4 Ảnh hưởng cytokine viêm đến mật độ xương 15 1.3.5 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến MĐX bệnh nhân ĐTĐ typ 16 1.3.6 Nguy gãy xương bệnh nhân đái tháo đường typ 16 1.4 Cấu trúc khối thể 17 1.4.1 Sơ lược cấu trúc khối thể 17 1.4.2 Các phương pháp đo cấu trúc khối thể 20 1.5 Đái tháo đường typ cấu trúc khối thể 21 1.5.1 Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường lên cấu trúc khối thể 21 1.5.2 Tác động phương pháp điều trị ĐTĐ lên CTK thể 22 1.6 Tình hình nghiên cứu CTK thể MĐX bệnh nhân ĐTĐ typ 23 1.6.1 Trên giới 23 1.6.2 Tại Việt Nam 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Nội dung nghiên cứu 30 2.4.1 Các biến số, tiêu nghiên cứu 30 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 2.6 Xử lý số liệu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương 42 3.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 48 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương Bn ĐTĐ typ 59 4.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 67 KẾT LUẬN 73 Đặc điểm Bệnh nhân ĐTĐ typ 73 1.1 Đặc điểm cấu trúc khối thể 73 1.2 Đặc điểm MĐX 73 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 74 2.1 Khối chi 74 2.2 Khối toàn thân 74 2.3 Tình trạng (sarcopenia) 74 KHUYẾN NGHỊ 75 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy Hologic Explorer 35 Hình 2.2 Đo mật độ xương cổ xương đùi cột sống thắt lưng 35 Hình 2.3 Đo cấu trúc khối thể phương pháp DEXA 36 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng Đặc điểm số nhân trắc đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian ĐTĐ typ phương pháp điều trị 41 Bảng 3.4 Đặc điểm kiểm sốt glucose lúc đói HbA1c 41 Bảng 3.5 Đặc điểm khối toàn thân theo tuổi giới tính 42 Bảng Đặc điểm khối chi theo nhóm tuổi giới tính 42 Bảng 3.7 Đặc điểm khối chi theo giới đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Đặc điểm MĐX trung bình với nhóm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Đặc điểm phân loại LX đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Liên quan MĐX trung bình với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c 45 Bảng 3.11 Liên quan Loãng xương so với tuổi giới tính 46 Bảng 3.12 Nguy LX chung với tập thể dục 46 Bảng 3.13 Nguy LX với số khối thể 47 Bảng 3.14 Liên quan khối toàn thân với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c phương pháp điều trị 48 Bảng 3.15 Liên quan khối chi với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm soát glucoselúc đói, HbA1c phương pháp điều trị 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) liên quan với nhóm tuổi 50 Bảng 3.17 Thiếu liên quan đến với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) liên quan đến tập thể dục phương pháp điều trị 51 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm cấu trúc khối thể với Loãng xương 52 Bảng 3.20 Liên quan thiếu (Sarcopenia) với Loãng xương 52 Bảng 3.21 Liên quan thiếu (Sarcopenia) với số khối thể 53 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1 Cơ chế loãng xương ĐTĐ 14 Sơ đồ Cơ chế sarcopenia 19 Sơ đồ 1.3 Mơ hình khuyết tật Nagi Discablemen 20 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân loại BMI 40 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) đối tượng nghiên cứu 43 ... biến chứng sớm bệnh cần thiết, mà tiến hành đề tài về: ? ?Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang? ?? với mục... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN... tiêu: Khảo sát cấu trúc khối thể mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang Phân tích mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm đối tượng