Điều trị u mắt lành tính Bằng laser CO2 chỉ định và chăm sóc

Nội dung của bài viết trình bày một số u mi mắt lành tính thường gặp; một số u ác tính cần chẩn đoán phân biệt; chăm sóc và hướng dẫn sau laser.

Thông tin hướng dẫn chuyên môn điều trị u mắt lành tính Bằng laser co2 Chỉ định chăm sóc Phó Anh Phương, Phạm Hồng Vân (*) U mi mắt loại tổn thương mi xuất với tỷ lệ ngày cao gây ảnh hưởng thẩm mỹ chức Một số u lành tính chuyển sang ác tính hay u ác tính dễ bị nhầm lẫn Vì phải thận trọng khám, chẩn đoán định phương pháp điều trị Hơn nữa, phẫu thuật mang tính thẩm mỹ nên cơng tác tư vấn, hướng dẫn chăm sóc người bệnh vơ quan trọng, góp phần khơng nhỏ vào hiệu điều trị Một số u mi mắt lành tính thường gặp: Ban vàng người lớn tuổi (xanthelasma) thâm nhiễm mỡ biểu bì Biểu mảng màu nâu vàng, mềm, phẳng gồ cao mặt da, thường xuất da mi góc trong, mi trên, mi dưới, gặp nữ nhiều nam Hình 2: U nhú mi mắt U ống tuyến mồ hôi (syringoma) nốt mềm, đường kính một vài mm, màu vàng nhạt, gờ cao mặt da, có nhiều mi dưới, gặp nữ nhiều nam Hình 1: Ban vàng mi mắt U nhú thường khối xuất hiện, có nhiều thuỳ, phát triển lên bề mặt, có nhiều quai mạch, có cuống, da mi, bờ mi hay kết mạc, dễ nhầm với ung thư biểu mơ kết mạc * Khoa Tạo hình Thẩm mỹ 14 14 Nốt ruồi (nevus) tượng tăng tế bào sinh sắc tố hay tăng tiết sắc tố, da mi kết mạc Biểu nốt màu hồng màu đen, mặt nhẵn, gồ cao mặt da, nốt ruồi bờ mi có lơng mi mọc Một số chuyển thành ác tính N G Thơng tin hướng dẫn chun mơn I UD H I VN Hình 3.1: Nốt ruồi cục lệ Một số u ác tính cần chẩn đốn phân biệt: Ung thư biểu mô tế bào đáy, tế bào vảy (basal cell carcinoma) thường có liên quan đến tia tử ngoại, gặp người 40 tuổi, nam nhiều nữ, biểu có khối u có sắc tố, loét, bờ loét gồ cao, đáy cứng, ranh giới khơng rõ, thâm nhiễm có u vệ tinh xâm lấn mạnh Hình 3.2: Nốt ruồi bờ mi Điều trị Điều trị u mi mắt thường áp dụng là: phẫu thuật, đốt điện, áp lạnh, hóa chất, Với chế tác dụng: đun sôi nước tổ chức làm bốc tổ chức, Laser CO2 có ưu điểm phương pháp khác là: tạo trường mổ sạch, khơng gây chảy máu, cắt xác tồn tổ chức u lấy u theo lớp, bảo toàn tối đa tổ chức lành xung quanh, làm sẹo đẹp, thời gian phục hồi nhanh Chuẩn bị trước Laser: Hình 4: Ung thư biểu mơ tế bào đáy U hắc tố ác tính (melanoma) thường xuất phát từ nốt ruồi ranh giới hoặc hỗn hợp, ranh giới không rõ ràng, thâm nhiễm, phát triển nhanh chiều sâu rộng, da đổi màu, ngứa, chảy máu, rụng lông Hình 5: U hắc tố ác tính Giải thích với người bệnh người nhà người bệnh quy trình Laser, kết cách chăm sóc sau Laser Đối với trường hợp có định làm giải phẫu bệnh cần giải thích để người bệnh hiểu hợp tác Gây tê chỗ: Với tổn thương nông (nốt ruồi, u ống tuyến mồ hôi,…): bôi mỡ EMLA 20%, 1-2 Với tổn thương kích thước lớn (u bờ mi, u mỡ vàng, ) gây tê chỗ Novocain 2% Sát trùng khối u vùng quanh khối u Povidin 5% Tiến hành: Với nốt ruồi nhỏ, u ống tuyến mồ hôi, u mỡ vàng: dùng Laser CO2 công suất 1015w, thời gian xung 0,1-0,2s, đường kính chùm tia 0,3-0,5mm bốc bay từng lớp đến hết tổn thương (smoking