Khảo sát sự hài lòng của bà mẹ có con dưới 1 tuổi về dịch vụ tiêm chủng mở rộng tại các trạm y tế xã, thị trấn huyện phú vang, tỉnh thừa thiên huế năm 2016

SỞ Y TẾ TỈNH THỪA THIÊN HUẾ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ VANG  - - BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT SỰ HÀI LỊNG CỦA BÀ MẸ CĨ CON DƯỚI TUỔI VỀ DỊCH VỤ TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN HUYỆN PHÚ VANG, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ NĂM 2016 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI ThS Hồ Hữu Hoàng PHỐI HỢP THỰC HIỆN Bs Đặng Văn Tuấn, Bs Nguyễn Minh Hùng, Bs Nguyễn Văn Hữu, Ks Trương Ngọc Đăng, Cn Trần Minh Sự, Cn Lê Thị Hoa, Cn Đỗ Công Tráng, Cn Lê Thị Phương Chi, Cn Đặng Thị Kim Trúc, Cn Võ Thị Thanh Thuý, KTV Võ Văn Hiếu, Yt Nguyễn Hưởng, Ys Bùi Quang Phước, Cn Võ Thị Hồng Liên, Bs Nguyễn Đăng Chương, Ys Nguyễn Thị Trà My, Cn Nguyễn Xuân Sang, Bs Bùi Dũng Phú Vang, năm 2016 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Cs PƯSTC QĐ-BYT TT-BYT TCMR THCS THPT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử triển khai chương tình tiêm chủng mở rộng Việt Nam 1.2 Tại lại đặt vấn đề an toàn tiêm chủng 1.3 Một số quy định an toàn tiêm chủng 1.4 Các cơng trình khảo sát hài lịng dịch vụ tiêm chủng mở rộng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng cỡ mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Phương tiện công cụ thu thập thông tin 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.6 Xử lý số liệu 10 2.7 Đạo đức nghiên cứu 10 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 11 3.1 Một sô đặc điểm mẫu nghiên cứu 11 3.2 Khảo sát hài lòng bà mẹ có tuổi dịch vụ TCMR 12 3.3 Mối liên quan hài lòng bà mẹ với số yếu tố 16 Chương BÀN LUẬN 19 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 19 4.2 Tỷ lệ hài lòng dịch vụ tiêm chủng mở rộng 19 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ hài lòng bà mẹ dịch vụ tiêm chủng 21 KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sau gần 30 năm triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng với hàng trăm triệu liều vắc xin tiêm miễn phí cho trẻ em phụ nữ để phịng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Sởi, Bại liệt, Viêm não Nhật B, Tả, Thương hàn, Rubella bệnh vi khuẩn Hib Việt Nam toán bệnh bại liệt vào năm 2000; loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 2005; tỷ lệ tử mắc tử vong bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ em Bạch hầu, Ho gà, Sởi … giảm hàng chục đến hàng trăm lần so với trước triển khai chương trình [17],[21] Tuy nhiên, năm gần việc triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng gặp phải khó khăn thách thức như: hàng năm, phải tiêm chủng cho gần 1,5 triệu trẻ em hàng triệu trường hợp phụ nữ tuổi sinh đẻ, triển khai đồng loạt khoảng 30 ngàn điểm tiêm chủng nước [8]; tồn song song hai hệ thống tiêm chủng miễn phí tiêm chủng dịch vụ đất nước [10]; đặc biệt việc xảy trường hợp tử vong đáng tiếc trẻ em có liên quan tiêm chủng cho dù có kết luận từ quan chức tắc trách nhân viên y tế, phản ứng trùng hợp ngẫu nhiên, sốc nhiễm trùng, bệnh lý bẩm sinh, Hội