Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầng

Mục tiêu nghiên cứu chính của luận án là: Khảo sát đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học X-quang qui ước, cộng hưởng từ của trượt đốt sống thắt lưng một tầng có chỉ định phẫu thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng ống banh Caspar. Đánh giá kết quả điều trị trượt đốt sống thắt lưng một tầng bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng ống banh Caspar.

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VÔ KỴ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG MỘT TẦNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ VĂN HÒE PGS.TS NGUYỄN HÙNG MINH Phản biện 1: GS.TS NGUYỄN VĂN THÔNG Phản biện 2: PGS.TS HÀ KIM TRUNG Phản biện 3: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường, họp Học viện Quân y vào hồi ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tai: - Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống thắt lưng dịch chuyển bất thường trước sau đốt sống phía so với đốt sống phía vùng thắt lưng Hệ làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vững cột sống Bệnh có tỷ lệ mắc vào khoảng 6% dân số Điều trị trượt đốt sống thắt lưng phần lớn điều trị bảo tồn Phẫu thuật đặt có vững, chèn ép thần kinh làm suy giảm chức cột sống Ngày nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị trượt đốt sống, từ mổ mở truyền thống phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như: giải ép thần kinh đơn thuần, ghép xương sau bên ghép xương liên thân đốt Ghép xương liên thân đốt tiếp cận nhiều đường khác nhau: lối trước, lối sau qua lỗ liên hợp Trong đó, đường vào qua lỗ liên hợp hạn chế biến chứng rách màng cứng tổn thương rễ, vén màng cứng rễ thần kinh nhiều Mặt khác, tổn thương mô mềm phẫu thuật ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Phẫu thuật mổ mở truyền thống có nhiều nhược điểm: đường mổ lớn, gây tổn thương mô máu nhiều, tăng nguy nhiễm khuẩn kéo dài thời gian nằm viện Ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu làm giảm tổn thương mô mềm bước tiến lớn điều trị trượt đốt sống Sử dụng hệ thống ống banh Caspar kỹ thuật xâm lấn tối thiểu Tuy nhiên, kỹ thuật chưa phổ biến rộng rãi Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu điều trị phương pháp Nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học X-quang qui ước, cộng hưởng từ trượt đốt sống thắt lưng tầng có định phẫu thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng ống banh Caspar Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có sử dụng ống banh Caspar Những đóng góp luận án: - Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt - sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu mang lại nhiều lợi ích: đau, - máu, lại sớm sau mổ Ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp sử dụng hệ thống ống banh Caspar nột phương pháp an toàn hiệu điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng mức dộ nhẹ Bố cục luận án: Nội dung luận án trình bày 122 trang, gồm chương Đặt vấn đề: trang; Chương - Tổng quan: 37 trang; Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 24 trang; Chương - Kết nghiên cứu: 26 trang; Chương - Bàn Luận: 30 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án gồm có: 46 bảng, 40 hình, biểu đồ Tham khảo: 109 tài liệu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu trượt đốt sống giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Trượt đốt sống thắt lưng (TĐS TL) mô tả lần vào năm 1782, Herbiniaux, bác sĩ sản khoa người Bỉ Năm 1982, ghép xương liên thân đốt (GXLTĐ) qua lỗ liên hợp kỹ thuật mổ mở mô tả Harms Rolinger Năm 2003, GXLTĐ qua lỗ liên hợp kỹ thuật xâm lấn tối thiểu lần thực Foley K.T CS, từ trở nên ngày phổ biến Nghiên cứu Park P CS 40 trường hợp trượt đốt sống (TĐS) độ I, độ II, phẫu thuật GXLTĐ qua lỗ liên hợp kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, theo dõi năm cho thấy cải thiện đáng kể mức độ đau với VAS từ 6,5 giảm xuống 0,8 Đồng thời chức cột sống cải thiện tốt với ODI trước mổ 55 xuống 16 Kết liền xương đạt 100% sau mổ năm Một nghiên cứu khác Kim J.S CS thực 46 trường hợp