burn) 15 Thông tin hướng dẫn chuyên môn Với u nhú, nốt ruồi có kích thước lớn, cao bề mặt da, đặc biệt nốt ruồi bờ mi: có thể bốc bay hoặc cắt bỏ cả khới tở chức (cutting burn) Hình 6: Nốt ruồi bờ mi trước Laser CO2 Với sẹo xấu mi trên: thường di chứng chắp, nhọt tự vỡ Tổn thương có hình thái bề mặt gồ ghề, các cầu da co kéo, có màu nâu làm ảnh hưởng đến chức 16 Hình 7: Nốt ruồi bờ mi sau Laser CO2 và thẩm mỹ Dùng Laser CO2 công suất 20W, đường kính chùm tia 1mm, thời gian xung 0,1s bốc bay các vùng gồ ghề, cắt đứt cầu da, giải phóng co kéo N G Thông tin hướng dẫn chun mơn I UD H I VN Hình 8: Sẹo xấu mi mắt trước Laser CO2 Chăm sóc hướng dẫn sau laser: Sau Laser sát trùng lại Povidin 5% Bôi mỡ kháng sinh: Tetracyclin, Oflovid, … Hướng dẫn người bệnh rửa vết thương nước muối 0,9%, tra mỡ kháng sinh ngày lần, ngày Tránh xà phòng vào vết thương ngày đầu, ngày sau vệ sinh bình thường Để vết thương bong vảy tự nhiên, sau 5-7 ngày lớp vảy mỏng bề mặt tổn thương tự bong Sau tuần tổn thương liền sẹo, lõm bề mặt da, màu hồng nhạt Sau 4-6 t̀n tởn thương ởn định, bề mặt, Hình 9: Sẹo xấu mi mắt sau Laser CO2 màu sắc tương đồng với vùng da xung quanh Tránh nắng, không bôi nghệ vào vết thương Hướng dẫn người bệnh theo dõi vết thương, có dấu hiệu bất thường như: gỉ máu, chảy máu, viêm tấy, sưng đỏ, phải đến khám Hướng dẫn người bệnh đến khám lại định kỳ sau ngày, tháng, tổn thương tái phát đến khám lại sớm để làm Laser bổ sung Laser CO2 lựa chọn số cho điều trị u lành tính vùng mắt mặt Tuy nhiên việc điều trị chăm sóc phải thực bác sỹ điều dưỡng chuyên khoa  TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thế Hùng, Phạm Hữu Nghị, Đỗ Thiện Dân, Nguyễn Bắc Hùng, (1998), “Khảo sát khả ứng dụng Laser CO2 phẫu thuật 10W”, Y học thực hành, Chuyên đề ứng dụng Laser điện từ trường y học, LEMF’ 87 -89 Phạm Hữu Nghị, Đỗ Duy Tính, Đỗ Thiện Dân, Nguyễn Thế Hùng (1999), “Điều trị mảng mỡ vàng mi mắt Laser CO2”, Tạp chí Y học thực hành số 10 (372) Phạm Hữu Nghị, Nguyễn Thế Hùng, Đỗ Thiện Dân, Trần ngọc Liêm, Lê Huy Tuấn “Điều trị u bờ mi mắt Laser CO2”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 303 Số đặc biệt 10/2004 Moulin G Xanhthomes et Xanhthomastoses, Dermatologie at venereologie Ed Messon 1990, 536 - 538 Lectues at the conference “Controversies and conversations in Laser and Cosmetic Surgery - Colorado Springs - Aug 12 - 14, 2005”, Supplement to skin & Aging January 2006, Ed: HMP Communications, 2006 17 ... khám lại định kỳ sau ngày, tháng, tổn thương tái phát đến khám lại sớm để làm Laser bổ sung Laser CO2 lựa chọn số cho đi? ?u trị u lành tính vùng mắt mặt Tuy nhiên việc đi? ?u trị chăm sóc phải... tuổi, nam nhi? ?u nữ, bi? ?u có khối u có sắc tố, loét, bờ loét gồ cao, đáy cứng, ranh giới không rõ, thâm nhiễm có u vệ tinh xâm lấn mạnh Hình 3.2: Nốt ruồi bờ mi Đi? ?u trị Đi? ?u trị u mi mắt. .. Sau tuần tổn thương liền sẹo, lõm bề mặt da, ma? ?u hồng nhạt Sau 4-6 tuần tổn thương ởn định, bề mặt, Hình 9: Sẹo x? ?u mi mắt sau Laser CO2 ma? ?u sắc tương đồng với vùng da xung