Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và mật độ xương ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa huyện lạng giang tỉnh bắc giang Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể và mật độ xương ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa huyện lạng giang tỉnh bắc giang luận văn tốt nghiệp thạc sĩ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠNG GIANG TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠNG GIANG TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUN – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp công trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, hướng dẫn khoa học PGS TS Lưu Thị Bình Các số liệu, biểu đồ, sơ đồ, bảng biểu kết luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Nội khoa” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thái Nguyên, năm 2017 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Doanh Phương LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Thầy Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế tỉnh Bắc Giang, Ban Giám đốc, Khoa Khám bệnh - Bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư Tiến sĩ Lưu Thị Bình người Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, bảo giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2017 Nguyễn Doanh Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASM Tổng khối chi (Appendicular skeletal muscle) BIA Trở kháng điện sinh học (Bioelectrical impedance analysis) BMD Mật độ khoáng xương (Bone Mineral Density) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index CSTL Cột sống thắt lưng CT Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) CTK Cấu trúc khối CXĐ Cổ xương đùi DEXA Đo hấp thụ tia X lượng kép (Dual Energy X ray Absorptiometry) DPA Đo hấp thụ Photon kép (Dual Photon Adsortiometry) ĐTĐ Đái tháo đường FM Khối mỡ toàn thân (Fat mass) IGF1 Yếu tố tăng trưởng giống insulin – (Insulin-like Growth Factor -1) IL _1 Interleukin IL _6 Interleukin LM Khối toàn thể (Lean mass) MĐX Mật độ xương MRI Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) PTH Hormon tuyến cận giáp (Parathyroide Hormone) SD Độ lệch chuẩn (Standard Derivasion) SMI Chỉ số khối (skeletal muscle index) SPA Đo hấp thụ photon đơn (Single Photon Adsortiometry) TNF-α Yếu tố hoại tử khối u (Tumor necrosis factor alpha) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường typ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng mạn tính thường gặp 1.2 Loãng xương 1.2.1 Khái niệm loãng xương 1.2.2 Phân loại loãng xương 1.2.3 Các yếu tố nguy loãng xương 1.2.4 Chẩn đốn lỗng xương 1.3 Đái tháo đường mật độ xương 13 1.3.1 Ảnh hưởng tình trạng tăng glucose huyết đến mật độ xương 13 1.3.2 Ảnh hưởng insulin đến mật độ xương 15 1.3.3 Ảnh hưởng IGF1 lên mật độ xương 15 1.3.4 Ảnh hưởng cytokine viêm đến mật độ xương 15 1.3.5 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến MĐX bệnh nhân ĐTĐ typ 16 1.3.6 Nguy gãy xương bệnh nhân đái tháo đường typ 16 1.4 Cấu trúc khối thể 17 1.4.1 Sơ lược cấu trúc khối thể 17 1.4.2 Các phương pháp đo cấu trúc khối thể 20 1.5 Đái tháo đường typ cấu trúc khối thể 21 1.5.1 Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường lên cấu trúc khối thể 21 1.5.2 Tác động phương pháp điều trị ĐTĐ lên CTK thể 22 1.6 Tình hình nghiên cứu CTK thể MĐX bệnh nhân ĐTĐ typ 23 1.6.1 Trên giới 23 1.6.2 Tại Việt Nam 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Nội dung nghiên cứu 30 2.4.1 Các biến số, tiêu nghiên cứu 30 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 2.6 Xử lý số liệu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương 42 3.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 48 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương Bn ĐTĐ typ 59 4.3 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 67 KẾT LUẬN 73 Đặc điểm Bệnh nhân ĐTĐ typ 73 1.1 Đặc điểm cấu trúc khối thể 73 1.2 Đặc điểm MĐX 73 Mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ 74 2.1 Khối chi 74 2.2 Khối toàn thân 74 2.3 Tình trạng (sarcopenia) 74 KHUYẾN NGHỊ 75 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy Hologic Explorer 35 Hình 2.2 Đo mật độ xương cổ xương đùi cột sống thắt lưng 35 Hình 2.3 Đo cấu trúc khối thể phương pháp DEXA 36 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng Đặc điểm số nhân trắc đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian ĐTĐ typ phương pháp điều trị 41 Bảng 3.4 Đặc điểm kiểm sốt glucose lúc đói HbA1c 41 Bảng 3.5 Đặc điểm khối toàn thân theo tuổi giới tính 42 Bảng Đặc điểm khối chi theo nhóm tuổi giới tính 42 Bảng 3.7 Đặc điểm khối chi theo giới đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Đặc điểm MĐX trung bình với nhóm tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Đặc điểm phân loại LX đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Liên quan MĐX trung bình với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c 45 Bảng 3.11 Liên quan Loãng xương so với tuổi giới tính 46 Bảng 3.12 Nguy LX chung với tập thể dục 46 Bảng 3.13 Nguy LX với số khối thể 47 Bảng 3.14 Liên quan khối toàn thân với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c phương pháp điều trị 48 Bảng 3.15 Liên quan khối chi với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm soát glucoselúc đói, HbA1c phương pháp điều trị 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) liên quan với nhóm tuổi 50 Bảng 3.17 Thiếu liên quan đến với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucoselúc đói, HbA1c 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) liên quan đến tập thể dục phương pháp điều trị 51 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm cấu trúc khối thể với Loãng xương 52 Bảng 3.20 Liên quan thiếu (Sarcopenia) với Loãng xương 52 Bảng 3.21 Liên quan thiếu (Sarcopenia) với số khối thể 53 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1 Cơ chế loãng xương ĐTĐ 14 Sơ đồ Cơ chế sarcopenia 19 Sơ đồ 1.3 Mơ hình khuyết tật Nagi Discablemen 20 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân loại BMI 40 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thiếu (Sarcopenia) đối tượng nghiên cứu 43 49 Mounach A, D.A Mouinga Abayi, et al, (2008)“Discordance Between Hip and Spine Bone Mineral Density Measurement Using DXA: Prevalence and Risk Factors”, Elsevier Inc All rights reserved doi:10.1016/j.semarthrit 50 Muscaritoli M, Anker SD, Argilés J, et al (2010), Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) "cachexia-anorexia in chronic wasting diseases" and "nutrition in geriatrics", Clinical nutrition, vol 29, no 2, pp 154-159 51 Nasrin Moghimi, Ezat Rahimi et al, (2008), “Osteoporosis in Postmenopausal Diabetic Women; Prevalence and Related Factors”, Iran J Nucl Med, no.16(2), pp 28-33 52 Norshafarina.S.K, Nooribrahim M.S, et al (2013), “Sarcopenia and Its Impact on Health: Do They Have Significant Associations?”, Sains Malaysiana, no 42(9), pp 1345–1355 53 Panita Limpawattana, Praew Kotruchin, Chatlert Pongchaiyakul, (2015), “Sarcopenia in Asia”, Osteoporosis and Sarcopenia, no 1, pp 92-97 54 Park SW, Goodpaster BH et al (2009), "Excessive loss of skeletal muscle mass in older adults with type diabetes", Diabetes care, 32(11), pp 1993-1997 55 Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES, et al (2007), Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type diabetes: the health, aging, and body composition study, Diabetes care, vol 6, no 30, pp 1507 56 Peter Jackuliak and Juraj Payer, (2014) “Review Article: Osteoporosis, Fractures, and Diabetes”, International Journal of Endocrinology Volume 2014, Article ID 820615, PP 1-10 57 Ping Zeng, et al, (2016), “Sarcopenia-related features and factors associated with lower muscle strength and physical performance in older Chinese: a cross sectional study”, BMC Geriatrics DOI 10.1186/s12877-016-0220-7, PP 1-8 58 Raisz L.G (2005), Pathogenesis of osteoporpsis: concepts, conflicts, and prospects J Clin Invest, Dec, 115(12), pp 3318 - 3325 59 Raška I Jr, Broulík P, (2005) “The Impact of Diabetes Mellitus on Skeletal Health: An Established Phenomenon with Inestablished Causes?”, Prague Medical Report, Vol 106, No 2, p 137–148 60 Robert Meertensa, William David Straina, Karen M Knapp, ( 2015) “A Review of the Mechanisms, Diagnosis and Preventative Treatment of Osteoporotic Fragility Fractures in Patients With Type Diabetes Mellitus”, J Endocrinol Metab, vol (1-2), no 5, pp 157-162 61 Ryotaro Bouchi, et al, (2017) “Sarcopenia is associated with incident albuminuria in patients with type diabetes: A retrospective observational study”, First published, vol 30, no.10, pp 1-5 62 Ryotaro Bouchi, et al, (2016), “Clinical relevance of dual-energy Xray absorptiometry (DXA) as a simultaneous evaluation of fatty liver disease and atherosclerosis in patients with type diabetes”, Cardiovasc Diabetol, DOI 10.1186/s12933-016-0384-7, PP 1-9 63 Saeed Mohammed Bafaraj, (2016) “Dual energy X-ray absorptiometry assessment of bone mineral density response to aerobic exercise training in non-insulin dependent diabetic patients”, Anatol J Med Sci no 2(1), pp 5-8 64 Siddhartha Kumar B, A Ravi Sankar, Alok Sachan, et al, (2012) “Review Article: Effect of oral hypoglycaemic agents on bone metabolism in patients with type diabetes mellitus”, J Clin Sci Res, no 1, pp 83-93 65 Siddhartha Kumar B, A ravisankar, et al, (2015) “effect of oral hypoglycaemic agents on bone metabolism in patients with type diabetes mellitus & occurrence of osteoporosis”, Indian J med res 141, pp 431-437 66 Silvio E Inzucchi, Richard M Bergenstal et al, (2012) “Management of Hyperglycemia in Type Diabetes: A Patient-Centered Approach: Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)”, Diabetes Care, vol 6, no 35, pp 1364-1379 67 Sharifi F, Ahmadimoghadam N, Mousavinasab N, (2006) “The Relationship Between Typ Diabetes mellitus And Bone In Postmenopausal Women”, Int J Endocrinol Metab; no 3, pp 117-122 68 Sok Kuan Wong , Kok-Yong Chin et al, (2016) “The Relationship between Metabolic Syndrome and Osteoporosis: A Review”, Nutrients, vol 8, no 347; PP 1-18 69 Sue A Brown, and Julie L Sharpless, (2004) “Osteoporosis: An Under-appreciated Complication of Diabetes”, CLINICAL DIABETES, Volume 22, Number 1, PP 10-20 70 Sumesh Raj, Baiju S J, et al, (2014) “Association between Bone Mineral Density and Type Diabetes Mellitus- An Original Article”, British Journal of Research, www.britishjr.org 71 Tae Nyun Kim, et al, (2010) “Prevalence and Determinant Factors of Sarcopenia in Patients with Type Diabetes: the Korean Sarcopenic Obesity Study (KSOS)”, Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online, April 22, pp 1-7 72 Taotao Wang, Xiao Feng, et al, (2016) “Type diabetes mellitus is associated with increased risks of sarcopenia and pre-sarcopenia in Chinese elderly”, Published online, Scientific Reports, (6:38937), Pp 1-7 73 Tatsuya Fukuda, Ryotaro Bouchi, et al, (2017) “Association of diabetic retinopathy with both sarcopenia and muscle quality in patients with type2 diabetes: a crosssectional study”, BMJ Open Diab Res Care, pp 1-8 74 Toru Yamaguchi, (2010) “Bone fragility in type diabetes mellitus”, World J Orthop, No 18; 1(1), pp 3-9 75 Toshitsugu Sugimoto, Masayo Sato, et al, (2016) “Lifestyle-Related Metabolic Disorders, Osteoporosis, and Fracture Risk in Asia: A Systematic Review”, Value in Health Regional Issues, no 9, pp 49-56 PHỤ LỤC 01 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Số BA Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: CN viên chức Nông dân Buôn bán Chính sách Khác Địa chỉ: .ĐT:…………… Ngày vào viện: TIỀN SỬ Tiền sử ĐTĐ Năm phát ĐTĐ typ 2: ………………………… Phương pháp điều trị ĐTĐ tại: Thuốc uống Thuốc uống + Insulin Insulin Tiền sử - Suy thận mạn: Có Khơng - Bệnh tiêu hóa mạn tính: Có Khơng - Viêm khớp dạng thấp: Có Khơng - Tiền sử gãy xương: Có Khơng Vị trí - Bệnh lý tuyến giáp: Có Khơng - Dùng corticoid kéo dài: Có Khơng - Bệnh lý Thần kinh: Liệt: Có Khơng Viêm dây thần kinh: Có Khơng - Tiền sử bị TBMNN: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng Điếu/ ngày - Uống rượu: Có Khơng Số ml/ngày - Lối sống: Tập thể dục: Có Không KHÁM NỘI KHOA - Chiều cao…………cm - Cân nặng …………… .Kg - BMI……………… - Huyết áp:…………… mmHg - Tuần hồn: Tần số: ……….chu kỳ/ phút Ngoại TT: Có Không - Hô hấp: Tần số: chu kỳ/ phút Đều: Có Khơng Tiếng thổi: Có Không Nghe phổi: - Tiêu hóa: Gan to: Có Khơng Lách to: Có Khơng - Thần kinh Liệt: Có Khơng Viêm dây thần kinh: Có Khơng - Mắt: Đục TT: Có Khơng Bệnh lý võng mạc: Có Khơng - Cơ xương khớp: Sưng đau khớp: Có Khơng Vị trí: Bệnh lý gân cơ: Có Khơng Vị trí: CẬN LÂM SÀNG Tế bào máu ngoại vi Hồng cầu Hyết sắc tố Sinh hóa máu Glucose HbA1C Cholesterol Triglycerid Tiểu cầu Bạch cầu Ure Creatinin GOT GPT HDL - C LDL - C Canxi Tp Canxi ion Kết đo cấu trúc khối thể Tổng khối tứ Tỷ lệ khối Tổng khối toàn Tỷ lệ khối toàn Chỉ số khối chi (kg) ASM thân (kg) LM chi(%ASM) thân (%LM) (SMI) Mật độ xương cột sống thắt lưng (gắn kèm) CSTL BMD(g/cm2) T-Score Z-Score T-Score Z-Score Mật độ xương cổ xương đùi (gắn kèm) CXĐ BMD(g/cm2) Bác sỹ làm bệnh án PHỤ LỤC 02 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU TẠI BVĐK HUYỆN LẠNG GIANG TỈNH BẮC GIANG TT Họ tên Tuổi Địa Vào viện SBA Ong Thị X 80 TT Vôi-Lạng Giang-BG 18/11/2016 43 Nguyễn Văn Kh 59 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 18/11/2016 94 Bùi Thị S 54 Phi Mô- Lạng Giang-BG 18/11/2016 96 Lê Thị H 66 Phi Mô- Lạng Giang-BG 18/11/2016 154 Nguyễn Phương T 75 Tân Hưng- Lạng Giang-BG 21/11/2016 174 Trịnh Xuân T 65 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 23/11/2016 175 Đàm Thị R 71 Phi Mô- Lạng Giang-BG 23/11/2016 177 Lê Thị M 74 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 26/11/2016 185 Ngô Xuân V 62 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 26/11/2016 197 10 Hoàng Văn Đ 57 Tân Hưng- Lạng Giang-BG 28/11/2016 200 11 Trần Đức M 58 TT Vôi -Lạng Giang-BG 30/11/2016 201 12 Lê Văn Th 59 TT Vôi -Lạng Giang-BG 30/11/2016 202 13 Nguyễn Đăng G 72 Đào Mỹ-Lạng Giang-BG 30/11/2016 203 14 Nguyễn Thị B 67 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 30/11/2016 204 15 Nguyễn Thị B 76 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 30/11/2016 205 16 Nguyễn Thị C 72 TT Vôi -Lạng Giang-BG 30/11/2016 206 17 Phạm Văn L 53 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 30/11/2016 207 18 Giap Ngọc Ch 52 Tân Thanh -Lạng Giang-BG 30/11/2016 208 19 Cao Văn Tr 53 Phi Mô- Lạng Giang-BG 05/12/2016 212 20 Nguyễn Đình B 62 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 05/12/2016 213 21 Hà Thị Ph 76 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 06/12/2016 247 22 Nguyễn Văn Kh 63 Mỹ Thái- Lạng Giang-BG 06/12/2016 256 23 Hà Hồng B 61 An Hà- Lạng Giang-BG 07/12/2016 285 24 Quách Thị Ph 53 Phi Mô- Lạng Giang-BG 07/12/2016 302 25 Nguyễn Văn D 76 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 09/12/2016 380 26 Nguyễn Văn S 57 An Hà- Lạng Giang-BG 12/12/2016 423 27 Phan Thị Th 63 Phi Mô- Lạng Giang-BG 13/12/2016 452 28 Phạm Văn H 74 TT Vôi -Lạng Giang-BG 13/12/2016 469 29 Ngô Văn Ch 66 TT Vôi -Lạng Giang-BG 13/12/2016 477 30 Phạm Hồng Kh 76 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 14/12/2016 501 31 Phạm Văn S 65 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 14/12/2016 509 32 Nguyễn Văn C 76 Phi Mô- Lạng Giang-BG 15/12/2016 546 33 Trần Thị Ch 68 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 15/12/2016 549 34 Dương Thị Ph 54 Đào Mỹ- Lạng Giang-BG 15/12/2016 560 35 Dương Thị Nh 77 TT Kép- Lạng Giang-BG 15/12/2016 573 36 Đồng Thị Th 72 An Hà- Lạng Giang-BG 