Mục tiêu của nghiên cứu: Kỹ thuật Lichteinstein có ít gây đau hơn và do đó giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và nằm viện ngắn hơn so với Bassini không; Việc đặt mảnh ghép trong điều kiện An Giang có gây biến chứng sau mổ nhiều hơn so với Bassini không
SO SÁNH KỸ THUẬT LICHTENSTEIN VỚI KỸ THUẬT BASSINI TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Nguyễn Văn Sách, Nguyễn Văn Ngãi, Phan Văn Bé,Nguyễn Tấn Nguyên, Lâm Quốc Thắng, Trương Trường Sơn, Lê Thị Bé Bảy Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang TÓM LƯỢC Từ tháng 4/2009 đến cuối tháng 03/2010, bệnh viện đa khoa An Giang, thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đối chứng so sánh kỹ thuật mổ Lichteinstein (31 bệnh nhân) Bassini (31 bệnh nhân) điều trị thoát vị bẹn Các yếu tố tuổi, giới tính, loại vị (Gilbert), biến chứng sau mổ có tương đồng nhóm Lichteinstein Bassini (p>0,05) Kết nghiên cứu cho thấy: mức độ đau sau mổ hơn, bệnh nhân hồi phục sinh hoạt cá nhân sau mổ nhanh hơn, thời gian nằm viện sau mổ ngắn nhóm mổ theo kỹ thuật Lichteinstein so với nhóm mổ theo kỹ thuật Bassini (p 0.05) Research results showed: the pain levels was less, the personal activities of the patients were recovered faster, and the hospitalization time after surgery was shorter in the group using Lichteinstein technique as compared with the group using Bassini technique (p 0,05) (Bảng 1) Bảng Kỹ thuật mổ Tuổi Nhỏ Lớn Trung bình Giới tính Nam Nữ Vị trí vị TVB (P) TVB (T) TVB bên Phân phối theo Loại phân loại thoát Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Lichteinstein N = 31 18 80 43,61 31 21 (67,7%) 10 (32,3%) (00,0%) (6,5%) tháng 10/2010 Bassini N = 31 20 88 49,94 31 18 (58,1%) 12 (38,7%) (3,2%) (9,7%) Bệnh viện An giang p p = 0,220 p p = 0,336 p = 0,765 trang: 12 vị Gilbert Loại Loại Loại Loại Thời gian mổ (phút) Ngắn Dài Trung bình Tai biến, biến chứng sau mổ Chảy máu Tụ máu Nhiễm trùng (25,8%) 15 (48,4%) (19,4%) (0,0%) (22,6%) 16 (51,6%) (16,1%) (0,0%) 45 80 57,90 40 90 59,68 p = 0,551 0 0 1 p = 0,179 Trong đó, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân tối thiểu sau mổ nhanh hơn, mức độ đau sau mổ hơn, thời gian nằm viện sau mổ ngắn nhóm mổ theo kỹ thuật Lichteinstein so với nhóm mổ theo kỹ thuật Bassini (p < 0,05) (Bảng 2) Bảng Kỹ thuật mổ Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân tối thiểu sau mổ (giờ) Ngắn Dài Trung bình Mức độ đau (tính theo thang điểm 10) Hậu phẫu ngày thứ Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) Hậu phẫu ngày thứ Hậu phẫu ngày thứ Ngắn Dài Trung bình Lichteinstein N = 31 06 24 21,48 Bassini N = 31 24 30 24,42 p = 0,01 6,97 7,65 p = 0,101 3,45 4,74 p = 0,00 1,87 2,65 p = 0,000 3,48 4,58 p = 0,006 p BÀN LUẬN Kỹ thuật Bassini Edoardo Bassini mổ lần năm 1884, báo cáo thức vào năm 1887 Nội dung kỹ thuật: rạch mở mạc ngang từ lổ bẹn sâu đến củ xương mu, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 13 hình1 Bassini để lộ lớp mỡ tiền phúc mạc bên Khâu dây chằng bẹn với mạc ngang, cung cân ngang bụng chéo bụng (mủi khâu ba