Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầngNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầng
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VÔ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƢỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƢNG MỘT TẦNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM VƠ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƢỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƢNG MỘT TẦNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN HÒE PGS.TS NGUYỄN HÙNG MINH HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân y giành cho tơi giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu học tập Học viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hòe, Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Quân y 103 Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Hùng Minh, người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quí báu cho luận án Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Thần kinh Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức Bệnh viện Kiên Giang Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cho tơi liệu q báu để hồn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè dành cho động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Hà nội, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phạm Vô Kỵ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu Các kết quả, số liệu thu thập luận án hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phạm Vô Kỵ Phạm Vơ Kỵ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu trượt đốt sống giới Việt Nam 1.1.1 Các nghiên cứu trượt đốt sống giới 1.1.2 Các nghiên cứu trượt đốt sống Việt Nam 1.2 Giải phẫu cột sống vùng thắt lưng 1.2.1 Cơ nhiều chân 1.2.2 Cơ cực dài 1.2.3 Lớp gian 1.2.4 Đốt sống đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2.5 Hệ thống dây chằng 11 1.2.6 Tam giác Kambin 12 1.2.7 Một số bất thường giải phẫu rễ thần kinh vùng thắt lưng 13 1.3 Phân loại trượt đốt sống 15 1.3.1 Phân loại trượt đốt sống theo nguyên nhân 15 1.3.2 Phân loại trượt đốt sống theo mức độ 17 1.4 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng 18 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng 18 1.4.2 Đặc điểm hình ảnh học 20 1.5 Điều trị trượt đốt sống thắt lưng 26 1.5.1 Điều trị nội khoa 26 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Các bước tiến hành 41 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu 62 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 63 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 64 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 64 3.1.3 Nghề nghiệp bệnh nhân 65 3.1.4 Chỉ số khối thể mức độ loãng xương 65 3.1.5 Nguyên nhân trượt đốt sống 66 3.1.6 Vị trí trượt đốt sống thắt lưng 66 3.1.7 Thời gian khởi phát bệnh thời gian điều trị nội khoa 67 3.1.8 Cách khởi phát bệnh lý nhập viện 68 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng 69 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng 69 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng 74 3.3 Kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng 78 3.3.1 Đánh giá kết gần 78 3.3.2 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật 82 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 91 4.1.1 Tuổi 91 4.1.2 Giới 92 4.1.3 Nghề nghiệp 93 4.1.4 Nguyên nhân trượt 93 4.1.5 Vị trí trượt 94 4.2 Đặc điểm lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng 95 4.2.1 Triệu chứng 95 4.2.2 Triệu chứng thực thể 96 4.2.3 Mức độ giảm chức cột sống theo ODI 99 4.3 Đặc điểm hình ảnh học bệnh trượt đốt sống thắt lưng 99 4.3.1 Hình ảnh Xquang qui ước 99 4.3.2 Hình ảnh Xquang động 101 4.3.3 Hình ảnh cộng hưởng từ 101 4.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 102 4.4.1 Kết gần 102 4.4.2 Kết xa 110 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án minh họa Phụ lục 2: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CCLTĐ Chiều cao liên thân đốt CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng GXLTĐ Ghép xương liên thân đốt GXSB Ghép xương sau bên ODI Oswestry Disability Index (Chỉ số giảm chức Oswestry) 10 TĐS Trượt đốt sống 11 TL Thắt lưng 12 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) 13 XQ Xquang 14 ̅ ± SD Số trung bình ± Độ lệch chuẩn (SD: Standard deviation) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại TĐS theo Wiltse – Newman 15 1.2 Phân loại thóa hóa đĩa đệm theo Pfirrmann (2001) 24 2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 42 2.2 Đánh giá mức độ hạn chế chức cột sống theo ODI 43 2.3 Đánh giá liền xương theo Bridwell 60 2.4 Tiêu chuẩn Macnab 60 3.1 Chỉ số khối thể mức độ loãng xương 65 3.2 Thời gian khởi phát bệnh thời gian điều trị nội khoa 67 3.3 Cách khởi phát bệnh lý bệnh nhân nhập viện 68 3.4 Triệu chứng trước mổ 69 3.5 Mức độ đau trước mổ theo VAS 70 3.6 Triệu chứng thực thể trượt đốt sống trước mổ 71 3.7 Mức độ giảm chức cột sống ODI trước mổ 72 3.8 Liên quan dấu hiệu đau cách hồi với nguyên nhân khuyết eo thối hóa 73 3.9 Liên quan dấu hiệu bậc thang với mức độ trượt đốt sống 73 3.10 Đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống Xquang qui ước 74 3.11 Đối chiếu hình ảnh khuyết eo phim Xquang với mổ 75 3.12 Đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống Xquang động 75 3.13 Phần trăm trượt Xquang qui ước Xquang động 76 3.14 Đặc điểm hình ảnh học phim chụp cộng hưởng từ 76 3.15 Đặc điểm thối hóa đĩa phim chụp cộng hưởng từ 77 3.16 Thời gian mổ lượng máu mổ 78 3.17 Tai biến biến chứng mổ 78 Bảng Tên bảng Trang 3.18 So sánh điểm VAS trước sau mổ lúc viện 79 3.19 So sánh triệu chứng thực thể trước sau mổ lúc viện 79 3.20 Đánh giá mức độ nắn chỉnh trượt sau mổ 80 3.21 Đánh giá độ xác vít theo Lonstein 80 3.22 Vị trí miếng ghép gian đốt sống 81 3.23 So sánh chiều cao liên thân đốt trước sau mổ lúc viện 81 3.24 Thời gian nằm viện thời gian lại sau mổ 82 3.25 Biến chứng sớm sau mổ lúc viện 82 3.26 So sánh điểm VAS trước sau mổ tháng 83 3.27 So sánh triệu chứng thực thể trước mổ, sau mổ tháng 84 3.28 So sánh ODI, chiều cao liên thân đốt trước sau mổ tháng 85 3.29 Mức độ liền xương sau mổ tháng 85 3.30 Kết điều trị sau mổ tháng theo MacNab 86 3.31 So sánh điểm VAS trước sau mổ 12 tháng 86 3.32 So sánh ODI, chiều cao liên thân đốt trước sau mổ 12 tháng 87 3.33 Mức độ liền xương sau mổ 12 tháng 87 3.34 Kết điều trị sau mổ 12 tháng theo MacNab 88 3.35 So sánh điểm VAS trước sau mổ 18 tháng 88 3.36 So sánh ODI, chiều cao liên thân đốt trước sau mổ 18 tháng 89 3.37 Mức độ liền xương sau mổ 18 tháng 89 3.38 Kết điều trị sau mổ 18 tháng theo MacNab 90 4.1 So sánh kết điều trị gần với tác giả khác 106 4.2 So sánh tỷ lệ liền xương với nghiên cứu khác 118 ... trượt đốt sống thắt lưng 69 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng 69 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng 74 3.3 Kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng. .. 1.1 Lịch sử nghiên cứu trượt đốt sống giới Việt Nam 1.1.1 Các nghiên cứu trượt đốt sống giới 1.1.2 Các nghiên cứu trượt đốt sống Việt Nam 1.2 Giải phẫu cột sống vùng thắt lưng ... HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VÔ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƢỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƢNG MỘT TẦNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng