Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VÔ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG MỘT TẦNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM VƠ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG MỘT TẦNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN HÒE PGS.TS NGUYỄN HÙNG MINH HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân y giành cho tơi giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu học tập Học viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hịe, Chủ nhiệm Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Quân y 103 Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Hùng Minh, người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quí báu cho luận án Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Thần kinh Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức Bệnh viện Kiên Giang Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cho tơi liệu q báu để hồn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè dành cho động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Hà nội, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phạm Vô Kỵ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu Các kết quả, số liệu thu thập luận án hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phạm Vô Kỵ Phạm Vơ Kỵ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án minh họa Phụ lục 2: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CCLTĐ Chiều cao liên thân đốt CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng GXLTĐ Ghép xương liên thân đốt GXSB Ghép xương sau bên ODI Oswestry Disability Index (Chỉ số giảm chức Oswestry) 10 TĐS Trượt đốt sống 11 TL Thắt lưng 12 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) 13 XQ Xquang 14 ± SD Số trung bình ± Độ lệch chuẩn (SD: Standard deviation) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống thắt lưng dịch chuyển bất thường trước sau đốt sống phía so với đốt sống phía vùng thắt lưng Hệ làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vững cột sống Bệnh có tỷ lệ mắc vào khoảng 6% dân số [1] Có nhiều nguyên nhân gây trượt đốt sống, khuyết eo thối hóa hai ngun nhân thường gặp [2], [3] Biểu lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng đa dạng phong phú, có đau lưng, đau theo rễ phối hợp hai, đơi khơng có triệu chứng [4], [5], [6], dễ chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác vùng thắt lưng Về điều trị, trượt đốt sống thắt lưng phần lớn điều trị bảo tồn Phẫu thuật đặt có vững, chèn ép thần kinh làm suy giảm chức cột sống Phẫu thuật giải ép, nắn chỉnh làm vững lại cấu trúc cho cột sống vấn đề then chốt điều trị bệnh lý Ngày nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị trượt đốt sống, từ mổ mở truyền thống phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như: giải ép thần kinh đơn thuần, ghép xương sau bên ghép xương liên thân đốt Trong đó, ghép xương liên thân đốt phương pháp sử dụng phổ biến có nhiều ưu điểm: cho tỷ lệ liền xương cao khôi phục chiều cao liên thân đốt tốt [7], [8] Ghép xương liên thân đốt tiếp cận nhiều đường khác nhau: lối trước, lối sau qua lỗ liên hợp Trong đó, đường vào qua lỗ liên hợp hạn chế biến chứng rách màng cứng tổn thương rễ, vén màng cứng rễ thần kinh nhiều [9], [10], [11], [12] Với ưu 10 điểm mà ngày phương pháp ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp nhiều phẫu thuật viên áp dụng [7], [13],[14], [15] Mặt khác, tổn thương mô mềm phẫu thuật ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Phẫu thuật mổ mở truyền thống có nhiều nhược điểm: đường mổ lớn, gây tổn thương mô máu nhiều, tăng nguy nhiễm khuẩn kéo dài thời gian nằm viện Ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu làm giảm tổn thương mô mềm bước tiến lớn điều trị trượt đốt sống Sử dụng hệ thống ống banh Caspar kỹ thuật xâm lấn tối thiểu Tuy nhiên, kỹ thuật chưa phổ biến rộng rãi Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu điều trị phương pháp Nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học Xquang qui ước, cộng hưởng từ trượt đốt sống thắt lưng tầng có định phẫu thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng ống banh Caspar Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng ống banh Caspar Phần hành chánh: Bệnh nhân: LÊ THỊ PH., 37 tuổi Giới tính: Nữ Vào viện ngày: 18/8/2016 Số lưu trữ: 48329/16 Bệnh sử khám lân sàng: Bệnh sử: Bệnh nhân đau thắt lưng lan xuống chân hai bên từ năm nay, đau tái phát nhiều đợt đau tăng vận động giảm nghỉ ngơi Khoảng tháng bệnh nhân đau lưng ngày nhiều, điều trị nội khoa 10 tuần không giảm, đau lan xuống hai chân nhiều, lại khó khăn nên nhập viện Khám lâm sàng: - Bệnh nhân tỉnh Mạch: 75 lần/phút Huyết áp: 130/75 mmHg Đau lưng với VAS điểm Đau lan xuống chân hai bên với VAS điểm Chỉ số ODI: 48% Lasègue chân trái 400, chân phải 400, tê bì hai chi theo rễ L4 Teo bụng chân hai bên Dấu bậc thang (+) Không dấu hiệu đau cách hồi Cận lâm sàng: - Chỉ số BMI: 21,5 (kg/m2) - Chỉ số T-Score: 2,2 - XQ cột sống thẳng nghiêng cúi ưỡn tối đa cho thấy TĐS thắt lưng L4 độ 2, vững cột sống, gãy eo L4, chiều cao liên thân đốt 2mm - Chụp CHT cho thấy trượt L4 độ 2, hẹp lỗ liên hợp chèn ép rễ L4 hai bên lỗ liên hợp Hình 7: Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) Hình PL1.8 Xquang cột sống thắt lưng cúi ưỡn (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) Hình PL1.7 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) Điều trị: Phẫu thuật giải ép, nắn chỉnh, làm cứng cột sống ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp vít chân cung, sử dụng hệ thống ống banh Caspar Hình PL1.10 Hình ảnh C-Arm mổ (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) Kết quả: Trong mổ - Thời gian mổ: 160 phút - Lượng máu mất: 200ml - Không biến chứng Lúc viện - Bệnh nhân lại tốt sau mổ ngày Xuất viện ngày thứ sau mổ Giảm đau theo rễ nhiều với VAS: điểm Đau lưng giảm VAS: điểm Vết mổ lành tốt Xquang sau mổ cho thấy vít vị trí, nắn chỉnh trượt tốt (từ trượt độ xuống độ 1) Hình PL1.11 Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng sau mổ (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) Sau mổ tháng Hình PL1.12 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng sau mổ tháng (Nguồn: BN Lê Thị PH., Số lưu trữ: 48329/16) - Bệnh nhân lại tốt Đau lưng với VAS lưng: điểm Khơng cịn đau theo rễ với VAS chân: điểm Chức cột sống cải thiện đáng kể, ODI: 16% Liền xương độ MacNab: Rất tốt Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ Tên:……………….