chứng đột tử trẻ sơ sinh … làm thay đổi niềm tin hàng dài phụ huynh đứng xếp hàng để chờ đợi cho tiêm pentaxim điểm tiêm chủng dịch vụ thay tiêm miễn phí quinvaxem [1],[6], [7], [9], [12], [16] Riêng huyện Phú Vang, hàng năm chương trình tiêm chủng mở rộng phải đáp ứng cho khoảng 3.000 trẻ em tuổi thực tiêm chủng với loại vắc xin: Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Hib, Bại liệt Sởi Khoảng 4% - 5% trẻ không thực tiêm chủng đầy đủ khoảng 30% trẻ thực không lịch tiêm [20] Có nhiều lý để biện minh cho điều này, trẻ khơng đủ điều kiện để tiêm, thiếu quan tâm bố mẹ đơn vị thực tiêm chủng chưa đáp ứng hài lòng bệnh nhân Để đánh giá khách quan hài lòng cộng đồng chương trình tiêm chủng mở rộng Trạm Y tế Chúng thực đề tài: “Khảo sát hài lịng bà mẹ có tuổi dịch vụ tiêm chủng mở rộng Trạm Y tế xã, thị trấn huyện Phú Vang, năm 2016” với mục tiêu: Đánh giá hài lòng bà mẹ có tuổi dịch vụ tiêm chủng mở rộng Tìm hiểu yếu tố liên quan tác động đến mức độ hài lòng dịch vụ tiêm chủng mở rộng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trên giới năm có khoảng 130 triệu trẻ cần tiêm chủng, trung bình có khoảng 100 triệu trẻ tiêm chủng (80%), 20% chưa bảo vệ Sự thành cơng chương trình tiêm chủng khơng bảo vệ mà cịn cứu sống nhiều trẻ em Tổ chức Y tế giới ước tính trung bình có khoảng 2,5 triệu em cứu sống nhờ tiêm chủng [17] 1.1 Sơ lược lịch sử triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981, đến năm 1985 chương trình đẩy mạnh triển khai phạm vi nước Với nỗ lực lớn, chương trình TCMR bước mở rộng địa bàn đối tượng tiêm chủng, tới năm 1995 toàn trẻ em toàn quốc có hội tiếp cận với chương trình TCMR - Từ năm 1985 triển khai loại vắc xin phòng bệnh lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt - Năm 1997 bốn vắc xin triển khai miễn phí chương trình TCMR Việt Nam là: vắc xin viêm gan B, vắc xin viêm não Nhật Bản B, vắc xin thương hàn, tả Diện triển khai vắc xin bước mở rộng - Tháng 6/2010, vắc xin Hib phòng bệnh viêm phổi nặng viêm màng não mủ Hib thành phần vắc xin phối hợp DPT-VGB-Hib triển khai toàn quốc, đánh dấu vắc xin thứ 11 đưa vào TCMR Việt Nam [17], [21] 1.2 Tại lại đặt vấn đề an toàn tiêm chủng Tiêm chủng việc đưa vắc xin vào thể người với mục đích tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch để dự phòng bệnh tật [3] Tuy nhiên vắc xin thuốc, tiêm uống xảy phản ứng bất thường khơng mong muốn Tình trạng bệnh xảy sau tiêm chủng vắc xin; số thành phần vắc xin tá chất, chất bảo quản liên quan đến trình thực hành tiêm chủng sai sót gây chuẩn bị tiêm chủng; kỹ thuật tiêm; bảo quản sử dụng vắc xin không Và tất nhiên sai sót thực hành tiêm chủng phịng tránh thực hành tiêm chủng tốt 1.3 Một số quy định An toàn tiêm chủng 1.3.1 Điều kiện sở tiêm chủng cố định [3] 1.3.1.1 Cơ sở vật chất: a) Khu vực chờ trước tiêm phải bố trí đủ chỗ ngồi cho 50 đối tượng buổi tiêm chủng, bảo đảm che mưa, nắng, kín gió thơng thống; b) Khu vực thực tư vấn, khám phân loại có diện tích tối thiểu m ; c) Khu vực thực tiêm chủng có diện tích tối thiểu m ; d) Khu vực theo dõi xử trí PƯSTC có diện tích tối thiểu 15 m đ) Riêng điểm tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh sở y tế có phịng sinh khơng thực theo điểm a, b, c d Khoản mà theo quy định sau: Bố trí phịng tiêm bàn tiêm vắc xin riêng, nơi tiêm chủng bảo đảm đủ ấm cho trẻ, có nơi khám phân loại cho trẻ, tư vấn cho bà mẹ người nhà trẻ Các khu vực quy định điểm a, b, c d phải bảo đảm điều kiện vệ sinh, đủ ánh sáng bố trí theo quy trình chiều theo nguyên tắc sau: Chỗ ngồi chờ   trước tiêm chủng Bàn đón tiếp, hướng dẫn Bàn khám sàng lọc tư vấn trước tiêm    chủng Bàn tiêm chủng Bàn ghi chép, vào sổ tiêm chủng Chỗ ngồi theo dõi sau tiêm 1.3.1.2 Trang thiết bị a) Phương tiện bảo quản vắc xin theo quy định: tủ lạnh, thiết bị theo dõi nhiệt độ nơi bảo quản trình vận chuyển vắc xin Đối với Trạm Y tế xã chưa có tủ lạnh phải có phích vắc xin hịm lạnh để bảo quản vắc xin theo quy định b) Thiết bị tiêm, dụng cụ, hóa chất để sát khuẩn vật tư cần thiết khác c) Hộp chống sốc phác đồ chống sốc treo nơi theo dõi xử trí phản ứng sau tiêm chủng theo quy định Bộ Y tế d) Dụng cụ chứa vỏ lọ vắc xin, chất thải y tế theo quy định Bộ Y tế 1.3.1.3 Nhân a) Số lượng: có tối thiểu 03 nhân viên chuyên ngành y, có 01 nhân viên có trình độ chuyên môn từ y sĩ trở lên; sở tiêm chủng vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn phải có tối thiểu 02 nhân viên chun ngành y, có 01 nhân viên có trình độ chun mơn từ y sỹ trở lên; b) Nhân viên trực tiếp thực khám sàng lọc, tư vấn, tiêm chủng, theo dõi, xử trí phản ứng sau tiêm chủng phải có giấy chứng nhận tham dự tập huấn tiêm chủng sở quy định Điều 30, Điều 31 Thông tư 12/2014/TT-BYT ngày 20/3/ 2014 Bộ Y tế 1.3.2 Tổ chức buổi tiêm chủng [2],[3],[4] 1.3.2.1.Chuẩn bị trước buổi tiêm chủng  Lập kế hoạch buổi tiêm chủng - Lập kế hoạch buổi tiêm chủng không 50 đối tượng/ điểm tiêm chủng/ buổi tiêm chủng (1 sở tiêm chủng có nhiều điểm tiêm chủng) - Rà soát danh sách đối tượng cần tiêm chủng loại vắc xin tháng để tính số buổi cần tổ chức điểm tiêm sau: Số buổi tiêm chủng cần tổ chức = Số đối tượng / ( 50 x số điểm tiêm chủng) -Tại điểm tiêm chủng cần có bảng phân cơng nhiệm vụ cụ thể cho nhân viên - Dự trù vật tư, trang thiết bị sử dụng cho buổi tiêm chủng theo phụ lục Quyết định số 1731/Q Đ- BYT ngày 16/5/2014 - Đối với việc tiêm chủng vắc xin Tiêm chủng mở rộng: + Tùy thuộc vào số đối tượng tiêm, địa phương tổ chức liên tục buổi tiêm chủng để tiêm hết số đối tượng + Xác định thông báo thời gian tiêm chủng cho nhóm đối tượng thơn, bản, ấp + Đối với trường hợp trì hỗn tiêm chủng phải xếp tiêm bổ sung tháng  Bố trí, xếp sở tiêm chủng cố định - Bố trí điểm tiêm chủng theo quy trình chiều theo nguyên tắc sau: Chỗ   ngồi chờ trước tiêm chủng Bàn đón tiếp, hướng dẫn Bàn khám sàng lọc tư vấn trước    tiêm chủng Bàn tiêm chủng Bàn ghi chép, vào sổ tiêm chủng Chỗ ngồi theo dõi sau tiêm - Có sơ đồ hướng dẫn quy trình chiều để người đến tiêm chủng dễ dàng thực theo bước quy trình 1.3.2.2 Trong buổi tiêm chủng  Trước tiêm chủng a) Tư vấn cho gia đình, người tiêm chủng tác dụng, lợi ích việc sử dụng vắc xin phản ứng gặp sau tiêm chủng; b) Khám sàng lọc cho người tiêm chủng theo quy định; c) Chỉ định tiêm chủng loại trừ trường hợp có chống