TĐS độ I, độ II với kỹ thuật trên, theo dõi 29 tháng sau mổ Kết cho thấy lượng máu trung bình 397,6ml, thời gian nằm viện trung bình 8,5 ngày, cải thiện đau tốt sau mổ (VAS trước mổ xuống 2,3 sau mổ, ODI trước mổ 52 xuống 14,4 sau mổ) 95,7% liền xương tốt Silva P.S CS (2013) nghiên cứu 150 trường hợp TĐS, GXLTĐ qua lỗ liên hợp kỹ thuật xâm lấn tối thiểu cho kết tốt, không trường hợp cần phải truyền máu, biến chứng rách màng cứng gặp phải 5,32% Nghiên cứu Wang J cộng (2010) làm nghiên cứu so sánh thực GXLTĐ qua lỗ liên hợp cho 42 trường hợp (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu) 43 trường hợp (phẫu thuật mở) cho thấy ưu điểm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu so với mổ mở lần lượt: lượng máu mổ 264ml so với 673ml, đau lưng đánh giá VAS ngày thứ sau mổ 1,34 so với 2,49, thời gian nằm viện 10,6 ngày so với 14,6 ngày, thang điểm ODI sau 26 tháng theo dõi 10,8 so với 12,2 1.1.2 Tại Việt Nam Năm 2006, Phan Trọng Hậu báo cáo kết phẫu thuật 70 BN trượt thân đốt sống khuyết eo người trưởng thành, kết điều trị tốt đạt 75,7%, trung bình 18,6% Liền xương tốt 69,9%, trung bình đạt 22,6% khơng liền xương 7,5% Năm 2007, Vũ Văn Hịe phẫu thuật GXLTĐ (bằng xương gai sau xương mào chậu) kèm vít chân cung cho 25 trường hợp TĐS TL khuyết eo, kết tốt đạt 88% Năm 2010, Nguyễn Hùng Minh báo cáo 36 trường hợp TĐS TL GXLTĐ lối sau vít chân cung Tác giả sử dụng xương gai sau cắt nhỏ hàn liên thân đốt, kết sau mổ tốt (97,2% giảm đau theo rễ sau phẫu thuật), biến chứng rách màng cứng gặp 1/36 trường hợp Năm 2013, Lê Hữu Mỹ báo cáo 33 trường hợp TĐS TL GXLTĐ vít chân cung, theo dõi tháng đạt kết tốt 88,9% Năm 2013, Lê Ngọc Quang nghiên cứu 84 trường hợp TĐS TL độ người trưởng thành, phẫu thuật can thiệp tối thiểu sử dụng hệ thống ống banh Caspar, GXLTĐ vít chân cung Kết sau tháng theo dõi đạt tốt 92% Nghiên cứu tập trung vào TĐS độ 1, phẫu thuật tách vào đường cột sống gai sau Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Có 62 BN chẩn đốn TĐS TL tầng độ độ 2, điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: giải ép thần kinh, nắn chỉnh cột sống, GXLTĐ qua lỗ liên hợp, cố định cột sống vít chân cung, khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang, từ 4/2012 đến 05/2017 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng tầng độ độ 2, điều trị nội khoa tuần, thất bại 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Trượt đốt sống thắt lưng độ 3, độ Trượt đốt sống nhiều tầng Trượt đốt sống khơng có triệu chứng Đã phẫu thuật ghép xương sau bên trước Loãng xương nặng (T-score ≤ - 2,5) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo dõi dọc, không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu n ≥ Z2(1- α/2) p(1-p)/d2 = 50,05 Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu n = 51 bệnh nhân Độ tin cậy 95%, trị số Z= 1,96 p tỷ lệ BN có kết tốt sau mổ nghiên cứu trước khoảng 84,6%, d sai số cho phép (độ xác tuyệt đối) = 0,1 2.2.3 Phẫu thuật • Chuẩn bị phương tiện phẫu thuật - • C-Arm phịng mổ Kính loupe Máy mài cao tốc Vít Legacy đa trục Capston miếng ghép gian đốt sống Chuẩn bị tư bệnh nhân: bệnh nhân gây mê nội khí quản, nằm sấp • Các bước phẫu thuật Bước 1: Xác định tầng tổn thương C-arm Bước 2: Sát khuẩn chỗ, trải khăn vùng mổ Bước 3: Rạch da Bước 4: Bộc lộ đặt hệ thống ống banh Caspar Bước 5: Cắt mấu khớp Bước 6: Giải ép rễ thần kinh 10 Bước 7: Cắt đĩa, ghép xương liên thân đốt Bước 8: Đặt vít qua chân cung, Rod, ốc khóa Bước 9: Đóng vết mổ 2.2.4 Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học - Các triệu chứng lâm sàng bệnh trượt đốt sống thắt lưng tầng ghi nhận - Các đặc điểm phim X-quang chụp cộng hưởng từ cột sống ghi nhận phân tích 2.2.5 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Kết gần Trong mổ: - Thời gian mổ - Lượng máu - Các biến chứng mổ ghi nhận Lúc viện: - Cải thiện triệu chứng lâm sàng - Mức độ nắn chỉnh - Vị trí ốc vít, vị trí mảnh ghép - Các biến chứng (nhiễm trùng, rò dịch não tủy…) - Thời gian nằm viện Kết xa Bệnh nhân theo dõi, tái khám thời điểm tháng, 12 tháng lần theo dõi sau 10 15 Lưng 6,98 ± tháng 1,27 ± 0,45