Bài thuyết trình kết quả phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Phạm Hữu Thông La Minh Đức MỞ ĐẦU • Thoát vị bẹn: thường gặp Phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị TVB  Ít đau  Hồi phục nhanh  Tái phát thấp. • Việt Nam: chưa nhiều • Chúng nghiên cứu: “Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • 1. Xác định tỷ lệ tái phát phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn • 2. Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1) • Nghiên cứu đoàn hệ • Thời gian thực hiện: tháng 01/2002 đến 12/2010 • Địa điểm: • BV.ĐHYD • BV.NDGĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2) • KS dự phòng: amoxicilline/clavulanate 1g lọ • Vô cảm: mê nội khí quản • Trocar • Phương pháp mổ: • Không cắt mảnh ghép • Cắt mảnh ghép • Khám hậu phẫu – xuất viện • Tái khám sau xuất viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3) Thu thập số liệu • Đặc điểm nhóm nghiên cứu • Tuổi; độ thoát vị • Thoát vị bẹn trái, phải hay hai bên; thoát vị bên hay hai bên; thoát vị trực tiếp, gián tiếp hay hỗn hợp • PP phẫu thuật • Đánh giá sau phẫu thuật • Thời gian vận động sau mổ, thời gian trở lại sinh hoạt bình thường, thời gian trở lại làm việc, thời gian nằm viện • Mức độ đau, tụ dịch, tụ máu, thoát vị tái phát, mức độ hài lòng KẾT QUẢ (1) • 124 BN/ 143 thoát vị • Nam giới • Tuổi trung bình: 54 ± 16,4 tuổi (18-84) Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi KẾT QUẢ (2) Thời gian phẫu thuật Phương pháp Số bệnh nhân Không CMG CMG 84 40 Trung bình (phút) 77 (40-130) 74 (45-120) p(T-test) 0,45 KẾT QUẢ (3) Thời gian phẫu thuật Loại thoát vị Số bệnh nhân Một bên Hai bên 105 19 Trung bình (phút) 75 (40-130) 79 (55-120) p(T-test) 0,58 KẾT QUẢ (4) Thời gian vận động sau mổ Tỷ lệ 98,4% 1,6% Thời gian vận động sau mổ 10 KẾT QUẢ (11) Mức độ hài lòng Không CMG CMG Tổng cộng Hài lòng 61,3% 32,3% 93,6% Chấp nhận 4,8% 0% 4,8% Không chấp nhận 1,6% 0% 1,6% Mức độ hài lòng • Chấp nhận: tụ dịch sau mổ. • Không chấp nhận: • Tái phát • Nhiễm trùng mảnh ghép. 17 BÀN LUẬN (1) • Mảnh ghép: • Phải che phủ hết lỗ lược. • Kích thước mảnh ghép: theo phẫu thuật viên • Đa số: 10cmx15cm • Cắt mảnh ghép: • Không cần thiết? • Cần thiết? 18 BÀN LUẬN (2) • Chúng tôi: • Mảnh ghép 12cmx15cm • Cắt từ đến trung tâm mảnh ghép • Đặt theo kiểu lợp mái • Khâu lại đường cắt : mũi Prolene 00 19 BÀN LUẬN (3) KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 20 BÀN LUẬN (4) • • THỜI GIAN PHẪU THUẬT Phụ thuộc • TVB trực tiếp hay gián tiếp • CMG hay không • Phương tiện cố định MG: tack, keo, khâu • Các tác giả : 22–80 phút • Chúng tôi: • Những trường hợp đầu >100 phút • Những trường hợp sau: 60–90 phút 21 BÀN LUẬN (5) THỜI GIAN NẰM VIỆN Tác giả TG nằm viện Choi 0,93 ngày Dedemadi 18,5 Heikkinen ngày Topart 2,3 ngày Tamme 3,8 ngày Chúng ngày 22 BÀN LUẬN (6) BIẾN CHỨNG • Tụ dịch, tụ máu • 4,8% tụ dịch, không tụ máu. • Tỷ lệ tụ dịch 0,7-16,1%, tỷ lệ tụ máu 0-7,8%. • Tránh tụ máu cách phẫu tích khoang vô mạch. • Dễ nhầm lẫn với thoát vị tái phát • Tái khám BS phẫu thuật 23 BÀN LUẬN (7) BIẾN CHỨNG • Đau sau mổ • Đau cảm giác chủ quan • Hầu hết bệnh nhân đau nhẹ sau mổ. • Tỷ lệ biến chứng thần kinh 0-0,5%. • Khâu vào ngang bụng vùng phía dãi chậu mu. 24 BÀN LUẬN (8) NHIỄM TRÙNG MẢNH GHÉP • Ít gặp • Delikoukos : 0,35% (05) • Điều trị phức tạp • Fawole • Nghiên cứu có 01 trường hợp sau mổ năm • Phẫu thuật phá ổ mủ lấy MG : 0,7% (15) 25 BÀN LUẬN (9) TÁI PHÁT • Tái phát → thất bại • Tỷ lệ theo dõi 93,5%. • Thời gian: 23 tháng • Tỷ lệ tái phát 0,74% • Tái phát thường xảy năm sau mổ. • Càng sau khả tái phát giảm xuống. 26 BÀN LUẬN (10) • Xuất sau mổ • Phẫu thuật lại sau tuần • BN phẫu thuật sở y tế khác nên không đánh giá nguyên nhân tái phát Tác giả TGTD TLTP Messenger năm 1,1% Chung 10 tháng 1% Khaleal tháng 1,6% Taylor 27 tháng 0,2% Topart 26,5 tháng 0,5% Fortelny tháng 2% Chúng 23 tháng 0,74% 27 KẾT LUẬN • An toàn: tai biến, biến chứng thấp • Tỷ lệ tái phát thấp • Hồi phục sau mổ nhanh • Thời gian nằm viện ngắn • Thời gian trở lại làm việc sớm 28 CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 29 TROCAR • Kiểu 1: Thẳng rốn • Kiểu 2: Hai bên Trocar 1: 10mm Trocar 2, 3: 5mm 30 KHÔNG CẮT MẢNH GHÉP • Che phủ toàn lỗ lược • Chồng lên bó mạch tinh hoàn ống dẫn tinh • Trải mảnh ghép phẳng • Không cố định mảnh ghép 31 CẮT MẢNH GHÉP • Bó mạch TH ODT chui qua vị trí trung tâm mảnh ghép • Che phủ toàn lỗ lược • Trải mảnh ghép phẳng • Khâu đường cắt mảnh ghép 32 [...]...KẾT QUẢ (5) Thời gian nằm viện 11 KẾT QUẢ (6) Thời gian trở lại sinh hoạt 12 KẾT QUẢ (7) Thời gian trở lại làm việc 13 KẾT QUẢ (8) Đau sau mổ 14 KẾT QUẢ (9) Biến chứng CMG Tổng cộng Nhiễm trùng MG Tụ dịch • Không CMG 1(0,8%) 5(4,0%) 0% 1(0,8%) 0,8% 4,8% Tụ dịch: • Nhiễm trùng mảnh ghép • Điều trị: kháng viêm • Xuất hiện sau mổ 2 năm • Hết sau 4-8 tuần • Phẫu thuật lấy mảnh ghép... tụ máu bằng cách phẫu tích đúng khoang vô mạch • Dễ nhầm lẫn với thoát vị tái phát • Tái khám BS phẫu thuật 23 BÀN LUẬN (7) BIẾN CHỨNG • Đau sau mổ • Đau là cảm giác chủ quan • Hầu hết các bệnh nhân đau nhẹ sau mổ • Tỷ lệ biến chứng thần kinh 0-0,5% • Khâu vào cơ ngang bụng là vùng phía trên dãi chậu mu 24 BÀN LUẬN (8) NHIỄM TRÙNG MẢNH GHÉP • Ít gặp • Delikoukos : 0,35% (05) • Điều trị phức tạp • Fawole... phủ hết lỗ cơ lược • Kích thước mảnh ghép: theo phẫu thuật viên • Đa số: 10cmx15cm • Cắt mảnh ghép: • Không cần thiết? • Cần thiết? 18 BÀN LUẬN (2) • Chúng tôi: • Mảnh ghép 12cmx15cm • Cắt từ trên đến trung tâm mảnh ghép • Đặt theo kiểu lợp mái • Khâu lại đường cắt : 2 mũi Prolene 00 19 BÀN LUẬN (3) KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 20 BÀN LUẬN (4) • • THỜI GIAN PHẪU THUẬT Phụ thuộc • TVB trực tiếp hay gián tiếp •... 01 trường hợp sau mổ 2 năm • Phẫu thuật phá các ổ mủ và lấy MG ra : 0,7% (15) 25 BÀN LUẬN (9) TÁI PHÁT • Tái phát → thất bại • Tỷ lệ theo dõi 93,5% • Thời gian: 23 tháng • Tỷ lệ tái phát là 0,74% • Tái phát thường xảy ra năm đầu tiên sau mổ • Càng về sau khả năng tái phát càng giảm xuống 26 BÀN LUẬN (10) Tác giả • Xuất hiện ngay sau mổ • Phẫu thuật lại sau 2 tuần • BN phẫu thuật ở cơ sở y tế khác nên... trị: kháng viêm • Xuất hiện sau mổ 2 năm • Hết sau 4-8 tuần • Phẫu thuật lấy mảnh ghép • Chưa ghi nhận tái phát 15 KẾT QUẢ (10) Tỷ lệ theo dõi • Theo dõi: 93,5% (116 BN) • Thời gian: 23 tháng • Tái phát 0,74% • Bệnh nhân 50 tuổi • Một trường hợp mất vì nhồi máu cơ tim sau mổ một năm 16 KẾT QUẢ (11) Mức độ hài lòng Không CMG CMG Tổng cộng Hài lòng 61,3% 32,3% 93,6% Chấp nhận 4,8% 0% 4,8% Không chấp nhận... tháng 2% Chúng tôi 23 tháng 0,74% 27 KẾT LUẬN • An toàn: tai biến, biến chứng thấp • Tỷ lệ tái phát thấp • Hồi phục sau mổ nhanh • Thời gian nằm viện ngắn • Thời gian trở lại làm việc sớm 28 CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 29 TROCAR • Kiểu 1: Thẳng dưới rốn • Kiểu 2: Hai bên Trocar 1: 10mm Trocar 2, 3: 5mm 30 KHÔNG CẮT MẢNH GHÉP • Che phủ toàn bộ lỗ cơ lược • Chồng lên bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh • Trải... 10mm Trocar 2, 3: 5mm 30 KHÔNG CẮT MẢNH GHÉP • Che phủ toàn bộ lỗ cơ lược • Chồng lên bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh • Trải mảnh ghép phẳng • Không cố định mảnh ghép 31 CẮT MẢNH GHÉP • Bó mạch TH và ODT chui qua ở vị trí trung tâm mảnh ghép • Che phủ toàn bộ lỗ cơ lược • Trải mảnh ghép phẳng • Khâu đường cắt mảnh ghép 32 . 1 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Phạm Hữu Thông La Minh Đức MỞ ĐẦU 2 • Thoát vị bẹn: thường gặp Phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc điều trị TVB  Ít. cứu: Kết quả phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 • 1. Xác định tỷ lệ tái phát của phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn • 2 cứu • Tuổi; độ thoát vị • Thoát vị bẹn trái, phải hay hai bên; thoát vị một bên hay hai bên; thoát vị trực tiếp, gián tiếp hay hỗn hợp • PP phẫu thuật • Đánh giá sau phẫu thuật • Thời gian