Ngoài điều trị bảo tồn và phẫu thuật xâm lấn trong việc điều trị cho BN gãy xương còn có phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phù hợp với sinh cơ học, ít tàn phá mô mềm, giảm biến chứng nhiễm trùng hay không liền xương. Khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân đã thực hiện được 17 trường hợp với kết quả khả quan.
ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG Nguyễn Quốc Thái BV Nhật Tân TÓM TẮT Ngoài điều trị bảo tồn phẫu thuật xâm lấn việc điều trị cho BN gãy xương cịn có phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phù hợp với sinh học, tàn phá mơ mềm, giảm biến chứng nhiễm trùng hay không liền xương Khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân thực 17 trường hợp với kết khả quan SUMMARY Besides conserving therapy and invasive surgery in the treatment of patients with fractures, it also had minimally invasive surgical procedures with biomechanical fit, less devastating soft tissue, reduced infectious complications or less bone healing complications Orthopedic Traumatology Department of Hospital Nhat Tan had operated 17 cases by minimally invasive procedures with positive results ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương pháp điều trị gãy xương bao gồm: nắn- bó bột, đinh- vis, nẹp vis, đinh nội tủy, cố định ngoài…Phẫu thuật phương pháp xâm lấn tối thiểu( XLTT) giúp giữ vững ổ gãy, tàn phá mơ mềm, nhiễm trùng so với điều trị thông thường Tuy nhiên, phẫu thuật XLTT không định rộng rãi cho loại gãy xương, cần phương tiện kỹ thuật cao máy C-arm, dụng cụ hỗ trợ, tay nghề phẫu thuật viên nên xem nhiều phương pháp để áp dụng điều trị Từ tháng 3/2014 đến 8/2016, khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân đưa đề cương nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị gãy xương phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (XLTT) khoa Chấn thương Chỉnh hình thuộc bệnh viện đa khoa Nhật Tân” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 72 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn: tổn thương di lệch ít, loại gãy nắn kín Tiêu chuẩn loại trừ: gãy hở; nắn kín thất bại; gãy xương lớn, nhiều khỏe dễ di lệch không kết hợp vững chắc; BN không đồng ý phẫu thuật Phương pháp tiến hành: Bệnh nhân thỏa tiêu chí đưa vào mẫu nghiên cứu Vô cảm nhiều phương pháp tê chỗ, tê tùng nách, tê tủy sống, mê,… Cách điều trị a Gãy đầu xương cánh tay: Cách nắn: Đầu tiên kéo dọc trục với khuỷu duỗi, cẳng tay ngửa, lực kéo đối trọng cánh tay để nắn hết di lệch chồng ngắn, sau di lệch sang bên Di lệch gập góc sửa cách gấp khuỷu Cùng lúc đó, đẩy vào mặt trươc đoạn gần, đẩy vào mặt sau đoạn xa Đặt cẳng tay ngửa( di lệch sau ngoài) hay sấp cẳng tay( di lệch sau trong) với khuỷu gập Cách xuyên kim Kirschner C-arm: Nếu di lệch sau trong, xuyên kim phía trước Nếu di lệch sau ngồi, xun kim phía ngồi trước, qua hai vỏ xương, góc xuyên tạo với trục dọc xương cánh tay góc 30° đến 40° mặt phẳng trán Kim phía ngồi chếch nhẹ từ trước sau mỏm lồi cầu phía trước so với xương cánh tay Kim phía chếch nhẹ từ sau trước mỏm rịng rọc