…………………… …Số HSBA:………… - Giới tính: Nam , Nữ  Tuổi………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Làm ruộng ; Công nhân ; Nội trợ ; Văn phòng ; Khác …………………… - Nhập viện ngày:…………, Ngày mổ:……… , Xuất viện:…………… II LÝ DO VÀO VIỆN:………………………………………………….… III BỆNH SỬ - Thời gian khởi phát bệnh:……………………………………………… - Cách khởi phát: Từ từ , Đột ngột  - Thời gian điều trị nội khoa:…………tuần…………………………… IV KHÁM LÂM SÀNG Các triệu chứng năng: - Đau thắt lưng, đau TK tọa: Chỉ đau thắt lưng , Chỉ đau theo rễ , Đau TL lan xuống chân bên , Đau TL xuống chân bên  - Đau cách hồi TK:Có Khơng Dưới 100m  Từ 100-500m  Trên 500m   - Điểm VAS VAS lưng:…….…….… điểm VAS chân:……………….điểm Các triệu chứng thực thể: - Dấu hiệu bậc thang Co cứng cạnh sống Có , Có , Không Không   - Nghiệm pháp Schưber Dương tính  Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 300 Từ 300-700 Trên 700 Âm tính     - Phản xạ gân xương - - Giảm  Tăng  Bình thường  1.Có , Teo Rối loạn cảm giác Dị cảm   Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL  Rối loạn vận động Có  sức ………(theo ASIA)  Không - Không RL trịn 1.Có , Khơng  Điểm ODI trước mổ:…….điểm (Mức độ hạn chế chức năng… %) V CẬN LÂM SÀNG Xquang qui ước (thẳng nghiêng) - Mức độ trượt: Độ I , Độ II (Trượt……………………%) - Tầng trượt: L1 , L2 , L3 , L4 , - Gãy eo Có , Không   L5  - Hẹp khe liên thân đốt: Có , (Chiều cao liên thân đốt…… mm) - Mất đường cong sinh lý cột sống: Có , Khơng  Khơng  Xquang động - Mức độ trượt: Độ I , Độ II (Trượt…………………………%) - Gãy eo Có , Khơng   MRI: - Mức độ trượt: Độ I , Độ II  (Trượt…………………………%) - Tầng trượt: L1 , L2 , L3 , L4 , L5  - Gãy eo Có , Khơng  - Thốt vị đĩa đệm: Có , Khơng  - Hẹp lỗ liên hợp: Có , Khơng  - Chèn ép rễ lỗ liên hợp Có , Không  - Hẹp khe liên thân đốt mm Có , Khơng  - Phì đại mấu khớp Có , Khơng  - Ống sống Hẹp , Rộng , Bình thường  - Mức độ thối hóa đĩa (theo phân loại Pfirrmanm) Đốt liền kề tầng trượt: Độ I  , Độ II , Độ III , Độ IV , Độ V  Tại tầng trượt: Độ I  , Độ II , Độ III , Độ IV , Độ V  Đốt liền kề tầng trượt: Độ I  , Độ II , Độ III , Độ IV , Độ V  ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG - BMI: - T-Score: VI TIỀN SỬ: Đau CSTL khơng có yếu tố chấn thương  Đau CSTL có yếu tố chấn thương  Phẫu thuật CSTL  Viêm loét dày  Suy tuyến thượng thận mãn  Đái tháo đường  Cao huyết áp  Khác:………………………………………………………… VII CHẨN ĐOÁN Tầng trượt: L1 , L2 , L3 , L4 , L5  Mức độ trượt: Độ I , Độ II  Nguyên nhân: Bẩm sinh , Khuyết eo , Thối hóa , Chấn thương , Bệnh lý , Sau phẫu thuật  VIII TRONG PHẪU THUẬT: - Phương pháp mổ: Giải ép TK, ghép xương LTĐ qua lỗ liên hợp (TLIF), vít chân cung qua ống banh Caspar  Khác…………………………………………………………… - Thời gian phẫu thuật (phút) - Lượng máu .ml - Lượng máu tryền: ml - Phát gãy eo mổ: Có , Khơng  - Số lượng vít dùng:…………………………………………vít - Số lượng đĩa (dụng cụ ghép LTĐ) dùng:………………… đĩa - Biến chứng mổ: Không biến chứng  Rách màng cứng , , Vỡ cuống cung , Tổn thương rễ Khác:……………… IX ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN - Thời gian nằm viện sau mổ:……………………………ngày - Đi lại sau mổ:…………………………………….ngày - Điểm VAS lúc viện: VAS lưng:………………… điểm VAS chân:………………… điểm - X-quang cột sống: Trượt độ: Độ , Độ … %, Độ … % Chiều cao liên thân đốt sau mổ (chiều cao miếng ghép liên đốt): .mm Vị trí vít: Đúng vị trí Bờ cuống Bờ cuống Vị trí đĩa ghép: , , , Bờ cuống  Ra phía ngồi cuống  Vít dài bờ trước thân đốt  Đúng vị trí (2/3 trước thân sống) , Vào ống sống , Vị trí (1/3 sau thân sống) , Ra trước thân đốt sống  - Các biến chứng sớm (trong thời gian nằm viện): Không biến chứng , Nhiễm trùng nông , Nhiễm trùng sâu , Chảy máu , Dò dịch não tủy , Tổn thương rễ , BC khác ……………………… X ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT Sau mổ tháng: Điểm VAS VAS lưng:……………….điểm VAS chân:……………….điểm Điểm ODI:………………điểm (Tỷ lệ hạn chế chức năng:…………….%) Biến chứng: Khơng , Có ……………… Macnab: , Tốt Rất tốt , Khá , Kém  Sau mổ tháng: Điểm VAS VAS lưng:……………….điểm VAS chân:……………….điểm Điểm ODI:………………điểm (Tỷ lệ hạn chế chức năng:…………….%) Mức độ liền xương (theo Bridwell) đánh giá CT Scanner: , Độ II Độ I Trượt độ:0 Độ , Độ III , Biến chứng: Không , , Độ  Độ IV ……… % ………………………………… Có Macnab: , Tốt Rất tốt , Khá , Kém  Sau mổ 12 tháng: Điểm VAS VAS lưng:……………….điểm VAS chân:……………….điểm Điểm ODI:………………điểm (Tỷ lệ hạn chế chức năng:…………….%) Mức độ liền xương (theo Bridwell) đánh giá CT Scanner: Độ I , Độ II Trượt độ:0 Độ Biến chứng: Không , , Độ III , , Độ Có Độ IV  ……… % ……………………………… Macnab: , Tốt Rất tốt , Khá , Kém  Lần theo dõi sau (sau mổ tháng) Điểm VAS VAS lưng:……………….điểm VAS chân:……………….điểm Điểm ODI:………………điểm (Tỷ lệ hạn chế chức năng:…………….%) Mức độ liền xương (theo Bridwell) đánh giá CT Scanner: Độ I , Độ II Trượt độ:0 Độ Biến chứng: Không , , Độ III , , Độ Có  Độ IV ……… % ………………………………… Macnab: Rất tốt , Tốt , Khá , Kém  Người làm bệnh án (Ký tên) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ Tên Tuổi Giới Số hồ sơ Ngày NV Chẩn đoán Nguyễn Thị T 32 Nữ 25072 /12 24/4/2012 Trượt L4 độ II khuyết eo Hà Thị L 35 Nữ 30789 /12 25/5/2012 Trượt L4 độ II khuyết eo Nguyễn Kim H 37 Nữ 34375 /12 12/6/2012 Trượt L4 độ I khuyết eo Trương Văn Đ 59 Nam 52106 /12 14/9/2012 Trượt L4 độ I khuyết eo Trần Thị M 42 Nữ 64490 /12 12/11/2012 Trượt L5 độ I khuyết eo Phạm Thị T 55 Nữ 64545 /12 12/11/2012 Trượt L4 độ I khuyết eo Lê Thị TH 46 Nữ 08590/ 13 17/1/2013 Trượt L4 độ I thối hóa Trần Thị M 44 Nữ 17224/ 13 12/3/2013 Trượt L4 độ II khuyết eo Nguyễn Thị N 33 Nữ 17447/ 13 12/3/2013 Trượt L4 độ II khuyết eo 10 Đặng Thị X 52 Nữ 20039/ 13 27/3/2013 Trượt L4 độ I khuyết eo 11 Trịnh Kim L 44 Nữ 53558/ 13 01/10/2013 Trượt L4 độ II khuyết eo 12 Phan Văn TH 73 Nam 56627/ 13 16/10/2013 Trượt L4 độ II thối hóa 13 Bùi Văn L 40 Nam 59040/ 13 29/10/2013 Trượt L5 độ I khuyết eo 14 Lê Văn L 73 Nam 59487/ 13 31/10/2013 Trượt L4 độ I thối hóa 15 Nguyễn Thị H 58 Nữ 61543/ 13 11/11/2013 Trượt L5 độ I khuyết eo 16 Lê Thị H 48 Nữ 03099/ 14 17/12/2013 Trượt L5 độ I khuyết eo 17 Ngô Thị T 35 Nữ 18035/ 14 12/3/2014 Trượt L5 độ I khuyết eo 18 Lê Văn T 50 Nam 32264/ 14 27/5/2014 Trượt L4 độ I thối hóa 19 Bùi Thị L 57 Nữ 36185/ 14 16/6/2014 Trượt L5 độ I khuyết eo 20 Võ Thị Sa L 59 Nữ 36852/ 14 19/6/2014 Trượt L4 độ I thối hóa 21 Nguyễn Thị NG 45 Nữ 40278/ 14 07/7/2014 Trượt L4 độ II khuyết eo 22 Cao Thị M 63 Nữ 49484/ 14 24/8/2014 Trượt L4 độ I thối hóa 23 Huỳnh Th Ng A 47 Nữ 69482 /14 04/12/2014 Trượt L4 độ I thối hóa 24 Ngơ Văn NG 52 Nam 71986/ 14 17/12/2014 Trượt L4 độ I sau phẫu thuật 25 Lê Văn TH 20 Nam 72800/ 14 22/12/2014 Trượt L4 