Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh nấm do Penicillium marneffei có thể gặp ở bất kì vị trí nào trên cơ thể, đặc biệt ở những người suy giảm miễn dịch như nhiễm HIV/AIDS, đây là nhiễm trùng cơ hội gây ra nhiễm trùng toàn thân đe dọa tính mạng người bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết báo cáo ca bệnh viêm hạch do nấm penicillium marneffei phẫu thuật tại khoa ngoại tổng hợp - Bệnh viện Phổi trung ương.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 BÁO CÁO CA BỆNH VIÊM HẠCH DO NẤM PENICILLIUM MARNEFFEI PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Phan Thanh Tuấn, Nguyễn Khắc Tráng, Nguyễn Văn Trưởng Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương TÓM TẮT Bệnh nấm Penicillium marneffei gặp vị trí thể, đặc biệt người suy giảm miễn dịch nhiễm HIV/AIDS, nhiễm trùng hội gây nhiễm trùng toàn thân đe dọa tính mạng người bệnh Ở Việt Nam, số lượng người bệnh HIV/ AIDS mắc vào khoảng 200.000 người, nhiễm trùng hội hay gặp NB kể đến bệnh lao, phổ biến lao hạch, lao phổi,… báo nhiễm nấm khơng nhiều, cách tiếp cận chẩn đoán sở y tế Ca bệnh báo cáo trường hợp phát nhiễm HIV, chưa điều trị ARV vào viện theo dõi lao hạch/ HIV, người bệnh phẫu thuật bóc hạch làm chẩn đốn xác nhận viêm hạch nấm Penicillium marneffei, có chứng giải phẫu bệnh Sau chẩn đoán, người bệnh chuyển Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương điều trị chuyên khoa Từ khóa: Penicillium marneffei/ HIV; viêm hạch Penicillium marneffei CASE REPORT: LYMPHADENITIS BY PENICILLIUM MARNEFFEI - OPERATED IN GENERAL SURGICAL DEPARTMENT OF NATION LUNG HOSPITAL SUMARY Penicillium marneffei can be found in any organs in the body, especially in immunocompromised people like HIV/AIDS, an opportunistic infection that causes life-threatening systemic infection sick In Vietnam, the prevalance of HIV/AIDS patients is about 200.000, the most common opportunistic infection among these patients is tuberculosis, most commonly are pulmonary tuberculosis, lymphadenitis tuberculosis etc Fungal infections are not much, probably due to the diagnostic approach at health facilities Our case report was a new case of HIV infection, not yet ARV treatment and admitted by the suspicions about TB lymphadenitis/ HIV, the patient had surgery to remove the lymph node to confirm the diagnosis of Penicillium marneffei fungus infection, with histological evidence After being diagnosed, the patient is transferred to the National Hospital of Tropical Diseases for specialized treatment Key words: Penicillium marneffei/ HIV; Penicillium marneffei in lymph nodes I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo UNAIDS, năm 2017, nước có khoảng 250,000 người nhiễm HIV, bao gồm người lớn trẻ em (1) Nhiễm HIV/AIDS ngày tăng nhiều khu vực giới Nhiễm nấm hội NB HIV/AIDS thường hay gặp, da, phổi, hạch thường kèm theo nhiễm nấm quan khác Bệnh nấm Penicillium phổ biến Đông Nam Á, bao gồm Thái Lan, Đông bắc Ấn Độ, miền nam Trung Quốc, Hồng Kông, Việt Nam Đài Loan Tuy nhiên, dịch tễ học yếu tố dự báo kết điều trị nhiễm nấm Penicillium NB HIV/ AIDS chưa rõ ràng (2) Với ca bệnh trường hợp phát HIV, nam giới 41 tuổi, việc chẩn đoán xác định bệnh lý nấm, loại trừ mắc lao, hạn chế việc điều trị thuốc lao theo kinh nghiệm người bệnh HIV cần thiết, để người bệnh sớm có phác đồ điều trị bệnh lý đặc hiệu phù hợp 275 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Tóm tắt ca bệnh: Người bệnh T Đ S, nam giới, 41t, vào viện: Ngày 11/2/2020, NB phát cách vào viện tuần, chưa điều trị ARV Bệnh diễn biến trước vào viện tháng, bệnh nhân xuất ho húng hắng, không ho đờm, tức ngực, không khó thở, gầy sút cân nhanh 10kg/2 tháng, kèm theo hạch cổ bên, sốt chiều → Đã điều trị y tế sở không đỡ nghi lao hạch chuyển BV Phổi TW Khám vào viện: Người bệnh tỉnh táo, mệt, thể trạng gầy, da niêm mạc hồng nhạt, có HC nhiễm trùng, M - HA bình thường, tim đều, RRPN phổi rõ, bụng mềm, hạch vùng góc hàm bên kích thước 2-3cm, mật độ chắc, di động kém; Hạch cổ phải vỡ, chảy dịch mủ Xét nghiệm: - Tình trạng nhiễm trùng: BC: 8,2G/l; TT: 82%; CRP: 37 - Thiếu máu nhẹ: HC: 4,4G/l; HGB: 102g/l - Suy kiệt: Albumin/ Protein: 24/73 g/l - Tăng nhẹ men gan: GOT/ GPT: 55/37 UI/l - Xét nghiệm vi sinh: AFB đờm trực tiếp: Âm tính mẫu LPA BACTEC mủ hạch: Không thấy vi khuẩn lao Test viêm gan B: Âm tính; Test viêm gan C: Dương tính HIV phương pháp: Dương tính XQ ngực: Hai phổi sáng, khơng thấy tổn thương viêm lao phổi Chẩn đoán trước mổ: TD Lao hạch cổ/ HIV/ Suy hiệt Chỉ định điều trị: Kháng sinh, bổ gan, truyền dịch dinh dưỡng, điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng phẫu thuật bóc hạch cổ bên Quá trình phẫu thuật: Hạch nằm lớp cân vùng cổ, mật độ chắc, có phần hoại tử màu trắng xám, dính nhiều vào tổ chức xung quanh Giải phẫu bệnh tổ chức hạch: Cấu trúc hạch bị xóa, có nhiều vùng hoại tử nhỏ xen lẫn thấy nhiều bào tử nấm Penicellium tương bào đại thực bào Kết luận: Hạch viêm nấm P Marneffei 276 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nha bào nấm P marneffei có vách chia đơi (mũi tên) Grocott x 400 Ni cấy dương tính với nấm P marneffei Chẩn đoán sau mổ: NẤM HẠCH DO Penicellium Marneffei/ HIV Người bệnh chuyển BV Bệnh nhiệt đới TƯ điều trị HIV nấm II BÀN LUẬN Theo báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2017 Bộ Y tế, tháng đầu năm 2017, có 6883 trường hợp nhiễm HIV mới; 3484 người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS; 1260 trường hợp tử vong Theo ước tính, năm 2017 có 9800 trường hợp nhiễm HIV 1800 ca tử vong liên quan tới HIV/ AIDS So sánh số liệu với năm 2016 (báo cáo Cục phòng chống HIV/ AIDS), tỷ lệ HIV nhiễm giảm 1,1%, số người tử vong liên quan tới AIDS giảm 15% Nhìn chung, số người nhiễm HIV năm 2017 giảm 47% so với năm 2010 70% so với năm 2007 Số ca HIV nhiễm tử vong liên quan tới HIV/ AIDS có xu hướng giảm dần (1) Trường hợp nhiễm nấm P marneffei tự nhiên người công bố vào năm 1973 Di Salvo, người bệnh người Mỹ bị bệnh Hodgkin sống Đơng Nam Á (3) Sau nhiều nước công bố phát nhiễm nấm P marneffei gặp người bệnh HIV/AIDS Các nhiễm trùng gây nấm P marneffei bệnh phổ biến bệnh nhân nhiễm HIV, liên quan đến nhiễm trùng hội, đứng thứ ba sau bệnh lao viêm màng não Thái Lan; sau viêm phổi Pneumocystis jiroveci bệnh lao Hồng Kong (2) Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm nấm P marneffei người HIV/AIDS phát lần bệnh viện Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh 1996 - 1997 (4) Từ tháng 3/2005 bệnh nấm P marneffei Bộ Y tế nước ta đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán AIDS người nhiễm HIV (1) Nấm P marneffei loại nấm lưỡng hình, phát triển giống tế bào nấm men sống mô tế bào nuôi cấy môi trường giàu dinh dưỡng 370C giống dạng sợi nuôi cấy 25 - 300C Ở dạng nấm sợi (25 - 300C), P marneffei tạo khuẩn lạc tập trung thành cụm màu xanh xám, trình hình thành khuẩn lạc, P marneffei tạo sắc tố đỏ đặc trưng khuếch tán vào mơi trường thạch tính chất cho tiêu chuẩn có giá trị chẩn đốn P marneffei