Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả chăm sóc vết thương khuyết hổng phần mềm được điều trị bằng liệu pháp hút áp lực âm tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, quan sát mô tả bệnh chứng trên 312 người bệnh được áp dụng liệu pháp hút áp lực âm tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ năm 2014 đến năm 2018.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 12 Cho K.H, Lee J.Y, Lee K.J, Kang EK Factors Related to Gait Function in Poststroke Patients J Phys Ther Sci 2014; 26(12):1941-4 13 Hoàng Trọng Hanh Nghiên cứu nồng độ protein S100 NSE máu bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp: Trường Đại học Y Dược Huế.; 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP HÚT ÁP LỰC ÂM CHĂM SÓC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Nguyễn Hồng Đạo1, Phạm Thị Liễu1, Đào Thị Minh Thu1, Đào Thị Hải1 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết chăm sóc vết thương khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp hút áp lực âm Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, quan sát mô tả bệnh chứng 312 người bệnh áp dụng liệu pháp hút áp lực âm Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ năm 2014 đến năm 2018 Kỹ thuật đặt hút áp lực âm gồm bước, cài đặt chế độ hút 18-20 Kpa (135-150 mmHg) 1618 Kpa (120-135 mmHg) Đánh giá kết hút áp lực âm đánh giá mức độ đau, thời gian thay băng, kích thước vết thương, mức độ tiết dịch, phát triển tổ chức hạt vết thương thời gian hút áp lực âm Kết quả: Nguyên nhân khuyết hổng phần mềm thường gặp loét tỳ đè chiếm tỷ lệ 64,74% Vị trí thường gặp vùng cụt 46,47% khuyết hổng phần mềm độ IV chiếm tỷ lệ cao 51,6%, diện tích khuyết hổng phần mềm từ 50-100 cm2 Bệnh viện Hữu Nghị Việt-Tiệp Hải Phòng chiếm tỷ lệ cao với 56,73% Tổn thương phổ biến khuyết hổng phần mềm mạn tính 51,7% Đánh giá người bệnh sau can thiệp cho thấy: Mức độ đau (theo thang điểm VAS) người bệnh giảm Diện tích vết thương thu nhỏ hơn; lượng dịch tiết chỗ cịn lại ít, cịn đủ ẩm tạo môi trường liền thương Tổ chức hạt phát triển khuyết hổng phần mềm nhanh, tổ chức hạt đỏ, sạch, phủ kín tồn bề mặt khuyết hổng phần mềm Thời gian thay băng rút ngắn Kết luận: Liệu pháp hút áp lực âm có nhiều ưu điểm hẳn so với kỹ thuật chăm sóc vết thương thơng thường Dịch viêm loại bỏ, tuần hồn chỗ tăng cường, vết thương sạch, tổ chức hạt nhanh mọc, kích thước vết thương thu nhở, người bệnh đỡ đau đớn, thời gian thay băng rút ngắn nên thuận lợi cho trình điều trị Từ khố: Liệu pháp hút áp lực âm, chăm sóc khuyết hổng phần mềm, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng ASSESSING NEGATIVE PRESSURE THERAPY IN MANAGEMENT OF MUSCLE LOSS NURSING CARE AT VIET TIEP HOSPITAL, HAI PHONG PROVINCE ABSTRACT Objective: Describe clinical features and evaluate the nursing care outcome of muscle Người chịu trách nhiệm: Phạm Thị Liễu Email: ptlieu0810@gmail.com Ngày phản biện: 18/9/2020 Ngày duyệt bài: 05/10/2020 Ngày xuất bản: 15/10/2020 84 loss injury using negative pressure therapy at Viet Tiep hospital, Hai Phong province Method: Progressive research, observational and descriptive studies on 312 patients who applied negative pressure therapy at Hai Phong Viet Tiep Hospital from 2014 to 2018 The NPT conswasts of steps, suction mode at 18-20 Kpa (135-150 mmHg) or 16-18 Kpa (120-135 mmHg) Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Evaluate the results of negative pressure therapy by assessing patient pain, dressing change time, wound size, level of exudate at wound, growth of granulation and NPT time Results: The most common cause of muscle loss was pressure ulcers, accounting for 64.74% The most common position of muscle loss was the coccyx region with 46.47% Muscle loss level IV accounts for the highest rate with 51.6%, the area of muscle loss from 50-100 cm2 accounts for the highest rate with 56.73% Chronic wound was the most common wound type with 51.7% The after- therapy assessment showed that: The pain level (according to the VAS scale) of the patient decreased; the local exudate remains very little, just enough moisture to create a healing environment Granulation tissues grow quickly The wound bed was red and clean Dressing change time in negative pressure therapy was shorter Conclusion: The study showed that the negative pressure therapy brought in many advantages over conventional wound care techniques Inflammatory fluid was eliminated, local circulation was strengthened, the wound was clean, the granulation tissues growedp, the size of the wound was reduced, the patient was less painful, the time to change the dressing was shortened, which are favorable for treatment Keywords: Negative pressure therapy, nursing care of muscle loss, Viet Tiep hospital Hai Phong province ĐẶT VẤN ĐỀ Thay băng đóng vai trị quan trọng q trình chăm sóc vết thương nhằm mục đích làm vết thương tránh nhiễm khuẩn, tạo mơi trường thuận lợi cho q trình liền thương Tuy nhiên, vết thương khuyết hổng phần mềm (KHPM) thay băng thông thường môi trường xung quanh vết thương thường ẩm ướt bị tượng dịch tiết máu mủ bị đặc gây dính gạc bề mặt vết thương nên gây đau đớn cho NB nhiều thời gian công sức cho việc thay băng làm vết thương Do địi hỏi cần phải có biện pháp kỹ thuật chăm sóc vết Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 thương hạn chế nhược điểm thay băng thông thường Biện pháp hút áp lực âm (HALA) liên tục – VAC (Vacuum Assisted Closure) lần Fleischmann cộng áp dụng năm 1993 để điều trị cho 15 NB có gãy xương hở [1] Từ đến có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy HALA vết thương có tác dụng loại bỏ dịch phù nề, tăng cường cung cấp máu, ni dưỡng, kích thích phát triển tổ chức hạt, tạo thuận lợi cho trình liền vết thương [2] Ở nước ta, từ cuối 2006, Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Quân Đội – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 triển khai áp dụng liệu pháp VAC điều trị vết thương phức tạp [3, 4] Tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 2013 ứng dụng liệu pháp HALA để điều trị KHPM Để đánh giá kết ứng dụng liệu pháp HALA chăm sóc vết thương KHPM, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương KHPM đánh giá kết chăm sóc vết thương khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp hút áp lực âm Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ năm 2014 đến 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh có khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp HALA Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng - Tiêu chuẩn chọn: + Người bệnh có vết thương cáp tính như: Các vết thương khuyết hổng phần mềm, vết thương có lộ gân, xương vật liệu cấy kim loại, vết thương nhiễm khuẩn nguyên phát + Người bệnh có vết thương KHPM phức tạp như: Loét tỳ đè, loét tiểu đường, vết thương thiểu dưỡng chậm liền - Tiêu chuẩn loại: Người bệnh có rối loạn đơng máu chảy máu vết thương sau chấn thương sau cắt lọc; KHPM lộ mạch máu, thần kinh; Viêm xương tủy tủy xương chưa điều trị; Tổ chức ung thư vết thương; Người bệnh khơng có đủ hồ sơ bệnh án, khơng đồng ý điều trị liệu pháp HALA 85 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.2 Thời gian nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, quan sát mô tả bệnh chứng 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu khơng xác suất: Chọn tồn người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn Trong khoảng thời gian từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 12 năm 2018 có 312 người bệnh có khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp hút áp lực âm tham gia đầy đủ hoạt động nghiên cứu 2.5 Liệu pháp hút áp lực âm - Kỹ thuật đặt HALA + Bước 1: Cắt foam theo hình dáng kích thước tương tự vết thương, bọc foam với miếng gạc mỡ, đặt foam phủ kín bề mặt đáy vết thương Nếu tổn thương viêm rò phức tạp, foam phải chèn đầy ngóc ngách + Bước 2: Cắt opsite tạo cửa sổ có kích thước khoảng 0,52 vị trí vết thương Luồn đầu nối ống hút qua cửa sổ opsite vừa tạo + Bước 3: Dán Opsite che kín foam trùm vùng da lành xung quanh vết thương để biến vết thương hở thành kín hồn tồn + Bước 4: Lắp ống hút vào đầu nối, lắp đầu lại ống hút vào bình chứa dịch máy hút + Bước 5: Bật công tắc cho máy hoạt động, điều chỉnh áp lực để hút khơng khí vết thương foam foam xẹp xuống theo hình vết thương - Cài đặt chế độ hút áp lực hút Căn vào tổn thương cụ thể Trong nghiên cứu này, đặt chế độ hút: + Đối với vết thương sâu, rộng giai đoạn phù nề, nhiều dịch tiết điều chỉnh dộ hút liên tục (1 chu kỳ hút 48 giờ) với áp lực từ 18-20 Kpa (135-150 mmHg) + Đối với vết thương kích thước nhỏ, phù nề vừa phải, viêm rị mạn tính áp dụng chế độ hút ngắt quãng với áp lực hút từ 16-18 Kpa (120-135 mmHg) 86 2.6 Thu thập số liệu, thang đo cách đánh giá - Công cụ thu thập số liệu: Công cụ thu thập số liệu nghiên cứu phiếu quan sát, theo dõi đánh giá người bệnh về: Mức độ đau người bệnh, thời gian thay băng, kích thước vết thương, mức độ tiết dịch vết thương, phát triển tổ chức hạt vết thương thời gian hút áp lực âm - Phương pháp thu thập: Chăm sóc trực tiếp người bệnh có khuyết hổng phần mềm điều trị hút áp lực âm, quan sát, sử dụng hồ sơ bệnh án phiếu chăm sóc người bệnh để mô tả lại đặc điểm lâm sàng vết thương khuyết hổng - Cách đánh giá: Đánh giá vết thương theo mức: + Tốt: Tổ chức hạt đỏ mịn, rớm máu thay băng + Trung bình: Bắt đầu có tổ chức hạt, cịn giả mạc, cịn tiết dịch + Xấu: Cịn tổ chức hoại tử, nhiều giả mạc, tiết nhiều dịch mủ 2.7 Phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng bảng, biểu để thống kê mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu hút áp lực âm vết thương khuyết hổng phần mềm 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Khoa học đồng ý Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phịng Người bệnh tự nguyện tham gia, thơng tin cá nhân người bệnh giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh KẾT QUẢ Tuổi trung bình 312 người bệnh áp dụng liệu pháp HALA tham gia nghiên cứu 48,5 tuổi Trong đó, người bệnh nữ giới chiếm 38,46% nam giới chiếm 61,54% Người bệnh tuổi 13 tuổi, cao tuổi 95 tuổi Nguyên nhân gây tổn thương vết thương khuyết hổng phần mềm thường gặp loét tỳ đè chiếm tỷ lệ 65% Vị trí khuyết hổng phần mềm thể biểu đồ Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 46.47 50 Tỷ lệ 40 30 23.07 20 15.06 11.53 10 3.8 Loét cụt Chi Chi Thân Đầu cổ mặt Biểu đồ Vị trí tổn thương Kết biểu đồ cho thấy Vị trí khuyết hổng phần mềm thường gặp vùng cụt chiếm 46,47% Vị trí gặp KHPM vùng đầu mặt cổ chiếm 3,8% Mức độ tổn thương theo diện tích độ sâu thể bảng Bảng Mức độ tổn thương theo diện tích độ sâu (n=312) Độ sâu Diện tích Nhỏ 50 cm Từ 50 đến 100 cm2 Trên 100 cm2 Tổng Độ III Độ IV Độ V Tổng 31 41 (13%) 16 99 46 161 (52%) 42 47 21 110 ( 35%) 63 (20%) 177 (57%) 72 (23%) 312 (100%) Kết bảng cho thấy: KHPM độ IV chiếm tỷ lệ cao với 52%, KHPM độ III với tỷ lệ 13% Diện tích KHPM từ 50-100 cm2 chiếm tỷ lệ cao với 57% Tính chất tổn thương vết thương khuyết hổng phần mềm thể bảng Bảng Tính chất tổn thương (n=312) Phân loại KHPM KHPM cấp tính KHPM bán cấp KHPM mạn tính Tổng SL 89 62 161 312 TL % 28,53 19,87 51,6 100 Kết bảng cho thấy: Tổn thương KHPM phổ biến KHPM mạn tính với 161 người bệnh chiếm 51,7% Người bệnh hút chu kỳ, người bệnh hút nhiều chu kỳ, trung bình người bệnh hút 3,25 chu kỳ Thay băng thơng thường vịng 48 người bệnh cần phải thay trung bình từ đến lần, nhiên với HALA vòng 48 cần lần thay băng Đánh giá mức độ đau người bệnh thể bàng đây: Bảng Đánh giá mức độ đau (theo thang điểm VAS) Mức độ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau Đau nhiều Rất đau Tổng Trước HALA 52 42 104 83 31 312 TL % 17 13 33 27 10 100 Khi HALA lần 52 83 89 62 26 312 TL % 17 27 28 20 100 Lần cuối HALA 52 119 68 62 11 312 TL % 17 38 22 20 100 Kết bảng cho thấy mức độ đau người bệnh sau HALA so với trước hút Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 87 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Sau hút áp lực âm liên tục nhận thấy dịch tiết chỗ vết thương có xu hướng giảm dần: Nếu trước HALA dịch tiết thường thấm ướt hết lớp gạc, ngày có phải thay băng từ đến lần sau HALA lượng dịch tồn chỗ vết thương hút theo chiều tạo điều kiện cho tổ chức hạt vết thương phá triển tốt, kích thướng vết thương có xu hướng thu nhỏ dần Bảng So sánh diện tích vết thương trước sau HALA Kích thước vết thương Trước HALA Sau HALA Nhỏ 30 cm2 20 cm2 Lớn 400 cm2 200 cm2 Trung bình 80 cm2 48 cm2 Bảng cho thấy diện tích vết thương sau HALA thu nhỏ trước hút BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 312 người KHPM mạn tính với 161/312 NB chiếm tỷ lệ bệnh có KHPM điều trị chăm sóc 51,6%, tổn thương gặp KHPM giai liệu pháp HALA sử dụng máy hút chuyên đoạn bán cấp có 62/312 BN chiếm tỷ lệ dụng Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 19,87% 1/2014 đến 12/2018 Thời gian thay băng: Thời gian thay băng Nguyên nhân gây KHPM: thường gặp lần HALA dài so với lần thay nhiều loét tỳ đè 202 (65%) NB băng thông thường nhiên sử dụng nguyên nhân gặp loét tiểu HALA sau 48 bệnh nhân thay băng đường Có 83 (26,6%) KHPM vết thương lần thay băng thơng thường cấp tính có 47 (15,1%) vết thương NB phải thay đến lần ngày nên nhiễm trùng sau mổ, 36 (11,5%) vết thương tổng thời gian dành cho lần thay HALA chu KHPM sau trích rạch ổ áp xe Kết kỳ ngắn tổng thời gian thay băng thông nghiên cứu tương tự thường 48h tương ứng Rút ngắn Nguyễn Tiến Dũng Cs (2012) loét tỳ đè thừi gian thay băng điều dưỡng tạo thêm nguyên nhân phổ biến chiếm tỷ lệ 50%, quỹ thời gian để chăm sóc nhiều người lt tiểu đường gặp với tỷ lệ 6,7% bệnh hơn, nâng cao chất lượng chăm sóc [5] Giảm số lần thay băngsẽ dẫn đến giảm vật tư Vị trí tính chất tổn thương: Tổn tiêu hao y tế cho thay băng đồng nghĩa với thương KHPM gặp khắp nơi giảm chi phí cho q trình điều trị thể KHPM vùng cụt tổn Đánh giá mức độ đau: Trong thương phổ biến tư nằm trình thực kỹ thuật thay băng hút ngửa lực tỳ đè vùng thân dồn xống suốt trình hút: Cảm giác đau vùng cụt làm giảm khả cấp máu bệnh nhân sau kết thúc trình HALA đến vùng vùng cụt không giảm so với trước hút Trước hút số có che phủ nên dễ gây loét Vị trí BN ghi nhận đau từ điểm trở lên KHPM gặp vùng đầu mặt cổ có 260/312 NB, sau hút số người bệnh có 12/312 NB chiếm tỷ lệ 3,85% Loại tổn điểm đau điểm 141/312 NB thương phổ biến KHPM mạn tính với Việc than phiền cảm giác đau chủ yếu 161/312 NB chiếm tỷ lệ 51,6%, tổn thương trình đặt foam lần hút đầu tiên, gặp KHPM giai đoạn bán cấp có dùng thuốc giảm đau thơng thường 62/312 BN chiếm tỷ lệ 19,87% kiểm soát mức độ đau bệnh nhân, Vị trí tổn thương: Tổn thương KHPM có bệnh nhân khơng phải dùng thuốc giảm đau thể gặp khắp nơi thể trong thời gian trì máy hút Thay băng KHPM vùng cụt tổn thương phổ biến thông thương dịch tiết, mủ dính đọng vào tư nằm ngửa lực tỳ đè băng gạc nên bóc gạc bệnh nhân đau vùng thân dồn xống vùng cụt làm đớn gây chảy máu làm tổn thương giảm khả cấp máu đến vùng chỗ vết thương Khi thay băng HALA vùng cụt khơng có che phủ nên chủ động băng foam với gạc dễ gây loét Vị trí KHPM gặp mỡ, giúp cho q trình bóc băng bệnh nhân vùng đầu mặt cổ có 12/312 NB chiếm tỷ đau chảy máu vết lệ 3,85% Loại tổn thương phổ biến thương 88 Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tình trạng chỗ vết thương: Thứ tình trạng dịch tiết chỗ vết thương: Thay băng thông thường không đủ khả thấm hút hết dịch nên môi trường xung quanh vết thương thường ẩm ướt tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển vị trí vết thương nên vết thương thường đọng nhiều dịch, chí dịch mủ Nhưng HALA, hầu hết lượng dịch tiết chỗ vết thương hút hết qua hệ thống nên lượng dịch chỗ vết thương cịn lại ít, cịn đủ ẩm tạo mơi trường thuận lợi cho trình liền thương Đồng thời tình trạng viêm nề chỗ xung quanh KHPM sau hút có xu hướng giảm dần tạo điều kiện cho tổ chức hạt phát triển Thứ hai phát triển tổ chức hạt KHPM nhanh, tổ chức hạt đỏ sạch, phủ kín tồn bề mặt KHPM Thậm chí nghiên cứu chúng tơi có 11 trường hợp KHPM vùng đùi cẳng chân sau HALA tổ chức hạt phát triển lấp đầy bề mặt, biểu mơ phát triển bị kín vết thương, cần thay băng để vết thương tự liền Thứ ba diện tích KHPM sau HALA giảm so với trước HALA Diễn biến chỗ vết thương cịn phụ thuộc vào tính chất tổn thương: Các vết thương cấp tính thường tiết nhiều dịch sau HALA diện tích vết thương thu hẹp nhiều so với trước hút nghiên cứu chúng tơi KHPM lớn BN sau trích rạch ổ áp xe mặt trước đùi để lại KHPM diện tích 400 cm2 Sau chu kỳ HALA diện tích KHPM cịn 200 cm2, tổ chức hạt chỗ vết thương đỏ đẹp Tuy nhiên, với số ổ KHPM mạn tính lộ xương, áp dụng HALA, lượng dịch tiết chỗ hút kích thước vết Khoa học Điều dưỡng – Tập 03 – Số 04 thương gần không thay đổi, tổ chức hạt phát triển chậm phải hút nhiều lần KẾT LUẬN Qua q trình chăm sóc cho 312 NB có KHPM liệu pháp HALA chúng tơi nhận thấy liệu pháp HALA có nhiều ưu điểm hẳn so với kỹ thuật chăm sóc vết thương thông thường, tác dụng hút tạo chân không vết thương, dịch viêm loại bỏ, tuần hoàn chỗ tăng cường, vết thương sạch, tổ chức hạt nhanh mọc, kích thước vết thương thu nhỏ, người bệnh đỡ đau đớn, thời gian thay băng rút ngắn nên thuận lợi cho trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Fleischmann W, Lang E, Russ M ,(1997), “ Treatment of infection byvacuum sealing ” Unfallchirurg 1997, 100 (4), pp 301-4 Fabian TS, Kaufman HJ, Lett ED (2000) “The evaluation of subatmospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic full-thickness wound healing” Am Surg 2000, 66 (12), pp 1136-43 Nguyễn Trường Giang (2013), “ Đánh giá kết ứng dụng liệu pháp hút áp lực âm máy hút thông thường điều trị vết thương”, tạp chí Y học thảm họa bỏng, Số 2- 2013 trang 43-46 Trần Ngọc Diệp, Chu Anh Tuấn (2013), “Nghiên cứu tác dụng trị liệu áp lực âm điều trị vết thương mạn tính”, Tạp chí Y Học Thảm Họa & Bỏng, số 1/2013, Tr 74-81 Nguyễn Tiến Dũng Cs “Ứng dụng máy hút tự tạo trị liệu áp lực âm điều trị vết thương mạn tính” , Tạp chí Y Học Thảm Họa & Bỏng, số 4/2012, Tr 84-89 89 ... chăm sóc vết thương khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp hút áp lực âm Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ năm 2014 đến 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh. .. thương thời gian hút áp lực âm - Phương pháp thu thập: Chăm sóc trực tiếp người bệnh có khuyết hổng phần mềm điều trị hút áp lực âm, quan sát, sử dụng hồ sơ bệnh án phiếu chăm sóc người bệnh để mô... bệnh có khuyết hổng phần mềm điều trị liệu pháp HALA Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng - Tiêu chuẩn chọn: + Người bệnh có vết thương cáp tính như: Các vết thương khuyết hổng phần mềm, vết