Đái tháo đường típ 2 là bệnh mãn tính đang gia tăng trên toàn cầu, nhất là vùng Châu Á Thái Bình Dương trong đó có cả Việt Nam. Mục đích của nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ mắc đái tháo đường, tiền đái tháo đường típ 2 chưa được chẩn đoán và yếu tố nguy cơ cao liên quan.
NHẬN ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CHƯA ĐƯỢC CHẨN ĐỐN Nguyễn Thiện Tuấn, Mai Thanh Bình, Lê Phi Thanh Quyên Dương Thị Thu Cúc Khoa Khám Bệnh-Bệnh viện An Giang ABSTRACT Title: Identifying the risk factors of undiagnosed type diabetic mellitus Background: Type diabetes mellitus is increasing worldwide, particularly in Asia-Pacific region, including Viet Nam The objective of this study is to identify the frequency and the risk factors for undiagnosed type diabetes mellitus Methods: A cross sectional study was performed in 400 patients, aged 35 to 90 years visited to out-patient department, An Giang general hospital A questionnaire was done to collect the demographic and clinical characteristics including age, sex, weight, height, BMI index, waist circumference, hip circumference, waist to hip ratio, blood pressure, family history of diabetes, history of birth child weight above kg, the result of fasting glucose Result: The frequency of undiagnosed type diabetes and prediabetes was 15,8% (13,8% in male, 16,5% in female) and 34,7% (34,5% in male, 34,9% in female), respectively In male, BMI is related type diabetes (unadjusted OR=1,22, 95% CI 1,02- 1,45, p=0,026) In female, age and waist to hip ratio are two independent risk factors for type diabetes (adjusted OR for age=1,05, 95%CI 1,02- 1,09, p=0,004; adjusted OR for waist to hip ratio =2357,4, 95%CI 7,4- 748756, p=0,008) The correlation between type diabetes and hypertension is not statistically significant Conclusion: The frequency of undiagnosed type diabetes and prediabetes was 15,8% and 34,7%, respectively, among patients visiting to out-patient department, An Giang general hospital Age and waist to hip ratio were two main risk factors for type diabetes in female Waist to hip ratio was more valuable in predicting type diabetes than BMI Tóm tắt: Đặt vấn đề: Đái tháo đường típ bệnh mãn tính gia tăng tồn cầu, vùng Châu Á Thái Bình Dương có Việt Nam Mục đích nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ mắc đái tháo đường, tiền đái tháo đường típ chưa chẩn đốn yếu tố nguy cao liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang gồm 400 bệnh nhân đến khám phòng khám Nội, Khoa Khám Bệnh- Bệnh Viện An Giang có độ tuổi từ 35 đến 90 Một bảng thu thập thông tin tuổi, cân nặng, chiều cao, vịng eo, vịng mơng, huyết áp, tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường, tiền sử sanh 4kg, kết đường huyết lúc đói Kết quả: Tỉ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường típ cho giới 15,8% ( nam 13,8%, nữ 16,5%) 34,7% ( nam 34,5%, nữ 34,9%) Ở nam giới, số khối thể BMI yếu tố nguy cao với đái tháo đường típ (OR chưa hiệu chỉnh=1,22, KTC 95%: 1,02 – 1,45, p=0,026) Ở nữ giới, tuổi tỉ số eo- mông yếu tố nguy độc lập với đái tháo đường típ (OR hiệu chỉnh tuổi = 1,05, KTC 95%: 1,02 – 1,09, p*= 0,004 ; OR hiệu chỉnh tỉ số eo- mông = 2357,4, KTC 95%: 7,4 – 748756, p*= 0,008 ) Không thấy mối liên hệ tăng huyết áp đái tháo đường týp (nam, p=0,126; nữ, p=0,254) Kết luận: Tỉ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường típ cho giới 15,8% 34,7% Tuổi tỉ số eo- mông yếu tố nguy cao với đái tháo đường típ nữ giới Tỉ số eo-mơng có giá trị tiên đốn đái tháo đường típ tốt số BMI ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái Tháo Đường(ĐTĐ) týp bệnh mãn tính thường gặp, chiếm khoảng 90%95% trường hợp ĐTĐ, đề kháng thiếu hụt insulin Ngày nay, ĐTĐ có chiều hướng ngày gia tăng thay đổi lối sống (ít vận động) chế độ ăn,uống (nhiều chất