phía sau so với xương cánh tay Ngón tay kéo da thần kinh trụ sau, tránh xuyên vào thần kinh trụ Kiểm tra gập, duỗi khuỷu: tầm vận động tốt gấp khuỷu ngón tay chạm tới vai Kiểm tra di lệch C-arm Kiểm tra mạch máu Căt kim, để kim da Đặt nẹp bột cánh- bàn tay tư khuỷu gấp 45°-70° Gãy đầu 02 xương cẳng tay: Kéo dọc trục nắn hết di lệch chồng ngắn gập góc Nắn di lệch xoay sang bên Tư cánh tay duỗi, khuỷu duỗi, bàn tay trung tính Xuyên kim Kirschner đầu xương, trình xuyên cần tránh sụn tiếp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 73 hợp Kiểm tra thấy kim lòng tủy Xuyên kim ngang qua 02 xương để bàn tay bị khóa tư trung tính, khơng sấp, ngửa Đặt nẹp bột cánh- bàn tay Gãy xương gót: Sử dụng kỹ thuật ESSEX- LOPRESTI (cho loại gãy lưỡi, tổn thương khớp ít) Xuyên 01 đinh Steinmann vào xương gót Nắn xương gót Kiểm tra góc Bohler khoảng 25°-40° Xuyên đinh Steinmann qua phần xương gót nắn cắm vào xương bàn Bó bột Bottle mở cửa sổ để chăm sóc chân đinh Trật khớp quay trụ dưới: Cách nắn: Ngón I bàn tay người nắn phía trước đầu xương quay bệnh nhân, ngón cịn lại phía sau đầu xương trụ( xương quay trước so với xương trụ) ngược lại( xương quay di lệch phía sau so với xương trụ) Xuyên 01 kim Kirschner từ xương trụ qua xương quay để khóa cử động sấp-ngửa Gãy đầu xương quay: Kéo dọc trục cẳng tay, bàn tay ngửa Nắn hết di lệch theo thứ tự chồng ngắn, gập góc, xoay, sang bên Xuyên kim K phía ngồi phía Kiểm tra di lệch C-arm gập- duỗi cổ tay, sấp- ngửa bàn tay Đặt nẹp bột cẳng bàn tay Trật khớp khuỷu kèm gãy xương: Thường kết hợp với gãy mỏm vẹt, gãy chỏm xương quay…Làm cho khớp khuỷu không vững sau nắn Tiến hành nắn trật khớp khuỷu Kéo dọc trục, cẳng tay ngửa Gập khuỷu tối đa, mảnh gãy áp sát xương Xuyên 02 kim Kirschner chéo từ mỏm khuỷu vào xương cánh tay Khóa khớp khuỷu tư gập tối đa Mang dây treo tay Gãy 02 xương cẳng chân: Kéo dọc trục Nắn hết di lệch Khơng mở ổ gãy Khoan lịng tủy Co gối tối đa Dùng tay để giữ ổ gãy khơng di lệch Đóng 01 đinh Sign vào lòng tủy kiểm tra di lệch C-arm Dựa vào trợ cụ để bắt vis chốt Khâu da Mang nẹp bột tuần Tập vận động sớm, nạng, chống chân gãy giảm đau vết mổ Thu thập liệu thống kê Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 74 Sau mổ 01 ngày, đánh giá đau, vận động, kiểm tra ổ gãy Xquang sau mổ Bệnh nhân tái khám: 01 tuần sau viện, tháng rút dụng cụ Kết hợp xương, tiến hành đánh giá lành xương, phục hồi chức năng, biến chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tất có 17 BN, nữ trường hợp chiếm 35,3% Bảng Nhóm tuổi Số cas Tỷ lệ 0-16 tuổi 09 52,9% >16 tuổi 08 47,1% Tổng 17 100% Bảng Vị trí gãy xương Vị trí Số cas Tỷ lệ Chi 15 88,2% Chi 02 11,8% Tổng 17 100% Đầu Đầu Xương gót xương cánh xương quay tay Hai xương cẳng chân Trật khớp khuỷu kèm gãy xương Hai xương cẳng tay Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trật khớp quay trụ Trang 75 Hình Biểu đồ số cas loại gãy xương Bảng Bảng kê BN, chẩn đoán thời gian lành xương TT Bệnh nhân Thời Giới Tuổi Chẩn đoán gian lành V.T.C nam 11 Gãy kín đầu xương cánh tay (T) té 06 tuần D.M.L Nữ Gãy kín đầu xương cánh tay (P) té 04 tuần N.V.C nam 62 Gãy kín đầu xương quay (P) té 12 tuần P.T.K.N Nữ 05 Gãy kín đầu xương cánh tay (T) té 04 tuần N.V.B Nữ 10 Gãy kín đầu xương cánh tay (P) TNGT 04 tuần 06 tuần 05 N L.T.