độ I khuyết eo 26 Lê Văn PH 24 Nam 73094/ 14 23/12/2014 Trượt L4 độ I khuyết eo 27 Đặng Thanh M 32 Nữ 73418/ 14 25/12/2014 Trượt L5 độ I khuyết eo 28 Bùi Thị Minh NG 59 Nữ 03340 /15 19/1/2015 Trượt L3 độ I thối hóa 29 Nguyễn Minh CH 55 Nam 11529 /15 03/3/2015 Trượt L4 độ I sau phẫu thuật 30 Phạm Tuấn A 43 Nam 12885 /15 10/3/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 31 Nguyễn Văn H 51 Nam 15946/ 15 26/3/2015 Trượt L4 độ II khuyết eo 32 Lê Thị H 52 Nữ 24928/ 15 12/5/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 33 Phạm Thái S 63 Nam 25147/ 15 13/5/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 34 Vu Mỹ CH 61 Nữ 28077/ 15 28/5/2015 Trượt L5 độ II khuyết eo 35 Dương Thị TH 45 Nữ 30121 /15 08/6/2015 Trượt L4 độ II thối hóa 36 Lê Văn H 64 Nam 30885 /15 12/6/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 37 Bùi Kim A 39 Nữ 35951 /15 09/7/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 38 Nguyễn Thị NG 38 Nữ 38546 /15 21/7/2015 Trượt L4 độ I khuyết eo 39 Phan Thị S 65 Nữ 46565 /15 31/8/2015 Trượt L4 độ I khuyết eo 40 Nguyễn Thanh L 70 Nam 48104 /15 07/9/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 41 Lê Thị Thu B 60 Nữ 48320 /15 08/9/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 42 Nguyễn Thị M 59 Nữ 53160 /15 02/10/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 43 Huỳnh Văn Đ 54 Nam 55945 /15 15/10/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 44 Hà Minh KH 55 Nam 56882 /15 19/10/2015 Trượt L5 độ I khuyết eo 45 Bùi Thị S 50 Nữ 60607 /15 04/11/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 46 Nguyễn Văn TH 51 Nam 60730 /15 05/11/2015 Trượt L3 độ II thối hóa 47 Nguyễn Th Th L 51 Nữ 62090 /15 11/11/2015 Trượt L4 độ I thối hóa 48 Nguyễn Thị TH 45 Nữ 68148 /15 09/12/2015 Trượt L4 độ I khuyết eo 49 Phạm Thị D 51 Nữ 12397 /16 03/03/2016 Trượt L5 độ II khuyết eo 50 Đoàn Văn T 42 Nam 12533 /16 04/03/2016 Trượt L5 độ II khuyết eo 51 Trần Thị V 61 Nữ 19197 /16 04/4/2016 Trượt L4 độ I thối hóa 52 Danh H 43 Nam 25888 /16 05/5/2016 Trượt L5 độ I khuyết eo 53 Trịnh Thị K 58 Nữ 27062 /16 10/5/2016 Trượt L4 độ I thối hóa 54 Trần Thị Kim L 57 Nữ 29659 /16 23/5/2016 Trượt L5 độ I khuyết eo 55 Trần Thị NGH 60 Nữ 31485 /16 31/5/2016 Trượt L4 độ I thối hóa 56 Võ Thị NH 68 Nữ 36200 /16 12/6/2016 Trượt L4 độ II khuyết eo 57 Bùi Văn L 51 Nam 39388/ 16 07/7/2016 Trượt L4 độ I khuyết eo 58 Phạm Thị K 38 Nữ 40780/ 16 14/7/2016 Trượt L4 độ I thóa hóa 59 Lê Song D 48 Nam 41578/ 16 18/7/2016 Trượt L4 độ I khuyết eo 60 Trần Văn L 32 Nam 45803/ 16 07/8/2016 Trượt L5 độ II khuyết eo 61 Lê Thị PH 37 Nữ 48329/ 16 18/8/2016 Trượt L4 độ II khuyết eo 62 Trần Quốc V 40 Nam 50662 /16 29/8/2016 Trượt L4 độ II khuyết eo Kiên Giang, Ngày 25 tháng 10 năm 2018 Xác nhận bệnh viện Đa khoa Kiên giang ... VIỆN QUÂN Y PHẠM VÔ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG MỘT TẦNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn... xâm lấn tối thiểu sử dụng ống banh Caspar Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng ống banh Caspar 11 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu. .. nhiều nghiên cứu theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu điều trị phương pháp Nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn