Để từng bước tiến tới mục tiêu thanh toán bệnh lao vào năm 2030, cần triển khai mạnh mẽ các hoạt động chủ động phát hiện ca bệnh lao trong cộng đồng và điều trị lao tiềm ẩn nhằm tiêu diệt và ngăn chặn nguồn lây lan trong cộng đồng.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 THỰC TRẠNG NHIỄM LAO VÀ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHÁC ĐỒ 3HR ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN CHO NGƯỜI DÂN QUẬN ĐỒ SƠN, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 Đồng Thị Thu Thủy(1), Võ Nguyễn Quang Luân(1) , Nguyễn Hoài Giang(1), Trần Thị Phượng (1), Nguyễn Thu Huyền (1), Andrew Codlin (1), Rachel Forse(1) , Phạm Thu Xanh (2), Phan Huy Thục(2), Mạc Huy Tuấn (3) (1) Tổ chức Friends for International TB Relief (FIT), Việt Nam (2) Sở Y tế Hải Phòng, Việt Nam (3) Bệnh viện Phổi Hải Phịng, Việt Nam TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việt Nam đứng thứ 11/30 nước có tỷ lệ mắc lao cao ước tính năm 2018 có 174.000 bệnh nhân với 13.200 ca tử vong Để bước tiến tới mục tiêu toán bệnh lao vào năm 2030, cần triển khai mạnh mẽ hoạt động chủ động phát ca bệnh lao cộng đồng điều trị lao tiềm ẩn nhằm tiêu diệt ngăn chặn nguồn lây lan cộng đồng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kèm theo theo dõi tập Sử dụng QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) để xác định tình trạng nhiễm lao người tiếp xúc HGĐ học sinh THCS (tuổi 10-14), áp dụng phác đồ 3RH điều trị lao tiềm ẩn cho đối tượng đủ tiêu chuẩn Kết quả: Tỷ lệ nhiễm lao 19,1% (191/1.001) tăng dần theo nhóm tuổi < 15 (6,3%=42/653), 1554 (35,9%=86/239) từ 55 tuổi trở lên (57,8%=63/109) Nguy hiệu chỉnh nhóm 15-54 (aOR=3,94; 95% CI: 2,84 – 5,46; p=55 tuổi) 44,3% nhóm (45-54 tuổi) Sau đưa vào phân tích đa biến hồi quy logistic, từ bảng ta thấy có liên quan chặt chẽ nhóm tuổi với nguy nhiễm lao tuổi cao tỷ lệ nhiễm tăng với p < 0,001 Bảng Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm lao ĐTNC Yếu tố Số lượng (%) OR hiệu chỉnh 95% CI p - Nam 80/436 (18,3) 1,28 0,99 - 1,61 p = 0,051 - Nữ 111/565 (19,6) 1,00* Giới Nhóm tuổi - < 15 42/653 (6,4) 1,00* - 15 – 54 86/239 (36,0) 3,94 2,84 – 5,46 p < 0,001 - > 55 tuổi 63/109 (57,8) 5,62 4,00 – 7,91 p < 0,001 0,97 – 1,61 p = 0,087 Nhóm đối tượng tham gia - Nhóm khơng TX HGĐ 123/825 (14,9) 1,00* - Nhóm tiếp xúc HGĐ 68/176 (38,6) 1,25 * Giá trị tham khảo 3.2 Thu dung điều trị lao tiềm ẩn theo phác đồ 3RH Kết thu dung tuân thủ điều trị theo phác đồ 3RH trình bày bảng Trong 191 người nhiễm lao sau loại trừ lao hoạt động, đánh giá lâm sàng yếu tố khác viêm gan, men gan tăng có 121/157 (77%) người đồng ý thu dung điều trị theo phác đồ 3RH Nhóm đối tượng nữ giới có tỷ lệ bỏ trị cao nam giới 24,7% so với 4,2% số người tham gia điều trị Ngun nhân khơng hồn thành điều trị đến từ dấu bệnh nhân bệnh nhân gặp phải triệu chứng bất lợi dẫn tới bỏ trị Các triệu chứng ghi nhận gồm: dị ứng mẩn ngứa, chóng mặt, đau xương khớp, nơn nao khó chịu, đau đầu, đau cơ, chán ăn; thời điểm gặp phải biến cố bất lợi giao động từ ngày tới tuần sau sử dụng phác đồ, hầu hết biến cố bác sỹ đánh giá mức độ nhẹ Tỷ lệ tuân thủ hoàn thành điều trị phác đồ 3RH 83,5%, nhóm tuổi > 55 tuổi có tỷ lệ hồn thành điều trị cao là 95% thấp nhóm 25-34 tuổi với 40% hoàn thành điều trị (bảng 1) 18 