Đ nam 10 Gãy kín đầu hai xương cẳng tay (T) té C.P nam 23 Gãy kín mỏm trâm trụ+trật khớp quay trụ 04 tuần tay (T)/ Đa thương TNGT N.T.K nam 16 Trật khớp quay trụ (P) té 04 tuần S.Đ.N nam 21 Gãy kín đầu xương quay (T) TNGT 08 tuần 10 H.T.T Nữ Gãy chỏm xương quay+trật khớp khuỷu (T) té 08 tuần 11 P.P nam 10 Gãy kín đầu xương cánh tay(P) té 06 tuần 12 N.T.D nam 07 Gãy kín đầu xương cánh tay (T) té 04 tuần 13 P.T Nữ Gãy kín đầu xương quay (T)+ gãy mâm 06 tháng 40 64 chày ngoài(T) TNGT 14 T.H.D nam 71 Gãy kín xương gót chân (P) té 12 tuần 15 H.C nam 53 Trật khớp khuỷu+gãy kín mỏm vẹt (T) TNGT 08 tuần 16 H.M.N Nữ Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (P) 12 tuần 17 TNGT 17 T.H.Q nam 04 Gãy kín đầu xương cánh tay (P) té Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 04 tuần Trang 76 BÀN LUẬN Trong 17 trường hợp nghiên cứu, tỷ lệ nữ chiếm 35,3% Điều phù hợp nam giới thường động nên dễ bị tổn thương Số Bn bị tổn thương ≤16 tuổi >16 tuổi gần với tỷ lệ 52,9% 47,1% Chi chiếm đa số 88,2%, lại chi 11,8% Loại gãy hay gặp đầu xương cánh tay với trường hợp, chiếm 41,2% Tất lành tốt, không nhiễm khuẩn Thời gian lành trung bình 4-6 tuần Có trường hợp bé tuổi gãy đầu xương cánh tay phải, sau tuần bì phát khủyu quẹo trong, chiếm tỷ lệ 5,9% Trường hợp phải tập vật lý trị liệu, tiếp tục theo dõi 18 tuổi Các trường hợp gãy xương chi đa phần gãy nặng tổn thương phức tạp nên áp dụng phẫu thuật XLTT nên nghiên cứu chi chiếm thiểu số Phẫu thuật XLTT có nhiều ưu điểm khơng định rộng cho loại gãy xương, phải cần đến phương tiện kỹ thuật cao C-arm, dụng cụ hỗ trợ, tay nghề phẫu thuật viên nên cần xem nhiều phương pháp điều trị KẾT LUẬN Ngoài điều trị bảo tồn phẫu thuật xâm lấn việc điều trị cho BN gãy xương cịn có phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phù hợp với sinh học, tàn phá mô mềm, giảm biến chứng nhiễm trùng hay không liền xương THAM KHẢO Crenshaw, Wenger, Dennis Campbell's Operative Orthopedics 1987 Rockwood CA, Beaty JH, Kasser JR Rockwood and Wilkins’ fractures in children 2011 Võ Thành Phụng ″Gãy xương trẻ em″, Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình phục hồi chức năng, Bộ môn Ngoại, Trường đại học Y Dược TpHCM 1997; tr.28-31 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 77 ... loại gãy xương, phải cần đến phương tiện kỹ thuật cao C-arm, dụng cụ hỗ trợ, tay nghề phẫu thuật viên nên cần xem nhiều phương pháp điều trị KẾT LUẬN Ngoài điều trị bảo tồn phẫu thuật xâm lấn. .. thuật xâm lấn việc điều trị cho BN gãy xương cịn có phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phù hợp với sinh học, tàn phá mô mềm, giảm biến chứng nhiễm trùng hay không liền xương THAM KHẢO Crenshaw,... tập vật lý trị liệu, tiếp tục theo dõi 18 tuổi Các trường hợp gãy xương chi đa phần gãy nặng tổn thương phức tạp nên áp dụng phẫu thuật XLTT nên nghiên cứu chi chiếm thiểu số Phẫu thuật XLTT