NGHIÊN cứu áp DỤNG cắt GAN nội SOI có KIỂM SOÁT CUỐNG GAN TOÀN bộ tạm THỜI TRONG điều TRỊ u GAN LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẪN VĂN CHUNG NGHI£N CøU ¸P DơNG C¾T GAN NéI SOI Cã KIĨM SO¸T CNG GAN TOàN Bộ TạM THờI TRONG ĐIềU TRị U GAN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC CNG LUN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẪN VĂN CHUNG NGHI£N CứU áP DụNG CắT GAN NộI SOI Có KIểM SOáT CUốNG GAN TOàN Bộ TạM THờI TRONG ĐIềU TRị U GAN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đình Thơ HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha Feto Protein CEA Carcinoembryonic Antigen CHT Chụp cộng hưởng từ (MRI) CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan) ĐMG Động mạch gan FNH Focal Nodular Hyperplasia GP Gan phải GPB Giải phẫu bệnh GT Gan trái HPT Hạ phân thùy KT Kích thước MBH Mô bệnh học OMC Ống mật chủ PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSCG Phẫu thuật nội soi cắt gan PTS Phân thùy sau PTV Phẫu thuật viên SÂ Siêu âm SD Độ lệch chuẩn SGOT Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase TB Trung bình TMC Tĩnh mạch cửa TMCD Tĩnh mạch chủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Vị trí, kích thước, màu sắc, mật độ 1.1.2 Hình thể ngồi 1.1.3 Giải phẫu gan liên quan tới phẫu thuật cắt gan .4 1.1.4 Các hình thái cắt gan .9 1.2 Phân loại mô bệnh học đặc điểm giải phẫu bệnh số u gan lành tính .10 1.2.1 Phân loại mô bệnh học 10 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh số u gan lành tính 10 1.3 Chẩn đốn u gan lành tính 13 1.3.1 Lâm sàng .13 1.3.2 Cận lâm sàng 14 1.4 Phẫu thuật cắt gan điều trị u gan lành tính 19 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật cắt gan 19 1.4.2 Các phương pháp cắt gan 20 1.4.3 Phẫu thuật nội soi cắt gan .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Chọn mẫu 30 2.3.3 Quy trình phẫu thuật nội soi 30 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 33 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu: 35 2.3.6 Sai số nghiên cứu 35 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi u gan lành tính .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.2.1 Tiền sử 37 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.3 Cách thức phẫu thuật 41 3.3.1 Vị trí u 41 3.3.2 Kích thước khối u 42 3.3.3 Một số chi tiết kỹ thuật mổ nội soi cắt gan 42 3.3.4 Hình thái cắt gan 43 3.3.5 Thời gian mổ trung bình PTNS cắt gan 43 3.3.6 Truyền máu sau mổ 43 3.3.7 Số lần kẹp cuống thời gian kẹp cuống gan .44 3.4 Kết phẫu thuật 44 3.4.1 Thời gian có trung tiện sau mổ .44 3.4.2 Số ngày nằm viện 45 3.4.3 Biến chứng sau mổ 45 3.4.4 Kết gần 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mơ bệnh học u gan lành tính .10 Bảng 3.1 Đặc điểm giới, tuổi 37 Bảng 3.3 Yếu tố tiền sử bệnh nhân u gan lành tính 37 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.5 Xét nghiệm huyết học đông máu 38 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa máu 39 Bảng 3.7 Giá trị trung bình chất điểm u nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Đặc điểm u gan lành tính siêu âm 39 Bảng 3.9 Kích thước u phim cắt lớp vi tính 40 Bảng 3.10 Cắt lớp vi tính u gan lành tính .40 Bảng 3.11 U gan lành tính CLVT chưa tiêm thuốc 40 Bảng 3.12 U gan lành tính CLVT tiêm thuốc cản quang 41 Bảng 3.13 Vị trí thương tổn giải phẫu xác định mổ 41 Bảng 3.14 Kích thước khối u mổ 42 Bảng 3.15 Số lượng trocars 42 Bảng 3.16 Kỹ thuật mổ có mở nhỏ bụng (< 5cm) hỗ trợ 42 Bảng 3.17 Hình thái cắt gan nhóm u 43 Bảng 3.18 Thời gian mổ PTNS cắt gan .43 Bảng 3.19 Lượng máu mổ 43 Bảng 3.20 Đặc điểm số lần kẹp cuống thời gian kẹp cuống 44 Bảng 3.21 Thời gian trung tiện sau mổ 44 Bảng 3.22 Số ngày nằm viện .45 Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi gan Hình 1.2 Phân chia gan Hình 1.3 Liên quan cuống gan Hình 1.4 Hệ thống tĩnh mạch gan Hình 1.5 Các tĩnh mạch gan phải phụ Hình 1.6 Hình ảnh đại thể u máu 11 Hình 1.7 Hình ảnh đại thể adenoma 12 Hình 1.8 Hình ảnh đại thể FNH .12 Hình 1.9 Hình ảnh SÂ u máu 15 Hình 1.10 Hình ảnh CLVT u máu 16 Hình 1.11 Hình ảnh SÂ u tuyến gan 16 Hình 1.12 Hình ảnh CLVT u tuyến gan .17 Hình 1.13 Hình ảnh SÂ FNH .18 Hình 1.14 Hình ảnh CLVT FNH 18 Hình 1.15 Cắt gan phải theo phương pháp Tơn Thất Tùng 21 Hình 1.16 Cắt gan phải theo phương pháp Lortat -Jacob .22 Hình 1.17 Cắt gan phải theo phương pháp Bismuth 22 Hình 2.1 Giàn máy nội soi đồng hãng Karl Storz .31 Hình 2.2 Thủ thuật Pringle 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại theo GPB u gan lành tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .37 Biểu đồ 3.3 Kết gần 45 ĐẶT VẤN ĐỀ U gan lành tính khối u biểu mơ, u không biểu mô tổn thương dạng u phân loại theo giải phẫu bệnh khối u gan tổ chức y tế giới, thường gặp lâm sàng nang gan u máu Chỉ tính riêng u máu chiếm tới 20% tổn thương u gan, tính siêu âm giải phẫu tử thi [1], [2], [3], [4], [5] Phần lớn bệnh nhân u gan lành tính khơng có triệu chứng, phát tình cờ qua siêu âm khám bệnh tổn thương quan khác, cần theo dõi định kỳ không cần điều trị Tuy nhiên, có khoảng 15% trường hợp u gan lành tính có triệu chứng, biến chứng, tăng kích thước nhanh có nguy thối hóa ác tính cần can thiệp điều trị phẫu thuật [5], [6] Sau ca cắt túi mật nội soi lần thực năm 1987, PTNS phát triển mạnh mẽ, thay phần lớn phẫu thuật kinh điển, áp dụng cho hầu hết phẫu thuật đường tiêu hóa, đặc biệt tạng rỗng Tuy nhiên phẫu thuật gan – tụy mà đặc biệt cắt gan chủ yếu dành cho mổ mở, áp dụng nội soi cắt gan phát triển chậm Yếu tố gây khó khăn cho phẫu thuật cắt gan nội soi [7]: thứ kỹ thuật cắt gan: giải phóng, kiểm sốt mạch máu… khó thực nội soi, thứ hai nguy mổ: chảy máu, tắc mạch khí… khó kiểm sốt nội soi Tuy nhiên thập kỷ gần đây, giới đạt nhiều tiến lĩnh vực này: từ áp dụng nội soi để chẩn đoán khả cắt bỏ u gan đến phẫu thuật cắt chỏm nang gan nội soi, phẫu thuật đường mật… Do số trung tâm phẫu thuật giới thực cắt gan nội soi mà người Gagner (USA) 1991 thực cắt gan hạ phân thùy VI [8] Azagra (1993), thực thành cơng cắt thùy gan trái nội soi điển hình Sau phẫu thuật cắt gan nội soi thực Mỹ, Pháp, Châu Á ( Nhật Bản, Đài Loan, Trung quốc…) nhờ ưu việt so với mổ mở: giảm đau sau mổ, tính thẩm mỹ, người bệnh nhanh chóng trở hoạt động bình thường người bệnh tránh mổ nặng nề không cần thiết trường hợp bệnh giai đoạn muộn mà trước mổ khơng chẩn đốn [7-13] Theo thống kê đến năm 2001 có 200 trường hợp cắt gan nội soi giới Cherqui D., Husson E., Hammoud R cộng (2000) nghiên cứu cắt gan nội soi cho 30 bệnh nhân, có 18 trường hợp u gan lành tính, 12 trường hợp u gan ác tính, kích thước u trung bình 4,25cm, thời gian phẫu thuật trung bình 214 phút, biến chứng chung sau mổ chiếm 20% khơng có tử vong sau mổ [11] Cho đến người ta thực hầu hết phẫu thuật cắt gan nội soi: Cắt hạ phân thùy, cắt phân thùy, cắt gan phải, trái Tại Việt Nam, năm 2004, PTNS cắt gan áp dụng để điều trị cho bệnh nhân bị u gan Từ đến có thêm số nghiên cứu loại hình phẫu thuật Năm 2004, lần Việt Nam, nhóm tác giả Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa thực PTNS cắt gan nhân trường hợp bệnh viện Việt Đức [3] Năm 2006, theo nghiên cứu Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Kim Sơn, có 16 trường hợp mổ cắt gan nội soi với tỷ lệ biến chứng sau mổ 6,25%, khơng có ca tử vong [14] Cho đến nay, số trung tâm lớn áp dụng kỹ thuật bệnh viện y dược thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Quân Đội Trung Ương 108, viện quân y 103… Với mong muốn đánh giá khả thực áp dụng kỹ thuật, đánh giá an toàn hiệu PTNS cắt gan, thực đề tài: Nghiên cứu áp dụng cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan tồn tạm thời điều trị u gan lành tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh học, định phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị khối u gan lành tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan tồn tạm thời điều trị u gan lành tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chương 42 Nhận xét: 3.3.3 Một số chi tiết kỹ thuật mổ nội soi cắt gan Bảng 3.15 Số lượng trocars Số trocars U máu FNH Adenoma (n) (n) (n) Tổng N % Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Kỹ thuật mổ có mở nhỏ bụng (< 5cm) hỗ trợ Phẫu thuật U máu FNH Adenoma Tổng (n) (n) (n) (n) Có mở nhỏ hỗ trợ Nội soi hoàn toàn Tổng số Nhận xét: 3.3.4 Hình thái cắt gan Bảng 3.17 Hình thái cắt gan nhóm u U máu (n) Chỉ tiêu Cắt gan nhỏ (n) Cắt gan lớn (n) Tổng Thùy trái HPT HPT PTS Gan phải FNH (n) Adenom a (n) Tổng 43 Nhận xét: 3.3.5 Thời gian mổ trung bình PTNS cắt gan Bảng 3.18 Thời gian mổ PTNS cắt gan Thời gian mổ (phút) N Tỷ lệ % ≤ 120 121 – 180 > 180 TB ± SD Min – Max Nhận xét: 3.3.6 Truyền máu sau mổ Bảng 3.19 Lượng máu mổ Chỉ tiêu (ml) U máu (n) FNH (n) Adenoma (n ) Tổng (n ) Nhận xét: TB ± SD Min - Max 3.3.7 Số lần kẹp cuống thời gian kẹp cuống gan Bảng 3.20 Đặc điểm số lần kẹp cuống thời gian kẹp cuống Số lần lần lần Không kẹp TB ± SD Min – Max 3.4 Kết phẫu thuật 3.4.1 Thời gian có trung tiện sau mổ (giờ) N % 44 Bảng 3.21 Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian có trung tiện N Tỷ lệ % < 24h 24 – 48 48 – 72 >72 Tổng Nhận xét 3.4.2 Số ngày nằm viện Bảng 3.22 Số ngày nằm viện Số ngày nằm viện N % ≤4 5–7 >7 Tổng TB ± SD Min – Max Nhận xét 3.4.3 Biến chứng sau mổ Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật Chỉ tiêu Chảy máu Ổ dịch tồn dư U máu FNH Adenoma Tổng (n) (n) (n) (n) 45 NT vết mổ TDMP Mổ lại Tổng Nhận xét 3.4.4 Kết gần Biểu đồ 3.3 Kết gần Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Lộc (2004), "Chỉ định phẫu thuật kết điều trị u máu lớn gan", Thông tin y dược, 7: tr 114 Lê Lộc (2004), "Tràn máu phúc mạc vỡ u máu lớn gan trẻ sơ sinh, báo cáo nhân trường hợp", Ngoại khoa, 3(54): tr 29 - 32 Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2005), "Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam", Ngoại khoa, 1(55): tr 48 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Hồng Hà (2008), "Chẩn đốn điều trị u mỡ mạch gan, báo cáo nhân trường hợp", Y học thực hành 2: tr 39 - 42 Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), "U máu gan, chẩn đoán, định phẫu thuật kết điều trị", Y học Việt Nam, 3(320): tr - 17 Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), "Kết sớm điều trị phẫu thuật 66 trường hợp u máu gan lớn", Y học Việt Nam, 12(329): tr 241-246 D Cherqui (2003), Laparoscopic liver resection, Brs Js Surg 90 (6): 644 -646 L Biertho, A Waage, M Gagner (2002), Hepatectomies sous laparoscopie Ann Chir 127: 164 – 170 M C Antonetti, B Killelea, R Orlando (2002), Hand –Assisted Laparoscopic Liver Surgery Arch Surg 137: 407 -412 10 J F Bruell, A Koffron, M Thomas et al (2005), Laparoscopic liver resection The Am Coll of Surg, 200, 3: 472 -480 11 D Cherqui, E Husson, R Hammoud et al (2000), Laparoscopic Liver Resection: A Feasibility Study in 30 patients, Ann Surg 232 (6): 753 -762 12 B Descottes, F Lachachi, M Sodji et al (2000), Early Experience with Laparoscopic approach for Solid Liver tumors: Initial 16 cases Ann Surg 232 (5): 641 -645 13 Y Fong, W Jarnagin, L H Blumgart et al (2000), Hand –Assisted Laparoscopic liver resection: Lessons from an initial experience Arch Surg 135: 854 -859 14 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2006), Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức Y học Việt nam số đặc biệt: 184 -190 15 Trịnh Văn Minh (2005), Atlas giải phẫu người tập 2, Nhà xuất y học 16 Frank H Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 17 Tôn Thất Tùng (1971), Cắt gan, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 18 Couinaud C (1957), Le foie: études anatomiques et chirurgicales, Masson, Paris 19 Trịnh Hồng Sơn (2002), "Nghiên cứu giải phẫu gan ứng dụng ghép gan", Ngoại khoa 5: tr – 19 20 Tôn Thất Bách (2001), Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất y học 21 Ogata, S., J Belghiti, D Varma, D Sommacale, A Maeda, F Dondero, and A Sauvanet 2007 Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy: a single-center experience Ann Surg 245:31-35 22 Healey J E., Schroy P C (1953), Anatomy of the biliary ducts within the humain liver, Arch of Surg 23 Mouiel J (1991 ), Tumeurs benignes du foie, Masson, Pathologie Chirurgicale 24 Luciano De Calis, et al (1997), "Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: diagnosis and criteria for treatment", Liver transplantation and surgery, 7(3): tr 160 - 165 25 Uggowitzer M (1998), "Sonographic evaluation of focal nodular plasias (FNH) of the liver with a transpulmonary galactose - based contrast agent (Levovist)", Bristish J of radiology, 71: tr 1026 - 1032 26 Wang Cheng, Li Xu Sheng (2007), "Laparoscopic surgical techniques in patients with hepatic hydatid cyst", Am J of Surg, 194: tr 243 - 247 27 Stavros Wourgiotis (2007), "Surgical techniques and treatment for hepatic hydatid cysts", Surgery Today, 37: tr 289 - 295 28 Min Xu , Shu-Hui Zhang, Jian-Ming Zheng, Meng-Chao Wu, et al (2006), "Pathological and molecular analysis of sporadic hepatic angiomyolipoma", Human Pathology, 37: tr 735 – 741 29 Adam Y.G., Huvos A.G & Fortner J.G (1970), "Giant hemangiomas of the liver", Ann Surg, 172(2): tr 239 – 245 30 Castaing D., Bismith H., Borie D (1999), Résections segmentaires hépatiques Encycl MÐd Chir, Techniques chirurgicales - Appareil digestif 31 Tsai H.P., Jeng L.B., Lee W.C., et al (2003), "Clinical experience of hepatic haemangioma undergoing hepatic resection", Dig Dis Sci 48: tr 