Bài viết Một số đặc điểm ở bệnh nhân viêm màng não do Streptococcus suis tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 – 2020 trình bày mô tả một số đặc điểm ở bệnh nhân viêm màng não do S. suis tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 đến năm 2020. 2) Xác định tỷ lệ đề kháng với các kháng sinh của các chủng S. suis phân lập được.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO DO STREPTOCOCCUS SUIS TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2016 – 2020 Vũ Thị Nữ*, Nguyễn Hùng Cường*, Trịnh Thị Hằng*, Nguyễn Ngọc Mỹ Trinh*, Lại Thị Quỳnh*, Trần Đức* TÓM TẮT 35 Nghiên cứu thiết kế mô tả hồi cứu nhằm mục đích: Mơ tả số đặc điểm bệnh nhân viêm màng não Streptococcus suis Xác định tỷ lệ đề kháng với kháng sinh chủng S suis phân lập Nghiên cứu tiến hành phân tích hồi cứu 25 hồ sơ bệnh án có mẫu bệnh phẩm dịch não tủy cấy dương tính với S suis Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân viêm màng não S suis có tuổi trung bình 60.3 tuổi, 23/ 25 bệnh nhân nam giới (92%) chủ yếu sống ngoại thành Tỷ lệ bệnh nhân viêm màng não S suis có kèm theo nhiễm khuẩn huyết 60% Tỷ lệ bệnh nhân khỏi đỡ, giảm bệnh 68% tỷ lệ bệnh nhân nặng, xin 20% S suis có tỷ lệ kháng cao với kháng sinh tetracyclin (90%), clindamycin (75%), erythromycin (68.3%) nhạy cảm với kháng sinh nhóm vancomycin cephalosporin levofloxacin Từ khóa: S suis, viêm màng não, kháng kháng sinh SUMMARY SOME CHARACTERISTICS OF MENINGITIS PATIENTS CAUSED BY *Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Nữ Email: vtnu@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.3.2022 Ngày duyệt bài: 19.6.2022 236 STREPTOCOCCUS SUIS IN VIET TIEP HOSPITAL IN 2016- 2020 This study was designed to describe retrospectively for the purposes of: Describe some characteristics in patients with meningitis caused by Streptococcus suis Determine the rate of resistance to antibiotics of S suis strains were isolated The study conducted 25 patients with positive S suis CSF cultures The study results showed that the meningitis patients with S suis had an average age of 60.3 years, 23/25 patients were male (92%) and mainly lived in the suburbs The percentage of patients with meningitis caused by S suis with sepsis was 60% The rate of patients recovering or reducing their disease was 68% and the rate of patients with severe illness and returning was 20% S suis had a high rate of resistance to tetracycline (90%), clindamycin (75%), erythromycin (68.3%) but they were still sensitive to vancomycin, cephalosporin and levofloxacin Keywords: S suis, meningitis, antibiotic resistance I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não tình trạng viêm nhiễm màng não Bệnh có nguy tử vong cao để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng xấu đến sức khỏe Căn nguyên thường gặp người lớn S suis [1] S suis cầu khuẩn gram dương, thuộc họ Streptococcaceae, nguyên gây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 bệnh phổ biến lợn, phân lập từ đường hô hấp (chủ yếu amidan hốc mũi), đường tiêu hóa phận sinh dục Lợn [2] Ngồi ra, S suis cịn tác nhân gây bệnh từ lợn sang người Trường hợp xác định gây bệnh người vào năm 1968 [3] Kể từ đó, số ca nhiễm S suis người ngày tăng lên quốc gia Châu Âu, Châu Á, Nam Mỹ, Úc New Zealand Nhóm đối tượng có nguy nhiễm người tiếp xúc với lợn thịt lợn, đặc biệt người làm nghề chăn nuôi lợn, người làm lò mổ, người bán thịt lợn [2] người ăn ăn từ lợn sống chưa nấu chín S suis xâm nhập vào thể người gây nhiều loại bệnh cảnh viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc, viêm khớp [4], [5] Việt Nam đất nước nông nghiệp nên phần lớn người dân làm nghề trồng trọt chăn nuôi gia súc, gia cầm Hơn nữa, thịt lợn thức ăn phổ biến bữa ăn gia đình Việt Nam thói quen ăn từ lợn chưa nấu chín tiết canh, nem chua, thịt chua, thịt tái,…cho nên nguy nhiễm S suis cao Tại Hải Phịng có ghi nhận ca nhiễm S suis Tuy nhiên nghiên cứu viêm màng não vi khuẩn đánh giá đề kháng kháng sinh cịn hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1) Mô tả số đặc điểm bệnh nhân viêm màng não S suis bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 đến năm 2020 2) Xác định tỷ lệ đề kháng với kháng sinh chủng S suis phân lập II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: Thời điểm nhập viện từ 01/01/2016 đến 31/12/2020 Có kết ni cấy dịch não tủy dương tính với S suis có kết kháng sinh đồ kèm theo Tiêu chuẩn loại trừ: Các xét nghiệm nuôi cấy dịch não tủy dương tính với S suis khơng có kết kháng sinh đồ tương ứng Nghiên cứu tiến hành từ ngày 01/01/2016 đến 31/12/2020 bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tính cỡ mẫu mà tất mẫu cấy dịch não tủy dương tính với S suis từ 01/01/2016 đến 31/12/2020 chọn vào nghiên cứu Kết nhóm nghiên cứu lựa chọn 25 bệnh án 2.2.2 Chỉ số biến số nghiên cứu Các biến số về: tuổi, giới, địa chỉ, tháng vào viện, có kèm nhiễm khuẩn huyết, kết điều trị bệnh nhân mức độ kháng sinh chủng S suis 2.2.3 Thu thập thông tin Thu thập hồi cứu bệnh án điện tử thông tin tuổi, giới, địa chỉ, thời gian nhiễm, có kèm NKH hay khơng, kết điều trị kết kháng sinh đồ 2.2.4 Xử lý số liệu Dữ liệu nhập xử lí phần mm SPSS 22.0 237 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 60.3 ± 6.2 (52 - 80) ± SD (min - max) < 50 0 50-59 14 56.0 60-69 10 40.0 70-79 0 ≥ 80 4.0 Tổng 25 100 Nhận xét Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 60.3 ± 6.2 Bệnh nhân tuổi 52 tuổi, lớn 80 tuổi Đa số bệnh nhân nghiên cứu thuộc nhóm độ tuổi từ 50 – 70, với tỷ lệ 96% nhiều nhóm tuổi 55 – 60 tuổi (11/ 25 BN) Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Giới Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam 23 92 Nữ Tổng 25 100 Nhận xét Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, đa số nam giới (chiếm tỷ lệ 92%) cao gấp 11.5 lần so với nữ giới (chiếm tỷ lệ 8%) Hồng Bàng Lê Chân An Dương Thủy Nguyên Hình 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư Nhận xét Đa số bệnh nhân nghiên cứu sống huyện ngoại thành (chiếm tỷ lệ 80%), cao gấp lần so với số bệnh nhân sống nội thành Hải Phịng (20%) 238 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng 10 11 12 Hình 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tháng Nhận xét Trong thời gian từ năm 2016 – 2020, số bệnh nhân nhiễm S suis tập trung nhiều từ tháng đến tháng 11 Bảng 3.3 Viêm màng não kèm nhiễm khuẩn huyết Viêm màng não Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Kèm NKH 15 60.0 Không NKH 10 40.0 Tổng 25 100 Nhận xét Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, đa số viêm màng não có kèm theo nhiễm khuẩn huyết (60%) Bảng 3.4 Kết điều trị Kết điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ(%) Khỏi 8.0 Ra viện Đỡ, giảm 15 60.0 Xin Không thay đổi 20.0 Chuyển viện 12.0 Tổng 25 100 Nhận xét Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, 68% bệnh nhân viện với kết khỏi bệnh 8% BN bệnh đỡ, giảm 60% Có 20% bệnh nhân tiến triển bệnh nặng khơng thay đổi, gia đình xin Có trường hợp bệnh nặng chuyển lên bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Bệnh viện Bạch Mai (chiếm tỷ lệ 12%) 3.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khun S suis phõn lp c 239 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 100 90 75 80 68.3 60 40 22 22.8 20 10.5 2.4 CRO CTX FEP LVX CLI ERY VAN TCY Kháng sinh Hình 3.3 Tỷ lệ S suis kháng kháng sinh Nhận xét Các chủng S suis phân lập (80%), nghề nghiệp trồng trọt có tỷ lệ kháng cao với kháng sinh chăn nuôi, họ có nhiều nguy mắc tetracyclin (90%), clindamycin (75%) bệnh có làm nghề tiếp xúc với lợn erythromycin (68.3%) Đa số chủng S thịt lợn suis nhạy cảm với kháng sinh thuộc Theo kết nghiên cứu chúng nhóm cephalosporin (ceftriaxone với tỷ lệ nghiên cứu Wangkaew S ghi kháng 22%, cefotaxime với tỷ lệ kháng nhận ca viêm màng não S suis xảy 22.8% cefepime với tỷ lệ kháng tháng năm tập trung nhiều từ 10.5%) tháng đến tháng 11 [5] Xuất vi khuẩn kháng với kháng sinh S suis gây nhiều bệnh cảnh lâm nhóm fluoroquinolon levofloxacin với tỷ sàng viêm màng não, nhiễm khuẩn lệ 2.4% Chưa ghi nhận trường hợp huyết, viêm nội tâm mạc, viêm khớp,…[4] kháng với vancomycin Nghiên cứu thực nhóm đối tượng viêm màng não S suis IV BÀN LUẬN thấy tỷ lệ bệnh nhân viêm Trong khoảng thời gian từ 2016 đến 2020, màng não có kèm theo nhiễm khuẩn huyết chúng tơi có ghi nhận 25 bệnh nhân có S suis cao tỷ lệ bệnh nhân viêm màng kết nuôi cấy dịch não tủy dương tính với não khơng có nhiễm khuẩn huyết (60% S suis Tuổi trung bình đối tượng nghiên 40%) Có thể thấy viêm màng não nhiễm cứu 60.3 tuổi, tập trung nhiều nhóm tuổi khuẩn huyết hai bệnh cảnh phổ biến từ 50 đến 70 tuổi Các bệnh nhân viêm màng nhiễm trùng S suis [7] Theo kết nghiên cứu chúng tôi, não S suis nghiên cứu chủ yếu nam giới (92%), kết có khoảng 20% bệnh nhân bệnh tiến triển phù hợp với kết nghiên cứu nặng không thay đổi, tiên lượng tử vong Wangkaew S Thái Lan năm 2006 [5] cao gia đình xin Kết tương nghiên cứu Nguyễn Thị Hoàng Mai thực đồng với kết nghiên cứu Thái Lan Việt Nam năm 2008 [6] Bệnh nhân vào năm 2006 Wangkaew S (19.5%) [5] sinh sống chủ yếu khu vực ngoại thành cao so với kết nghiên cứu 240 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 tác giả Wertheim H, Rayanakorn A (3%; 12.03%;) [3],[7] Kết nghiên cứu Yonkieettrakul S thấy chủng S suis phân lập có tỷ lệ đề kháng cao với kháng sinh tetracyclin, clindamycin erythromycin Các kháng sinh thuộc nhóm β lactam (bao gồm ceftriaxone, cefotaxime, cefepime), levofloxacin vancomycin có tỷ lệ kháng thấp [8] Do đó, kháng sinh có hiệu tốt cho điều trị nhiễm trùng S suis V KẾT LUẬN Độ tuổi hay gặp BN 50 -70 tuổi (96%) gặp chủ yếu nam giới (92%) Đa số bệnh nhân nhiễm bệnh sống khu vực ngoại thành (80%) Bệnh xảy quanh năm, hay gặp từ tháng đến tháng 11 Trong số bệnh nhân viêm màng não S suis, tỷ lệ bệnh nhân viêm màng não có kèm theo nhiễm khuẩn huyết 60% Đa số bệnh nhân điều trị khỏi đỡ, giảm bệnh (68%), số lại bệnh tiến triển nặng khơng thay đổi gia đình xin (20%) xin chuyển viện (12%) Các chủng S suis kháng cao với kháng sinh tetracyclin, clindamycin erythromycin Chưa ghi nhận chủng S suis kháng với vancomycin TÀI LIỆU THAM KHẢO Khương Thị Doanh Nghiên cứu nguyên vi khuẩn nấm gây viêm màng não bệnh viện Bạch Mai từ năm 2008 đến năm 2010 Luận văn thạc sĩ, 2012 Staats JJ, Feder I, Okwumabua O, Chengappa M.M Streptococcus suis: past and present Vet Res Commun, 1997 21, p 381-407 Wertheim H.F., Nguyen H.N., Taylor W, et al Streptococcus suis, an important cause of adult bacterial meningitis in northern Vietnam PLoS One, 2009 4(6), p 5973 Kay R, Cheng A.F., Tse C.Y Streptococcus suis infection in Hong Kong Qjm, 1995 88(1), p 39-47 Wangkaew S, Chaiwarith R, Tharavichitkul P, et al Streptococcus suis infection: a series of 41 cases from Chiang Mai University Hospital J Infect, 2006 52(6), p 455-60 Mai N.T., Hoa N.T., Nga V.T., et al Streptococcus suis meningitis in adults in Vietnam Clin Infect Dis, 2008 46(5), p 65967 Rayanakorn A, Katip W, Goh B.H., et al Clinical Manifestations and Risk Factors of Streptococcus suis Mortality Among Northern Thai Population: Retrospective 13-Year Cohort Study ORIGINAL RESEARCH, 2019 12, p 3955-3965 Yongkiettrakul S, Maneerat K, Arechanajan B, et al Antimicrobial susceptibility of Streptococcus suis isolated from diseased pigs, asymptomatic pigs, and human patients in Thailand BMC veterinary research, 2019 15(1), p 5-5 241 ... tiêu: 1) Mô tả số đặc điểm bệnh nhân viêm màng não S suis bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 đến năm 2020 2) Xác định tỷ lệ đề kháng với kháng sinh chủng S suis phân lập II ĐỐI TƯỢNG... thành (80%) Bệnh xảy quanh năm, hay gặp từ tháng đến tháng 11 Trong số bệnh nhân viêm màng não S suis, tỷ lệ bệnh nhân viêm màng não có kèm theo nhiễm khuẩn huyết 60% Đa số bệnh nhân điều trị... lệ bệnh nhân viêm Trong khoảng thời gian từ 2016 đến 2020, màng não có kèm theo nhiễm khuẩn huyết chúng tơi có ghi nhận 25 bệnh nhân có S suis cao tỷ lệ bệnh nhân viêm màng kết ni cấy dịch não