Ở dạng nấm men (370C) nấm phát triển giống nấm men hình thành khuẩn lạc nhẵn, mềm màu trắng đến nâu nhạt khơng hình thành sắc tố đỏ Trên kính vi, nấm men có hình cầu dạng oval có hình ảnh vách chia đơi (5) Xét nghiệm ni cấy tìm nấm tiêu chuẩn vàng đển chẩn đoán định danh nấm Tuy nhiên, tất bệnh phẩm lấy từ người bệnh nuôi cấy nấm, mà 277 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII chẩn đoán sơ chưa nghĩ đến chẩn đoán phân biệt bệnh lý nấm Do vậy, với bệnh phẩm mổ xét nghiệm Giải phẫu bệnh đóng vai trị định giúp chẩn đốn bệnh Khi gặp đặc điểm mơ bệnh học có hình ảnh tổn thương viêm mạn tính với lympho bào, đại thực bào, bạch cầu toan, số vùng giàu tế bào xơ sợi keo lẫn với tế bào dạng biểu mô nên dễ chẩn đoán viêm hạt gợi ý lao (một phần viêm lao bệnh nhiễm trùng hội phổ biến bệnh nhân HIV/AIDS) Điểm gợi ý quan trọng quan sát độ phóng đại lớn phát thấy hình thái nha bào bào tương đại thực bào Các nha bào hình trịn, oval, kích thước nhỏ khoảng - 5µm, có hình ảnh vách chia đơi Đặc điểm quan trọng để nghi ngờ có nấm P marneffei (5) Nhiễm nấm hạch trường hợp gặp Do trường hợp người bệnh chúng tôi, với đặc điểm hạch to, mưng mủ, vỡ mủ người bệnh HIV, chẩn đốn đặt Lao hạch Nếu tuyến sở khơng có phương tiện xét nghiệm chun sâu khả với chất hoại tử bắt gặp tế bào học mưng mủ, người bệnh điều trị thuốc lao Trong trường hợp đó, nguy có ADR thuốc lao hồn tồn xảy Tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Phổi Trung ương, người bệnh định phẫu thuật bóc hạch chẩn đoán, đồng thời xử lý ổ mủ người bệnh Đây định hoàn toàn hợp lý, vừa điều trị ổ viêm vừa cung cấp chứng điều trị cho người bệnh Đây kinh nghiệm quý báu chẩn đoán bệnh lý hạch to người bệnh HIV để tránh bỏ sót chẩn đoán cho người bệnh III KẾT LUẬN Chẩn đoán bệnh nấm P marneffei dễ bỏ sót phát muộn gây khó khăn điều trị, đặc biệt vị trí khơng thường gặp hạch Chẩn đốn xác định dựa vào nuôi cấy (tiêu chuẩn vàng) Giải phẫu bệnh (dựa phương pháp nhuộm đặc hiệu) Người bệnh HIV/AIDS chẩn đốn phân biệt quan trọng với bệnh lao để có phương án điều trị thuận lợi cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.vaac.gov.vn Tình hình nhiễm HIV/AIDS tồn quốc [Cục Phịng chống HIV/AIDS] T.A D Infection due to P marneffei, an emerging pathogen: review of 155 reported cases Clin Infect Dis 1996;23 (1):125–30 DiSalvo A.F FAM, Ajello L Infection caused by Penicillium marneffei: description of first natural infection in man Am J Clin Pathol 1973;60(2):259–63 Hien TV LP, Hoa NT, Duong NM, Quang VM, McNeil MM, Dung NT, Ashford DA First cases of disseminated penicilliosis marneffei infection among patients with acquired immunodeficiency syndrome in Viet Nam Clin Infect Dis 2001;32 (4):78 - 80 Le T WM, et al Epidemiology, Seasonality, and Predictors of Outcome of AIDS-Associated Penicillium marneffei Infection in Ho Chi Minh City, Viet Nam Clin Infect Dis 2011;52 (7):945 - 52 278 ... hồn tồn xảy Tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Phổi Trung ương, người bệnh định phẫu thuật bóc hạch chẩn đoán, đồng thời xử lý ổ mủ người bệnh Đây định hoàn toàn hợp lý, vừa điều trị ổ viêm vừa cung... x 400 Ni cấy dương tính với nấm P marneffei Chẩn đoán sau mổ: NẤM HẠCH DO Penicellium Marneffei/ HIV Người bệnh chuyển BV Bệnh nhiệt đới TƯ điều trị HIV nấm II BÀN LUẬN Theo báo cáo cơng tác phịng,... nhiều bào tử nấm Penicellium tương bào đại thực bào Kết luận: Hạch viêm nấm P Marneffei 276 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nha bào nấm P marneffei