916 – 920 32 Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Tiến Đức (2002), U gan lành tính Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất y học 2002, 132 – 137 33 Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2007), "Chẩn đốn hình ảnh u máu gan lớn siêu âm chụp cắt lớp vi tính", Y học Việt Nam, 1(336): tr 18-22 34 Fuhuayan, Mengsu Zeng, Kangrong Zhou, Weibin Shi, cộng (2002), "Hepatic angiomyolipoma: various appearances on two-phase contrast scanning of spiral CT", European Journal of Radiology, 41: tr 12 – 18 35 Leslie D.F & et al (1995 ), "Distinction between cavernous hemangiomas of the liver and hepatic metastases on CT: value of contrast enhancement patterns", AJR, 164: tr 625 – 629 36 Lise M., et al (1992 ), "Giant cavernous hemangiomas: dianogis and surgical strategies", World J Surg, 16: tr 516 – 520 37 Hugh T.J., Poston G.J (2000), Benign tumors liver and masses Surgery of the liver and biliary tract, W.B Saunders, UK 38 Laporte J., Hamy A., Paineau J., et al (1996), "Chirurgie coelioscopique pour tumeurs benignes du foie: µ propos de observations", J Chir, 133(9): tr 432 – 436 39 Wernecke K., et al (1992), "The distinction between benign and malignant liver tumors on sonography: value of hypoechoic Halo", AJS, 159: tr 1005 – 1009 40 Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Tiến Đức (2009), "Khảo sát u gan: kỹ thuật siêu âm hòa âm mơ kỹ thuật siêu âm thường quy", Y học Việt Nam 2: tr 147 - 150 41 Hirozumi Sawai, Tadao Manabe, Yuji Yamanaka, Shingo Kurahashi (1998), "Angiomyolipoma of the liver: case report and collective review of cases diagnosed from fine needle aspiration biopsy specimens", J Hepatobiliary Pancreat Surg, 5: tr 333 - 338 42 Farges O., Daradkeh S., Bismuth H (1995), "Cavernous haemangioma of the liver: are there indications for resections", World J Surg, 19: tr 19 - 24 43 Ning Ren, Lun-Xiu Qin, Zhao-You Tang, Zhi-Quan Wu, cộng (2003), "Diagnosis and treatment of hepatic angiomyolipoma in 26 cases", World J Gastroenterol, 9(8): tr 1856 - 1858 44 Lortat-Jacob J L., Robert H.G., Henry Ch (1952), "Un cas dehepatectomie droite réglée", Mem Acad Chir, 78: tr 244 – 251 45 Bismith H (2007), Les hépatectomies, EMC, Paris 46 Bismith H (1978), "Les hépatectomies Encycl MÐd Chir", Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 42: tr 47-62 47 Hitoshi Inagaki, Tsuyoshi Kurokawa (2009), “Results of laparoscopic liver resection: retrospective study of 68 patiens”, J Hepatobiliary Pancreat Surg 16, pp 64-68 48 Luca Vigano, D Cherqui (2011), Hepatocellular Carcinoma Targeted Therapy and Multidisciplinary Care, Springer, pp 185- 192 49 M Mark, J Mouiel et al Laparoscopic liver surgery Surgical Endoscopy, 1998, 12: 331-334 50 H Kaneko, S Takagi, Y Outsuka, et al “Laparoscopic liver resection of hepatocellular carcinoma” The Am J Surg, 2002, 189: 190-194 51 M Lesurtel, D Cherqui, A Laurent, et al Laparoscopic versus open left lateral hepatic lobectomy : A case-control study Jr Am College of Surgeons 2003, 196, : 236-242 52 B Descottes, D Glineur et al Laparoscopic liver resection of benign liver tumors Surg Endos (2003) 17: 23 -30 53 J Dagher, J M Proske, et al (2007), ‘ Laparoscopic liver resection : result for 70 patients’ Surgical Endoscopy, volume 21, Issue 4, pp 619 -624 54 Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa (2005), Chỉ định kỹ thuật cắt gan nội soi Y học Việt nam số đặc biệt: 53 -59 55 Trần Cơng Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc (2013), “ Phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan: kinh nghiệm năm trung tâm” Y học TP Hồ Chí Minh 56 Dindo, D., N Demartines, and Pierre – Alain Clavien (2004) "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey." Ann Surg 240(2): 205-213 57 Schwartz S.I, Hussar W.C (1997), "Cavernous haemangioma of the liver; a single institution report of 16 resections", Ann Surg, 205: tr 65: 456 58 Takagi H (1985), "Diagnosis and management of the cavernous hemangioma of the liver", Ann Surg, 192(1): tr 10 - 22 59 Yamagata M., Kanematsu T., Masumata T (1991), "Management of haemangioma of the liver: comparision of results between surgery and observation", Br J Surg 78: tr 1223 –1225 60 Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết & Trần Bảo Long (2008), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tăng sản thể khối khu trú (Focal nodular hyperplasia: FNH) gan: nhân trường hợp điều trị phẫu thuật", Y học Việt Nam, 1: tr 18 - 23 61 Kondo F (2003), "Is there a common cause of adenoma, focal nodular hyperplasia and hemangioma of the liver", J of Gastroenterology and Pathology, 18: tr 357 - 358 62 Demiyurek H., Alabaz O., et al (1997), "Symptomatic giant cavernous haemangioma of the liver: Is enucleation a safe method? A single institute report", HPB Surg, 10: tr 299 – 304 63 Bruguera M., Rodes J (1993), Tumeurs hépatique bénignes Hépatologie clinique, Flammarion Médecine – Sciences, 1015 – 1018 64 Metzelder M.L., Springer A., August C & Willital G.H (2004), "Neonatal haemoperitoneum cased by congenital liver angioma", JP Surg, 99: tr 240 – 244 65 Edmonson (2001), "Mass lesions and neoplasia of the liver", Ann Surg, 207(2): tr 66 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2006), Phẫu thuật cắt gan nội soi: kinh nghiệm qua 22 trường hợp Y học TP Hồ Chí Minh.2006 Tập 10 Tr 68 -74 67 Rouquie D., Eggenspieler P., Algayres J.P., Béchade D., et al (2006), "Angiomyolipome épithélioïde hépatique potentiellement malin: propos d’un cas et revue de la littérature", Annales de chirurgie, 131: tr 338 – 341 68 Algayres J.P., Béchade D, et al (2006), "Angiomyolipome épithélioïde hépatique potentiellement malin: propos d’un cas et revue de la littérature", Annales de chirurgie, 131: tr 338 – 341 69 Moody A.R., Wilson S.R (1993), "Atypical hepatic haemangioma: a suggestive sonographic morphology", Radiology, 188: tr 413 – 417 70 Yolanda T.B (1995), "Rupture and haemorrage of hepatic focal nodular hyperplasia", The American surgeon 3(61): tr 210 71 Moreno Egea A, Del Pozo Rodriguez M, Vicente Cantero M, Abellan Atenza J (1996) “Indications for surgery in the treatment of hepatic hemangioma” Hepatogastroenterology 1996 Mar-Apr;43(8):422-6 72 Koffron AJ, Auffenberg G (2007), “ Evaluation of 300 minimally invasive liver resection at a single institution: less is more.”, Ann Surg 246, pp 385-392 73 Buell JF, Cherqui D, Geller DA, et al (2009), “The international position on laparoscopic liver surgery: the Louisville Statement, 2008”, Ann Surg 250 (5), pp 825 – 30 74 B Descottes, F Lachachi, S.Durand-Fontanier, M Sodji, B pech de Laclause and D Valleix, (2000) Traitement laparoscopique des tumeurs solides et kystiques