Thực trạng dinh dưỡng của trẻ và kiến thức, thực hành về bệnh tiêu chảy của bà mẹ có con dưới 5 tuổi bị tiêu chảy điều trị nội trú tại bệnh viện sản nhi vĩnh phúc năm 2016

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VIẾT SƠN THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG CỦA TRẺ VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ BỆNH TIÊU CHẢY CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI BỊ TIÊU CHẢY ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI VĨNH PHÚC NĂM 2016 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Hoàng Năng Trọng TS Phạm Thị Dung THÁI BÌNH - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi NCBSM Nuôi sữa mẹ SDD Suy dinh dưỡng TTDD Tình trạng dinh dưỡng UNICEF (United Nations Children’s Fund) (Quỹ nhi đồng liên hợp quốc) WHO ( World Health Organization) Tổ chức y tế giới WAZ (Weight Age Z-Score) Cân nặng/Tuổi HAZ (Height Age Z-Score) Chiều cao/Tuổi WHZ (Weight Height Z-Score) Cân nặng/Chiều cao (Weight Height Z-Score) ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy bệnh phổ biến, có tỉ lệ mắc cao, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi giới, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Theo WHO, hàng năm giới có khoảng 750 triệu trẻ mắc bệnh tiêu chảy, số có triệu trẻ chết Theo công bố Quỹ Nhi Đồng Liên hợp quốc ngày giới có 5000 trẻ nghèo tuổi chết tiêu chảy Tiêu chảy vấn đề y tế toàn cầu, gánh nặng kinh tế nước phát triển [58],[65] Tại Việt Nam, 50% bệnh nhi nhập viện liên quan đến tiêu chảy [42] Vì vậy, chi phí y tế, thời gian, cơng sức gia đình bệnh nhân bệnh tiêu chảy tốn Do đó, tiêu chảy khơng gây suy yếu tình trạng sức khoẻ, tăng tỷ lệ tử vong trẻ, mà gánh nặng cho kinh tế quốc gia ảnh hưởng tới sống hàng ngày gia đình Năm 1978, WHO phát động chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi, với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy gây Năm 1982, chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy cấp quốc gia Việt Nam triển khai hoạt động, với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong giảm tỷ lệ mắc bệnh Để đạt mục tiêu Chương trình phòng chống tiêu chảy, ngồi việc quản lý bệnh nhân, khống chế dịch đường ruột, xử trí tốt trẻ bị tiêu chảy bệnh viện, đảm bảo nước sạch, vệ sinh mơi trường an tồn vệ sinh thực phẩm kiến thức, thực hành bà mẹ có ý nghĩa quan trọng kết phòng bệnh chưa mắc tự điều trị mắc nhà, góp phần giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy giảm tỷ lệ tử vong trẻ em bệnh gây Nghiên cứu Lê Hồng Phúc Lý Văn Xuân cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức xử trí tiêu chảy cấp nhà 26,9%; có 17,3% bà mẹ thực hành xử trí tiêu chảy [30] Đảm bảo dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy có vai trò quan trọng, nhiên, nhiều bà mẹ chưa hiểu rõ tầm quan trọng việc chăm sóc dinh dưỡng trẻ tiêu chảy, dẫn đến việc cung cấp dinh dưỡng cho trẻ chưa đầy đủ, đa số trẻ nhập viện quan tâm chủ yếu đến điều trị mà bỏ qua vấn đề dinh dưỡng Tiêu chảy dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ bị suy dinh dưỡng lại có nguy bị tiêu chảy cao Nghiên cứu Phạm Văn Phong Nguyễn Thị Ngọc Bé cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng cấp nhóm bệnh tiêu hố 24,5% [29] Nhiều bà mẹ không dám cho ăn “chất tanh”, kiêng khem bị ốm, nguyên nhân sâu xa bà mẹ thiếu kiến thức hạn chế thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ Ở tỉnh Vĩnh Phúc, chưa có nghiên cứu hay khảo sát nhằm đánh giá thực trạng dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy kiến thức, thực hành bà mẹ bệnh tiêu chảy trẻ tuổi bị tiêu chảy điều trị bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài "Thực trạng dinh dƣỡng trẻ kiến thức, thực hành bệnh tiêu chảy bà mẹ có dƣới tuổi bị tiêu chảy điều trị nội trú Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc năm 2016" Nhằm mục tiêu: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi bị tiêu chảy điều trị nội trú Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc năm 2016 Đánh giá kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan bệnh tiêu chảy bà mẹ có tuổi bị tiêu chảy điều trị nội trú Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc năm 2016 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiêu chảy cấp trẻ em 1.1.1 Định nghĩa bệnh tiêu chảy Theo định nghĩa WHO: Tiêu chảy cấp tình trạng trẻ nhiều lần ngày (≥ lần 24 giờ) phân lỏng, nhiều nước phân sống Theo hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em Bộ Y tế (2009) [4], [5], [6] Một trẻ bị tiêu chảy cần đánh giá về: - Mức độ nước rối loạn điện giải - Máu phân - Thời gian kéo dài tiêu chảy - Tình trạng suy dinh dưỡng - mức độ suy dinh dưỡng - Các nhiễm khuẩn kèm theo [3],[6],[43] 1.1.2 Phân loại tiêu chảy  Tiêu chảy cấp tính Là trường hợp tiêu chảy 14 ngày, nguy quan trọng gây nước, trường hợp cần bù nước sớm nhà, trường hợp có biểu nước cần đưa trẻ đến y tế kịp thời  Tiêu chảy kéo dài Sau phân loại mức độ nước trẻ, phân loại tiêu chảy kéo dài trẻ bị tiêu chảy 14 ngày Có hai mức phân loại cho tiêu chảy kéo dài: - Tiêu chảy kéo dài nặng: Nếu trẻ bị tiêu chảy 14 ngày có nước nước nặng - Tiêu chảy kéo dài: Một trẻ bị tiêu chảy 14 ngày khơng có nước  Hội chứng lỵ Là tiêu chảy thấy có máu phân, kèm theo chất nhầy (nhầy máu), thường có sốt Những trường hợp cần đưa trẻ đến sở y tế để có định thuốc đặc hiệu điều trị tác nhân gây bệnh [7] - Khái niệm đợt tiêu chảy (lượt): Là giai đoạn tiêu chảy lần 24 ngày cuối trẻ tiêu chảy lần, ngày để ngồi phân trở lại bình thường Nếu sau ngày trẻ tiếp tục tiêu chảy lại lần/ ngày, phải đánh giá lại tình trạng nước ghi nhận đợt tiêu chảy - Tiêu chảy trẻ em dẫn tới hậu nghiêm trọng là: + Trẻ có nguy cao mắc bệnh suy dinh dưỡng + Trường hợp nặng, không xử trí kịp thời dẫn đến tử vong Tử vong trẻ bị tiêu chảy thường gặp trường hợp cấp tính, bệnh nặng nhiều nước điện giải mà không hồi phục kịp thời 1.1.3 Nguyên nhân tiêu chảy Có nhiều nguyên nhân gây nên bệnh cảnh lâm sàng tiêu chảy trẻ em 05 tuổi đề cập đến Sau số nhóm coi trọng tâm nhóm vi sinh vật gây bệnh, thân đứa trẻ giảm sức đề kháng số nguyên nhân chưa rõ * Virus Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe dọa đến tính mạng trẻ em, trẻ 02 tuổi, phần ba trẻ em 02 tuổi bị đợt tiêu chảy Rotavirus Ngồi nhiều virus khác Adenovirus Norwlkvirus gây bệnh tiêu chảy * Vi khuẩn: Có nhiều chủng loại khác tác nhân gây bệnh tiêu chảy cấp trẻ em, sau số vi khuẩn đóng góp phần lớn gây tiêu chảy - Ecoli: (Escherichia coli) quan trọng Ecoli sinh độc tố ruột (ETEC) gây tiêu chảy trẻ em tuổi, nước phát triển, trẻ lớn người lớn gặp - Shigella: Shigella tác nhân quan trọng gây bệnh lỵ, tìm thấy 60% trường hợp mắc lỵ, có nhóm huyết S dysenteria, S.flexnery, S boydi, S sonnei - Campylobacter Jejuni: Gây bệnh chủ yếu trẻ nhỏ, lây qua tiếp xúc trực tiếp với phân người, uống nước bị vấy bẩn, uống sữa ăn phải thực phẩm nhiễm - Salmonella thường phân tóe nước đơi có biểu hội chứng lỵ sốt - Vi khuẩn tả (Vibrio cholerea 01) có tuýp sinh vật (tuýp cổ điển tuýp Eltor), tuýp huyết (Ogawa Inaba) gây thành dịch lớn * Ký sinh trùng Là tác nhân đóng góp phần quan trọng gây tiêu chảy trẻ em, số nguyên nhân để xác định (Entamoeba histolytica), gây tiêu chảy trẻ nhỏ bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch * Nấm gây bệnh tiêu chảy Hay gặp nấm Cadida albicans loại nấm thường sống ký sinh ống tiêu hố, khơng gây bệnh tự nhiên mà gặp điều kiện thuận lợi gây tiêu chảy (ví dụ: dùng thuốc kháng sinh kéo dài ) * Một số yếu tố thuận lợi: Trẻ đẻ thiếu cân nặng (< 2500 gram), chế độ ăn không phù hợp, thiếu men tiêu hoá, sau suy dinh dưỡng, sau bệnh sởi, dùng nhiều kháng sinh không hợp lý * Không rõ nguyên nhân: Khoảng 20% tổng số nguyên nhân gây tiêu chảy 1.1.4 Dịch tễ học bệnh tiêu chảy trẻ em 1.1.4.1 Trên giới Tiêu chảy cơng nhận rộng rãi ngun nhân bệnh tật tử vong trẻ em nhiều nước phát triển, đặc biệt châu Phi cận Sahara [49] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) báo cáo khu vực châu Phi, bệnh tiêu chảy nguyên nhân dân đầu gây tử vong tỷ lệ mắc bệnh trẻ em năm tuổi [48],[59] Báo cáo đứa trẻ khu vực có năm đợt tiêu chảy năm 800.000 trẻ chết năm bệnh tiêu chảy nước [58] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ tuổi tử vong tiêu chảy, 80% trẻ nhóm tuổi từ - tuổi Trung bình, trẻ tuổi mắc từ đến đợt tiêu chảy, chí có trẻ bị - đợt bệnh năm [57] Tiêu chảy chiếm 9% nguyên nhân gây tử vong trẻ tuổi giới năm 2015, nghĩa có 14000 trẻ nhỏ tử vong ngày, 530.000 trẻ tử vong năm có phương pháp điều trị hiệu đơn giản [47],[57] Ở quốc gia Châu Á-Thái Bình Dương, tổng số trẻ tử vong tuổi xấp xỉ 700000 trẻ năm 2010, tiêu chảy nguyên nhân gây gần 10% tổng số tử vong [61] 1.1.4.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam, tình hình tiêu chảy tương tự nước phát triển, tiêu chảy bệnh phổ biến nước ta với tỷ lệ mắc cao nhóm đối tượng có tỷ lệ mắc tiêu chảy cao trẻ em tuổi Theo thông báo dịch bệnh truyền nhiễm khu vực miền Bắc năm 2013, tiêu chảy đứng hàng thứ bệnh có số người cao mắc sau bệnh cúm Hàng năm tỷ lệ tiêu chảy cấp vi rút Rota chiếm 50% từ (44% đến 62%) tổng số trẻ em bị tiêu chảy nhập viện Qua kết nghiên cứu số tác giả kiến thức, thực hành bà mẹ phòng chống tiêu chảy cho trẻ tuổi tỉnh thuộc vùng đồng Bắc Bộ cho thấy tỷ lệ trẻ tuổi mắc tiêu chảy cao với tỷ mắc dao động trung bình từ 21,6%; 15,8%, 22,2% [9] Có khác biệt rõ rệt tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ em tuổi vùng miền Trong vùng đồng thường có tỷ lệ trẻ tuổi mắc tiêu chảy thấp nhiều so với vùng miền núi Theo kết nghiên cứu hai tác giả Trần Hữu Hạnh Nguyễn Văn Phỏng Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi 3,5% 11,6%, với kết nghiên cứu tác giả Hà Giang cho thấy tỷ lệ trẻ em tuổi mắc tiêu chảy cao với 59,9% trẻ bị mắc tổng số trẻ tham gia nghiên cứu.Và độ tuổi mắc tiêu chảy trẻ thường tập trung chủ yếu vào nhóm trẻ có độ tuổi từ - 24 tháng tuổi khơng có khác biệt vùng miền nghiên cứu 1.1.5 Xử trí chăm sóc trẻ em tuổi bị bệnh tiêu chảy nhà 1.1.5.1 Nguyên tắc chung Khi mắc tiêu chảy dẫn đến tình trạng ức chế hấp thu nước muối (chất điện giải Na+, CL- Kali), tăng tiết nước muối lòng ruột, 10 từ diện khối lượng dịch bất thường, kích thích gây tiêu chảy Do vấn đề xử trí tiêu chảy phải bù lượng nước, điện giải tương ứng lượng dự phòng [13] - Đề phòng nước điện giải theo đường uống - Bù lượng nước, điện giải nhanh chóng có nước nặng - Tăng cường chăm sóc cung cấp dinh dưỡng cho trẻ 1.1.5.2 Xử trí bệnh tiêu chảy nhà: Thực hành theo nguyên tắc sau [64]: - Nguyên tắc thứ nhất: Hãy cho trẻ uống loại dịch nhiều bình thường sau trẻ bị tiêu chảy, trẻ bú cho trẻ bú nhiều bình thường, mẹ thiếu sữa cho trẻ uống thêm sữa bò pha lỗng gấp đơi Cho trẻ uống loại dịch sẵn có gia đình dùng ORS pha theo hướng dẫn bao bì cho uống 24 không hết đổ đi, pha gói khác [4] Lượng dịch bù cho trẻ: Nếu trẻ < tuổi cho uống thìa 50 - 100 ml (1/4 - 1/2 cốc) sau lần Nếu trẻ > tuổi cho uống nhiều gấp đôi (100 - 200ml), trẻ lớn cho uống tuỳ theo nhu cầu Lưu ý dung dịch ORS thuốc điều trị tác nhân gây bệnh Nếu khơng có sẵn ORS dùng nước cháo muối thay cần nhớ nước cháo muối thức ăn trẻ, thay cho bữa ăn bình thường Nếu nước cháo muối khơng dùng hết (mùa hè) (mùa đơng) phải đổ cháo hỏng Ngồi dùng số dung dịch thay như: Dung dịch muối đường, dung dịch cháo muối, nước trái Kể từ năm 2004, UNICEF Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo điều trị tiêu chảy trẻ em cách bù dịch bị thông qua liệu pháp DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể gầy còm theo giới tính 40 Biểu đồ Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo giới tính 42 Biểu đồ 3 Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể phối hợp theo nhóm tuổi, giới 43 Biểu đồ Tỷ lệ bà mẹ biết biểu bệnh tiêu chảy 46 Biểu đồ Tỷ lệ bà mẹ biết nguyên nhân gây tiêu chảy 47 Biểu đồ Tỷ lệ bà mẹ biết cách phòng bệnh tiêu chảy 48 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bà mẹ biết cách cho bú phòng bệnh tiêu chảy 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Kỹ thuật đo chiều cao đứng 33 Hình 1.2 Kỹ thuật đo chiều dài nằm 34 Phụ lục 2MÃ SỐ PHIẾU: Bảng kiểm Thực hành pha ORESOL bà mẹ cho trẻ Họ tên mẹ: .Tuổi: Địa chỉ: Họ tên trẻ: MBA: MBN: Ngày vấn: Có Khơng Stt Nội dung (1) (2) Ca nhựa, cốc nhựa tráng rửa sạch, dung tích 400ml đến lít, có   nắp đậy Dụng cụ đo lường (bát ăn cơm chuẩn thể tích tráng rửa sạch) Đũa khuấy gói bột ORS (loại gói 27,9g, 20,5 Oresol 5,63g, 4,1g) Bình chứa nước đun sôi để nguội Khay đựng dụng cụ; khăn khô Kéo cắt thuốc Xem hàm lượng gói ORS, hạn sử dụng               Kiểm tra bao gói có bị rách, thủng khơng; ORS có bị vón cục khơng 10 Rửa tay trước pha     11 Đong nước đun sôi để nguội vào ca nhựa (số lượng tùy theo hàm lượng có gói ORS) 12 Cầm gói ORS búng nhẹ vào miệng túi để bột rơi hết xuống đáy túi       14 Nghiêng túi theo góc cắt, đổ tồn gói bột ORS vào ca đựng nước đun sôi để nguội (lượng nước đong đủ) 15 Búng nhẹ vào túi để đảm bảo bột rơi xuống hết     16 Trong lúc bột rơi vào ca, kiểm tra màu sắc bột xem có bị đổi màu không 17 Dùng đũa khuấy kiểm tra xem bột tan hết chưa                   13 Cắt miệng túi vị trí hướng dẫn góc phải phía túi 18 Đậy nắp bình đựng dung dịch ORS pha Cách sử dụng cho trẻ uống: Cho trẻ uống ngụm cốc Cho trẻ uống thìa Cho trẻ uống ORESOL chai Khác, ghi rõ 20 Bảo quản ORS sau pha: Trong vòng 12h Trong vòng 24h 21 Thu dọn dụng cụ rửa tay 19 Ngày tháng năm 2017 Ngƣời vấn PHỤ LỤC MÃ SỐ PHIẾU: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC,THỰC HÀNH VỀBỆNH TIÊU CHẢY CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI BỊ TIÊU CHẢY ĐIỀU TRỊTẠI BỆNH VIỆN Họ tên mẹ: .Tuổi: Địa chỉ: Họ tên trẻ: .MBA: MBN Ngày vấn: Stt Nội dung câu hỏi I THÔNG TIN CHUNG VỀ MẸ Trả lời Chị sinh năm (tính theo năm Năm dương lịch) Dân tộc Dân tộc thiểu số Câu hỏi lựa chọn Dân tộc kinh Trình độ học vấn chị? Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Câu hỏi lựa chọn Trung cấp, cao đẳng Từđại học trở lên Chị làm nghề ? Làm ruộng Câu hỏi lựa chọn Buôn bán Lao động tự Nội trợ Cán viên chức Công nhân 2 5 6 10 11 12 13 14 Khác (ghi rõ) Chị sinh cháu? (Chỉ hỏi cháu sống) Chị sinh cháu thứ năm tuổi? Tên cháu tuổi? .2 .3 .5 Hiện chị sống khu vực nào? Thành thị Nông thôn Tivi Chị thường xem tin tức đâu ? Báo, đài (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Internet Khác (ghi rõ)……………… Chị có thường quan tâm mục Không sức khỏe, thông tin y tế báo đài Có khơng ?Câu hỏi lựa chọn Chị biết tiêu chảy qua Sách, báo nguồn ? Đài, tivi (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Internet Nhân viên y tế Tranh ảnh, băng rơn, áp phích Bạn bè, người thân, hàng xóm Khác (ghi rõ)……………… Khoảng cách từ nhà chị đến nơi khám ……………… Km (ghi rõ) bệnh gần (trạm xá, bệnh viện, nơi khám bệnh tư nhân ? Chị thường đến nơi khám bệnh gần Xe đạp phương tiện ? Xe máy (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Xe buýt Đi Khác (ghi rõ)………………… Ước tính thu nhập bình qn đầu người tháng gia đình chị? II KIẾN THỨC VỀ BỆNH TIÊU CHẢY CỦA MẸ 2 2 15 Theo chị biểu trẻ tiêu chảy là: Câu hỏi lựa chọn Theo chị, trẻ bị tiêu chảy có dấu hiệu sau cần đưa trẻ đến sở Y tế? Câu hỏi nhiều lựa chọn 16 17 18 19 20 21 Chị có biết nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy gì? Câu hỏi nhiều lựa chọn Chị nghe nói đến vaccin phòng bệnh tiêu chảy Rotavirus chưa? Câu hỏi lựa chọn Theo chị, thành phần bữa ăn trẻ tiêu chảy cần ý ? (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Theo chị, bữa ăn, cần lưu ý thêm trẻ tiêu chảy ? (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Theo chị, loại nước dùng để bổ sung nước cho trẻ ? (Có thể chọn nhiều lựa chọn) Đi ngoài1-2 lần/ngày Đi phân lẫn nước Đi phân lỏng lần/ngày Xử trí sau ngày khơng đỡ Trẻ nôn nhiều Trẻ sốt cao Trẻ khát nhiều Có máu phân Khơng đái Trẻ quấy khóc, kích thích vật vã Trẻ không chịu ăn Khác (ghi rõ)……… Do virus Do vi khuẩn Do ký sinh trùng Do nấm Khác: Đã nghe nói Chưa nghe nói Nhiều chất xơ (rau củ, đậu hạt, bắp…) Giàu dinh dưỡng Thanh đạm, chủ yếu cháo trắng Khác (ghi rõ)……………… Uống nhiều nước Bổ sung kẽm Giữ vệ sinh Khác (ghi rõ)………………… Nước đun sôi để nguội Nước trái Nước có gas Oresol Nước dừa Nước cháo muối 3 2 3 22 23 24 25 26 27 28 29 Sữa Khác (ghi rõ)……………… Theo chị, bữa ăn trẻ tiêu chảy Nấu bình thường cần có tính chất ? Mềm (Có thể chọn nhiều lựa Lỏng chọn) Đặc Khác (ghi rõ)………………… Buổi sáng, nấu lần ăn ngày Bữa ăn trẻ nên nấu lúc Ăn bữa nấu bữa ngày ? Khác (ghi rõ)………………… Câu hỏi lựa chọn Sau trẻ hết tiêu chảy, tính chất Ăn nhiều bữa, thêm lượng bữa ăn trẻ ? Ăn bình thường trước Câu hỏi lựa chọn bệnh Ăn ít, tăng dần bình thường Khác (ghi rõ)……………… Sau trẻ hết tiêu chảy, cần lưu ý Vẫn cho uống nước bổ sung ? Trẻ uống kẽm (Có thể chọn nhiều lựa Trẻ uống vitamin A chọn) Cân đo lại Khác (ghi rõ)……………… Chị có biết cách phòng bệnh tiêu Ni sữa mẹ (ăn sam) chảy khơng? Sử dụng nước Câu hỏi nhiều lựa chọn Rửa tay thường quy Thực phẩm an toàn Sử dụng hố xí hai ngăn xử lý phân an tồn Phòng bệnh vắc xin Khác: Gia đình chị sử dụng nguồn nước Nước khơi để sinh hoạt? Nước máy Câu hỏi lựa chọn Nước suối Nước mưa Ao hồ Nhà chị sử dụng hố xí loại gì? Tự hoại Câu hỏi lựa chọn Bán tự hoại Hố xí ngăn Hố xí đào Theo chị tập quán Trẻ ăn sam trước tháng tuổi làm cho trẻ dễ bị mắc tiêu Trẻ ăn sam sau tháng tuổi 2 3 4 chảy? Câu hỏi nhiều lựa chọn 30 31 32 33 34 Những yếu tố sau làm tăng khả bị tiêu chảy? Câu hỏi nhiều lựa chọn Theo chị, cách cho bú sau phòng bệnh tiêu chảy? Câu hỏi nhiều lựa chọn Theo chị, trẻ bị tiêu chảy chị cho cháu ăn kiêng không? Câu hỏi lựa chọn Theo chị, trẻ bị tiêu chảy cần:Câu hỏi lựa chọn Chị có biết dung dịch thay thếORESOL loại không?Câu hỏi nhiều lựa chọn Cai sữa trước 12 tháng tuổi Bú bình Trẻ bú khơng theo giấc định Ăn thức ăn bị ôi thiu Không ăn chín uống sơi Cho trẻ dầu mỡ Ăn thức ăn Cho trẻ bú sớm tốt sau đẻ Cho trẻ bú hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu Cho trẻ bú đến năm Không ăn kiêng Ăn kiêng Ngừng cho trẻ ăn Ăn bình thường Ăn bình thường Ăn nhiều bình thường Cháo muối Muối đường Dung dịch khác III THỰC HÀNHCỦA BÀ MẸ CÓ CON BỊ TIÊU CHẢY Không kể lần này, lần gần 35 chị bị tiêu chảy tháng ? Trung bình năm chị mắc …………… Lần (Ghi rõ) 36 tiêu chảy khoảng lần ? Xử trí chị trẻ bị Tiếp tục theo dõi tiêu chảy? Cho dùng thuốc kháng sinh Câu hỏi nhiều lựa chọn Thuốc cầm ỉa 37 Dùng men vi sinh Dùng ORESOL Dùng thuốc nam Khác (ghi rõ)………………… Khi trẻ bị tiêu chảy chị cho trẻ Khơng dùng thuốc 38 uống thuốc gì? Cho dùng thuốc kháng sinh 1 Câu hỏi nhiều lựa chọn Chị cho trẻ khám bệnh đâu trước nhập viện cho trẻ BV tỉnh? 39 Thuốc cầm ỉa Dùng men vi sinh Dùng ORESOL Dùng thuốc nam Khác (ghi rõ)………………… Tự điều trị nhà Khám bác sỹ, PK tư nhân Khám trạm xá 4 Khám BV huyện, BV tư 40 41 Chị thấy cháu có biểu mà đưa khám? Câu hỏi nhiều lựa chọn Cháu sốt Ăn uống Nôn liên tục Có máu phân Khơng đái Trẻ quấy khóc, kích thích vật vã Lý chị cho cháu nhập BV tỉnh Bác sỹ tuyến định lần này? Tự xin điều trị tuyến Câu hỏi lựa chọn không đỡ 3 Trẻ bệnh nặng nên nhập BV tỉnh Khác (ghi rõ)……………… 42 43 44 45 Hiện cháu bú mẹ khơng Có ? Câu hỏi lựa chọn Không Trẻ cai sữa Lý chị khơng cho trẻ bú, Mẹ ốm yếu sao? Mẹ bận làm xa Câu hỏi lựa chọn Mẹ có thai Khác, ghi rõ Dưới tháng Chị cho trẻ ăn bổ sung từ tháng tháng thứ mấy? Trên tháng Câu hỏi lựa chọn Chưa ăn bổ sung Chị cai sữa trẻ từ tháng thứ mấy? Dưới 12 tháng Câu hỏi lựa chọn 2 4 2 12-18 tháng Trên 18 tháng 46 47 48 49 50 51 52 53 Chưa cai sữa Chị thực cho bú Ngừng cho bú trẻ bị tiêu chảy? Bú bình thường Câu hỏi lựa chọn Bú nhiều bình thường Khi trẻ bị tiêu chảy, chị cho trẻ Cho uống nhiều bình uống nước ? thường Câu hỏi lựa chọn Cho uống sau lần ngồi Cho uống bình thường Khi cháu bị tiêu chảy chị cho Không cho uống cháu uống nước gì? Uống nước ORESOL Câu hỏi nhiều lựa chọn Uống nước cháo muối Nước khác Những loại thức ăn chị cho Ăn đa dạng loại thức ăn trẻ ăn bị tiêu chảy? Ăn bình thường Câu hỏi lựa chọn Không cho ăn Những loại thức ăn chị kiêng Cá cho trẻ ăn bị tiêu chảy? Thịt Câu hỏi nhiều lựa chọn Trứng Dầu Mỡ Sữa bột, sữa tươi Khác (ghi rõ)……… Khi trẻ tiêu chảy, chị cho trẻ ăn Vẫn ăn số bữa bình thường bữa ngày ? Ăn nhiều bữa Câu hỏi lựa chọn Giảm số bữa ăn Khác (ghi rõ)………………… Khi trẻ điều trị viện chị cho Ăn bột gạo tẻ trẻ ăn gì? Ăn bột gạo tẻ + đỗ xanh Câu hỏi nhiều lựa chọn Ăn bột gạo tẻ + gạo nếp Cháo thịt băm Cháo trứng Cháo cá Khác Thức ăn trẻ chị: Mua khoa dinh dưỡng bệnh Câu hỏi nhiều lựa chọn viện Mua hiệu cháo dinh dưỡng 3 3 3 Khi trẻ ăn không hết lượng thức ăn nấu, chị xử lý ?(Có thể chọn nhiều lựa chọn) 54 Nếu trẻ bị tiêu chảy, có nơn trớ, chị xử lý ? (Có thể chọn nhiều lựa chọn) 55 56 57 58 Chị vệ sinh cốc, chén, thìa, đĩa trước, sau trẻ ăn xong nào? Câu hỏi nhiều lựa chọn Khi trẻ bị tiêu chảy chị vệ sinh nào? Câu hỏi lựa chọn Khi trẻ nằm điều trị chị vệ sinh cá nhân cho trẻ nào? Câu hỏi lựa chọn Nấu lấy Khác Ép trẻ ăn cho hết Đem cất, bữa sau ăn tiếp, ăn ngày nên không cần đun lại Đem cất, trước ăn đun lại, ăn ngày, trước ăn đun lại Đem cất, bữa sau ăn tiếp, để qua ngày sau Mẹ ăn bỏ Khác (ghi rõ)………………… Chờ trẻ nơn xong tiếp tục cho ăn bình thường Chờ trẻ nôn xong, cho trẻ ăn chậm hơn, chia nhỏ thành nhiều bữa ngày Nấu loãng giàu dinh dưỡng, cho ăn nhiều bữa Nấu đặc Hạn chế ăn Khác (ghi rõ)………………… Vét hết thức ăn thừa trước rửa Rửa dầu rửa bát Rửa vòi nước chảy Rửa nước ấm Phơi khô Không biết/ không trả lời Khác (ghi rõ) Dùng giấy lau Dùng nước để rửa Khác (ghi rõ)………………… Kiêng khơng tắm khơng thay quần áo,tã lót Chỉ lau người nước ấm không thay quần áo, tã lót Tắm thay quần áo, tã lót ngày 1lần 5 2 Tắm thay quần áo, tã lót ngày lần Khác, (ghi rõ) Ngày tháng năm 2017 Ngƣời vấn PHỤ LỤC MÃ SỐ PHIẾU: PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG CỦATRẺ BỊ TIÊU CHẢY DƢỚI TUỔI Họ tên trẻ: .Năm sinh: Giới: Nam, Nữ Dân tộc .MBA: MBN: Họ tên mẹ: Tuổi: Địa chỉ: Ngày vấn: Lý vào viện: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán: Stt Nội dung câu hỏi Trả lời Thời gian từ trẻ bị bệnh đến … ……………… Ngày nhập viện? Triệu chứng lâm sàng trẻ bị tiêu chảy? Các triệu chứng phối hợp bệnh khác? Tiền sử tiêm phòng:Uống vaccin phòng Rotavirus Tiền sử mắc bệnh khác trẻ? Thời gian bị tiêu chảy