15/12/2016 594 37 Nguyễn Văn D 50 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 16/12/2016 632 38 Đặng Văn H 65 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 16/12/2016 654 39 Nguyễn Ngọc Nh 70 Thái Đào- Lạng Giang-BG 16/12/2016 669 40 Cảnh Xuân N 62 TT Vôi -Lạng Giang-BG 16/12/2016 688 41 Hà Văn Q 57 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 16/12/2016 736 42 Vũ Viết L 61 Dương Đức- Lạng Giang-BG 16/12/2016 769 43 Giáp Văn L 56 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 19/12/2016 802 44 Ngô Quang Tr 66 Dương Đức- Lạng Giang-BG 20/12/2016 806 45 Lê Thị N 66 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 20/12/2016 823 46 Trịnh Xuân Ng 57 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 22/12/2016 836 47 Nguyễn Văn Q 72 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 22/12/2016 839 48 Nguyễn Văn T 74 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 23/12/2016 859 49 Vũ Đình Th 65 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 23/12/2016 873 50 Hoàng Văn Kh 66 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 23/12/2016 909 51 Đỗ Đình C 60 Phi Mơ- Lạng Giang-BG 26/12/2016 929 52 Nguyễn Trọng N 66 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 26/12/2016 930 53 Đào Thị Ph 52 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 26/12/2016 946 54 Phạm Văn M 63 Dương Đức- Lạng Giang-BG 27/12/2016 966 55 Dương Duy H 59 Phi Mô- Lạng Giang-BG 27/12/2016 981 56 Giáp Văn X 51 Thái Đào- Lạng Giang-BG 27/12/2016 986 57 Hà Văn T 61 Xuân Hương- Lạng Giang-BG 27/12/2016 995 58 Trịnh Văn Th 64 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 27/12/2016 996 59 Đào Tiến H 51 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 28/12/2016 1247 60 Hà Văn Th 60 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 28/12/2016 1272 61 Nguyễn Thị G 66 Phi Mô- Lạng Giang-BG 28/12/2016 1280 62 Mai Thanh Ngh 66 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 28/12/2016 1546 63 Phạm Văn L 76 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 28/12/2016 1668 64 Hoàng Thị N 83 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 29/12/2016 1879 65 Tô Văn B 55 An Hà- Lạng Giang-BG 29/12/2016 1946 66 Nguyễn Sỹ T 50 Phi Mơ- Lạng Giang-BG 29/12/2016 2005 67 Hồng Văn B 69 An Hà- Lạng Giang-BG 29/12/2016 2015 68 Ngô Văn H 58 TT Vôi -Lạng Giang-BG 29/12/2016 2295 69 Nguyễn Văn L 55 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 29/12/2016 2355 70 Nguyễn Thị L 55 TT Vôi -Lạng Giang-BG 29/12/2016 2499 71 Vũ Văn Kh 55 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 29/12/2016 2596 72 Nguyễn Thị H 54 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 29/12/2016 3006 73 Nguyễn Văn Th 56 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 29/12/2016 3011 74 Đào Thị D 66 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 29/12/2016 3140 75 Trần Văn Ph 60 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 30/12/2016 3201 76 Tăng Văn L 53 Hương Sơn- Lạng Giang-BG 30/12/2016 3284 77 Đặng Ngọc L 61 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 30/12/2016 3356 78 Nguyễn Thị Ngh 83 Mỹ Thái- Lạng Giang-BG 30/12/2016 3937 79 Hà Huy Đ 62 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 30/12/2016 4079 80 Phùng Thị X 62 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 30/12/2016 4127 81 Vũ Văn N 50 Đại Lâm- Lạng Giang-BG 30/12/2016 4280 82 Nguyễn Thị T 84 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 06/01/2017 11 83 Vũ Thị N 62 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 06/01/2017 18 84 Đặng Công Ph 62 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 06/01/2017 37 85 Ngô Thị N 54 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 06/01/2017 43 86 Ngô Văn X 53 Đại Lâm- Lạng Giang-BG 06/01/2017 45 87 Đỗ Thanh Th 50 Đại Lâm- Lạng Giang-BG 06/01/2017 47 88 Ngô Thị Y 69 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 