định trì hỗn tiêm chủng; - Các trường hợp chống định: + Trẻ có tiền sử sốc phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần): sốt cao 39°C kèm co giật dấu hiệu não/màng não, tím tái, khó thở + Trẻ có tình trạng suy chức quan (như suy hơ hấp, suy tuần hồn, suy tim, suy thận, suy gan ) + Trẻ suy giảm miễn dịch (bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh, trẻ nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng IV có biểu suy giảm miễn dịch nặng) chống định tiêm chủng loại vắc xin sống + Không tiêm vắc xin BCG cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV mà khơng điều trị dự phịng lây truyền từ mẹ sang + Các trường hợp chống định khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin - Các trường hợp tạm hỗn: + Trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt bệnh nhiễm trùng + Trẻ sốt ≥ 37,5°C hạ thân nhiệt ≤ 35,5 °C (đo nhiệt độ nách) + Trẻ dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng trừ trường hợp trẻ sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B + Trẻ kết thúc đợt điều trị corticoid (uống, tiêm) vòng 14 ngày + Trẻ có cân nặng 2000g + Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin, d) Cung cấp thông tin loại vắc xin, liều sử dụng, hạn dùng cho người tiêm chủng cha mẹ, người giám hộ trẻ  Trong tiêm chủng a) Kiểm tra nhiệt độ bảo quản, hạn dùng, đối chiếu với định sử dụng vắc xin; b) Thực tiêm chủng theo định loại vắc xin quy định tiêm an toàn; c) Thực theo quy định bước trước tiêm chủng  Sau tiêm chủng a) Yêu cầu người tiêm chủng phải lại sở tiêm chủng tối thiểu 30 phút để theo dõi; b) Hướng dẫn phối hợp với gia đình người tiêm chủng cách theo dõi chăm sóc trẻ nhà 24 sau tiêm; c) Ghi đầy đủ thông tin trường hợp tiêm vắc xin vào sổ tiêm chủng (lưu sở tiêm chủng) phiếu tiêm chủng sổ tiêm chủng cá nhân trả lại cho gia đình người tiêm chủng; d) Các lọ vắc xin mở q thời gian quy định khơng phép sử dụng tiếp; đ) Vắc xin, bơm kim tiêm chưa sử dụng lại sau buổi tiêm phải bảo quản theo quy định 1.4 Các cơng trình khảo sát hài lòng dịch vụ tiêm chủng mở rộng Nhằm khảo sát hài lòng dịch vụ y tế, Thẻ báo cáo Công dân (CRC – Citizen Report Card) giới thiệu thực Việt Nam từ năm 2003 dịch vụ hành công, vệ sinh môi trường, y tế giáo dục thành phố Hồ Chí Minh Và sau triển khai rộng rãi với tài trợ Ngân hàng giới, Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc, Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Đây cơng cụ Kiểm tốn xã hội hiệu khởi xướng Bangalore, Ấn Độ từ năm 1993và sử dụng để ghi nhận ý kiến phản hồi người dân dịch vụ công, có dịch vụ y tế [13], [14], [15] Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp (2013) tiến hành khảo sát hài lịng 321 bà mẹ có tuổi dịch vụ tiêm chủng mở rộng huyện, thành phố thuộc tỉnh Đồng Tháp cho kết quả: 73,0% bà mẹ hài lòng với dịch vụ tiêm chủng [14] Sở Y tế tỉnh Điên Biên (2014) khảo sát hài lòng 223 bà mẹ có tuổi dịch vụ tiêm chủng mở rộng xã thuộc tỉnh Điện Biên cho kết quả: 87,9% bà mẹ hài lòng với dịch vụ tiêm chủng, 1,3% khơng hài lịng với dịch vụ [13] Sở Y tế tỉnh Kon Tum (2015) khảo sát hài lịng 395 bà mẹ có tuổi dịch vụ tiêm chủng mở