lớp), củ xương mu đến lổ bẹn sâu (hình 1) Do kỹ thuật đơn giản mà hiệu quả, Bassini phương pháp dùng phổ biến Việt nam Năm 1986, Lichteinstein dùng lưới Polypropylene TVB Nội dung kỹ thuật: sau xử trí túi thoát vị tiến hành đặt mảnh ghép polypropylene rộng 05 cm × 10 cm đặt dọc theo chiều ống bẹn từ vào cắt dọc đầu (đuôi) làm vạt cho điểm dừng tương ứng với bờ lỗ bẹn sâu Bờ mảnh ghép phải khâu vào dây chằng bẹn mũi liên tục bờ mảnh ghép may vào cân chéohình2 Lichteinstein vị trí sát cân chéo ngồi (hình 2) Ơng dùng cho trường hợp TVB dù dễ hay khó Đến 1995, Lichteinstein tổng kết 3.019 ca mổ, tái phát 0,5% nhiễm trùng 0,6% Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố tuổi, giới tính, vị trí vị, loại thoát vị (Gilbert), thời gian mổ, biến chứng sau mổ có tương đồng nhóm Lichteinstein Bassini (p>0,05) Tuổi trung bình nhóm Lichteinstein 43,61 tuổi, nhỏ 18 tuổi, lớn 80 tuổi Tuổi trung bình nhóm Bassini 49,94 tuổi, nhỏ 20 tuổi lớn 88 tuổi So sánh tuổi nhóm cho thấy khơng có khác biệt (p = 0,220) Điều phù hợp với Lichteinstein (năm 1986) dùng lưới Polypropylen TVB, ông dùng cho trường hợp TVB dù dễ hay khó Phần lớn vị trí TVB vị bên phải Trong nhóm Lichteinstein nhóm Bassini, vị bẹn (P) theo thứ tự 21(67,7%) 18(58,1%) Thoát vị bẹn (T) 10(32,3%) 12(38,7%) Thoát vị bẹn bên 0(0,0%) 1(3,2%) So sánh vị trí vị nhóm thấy khơng có khác biệt (p = 0,336) So sánh thời gian mổ nhóm thấy khơng có khác biệt (p = 0,551) Thời gian mổ nhóm Lichteinstein trung bình 57,90 phút, nhóm Bassini 59,68 phút So sánh với tác giả Vương Thừa Đức thời gian mổ trung bình 36 phút có lẽ bước đầu dùng kỹ thuật chưa quen Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 14 Trong nhóm mổ theo phương pháp Lichteinstein biến chứng sớm: chảy máu, nhiễm trùng hay tụ máu bìu, … khơng có trường hợp Trong nhóm mổ theo phương pháp Bassini có trường hợp (3,2%) tụ máu vết mổ, trường hợp (3,2%) nhiễm trùng vết mổ trường hợp điều trị bảo tồn So sánh biến chứng sau mổ hai nhóm không thấy khác biệt (p = 0,179) Trong đó, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân tối thiểu sau mổ nhanh hơn, mức độ đau sau mổ hơn, thời gian nằm viện sau mổ ngắn nhóm mổ theo kỹ thuật Lichteinstein so với nhóm mổ theo kỹ thuật Bassini (p < 0,05) Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân tối thiểu sau mổ tính từ mổ xong bệnh nhân tự đứng tiểu Thời gian nhóm Lichteinstein trung bình 21,48 giờ, nhóm Bassini trung bình 24,42 So sánh thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân tối thiểu nhóm thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,01) Việc đánh giá mức độ đau thực cách hỏi bệnh nhân vào ngày thứ nhất, ngày thứ hai ngày thứ ba sau mổ theo thang điểm 10 Chúng nhận thấy mức độ đau sau mổ vào ngày thứ nhóm Lichteinstein trung bình 6,97 điểm, nhóm Bassini trung bình 7,65 điểm So sánh nhóm khơng có khác biệt (p= 0,101) Tuy nhiên, mức độ đau nhóm Lichteinstein nhóm Bassini có khác biệt có ý nghĩa thống kê ngày thứ hai 7.65 nhóm Lichteinstein 3,45 điểm, nhóm Bassini 4,74 điểm (p = 0,000); ngày thứ ba 6.97 p = 0.000 4.74 2.65 3.45 1.87 nhóm Lichteinstein 1,88 điểm, nhóm Bassini 2,65 điểm (p= 0,000) Tương tự với kết nghiên ngay Lichteinstein Bassini cứu tác giả Vương Thừa Đức gần 100% bệnh nhân mổ thoát vị bẹn theo phương pháp Lichteinstein tự sinh hoạt cá nhân trở lại sau 24 Điều lý giải ưu điểm kỹ thuật Lichteinstein không gây căng đau, phương pháp phục hồi thành bụng theo kỹ thuật cổ điển khác dùng mô tự thân: kéo hai mơ cân từ vị trí xa lại gần để khâu vào nên tất yếu gây căng đau sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ nhóm Lichteinstein (3,84 ngày) ngắn so với nhóm Bassini (4,58 ngày) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,006) Theo Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 15 Vương Thừa Đức thời gian nằm viện sau mổ nhóm phẫu thuật Lichteinstein trung bình 2,6 ngày, cịn theo nghiên cứu Phạm Hữu Thơng cộng thời gian nằm viện trung bình 6,27 ngày Về vấn đề tái phát, số liệu bệnh nhân chúng tơi cịn (n = 31 ca), thời gian theo dõi ngắn, trình độ phẫu thuật viên chưa đồng đều, nên kết nhóm nghiên cứu chúng tơi xem bước đầu ứng dụng kỹ thuật Lichteinstein điều trị thoát vị bẹn bệnh viện đa khoa An Giang KẾT LUẬN Kỹ thuật đặt mảnh ghép vào vùng bẹn qua ngả cổ điển Lichteinstein có lợi kỹ thuật Bassini khía cạnh sau: đau hơn, hồi phục sinh hoạt cá nhân nhanh thời gian nằm viện sau mổ ngắn hơn./ TÀI LIỆU THAM KHẢO AMERICAN HERNIA SOCIETY (1999), annual meeting, Springer – Verlag, vol 3, supplement 1, feb 1999 GONTARZ W., WOLANSKI L., LEKSOWSKI K (1998), A Comparison of two “Tension free” Inguinal Hernia Repair Methods- Laparoscopic Hernioplasty Vs Anterior Mesh Technique, The British Journal Of Surgery, Vol 85(2s), Supplement 2, p 101 KURZER M., BELSHAM P.A., KARK A.E (1998), the Lichteinstein repair, The Surgical Clinic of north America, vol 78, no TERRANOVA O., BATTOCHIO F., (1997), The Bassini Operation, Mastery of Surgery, third edition, Vol 2, p 1807 – 1816 Phan Minh Trí, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hữu Thịnh (2003), Đặt mảnh “polypropylene” ngả tiền phúc mạc điều trị vị bẹn, Y học thành phố Hồ chí Minh, tập 7, Phụ số 1, trang 187-191 Vương Thừa Đức, (2004), Ưng dụng kỹ thuật Lichteinstein điều trị vị bẹn, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, Phụ số 1, trang 478-486 WANTZ G E., (1989), The operation of Bassini as described by Attilio Catterina, Surg Gyn Obst., Vol 168, Jan Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 16 ... vị trí TVB vị bên phải Trong nhóm Lichteinstein nhóm Bassini, vị bẹn (P) theo thứ tự 21(67,7%) 18(58,1%) Thoát vị bẹn (T) 10(32,3%) 12(38,7%) Thoát vị bẹn bên 0(0,0%) 1(3,2%) So sánh vị trí vị. .. Giang, nên số vấn đề kỹ thuật Lichteinstein ích lợi chưa hiểu rõ Vì vậy, mục đích chúng tơi nghiên cứu là, nhằm so sánh kỹ thuật Lichteinstein với kỹ thuật Bassini điều trị TVB, vốn phổ biến... trình độ phẫu thuật viên chưa đồng đều, nên kết nhóm nghiên cứu chúng tơi xem bước đầu ứng dụng kỹ thuật Lichteinstein điều trị thoát vị bẹn bệnh viện đa khoa An Giang KẾT LUẬN Kỹ thuật đặt mảnh