06/01/2017 56 89 Đồn Đức H 57 TT Vơi -Lạng Giang-BG 06/01/2017 86 90 Vũ Văn Th 55 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 11/01/2017 206 91 Dương Ngọc Th 85 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 11/01/2017 209 92 Vũ Thị B 65 Nghĩa Hòa- Lạng Giang-BG 11/01/2017 212 93 Hoàng Thị Nh 57 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 11/01/2017 213 94 Bạch Thị Q 78 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 11/01/2017 219 95 Nguyễn Thị Th 70 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 11/01/2017 246 96 Hoàng Thị V 52 Phi Mô- Lạng Giang-BG 12/01/2017 331 97 Lương Thị Ng 76 Phi Mô- Lạng Giang-BG 12/01/2017 344 98 Trần Văn C 56 Phi Mô- Lạng Giang-BG 12/01/2017 352 99 Nguyễn Tiến T 65 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 13/01/2017 482 100 Phạm Quang T 60 An Hà- Lạng Giang-BG 13/01/2017 483 101 Hà Thị Ng 63 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 13/01/2017 496 102 Nguyễn Văn Ch 64 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 17/01/2017 532 103 Ngô Thị X 74 Đào Mỹ- Lạng Giang-BG 17/01/2017 598 104 Vũ Trọng Th 69 Nghĩa Hòa- Lạng Giang-BG 17/01/2017 652 105 Nguyễn Xuân H 73 Dương Đức- Lạng Giang-BG 17/01/2017 654 106 Quách Thị Th 76 Phi Mô- Lạng Giang-BG 17/01/2017 658 107 Đặng Doãn T 77 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 18/01/2017 747 108 Dương Thị H 62 TT Vôi -Lạng Giang-BG 18/01/2017 805 109 Nguyễn Văn M 72 Dương Đức- Lạng Giang-BG 18/01/2017 806 110 Nguyễn Huy N 57 Phi Mô- Lạng Giang-BG 18/01/2017 913 111 Trương Xuân Th 68 Mỹ Thái- Lạng Giang-BG 18/01/2017 915 112 Nguyễn Xuân Th 55 TT Vôi -Lạng Giang-BG 19/01/2017 1027 113 Nhữ Thị S 70 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1046 114 Lê Tiến V 76 Phi Mô- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1076 115 Vũ Thị T 68 TT Vôi -Lạng Giang-BG 19/01/2017 1078 116 Vũ Thị Nh 73 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1086 117 Hoàng Xuân S 69 An Hà- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1087 118 Đào Thị L 95 Phi Mô- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1088 119 Tăng Qúy H 65 Hương Sơn- Lạng Giang-BG 19/01/2017 1091 120 Nguyễn Thị X 66 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 19/01/2017 1118 121 Nguyễn Thị S 70 Mỹ Thái- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1214 122 Ngô Thị M 58 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1216 123 Đỗ Xuân Th 77 An Hà- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1276 124 Nguyễn Đình T 69 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1282 125 Lê Văn Q 65 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 07/02/2017 1342 126 Đinh Thị Ng 69 Phi Mơ- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1343 127 Hồng Văn Kh 65 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1371 128 Vũ Minh T 62 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 07/02/2017 1378 129 Nguyễn Trọng Đ 65 Nghĩa Hòa- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1402 130 Lê Văn M 62 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 07/02/2017 1454 131 Trần Thị Kh 62 Đào Mỹ- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1468 132 Nguyễn Đình T 53 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1529 133 Đặng Thị Th 73 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 07/02/2017 1580 134 Nguyễn Văn Nh 63 TT Vôi -Lạng Giang-BG 08/02/2017 1624 135 Quách Thị Ng 54 TT Vôi -Lạng Giang-BG 08/02/2017 1675 136 Dương Thị Đ 55 An Hà- Lạng Giang-BG 08/02/2017 1821 137 Dương Thị Đ 67 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 08/02/2017 1831 138 Ngô Thị T 62 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 08/02/2017 1835 139 Trần Thị H 61 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 09/02/2017 1851 140 Nguyễn Văn M 58 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 