rộng 12 xã, phường thuộc tỉnh Kon Tum cho kết quả: 6,3% bà mẹ hài lòng, 74,89% bà mẹ hài lịng, 15,9% tạm hài lịng 3,0% khơng hài lịng với dịch vụ tiêm chủng [15] Nguyễn Đình Lập cộng (2015) tiến hành khảo sát kiến thức, thực hành tiêm chủng đánh giá hài lịng 355 bà mẹ có tuổi đưa tiêm chủng trạm y tế xã, thị trấn huyện Phú Lộc cho kết 79,2% bà mẹ hài lịng 20,8% khơng hài lịng [11] Cao Thuyết cộng (2015) tiến hành khảo sát hài lịng 400 bà mẹ có tuổi điểm tiêm chủng mở rộng huyện Phong Điền cho kết 83,5% bà mẹ hài lịng 16,5% khơng hài lịng [18] Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng cỡ mẫu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bà mẹ có tuổi thời điểm điều tra thuộc xã, thị trấn huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên- Huế 2.1.2 Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính tỉ lệ quần thể: n=z 1-α/2p(1-p)/d Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu z α/2 = 1,96 (mức tin cậy mong muốn 95%) p = 0,5 (chưa có nghiên cứu địa phương, nên chúng tơi ước tính Bà mẹ hài lịng với điểm TCMR 50% = 0,5) d = 0,05 (độ xác mong muốn 5% = 0,05) 2 n= 1,96 x 0,5 x (1- 0,5)/0,05 ≈ 384 Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu phải lớn 384, chọn n = 400 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng 10 năm 2016 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu phân tầng ngẫu nhiên - Lập danh sách bà mẹ có tuổi xã (20 xã) - Ước tính số bà mẹ chọn vào mẫu nghiên cứu xã, thị trấn tỷ lệ với số trẻ tuổi ước tính thực tiêm chủng năm đảm bảo phân bố thơn, tổ + Tìm khoảng cách mẫu tổng bà mẹ xã, thị trấn chia cho 20 + Chọn bà mẹ cách chọn số ngẫu nhiên bất kỳ, phải nhỏ khoảng cách mẫu + Bà mẹ thứ bà mẹ cộng khoảng cách mẫu + Bà mẹ bà mẹ tiếp cộng khoảng cách mẫu + Bằng phương pháp ta có tổng số bà mẹ cần điều tra + Từ danh sách bà mẹ điều tra trên, điều tra viên đến nhà để điều tra Chọn hộ để vấn Mỗi gia đình chọn người bà mẹ trẻ, khơng có mẹ chọn người giám hộ trẻ để vấn trực câu hỏi, cụ thể là: tâm thần bình 10 chức y tế, 19,1% lượng thông tin nhận từ y tế thôn (bảng 3.10) Điều cho thấy nhân viên y tế thực tốt công tác truyền thông tiêm chủng cho trẻ - Hoạt động tiêm chủng tổ chức vào ngày cố định hàng tháng kể ngày thứ bảy hay chủ nhật Điều giúp người bà mẹ dễ nhớ ngày để đưa đến thực tiêm chủng - 83,2% bà mẹ cho biết chưa đưa trẻ thiếu vắc xin Tuy nhiên có 16,8% bà mẹ gặp cố trẻ khơng tiêm chủng thiếu vắc xin (bảng 3.7) Sự thiếu vắc xin dự trù vắc xin chưa hợp lý nguồn cung không đầy đủ - Khảo sát cho thấy 66,5% bà mẹ chờ đợi 30 phút để tiêm chủng, 27,0% chờ đợi từ 30 đến 60 phút (bảng 3.9) Và 74,2% bà mẹ cho biết thời gian chờ đợi hợp lý (bảng 3.24) 4.2.2 Thái độ cán y tế bà mẹ - Nghiên cứu cho thấy 69,0% bà mẹ cho viên chức y tế có thái độ quan tâm, chu đáo trẻ bà mẹ, 30,8% bà mẹ cho viên chức có thái độ bình thường, 0,2% cho nhân viên y tế lạnh nhạt (bảng 3.11) - So sánh với kết nghiên cứu khác đánh giá thái độ viên chức y tế bà mẹ bình thường, kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Sở Y tế tỉnh Điện Biên (2014) 223 bà mẹ thực dịch vụ tiêm chủng tỉnh Điện Biên cho tỷ lệ 24,7% (p