du foie Annales de Chirurgie 10, pp 941-947 75 Jean-Francois Gigot, David Glineur, Juan Santiago Azaga, et al (2002), “Laparoscopic liver resection for malignant liver tumors” Ann Surg, Vol 236, No 1: 90-97 76 Luca Aldrighetti, Carlo Pulitanò, Marco Catena (2008), “ A Prospective Evaluation of Laparoscopic Versus Open Left Lateral hepatic Sectionectomy”, J Gastrointest Surg 12, pp 457-462 77 Brice Gayet Davide Cavaliere et al Totally laparoscopic right hepatectomy (2007) The American Journal of Surgery, volume 194, 5, pp 685 – 689 78 Koffron AJ, Geller D, T.C.Gamblin and M.Abecassis (2006) Laparoscopic liver surgery: Shifting the management of liver tumors Wiley interScience Hepatology 6, pp.1694-1700 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U GAN LÀNH TÍNH Số bệnh án lưu trữ………………………………………………………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính: Dân tộc Nghề nghiệp: HS, SV CN Nông dân Hưu trí Tự B đội CBCC Địa chỉ: II LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tiền sử Viêm gan B Viêm gan C Mổ cũ Uống rượu Không Khác Triệu chứng lâm sàng Tự sờ thấy u Đau bụng Thiếu máu Gan to Tình cờ Khác Triệu chứng cận lâm sàng a Công thức máu CTM:……………… HST:……………… BC:………………… TC:……………… b Sinh hóa máu Prothombin:……………… GOT:……………… GPT: BilTT:……………… Albumin: ……………… Bil TP:……………… ………… Protein:……………… c Miễn dịch AFP:…………… CEA:……… CA 19-9:……………… HbsAg: d Siêu âm Có u Giãn đường mật Sỏi mật khác e Cắt lớp vi tính Kích thước:……………… Chẩn đốn:……………… f CHT Kích thước:……………… Chẩn đốn:……………… Khác:……………………………… III ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ: PP gây mê: Tư bệnh nhân: Vị trí đặt trocar: Áp lực bơm hơi: mmHg Tình trạng ổ bụng Khơng có dịch □ Có dịch tiết □ Có dịch đục □ Khơng mơ tả □ Tình trạng gan: Bình thường to, phì đại xơ Vị trí u Gan trái Gan phải Hai gan Kích thước u: Số lần kẹp cuống: 10 Thời gian kẹp cuống: 11.Phương pháp cắt gan Cắt gan lớn: Trái Phải Cắt gan nhỏ: 1HPT 2HPT PTS 12.Tai biến biến chứng mổ: Chảy máu : Khơng □ Có □ Do…………… Tổn thương tạng: Khơng □ Có: □ Ruột non □ Dạ dày □ Đại tràng □ Mạc treo ruột □ Tạng khác □ Phải đặt thêm trocar: Có □ Khơng □ Chuyển mổ mở: Có □ Khơng□ 13.Đặt dẫn lưu ổ bụng: Có □ Không □ 14.Thời gian mổ (phút): 15.Lượng máu mổ ( ml): 16.Lượng máu phải truyền mổ: ml IV ĐÁNH GIÁ GẦN SAU MỔ: Các biến chứng sau mổ: - Chảy máu : Có □ Khơng □ Lượng máu phải truyền sau mổ: ml - Dò mật sau mổ: Có □ Khơng □ - Ápxe tồn dư: Có □ Khơng □ - Nhiễm trùng vết mổ: Có □ Khơng □ - Tràn dịch màng phổi: Có □ Khơng □ - Phải mổ lại: Có □ Khơng □ - Tử vong: Có □ Khơng □ Thời gian trung tiện sau mổ: 72h □ Thời gian nằm viện sau mổ ngày □ ngày □ ngày □ >4 ngày □ Kết GPB: V KẾT QUẢ GẦN Tốt Trung bình ngày □ Xấu Ngày Tháng Người lấy số liệu Năm ... ph u thuật nội soi cắt gan đi u trị khối u gan lành tính Bệnh viện H u Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan tồn tạm thời đi u trị u gan lành tính Bệnh viện H u. .. PTNS cắt gan, chúng tơi thực đề tài: Nghiên c u áp dụng cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan tồn tạm thời đi u trị u gan lành tính Bệnh viện H u Nghị Việt Đức, nhằm mục ti u: Mô tả đặc điểm bệnh. .. nhu mơ gan ngón tay, hay kẹp cắt gan Thời gian cặp cuống gan ngắn, qua nhu mô gan, vào khống chế cuống Glisson gan tĩnh mạch gan, thả cặp cuống gan cầm m u diện cắt gan Kỹ thuật có nhi u u điểm: