Băng huyết sau sinh (BHSS) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ. BHSS xảy ra khoảng hơn 10% số trường hợp đẻ, 25% số trường hợp tử vong mẹ là do băng huyết nặng sau sinh. Bài viết trình bày so sánh tỉ lệ sót nhau của 2 phương pháp sổ nhau: Tích cực và cổ điển; Tìm các yếu tố liên quan đến vấn đề sót nhau sau sinh.
SO SÁNH TỈ LỆ SÓT NHAU SAU SINH CỦA HAI PHƢƠNG PHÁP SỔ NHAU TÍCH CỰC VÀ CỔ ĐIỂN CNHS Trương Kim Thuyên, YS Đỗ Thị Tường Vân YS Đoàn Ngọc Dung I ĐẶT VẤN ĐỀ: Băng huyết sau sinh (BHSS) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ BHSS xảy khoảng 10% số trường hợp đẻ, 25% số trường hợp tử vong mẹ băng huyết nặng sau sinh Nhiều hình thức can thiệp khác Liên đoàn nữ hộ sinh quốc tê (ICM), Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế (FIGO), Tổ chức y tế giới (WHO) đề xuất để xử trí tích cực giai đoạn chuyển (sổ nhau), bao gồm việc thực thuốc co hồi tử cung sau sinh, kẹp cắt dây rốn sớm kéo dây rốn có kiểm sốt để sổ nhau, thay cho việc xử trí theo dõi (chờ đợi) không can thiệp, chờ bong tự nhiên, kẹp rốn trễ (thường sau dây rốn ngưng đập) Bốn nghiên cứu lớn, ngẫu nhiên (1990 Bagley, Khan cộng năm 1997, Prendiville, Elbourne Chalmers năm 1988, Rogers et al 1998) cho thấy sổ tích cực giảm đến 70% băng huyết sau sinh Một tổng quan Cochrane năm 2003 (Prendiville, Elbourne McDonald 2003) cho thấy sổ tích cực giảm khoảng 60% băng huyết sau sinh băng huyết sau sanh nặng (Nguy tương đối RR=0,38 - 95% KTC 0,320,46) Một vài biến chứng đề cập đến bao gồm: lộn tử cung, đứt dây rốn, sót tỉ lệ không nhiều Trong nghiên cứu Cao Văn Nhựt (2006), Bùi Thị Phương (2001) hiệu phương pháp sổ tích cực khơng có số cụ thể biến chứng sót tác giả cho biết tỉ lệ Tuy nhiên, với việc kéo dây rốn chưa bong làm cho khơng bác sĩ sản khoa, nữ hộ sinh lo ngại nghĩ nhiều đến hậu sót Xử trí tích cực giai đoạn chuyển triển khai khoa Sản BVĐKTTAG vào tháng 01 năm 2007 theo qui định Bộ Y tế Chúng nhận thấy tỉ lệ BHSS khoa giảm nhiều tỉ lệ sót sau sinh tăng Vì nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu xem sổ tích cực có làm tăng tỉ lệ sót sau sinh khơng? II MỤC TIÊU ĐỀ TÀI: So sánh tỉ lệ sót phương pháp sổ nhau: tích cực cổ điển Tìm yếu tố liên quan đến vấn đề sót sau sinh HỘI NGHỊ ĐIỀU DƯỠNG 2011 BỆNH VIỆN AN GIANG Trang 30 III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ hồi cứu có nhóm chứng Phƣơng pháp thống kê: số liệu xử lý phần mềm SPSS16.0 với phép kiểm T cho biến số phép kiểm Khi bình phương cho biến tỉ lệ khac biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05), OR=1,5 (KTC 95%:0,8-3,0) Trong phân tích đa biến, sau hiệu chỉnh yếu tố tuổi, số lần sinh, tiền sử có nạo hút thai có sử dụng oxytocin tăng co tỉ lệ sót hai nhóm nghiên cứu khơng khác biệt nhóm với OR=0,7 (KTC 95%: 0,3-1,3), với p=0,259 (>0,05) HỘI NGHỊ ĐIỀU DƯỠNG 2011 BỆNH VIỆN AN GIANG Trang 32 Tuy nhiên, sản phụ có tiền sử nạo hút thai nguy bị sót sau sinh tăng khoảng 2,3 lần với OR=2,3 (KTC 95%:1,2-4,7) p=0,018 Điều hoàn toàn phù hợp với sinh lý sót Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng sót sau sinh Người ta cho rằng, thai dính vào vết sẹo lần mổ đẻ trước để lại, vết rạch tử cung Nhau thai dính vào chỗ bị nạo thai, chỗ bị viêm nhiễm tử cung V KẾT LUẬN: Sổ tích cực khơng làm tăng nguy sót sau sinh, nhiên tiền sử nạo hút thai làm tăng nguy sót sau sinh khoảng 2,3 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO: [1] Prendiville W, Elbourne D, Chalmers I Năm 1988 Những ảnh hưởng thói quen oxytocic [2] Tổng quan chứng từ thử nghiệm kiểm sốt Br J Obstet Gynỉc 95: 3-16 [3] Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S Năm 2003 Hoạt động so với theo dõi giai đoạn thứ ba chuyển (Tổng quan Cochrane) Thư viện Cochrane, Số John Wiley and Sons, Ltd: Chichester, Anh [4] Rogers J et al Năm 1998 Hinchingbrooke thử nghiệm ngẫu nhiên Lancet 351: 693-699 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Năm 2005.www.who.int/sức khỏe sinh sản-/ global_monitoring / data_regions.html [5] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1998 Thực Làm mẹ an toàn nước WHO: Geneva [6] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1993 ổn định oxytocic tiêm Bộ môn Sản Đại học Y Dược TPHCM, Băng huyết sau sanh, Sản phụ khoa, tập I, xuất lần thứ [7] Sản phụ khoa-Từ chứng đến thực hành, tập II GS.BS.Nguyễn Thị Ngọc Phượng HỘI NGHỊ ĐIỀU DƯỠNG 2011 BỆNH VIỆN AN GIANG Trang 33 ... thấy: tỉ lệ sót phương pháp sổ cổ điển 3% (15/500) sổ tích cực 4,6% (23/500) Hai tỉ lệ khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê (p=0,186 >0,05), OR=1,5 (KTC 95%:0,8-3,0) Trong phân tích đa biến, sau. .. rằng, thai dính vào vết sẹo lần mổ đẻ trước để lại, vết rạch tử cung Nhau thai dính vào chỗ bị nạo thai, chỗ bị viêm nhiễm tử cung V KẾT LUẬN: Sổ tích cực khơng làm tăng nguy sót sau sinh, nhiên... số phép kiểm Khi bình phương cho biến tỉ lệ khac biệt có ý nghĩa thống kê với p