béo,chất ngọt, rượu bia) Theo thống kê VN, tỉ lệ mắc bệnh vào năm 2002 2,7% đến năm 2008 5,7% dân số thành phố lớn 7,2% Mới đây, cơng trình nghiên cứu VN ÚC cho thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ 10,9 11,7%(nữ) thành phố HCM Tỉ lệ lưu hành tồn cầu ĐTĐ týp dự đốn tăng từ 2,8% vào năm 2000 đến 4,4 % vào năm 2030, số ca mắc tập trung nhiều vùng Châu Á Thái Bình Dương Có nhiều yếu tố nguy gây ĐTĐ týp2 Hiện béo phì quan tâm nhiều hơn,nhất béo phì vùng bụng Bệnh ĐTĐ típ diễn tiến âm thầm gây nhiều biến chứng nguy hiểm không chẩn đoán điều trị sớm, gây tổn thất cho gia đình xã hội Chính vậy, việc phịng ngừa phát sớm điều cần thiết Nhưng việc tầm sốt diện rộng gây nhiều tốn khó khăn, nên cần có vài đặc điểm để khu trú nhóm NB có nguy cao mắc bệnh ĐTĐ týp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ mắc đái tháo đường, tiền đái tháo đường típ chưa chẩn đốn Xác định yếu tố nguy cao liên quan bệnh ĐTĐ típ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, mô tả : 400 bệnh nhân , P(1-P) n = 1,96 Với: P= 0,1, ε= 0,3 ε2 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám phòng khám NỘI thuộc Khoa Khám Bệnh, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang có độ tuổi từ >=35 tuổi trở lên, từ tháng đến tháng 7/2011 3.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Những bệnh nhân khơng có tiền sử ĐTĐ typ - Không mắc bệnh gây tăng đường huyết như: HC Cushing, HC cường giáp, U tủy thượng thận… - Không dùng số loại thuốc gây tăng đường huyết corticoid, lợi tiểu( thiazid , furosemid) - Đồng ý tham gia nghiên cứu 3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ typ - Mắc bệnh gây tăng đường huyết kể - Đang dùng số loại thuốc gây tăng đường huyết kể - Phụ nữ có thai - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu: Người bệnh khám, hỏi tiền sử gia đình, sanh > 4kg, đo chiều cao(cm), cân nặng(kg), tính số BMI, đo vịng eo(cm), vịng mơng(cm), tính tỉ số eo/mơng, đo HA lần(mmHg)cách 5- 10 phút, cho phiếu xét nghiệm đường huyết lúc đói ( sau dặn người bệnh nhịn đói 8-12 giờ) Kết ghi vào phiếu thu nhập số liệu Xử lý phân tích số liệu: Các biến định lượng có phân phối chuẩn kiểm định phép kiểm T, biến định tính kiểm định phép kiểm bình phương(λ2 ) Phân tích đa biến phân tích hồi qui logistic Dùng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý liệu Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê trị số p 4kg Trị số p 0,000 0,018 0,000 0,034 0,007 0,617 0,991 OR* (KTC 95%) ,09) ,15) ) ,03) 1,02 1,079) - Trị số p* 0,004 0,475 0,008 0,970 0,499 Trong số 63 trường hợp ĐTĐ: Nam có 16, 10 (62,5%) trường hợp có THA , nữ có 47 21 (44,7%) trường hợp có THA Mối tương quan THA ĐTĐ nam giới nữ giới khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,126 p=0,254 BÀN LUẬN: Trong 400 người bệnh (NB) đến khám Phịng khám Nội có 116 nam (29%), 284 nữ (71%), có lẽ có chênh lệch nam nữ giới phụ nữ thường quan tâm đến sức khỏe đến khám nhiều Trong nghiên cứu tỉ lệ mắc ĐTĐ giới (nam:13,8%; nữ:16,5%) tỉ lệ tiền ĐTĐ (nam;34,5%, nữ:34,6%) cao nghiên cứu Campbell Nguyễn Văn Tuấn [1] ĐTĐ (nam:11,7%, nữ:10,9%) tỉ lệ tiền ĐTĐ (nam:23,5%, nữ:22%) mẫu nghiên cứu lấy từ bệnh viện Trị trung bình yếu tố: Tuổi, BMI, Tỉ số eo-mơng HATTh, HATTr nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ nam giới, phù hợp với nghiên cứu Ta MMT cộng (cs) [1] nghiên cứu khác, nhiên chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê với tất trị số p> 0,05 Tỉ lệ tiền sử gia đình bị ĐTĐ nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Trị trung bình yếu tố:Tuổi, BMI, Tỉ số eo-mơng, HATTh, HATTr nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ nữ giới, phù hợp với nghiên cứu Ta MMT cs [1] nghiên cứu khác, chênh lệch có ý nghĩa thống kê với tất p4 kg nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Sự chênh lệch nam giới khơng có ý nghĩa thống kê có lẻ số lượng nam (116)< nữ(248) Xét mối liên hệ yếu tố nguy cơ: Tuổi, BMI, tỉ số eo-mông, HATThu, HATTr, tiền sử gia đình ĐTĐ nam giới - có BMI liên hệ có ý nghĩa thống kê với ĐTĐ với p= 0,026, OR=1,218, KTC 95%(1,0241,48) Nhưng sau hiệu chỉnh, khơng có yếu tố liên hệ có ý nghĩa thống kê tất trị số p> 0,05 Xét mối liên hệ yếu tố nguy cơ: Tuổi, BMI, tỉ số eo-mông, HATThu, HATTr, TSGĐ, TSSC>4Kg ĐTĐ nữ có Tuổi, BMI, tỉ số eo-mơng, HATThu, HATTr có ý nghĩa thống kê với ĐTĐ với p< 0,05 Nhưng sau hiệu chỉnh, có tuổi, tỉ số eo-mơng liên hệ có ý nghĩa thống kê với p=0,004( OR=1,05); p=0,008(OR =2357,4) Do nói tuổi tỉ số eo-mơng yếu tố nguy độc lập ĐTĐ týp nữ giới Như tăng thêm tuổi nguy bị ĐTĐ týp tăng khoảng lần; cịn tỉ số eo-mơng tăng thêm 0,1 nguy bị ĐTĐ týp tăng 235,7 lần Độ tuổi thường gặp ĐTĐ týp nghiên cứu 60-75 tuổi nghiên cứu Mỹ [3] Việt Nam, nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình nam 64,8 (ĐLC:8,7 tuổi); nữ 61,5 (ĐLC:11,4 tuổi), phù hợp Hầu hết nghiên cứu cho thấy tuổi cao tỉ lệ mắc ĐTĐ týp2 tăng Trong nghiên cứu Ta MMT cs [1] thực cộng đồng với số lượng lớn>2000 trường hợp (nam:721; nữ:1.421) nhận thấy yếu tố tỉ số E/M có liên quan rõ với ĐTĐ týp2 Tỉ số eo/mông liên quan tới béo phì vùng bụng phản ánh đề kháng, dẫn đến thiếu hụt insulin chế bệnh sinh ĐTĐ týp 2.Trong tỉ số khối thể BMI liên quan tới béo phì tồn thân khơng liên quan rõ với ĐTĐ týp THA có mối liên quan rõ với ĐTĐ týp2 nhiều nghiên cứu Trong NC tỉ lệ THA/ ĐTĐ týp2 (nam:62,5%, nữ:44,7%) tỉ lệ cao với tỉ lệ Ta MMT cs [1] (nam:55%, nữ:38%) Tuy nhiên tỉ lệ THA số 400 trường hợp đến khám khoa khám bệnh bệnh viện 39,7% (159/400) Tỉ lệ cao nghiên cứu cộng đồng (23,5%) Phạm Gia Khải cs [5] Trong nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên hệ THA ĐTĐ týp (nam, p=0,126; nữ, p=0,254) có lẽ mẫu nghiên cứu chưa bao gồm người tiền sử có THA sử dụng thuốc điều trị THA Giới hạn nghiên cứu: Thực nghiên cứu dựa vào bệnh viện, tỉ lệ THA mẫu nghiên cứu không phản ảnh tỉ lệ hành THA cộng đồng Chúng chọn trường hợp THA lúc khám mẫu chưa bao gồm người có tiền sử THA KẾT LUẬN: Tỉ lệ ĐTĐ tiền ĐTĐ týp chưa chẩn đoán (nam: 13,8%, nữ: 16,5%) (nam:34,6%, nữ:34,9%) Tuổi, tỉ số eo-mông yếu tố nguy cao ĐTĐ týp nữ Tuy nhiên nghiên cứu không xác định ngưỡng tuổi tỉ số eo-mông để gợi ý làm xét nghiệm đường huyết, cần có nghiên cứu thêm Béo phì vùng bụng (tỉ số eo-mơng) có giá trị tiên đốn ĐTĐ týp tốt béo phì toàn thân (chỉ số BMI) TÀI LIỆU THAM KHẢO: M.T.T.Ta, K.T.Nguyen, N.D.Nguyen, L.V.Campbell, T.V.Nguyen Identification of undiagnosed type diabetes by systolic blood pressure and waist-to-hip ratio Diabetologia (2010)53: 2139-2146 Joslin´ Diabeates Mellitus Lippincott williams&wilkins.2005: 291-294 3.Normal lavin Manual of endocrinology and metabolism Lippincott williams&wilkins.2002: 643-658 Mai Thế Trạch- Nguyễn Thy Khuê Nội tiết học đại cương Nhà xuất y học 2007: 373-419 Hội Tim Mạch Học Việt Nam Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim chuyển hóa Nhà xuất y học 2008: 1-20 Eugene Braunwald Harrison ׳Manual Of Medicine Mcgraw-Hill International Edition 2002 :786-791 ... lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường típ cho giới 15,8% 34,7% Tuổi tỉ số eo- mông yếu tố nguy cao với đái tháo đường típ nữ giới Tỉ số eo-mơng có giá trị tiên đốn đái tháo đường típ tốt số BMI... giới, số khối thể BMI yếu tố nguy cao với đái tháo đường típ (OR chưa hiệu chỉnh=1 ,22 , KTC 95%: 1, 02 – 1,45, p=0, 026 ) Ở nữ giới, tuổi tỉ số eo- mông yếu tố nguy độc lập với đái tháo đường típ (OR... ? ?20 ,16 73,4 ± 7,87 14,9%(7/47) 4,3% (2/ 47) Nhóm ĐTĐ (-) 54,6 ± 11,1 22 ,75 ± 2, 97 0,84 ± 0,67 130,6 ± 18, 62 69,41 ± 9,1 11% (26 /23 7) 4 ,2% (10 /23 7) Trị số p 0,000 0,0 72 0,000 0,0 32 0,006 - Ngoài số