Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân gút điều trị tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HUẾ ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HUẾ ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thị Huế, Bác sĩ nội trú khóa 11 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: ` Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác định chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Huế ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lưu Thị Bình người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực luận văn Tơi vơ biết ơn TS Hồng Thu Soan tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên khoa, phòng trung tâm Đặc biệt khoa xương khớp nơi tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Thị Huế iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ASM : Appendicular skeletal muscle mass (Khối tứ chi) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) CTK : Cấu trúc khối DXA : Dual-energy X-ray absorptiometry (Hấp thu tia X lượng kép) ĐTĐ : Đái tháo đường EULAR : European League Against Rheumatism (Hội thấp khớp học Châu Âu) FMI : Fat mass index (Chỉ số khối mỡ) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : High density lipoprotein- cholesterol LDL-C : Low density lipoprotein- cholesterol NCEP - ATP III : National cholesterol education program, Adult treatment panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol, hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ 3) SMI : Skeletal muscle mass index (Chỉ số khối cơ) THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.2 Cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa 10 1.3 Liên quan bệnh gút với cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa 22 1.4 Các nghiên cứu cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa bệnh nhân gút 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.4 Nội dung nghiên cứu 32 2.5 Xử lý phân tích số liệu 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu 46 v 3.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa với số đặc điểm bệnh gút 55 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu 63 4.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể, hội chứng chuyển hóa với số đặc điểm bệnh gút 74 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ tăng huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ Y tế năm 2010 38 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc học đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gút 44 Bảng 3.3: Đặc điểm thói quen sinh hoạt bệnh nhân gút 45 Bảng 3.4: Phân bố cấu cấu trúc khối thể đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5: Tình trạng phân bố mỡ thừa vùng mông (Android), vùng đùi (Gynoid) bệnh nhân gút 47 Bảng 3.6: Tỷ lệ tình trạng thừa mỡ bệnh nhân gút 47 Bảng 3.7: Đặc điểm khối bệnh nhân gút theo tuổi 48 Bảng 3.8: Đặc điểm khối bệnh nhân gút theo BMI 48 Bảng 3.9: Đặc điểm khối mỡ bệnh nhân gút theo tuổi 49 Bảng 3.10: Đặc điểm khối mỡ bệnh nhân gút theo BMI 49 Bảng 3.11: Phân bố tình trạng thừa mỡ theo tuổi giới bệnh nhân gút 50 Bảng 3.12: Đặc điểm HCCH bệnh nhân gút 51 Bảng 3.13: Dạng phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 52 Bảng 3.14: Dạng phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 53 Bảng 3.15: Đặc điểm BMI bệnh nhân gút 53 Bảng 3.16: Phân bố HCCH theo thói quen sinh hoạt bệnh nhân gút 54 Bảng 3.17: Liên quan cấu trúc khối thể thời gian mắc bệnh gút 55 Bảng 3.18: Liên quan cấu trúc khối thể tình trạng hạt tophi 56 Bảng 3.19: Liên quan cấu trúc khối thể tình trạng sử dụng corticoid bệnh nhân gút 57 Bảng 3.20: Liên quan nồng độ acid uric thành phần thể 58 Bảng 3.21: Mối tương quan cấu trúc khối thể số yếu tố hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân gút 58 vii Bảng 3.22: Liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh gút tình trạng 59 Bảng 3.23: Liên quan đặc điểm bệnh gút HCCH 60 Bảng 3.24: Liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh gút HCCH 60 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh sarcopenia 13 Sơ đồ 2.1: Tóm tắt q trình nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phối hợp yếu tố HCCH bệnh nhân gút 50 Biểu đồ 3.2: Phân bố hội chứng chuyển hóa theo giới bệnh nhân gút 51 and World Health Organization definitions of the metabolic syndrome as predictors of incident cardiovascular disease and diabetes", Diabetes care, 30(1), pp 8-13 60.Ma L D et al (2017), "Clinical characteristics in gout patients with different body mass index", Zhonghua nei ke za zhi 56(5), pp 353-357 61.Macovei L A and Brujbu I C (2015), "Clinical and epidemiological aspects of gout, a dysmetabolic disabling disorder", Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 119(1), pp 62-68 62.Rivera-Dominguez I, Maffetone PB and Laursen PB (2017), "Overfat and underfat: new terms and definitions long overdue", Frontier in public health, 63(4), pp 279 63.Murray K and Burkard T (2016), "Hyperuricemia, gout and cardiovascular diseases", Ther Umsch, 3(3), pp 141-146 64.Neogi T et al (2015), "2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative", Arthritis Rheumatol, 67(10), pp 2557-2568 65.Norshafarina S K et al (2013), "Sarcopenia and its impact on health: they have significant associations", Sains Malaysiana, 42(9), pp 1345-1355 66.North Teri-Louise et al (2015), "Effect of smoking on physical and cognitive capability in later life: a multicohort study using observational and genetic approaches", BMJ open, 5(12), pp 83-93 67.Sadhbh O'Neill and Lorraine O'Driscoll (2015), "Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies", Obesity reviews, 16(1), pp 1-12 68.Yakabe M (2016), "Age-related sarcopenia and its pathophysiological bases", Inflammation and regeneration, 36(1), pp 17 69.Patel H P et al (2015), "Skeletal muscle morphology in sarcopenia defined using the EWGSOP criteria: findings from the Hertfordshire Sarcopenia Study (HSS)", BMC geriatrics, 15(1), pp 171 70.Perez Ruiz F and Richette P (2019), "Failure to reach uric acid target of