09/02/2017 1889 141 Nguyễn Thị H 59 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 09/02/2017 1919 142 Nguyễn Văn M 60 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 09/02/2017 1928 143 Trần Quang X 69 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 09/02/2017 1936 144 Lê Văn Ch 63 Phi Mô- Lạng Giang-BG 09/02/2017 1983 145 Nguyễn Thị H 62 TT Vôi -Lạng Giang-BG 09/02/2017 1985 146 Dương Hồng K 67 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 09/02/2017 2001 147 Đồng Văn Th 63 Nghĩa Hòa- Lạng Giang-BG 09/02/2017 2004 148 Hồng Văn Đ 64 Phi Mơ- Lạng Giang-BG 09/02/2017 2007 149 Nguyễn Thị Th 50 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 10/02/2017 2011 150 Trần Đăng H 64 Nghĩa Hòa- Lạng Giang-BG 14/02/2017 2043 151 Lưu Đức Ph 72 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 14/02/2017 2056 152 Đỗ Văn H 53 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 14/02/2017 2060 153 Phùng Thị L 73 Xương Lâm -Lạng Giang-BG 14/02/2017 2104 154 Phạm Văn L 69 Quang Thinh- Lạng Giang-BG 16/02/2017 2161 155 Hoàng Văn N 51 Phi Mô- Lạng Giang-BG 16/02/2017 2196 156 Nguyễn Văn Kh 56 Tân Dĩnh- Lạng Giang-BG 16/02/2017 2216 157 Chu Văn L 55 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 16/02/2017 2218 158 Trần Xuân H 59 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 16/02/2017 2268 159 Giáp Văn C 64 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 17/02/2017 2311 160 Trương Quang T 58 TT Vôi -Lạng Giang-BG 20/02/2017 2313 161 Ngô Trọng B 67 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2316 162 Nguyễn Ngọc Ph 56 Nghĩa Hưng- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2383 163 Ngô Thị S 64 TT Vôi -Lạng Giang-BG 20/02/2017 2409 164 Nguyễn Thị Đ 59 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2475 165 Hà Minh Th 70 Tân Thanh- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2506 166 Đặng Thị S 60 An Hà- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2528 167 Trần Thị Đ 81 Phi Mô- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2537 168 Nguyễn Văn Tr 81 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 20/02/2017 2540 169 Đặng Thị B 79 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 21/02/2017 2573 170 Nguyễn Thị T 72 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 21/02/2017 2594 171 Dương Hữu H 58 Phi Mô- Lạng Giang-BG 22/02/2017 2602 172 Phan Thị T 72 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 22/02/2017 2612 173 Giáp Văn Ng 62 Đại Lâm- Lạng Giang-BG 24/02/2017 2689 174 Hoàng Xuân Q 61 Tân Thịnh- Lạng Giang-BG 24/02/2017 2697 175 Thân Thị B 54 Quang Thinh- Lạng Giang-BG 24/02/2017 2698 176 Trần Văn L 63 TT Vôi -Lạng Giang-BG 24/02/2017 2706 177 Bùi Văn S 65 Dương Đức- Lạng Giang-BG 24/02/2017 2708 178 Nguyễn Văn Kh 58 Mỹ Thái- Lạng Giang-BG 27/02/2017 3030 179 Hà Thị Đ 75 An Hà- Lạng Giang-BG 27/02/2017 3041 180 Thân Văn S 53 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 28/02/2017 3128 181 Nguyễn Văn Y 64 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 28/02/2017 3132 182 Trần Văn Đ 76 Tiên Lục- Lạng Giang-BG 28/02/2017 3134 183 Hoàng Anh K 62 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 28/02/2017 3136 184 Nguyễn Văn C 75 Yên Mỹ- Lạng Giang-BG 28/02/2017 3138 185 Thân Thanh Th 69 Hương Lạc- Lạng Giang-BG 28/02/2017 3146 186 Bùi Thị Ph 52 Tân Hưng -Lạng Giang-BG 28/02/2017 3196 Bắc Giang, tháng năm 2017 Người lập bảng Nguyễn Doanh Phương Xác nhận của BVĐK huyện Lạng Giang ... biến chứng sớm bệnh cần thiết, mà tiến hành đề tài về: ? ?Đặc điểm cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang? ?? với mục... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN DOANH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN... tiêu: Khảo sát cấu trúc khối thể mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang Phân tích mối liên quan cấu trúc khối thể với số đặc điểm đối tượng