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Bảng Biến cố bất lợi điều trị lao tiềm ẩn phác đồ 3RH Nội dung Nhóm tuổi Tổng % < 15 % 15-54 % > 55 % 2.5 12 9.9 5.0 21 17.4 Chán ăn 0.8 5.0 2.5 10 8.3 Buồn nôn, nôn 0.0 3.3 0.8 4.1 Đau đầu 1.7 2.5 1.7 5.8 Ngứa/ mề đay 0.8 3.3 0.0 4.1 Yếu, đau khớp 0.0 2.5 0.8 3.3 Tê ngứa ran 0.0 0.0 1.7 1.7 Mệt mỏi 0.8 6.6 3.3 13 10.7 Chóng mặt 0.8 3.3 0.0 4.1 Đau bụng 0.0 0.0 0.8 0.8 Số gặp biến cố bất lợi Mô tả biến cố bất lợi Kết theo dõi tập trình điều trị lao tiềm ẩn phác đồ 3RH cho 121 người địa bàn Quận Đồ Sơn ta thấy tỷ lệ bỏ trị gặp phải biến cố bất lợi chiếm 6,6%, tỷ lệ bỏ trị dấu bệnh nhân 9,9% (hình 1) Hình Kết tham gia điều trị 3HR IV BÀN LUẬN Nghiên cứu sàng lọc nhiễm lao Quận Đồ Sơn có 1.001 người tiếp xúc HGD, trẻ em 15 tuổi tham gia, thực trạng mắc lao tiềm ẩn hai nhóm 19,1% đồng thời đưa vào điều trị thành công 101 người Đây bước tiến lớn so với kết Chương trình Chống lao cơng tác phịng chống lao tồn Thành phố Hải Phịng sàng lọc điều trị lao tiềm ẩn cho trẻ em tuổi sống với người mắc lao đối tượng có nhiễm HIV Nếu hướng dẫn phát điều trị dự phịng, mũi nhọn vào nhóm trẻ em tuổi tiếp xúc với bệnh nhân lao, người lớn trẻ em có HIV áp dụng 64,4% kết dương tính khơng thuộc nhóm người tiếp xúc HGD bị bỏ lỡ Người cao tuổi có tỷ 19 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII lệ nhiễm lao cao cho thấy lây lan cộng đồng cịn cao Điều đặt nhu cầu cần mở rộng can thiệp chẩn đoán điều trị lao tiềm ẩn cho đối tượng Xét nghiệm QFT-Plus xét nghiệm đại thực trực tiếp cán chuyên nghiệp Bệnh viện Phổi Hải Phòng nên mang lại hiệu tính xác cao Xét nghiệm sử dụng mang nhiều lợi ích quan trọng không phụ thuộc vào nhân viên y tế hay người xét nghiệm phải đọc kết sau 2-3 ngày, khơng bị ảnh hưởng tình trạng tiêm vắc xin BCG nhiễm vi khuẩn Mycrobacteria không lao khơng bỏ sót kết xét nghiệm so với sử dụng tubercolin tiêm da đối tượng dấu đến thời gian đọc kết Qua sàng lọc lao tiềm ẩn có sử dụng QFT-Plus cộng đồng cho thấy phương pháp sử dụng linh hoạt phát lao tiềm ẩn chiến dịch sàng lọc cộng đồng để tăng hiệu chẩn đốn Khơng có khác biệt lớn tỉ lệ có kết QFT-Plus dương tính thu dung điều trị nhóm nam nhóm nữ, nhiên mức độ bỏ trị nữ nhiều nam đa phần nguyên nhân không liên quan tới biến cố bất lợi Tương tự tỷ lệ hồn thành điều trị nhóm trẻ em nhóm người lớn từ 45 tuổi trở lên cao so với nhóm người lớn trẻ tuổi Hai điều khắc phục tăng cường cơng tác truyền thông vận động người dân giáo dục sức khỏe tầm quan trọng phát điều trị lao tiềm ẩn, giảm nguy phát triển thành lao hoạt động tương lai Phác đồ ngắn hạn 3HR đạt tỉ lệ hoàn thành điều trị lên tới 83,5%, cao so với số nghiên cứu tỷ lệ hoàn thành điều trị phác đồ 9H (53,1%) tương tự phác đồ ngắn khác (80,5%) với phác đồ 4R cần khuyến khích mở rộng phác đồ ngắn toàn quốc[10] Tỷ lệ bỏ trị biến cố bất lợi thấp mức 6,6% phần chứng thực khuyến cáo TCYTTG việc sử dụng 3RH thay cho phác đồ dài hạn 6H, 9H [4] Qua nghiên cứu ta thấy phác đồ 3RH chứng minh độ an toàn đặc biệt đối tượng trẻ em 15 tuổi có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao so với phác đồ hành Tuy nhiên, cần có nghiên cứu đánh giá hiệu trung hạn, dài hạn chi phí hiệu việc sử dụng phác đồ 3RH Hải Phịng nói riêng Việt Nam nói chung Bên cạnh việc bổ sung, áp dụng phác đồ điều trị ngắn có tính chi phí hiệu cao 3RH để thay phác đồ 6H, 9H tại, đối tượng địa bàn khám điều trị lao tiềm ẩn cần mở rộng để tăng độ bao phủ cơng tác phát dự phịng lao V KẾT LUẬN Hải Phịng thành phố có gánh nặng lao cao với tỉ lệ phát ca năm 2018 101/100.000 dân Do việc tối đa hóa phát điều trị lao tiềm ẩn, nhằm góp phần giảm tỉ lệ tiến triển lên lao hoạt động dứt nguồn lây cho cộng đồng quan trọng Nghiên cứu mô tả thực trạng nhiễm lao Quận Đồ Sơn, Thành phố Hải Phịng Tỷ lệ dương tính với xét nghiệm QFT-Plus đạt 19,1% Sau loại trừ lao hoạt động kiểm tra chức gan, 121 bệnh nhân từ tuổi trở lên thu dung điều trị lao tiềm ẩn với phác đồ 3RH theo dõi biến cố bất lợi trạm y tế phường Tỷ lệ hoàn thành điều trị cao tới 83,5% Chỉ có 6,6% nguyên nhân bỏ trị có liên quan tới gặp phải biến chứng bất lợi Kết nghiên cứu đem lại chứng khả quan độ an toàn mức độ đáp ứng tuân thủ điều trị cao phác đồ ngắn hạn 3RH địa bàn Quận Đồ Sơn, Thành phố Hải Phòng 20 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Để có chứng nguy lây nhiễm lao hàng năm cho toàn trẻ em quay trở lại sau năm triển khai sàng lọc tiến hành xét nghiệm QFT cho tồn trẻ em có kết QFT âm tính lần sàng lọc trước TÀI LIỆU THAM KHÁO World Health Organization, Global tuberculosis report 2019, Geneva Houben, R.M.G.J and P.J Dodd, The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling PLOS Medicine, 2016 13(10): p e1002152 Global Burden of Disease Collaborative Network, Global Burden of Disease Study 2017 (GBD 2017) Reference Life Table 2018, Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME): Seattle, United States World Health Organization, Updated and consolidated guidelines for programmatic management Latent tuberculosis infection 2018 74 World Health Organization, WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system 2019 Zenner, D., et al., Treatment of Latent Tuberculosis Infection: An Updated Network Meta-analysis Ann Intern Med, 2017 167(4): p 248-255 Spyridis, N.P., et al., The effectiveness of a 9-month regimen of isoniazid alone versus 3- and 4-month regimens of isoniazid plus rifampin for treatment of latent tuberculosis infection in children: results of an 11-year randomized study Clin Infect Dis, 2007 45(6): p 715-22 Van Zyl, S., et al., Adherence to anti-tuberculosis chemoprophylaxis and treatment in children Int J Tuberc Lung Dis, 2006 10(1): p 13-8 Kumar, V., Detection of Latent Tuberculosis infection in nursing students by combined TST and IGRA serial testing Journal of Medical Science and Clinical Research, 2014 10 Lardizabal A, Enhancement of treatment completion for latent tuberculosis infection with months of rifampin https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 21 ... nhiễm lao ứng dụng phác đồ 3RH điều trị lao tiềm ẩn cho người dân Quận Đồ Sơn, Thành phố Hải Phịng năm 2019? ?? góp phần tăng số lượng lao tiềm ẩn phát thu dung điều trị cho địa phương, đưa khuyến... phác đồ 6H, nhiều nghiên cứu người nhiễm lao sử dụng phác đồ 3RH có nguy gặp phải tác dụng phụ thấp hơn, tỉ lệ tuân thủ hoàn thành điều trị cao [6-8] Nghiên cứu ? ?Thực trạng nhiễm lao ứng dụng phác. .. dung điều trị cho bệnh nhân Việc thu dung điều trị đánh giá định bác sỹ Bệnh viện Phổi Hải Phòng bác sỹ phụ trách tổ chống lao Quận Đồ Sơn Phác đồ 3RH áp dụng để điều trị cho toàn người nhiễm lao