Bài giảng Điều trị cai thuốc lá bằng thuốc - ThS. Lê Khắc Bảo

Bài giảng Điều trị cai thuốc lá bằng thuốc - ThS. Lê Khắc Bảo được biên soạn với các nội dung tại sao phải sử dụng thuốc cai thuốc lá; cai nghiện thuốc lá bằng thuốc; bằng chứng lâm sàng.

KHOÁ ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo TS Vũ Văn Giáp NỘI DUNG TRÌNH BÀY Tại phải sử dụng thuốc cai thuốc Cai nghiện thuốc thuốc  NRT  BUPROPION  Varenicline Bằng chứng lâm sàng Kết luận TẠI SAO PHẢI SỬ DỤNG THUỐC CAI THUỐC LÁ?  Khả gây nghiện thuốc cao tương tự Cocain Heroin  Khoảng 60% bệnh nhân nghiện thuốc có biểu nghiện thực thể mức độ vừa nặng TẠI SAO PHẢI SỬ DỤNG THUỐC CAI THUỐC LÁ?  Phương pháp tư vấn ngắn tư vấn sâu đóng vai trị quan trọng khơng mang lại tỷ lệ thành công mong muốn nhóm BN nghiện thực thể vừa nặng  Triệu chứng cai thuốc thuốc gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, nguyên nhân gây tái nghiện cai thuốc không thành công THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ • Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (-) cho hành vi hút thuốc • Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (+) cho hành vi hút thuốc • Góp phần tăng hiệu tư vấn không thay cho tư vấn CAI NGHIỆN THUỐC LÁ BẰNG THUỐC NRT BUPROPION Varenicline Thuốc khác NICOTINE THAY THẾ (NRT)  Nghiện thuốc nghiện phụ thuộc nicotin  Các triệu chứng cai thuốc thiếu nicotin xuất gây khó chịu cho bệnh nhân  Triệu chứng cai thuốc biến cung cấp nicotin cho bệnh nhân  Bệnh nhân mắc bệnh tật tử vong thành phần khác khói thuốc nicotin CƠ CHẾ GÂY NGHIỆN THUỐC LÁ THỰC THỂ Nicotine huyết tương Củng cố (+) Ngưỡng sảng khóai Ngưỡng khó chịu Củng cố (–) Thời gian NICOTIN THAY THẾ Nicotine huyết tương hút thuốc Củng cố (+) Ngưỡng sảng khóai viên nhai miếng dán Củng cố (–) Ngưỡng khó chịu Thời gian NICOTIN THAY THẾ g Royal College of Physicians, Nicotine Addiction in Britain, 2000 CHỈ ĐỊNH ĐƠN TRỊ LIỆU Chỉ định:  Nicotine thay thế, Bupropion , Varenicline định rộng rãi cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Mục tiêu:  Giảm hội chứng cai thuốc (nicotin, bupropion, varenicline)  Giảm hưng phấn hút thuốc (varenicline) Vị trí:  Thành tố then chốt cai nghiện thuốc lá, tăng gấp đôi hiệu tư vấn không thay tư vấn Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update CHỈ ĐỊNH PHỐI HỢP TRỊ LIỆU  Nghiện thực thể nặng (không cai nổi, tái nghiện sớm, tái nghiện nhiều lần)  Nghiện thuốc + nguy cao ( bệnh nhân COPD, Hen suyễn, Ung thư, chờ ghép phổi) Amsterdam – ERS 2011 CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THUỐC Nicotine:  Tương đối: phụ nữ có thai, cho bú;  Tương đối: bệnh tim mạch nguy cao (vừa NMCT) Bupropion:  Tuyệt đối: động kinh / tiền động kinh; rối lọan hành vi ăn uống; dùng MAO(-) 14 ngày trước; suy gan nặng  Tương đối: phụ nữ có thai, cho bú Varenicline:  Tương đối: phụ nữ có thai, cho bú;  Tương đối: suy thận nặng (Cl Cr < 30ml/phút) Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC Nicotine:  Viên nhai: khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm  Băng dán: kích ứng da vùng dán băng Bupropion:  Mất ngủ: 35 – 40%  Khô miệng: 10% Varenicline:  Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng  Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc  Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát PHỐI HỢP THUỐC  Nicotine nhai + Nicotine dán  Nicotine thay thế + Bupropion  Nicotine thay thế + Varenicline  Varenicline + Bupropion Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Tư vấn + thuốc vs thuốc đơn (n = 18 thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Thuốc đơn 1,0 21,7 Thuốc + tư vấn 39 1,4 (1,2 – 1,6 ) 27,6 (25 – 30,3) Biện pháp Tư vấn + thuốc vs tư vấn đơn (n = thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Tư vấn đơn 11 1.0 14,6 Thuốc + tư vấn 13 1,7 (1,3 – 2,1 ) 22,1 (18,1 – 26,8) Biện pháp Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC CAI NGHIỆN THUỐC LÁ OR (95%CI Giả dược _ 1.0 ĐƠN TRỊ LIỆU Varenicline 3.1 (2.5-3.8) Liều cao nicotine patch 2.3 (1.7-3.0) Nicotine gum (>14 weeks) 2.2 (1.5-3.2) BupropionSR 2.0 (1.8-2.2) PHỐI HƠP THUỐC Patch + ad lib NRT 3.6 (2.5-5.2) Patch + BupropionSR 2.5 (1.9-3.4) Patch + inhaler 2.2 (1.3-3.6) Patch + nortriptyline 2.3 (1.3-4.2) Tỷ lệ 13.8 Nhánh NC 80 33.2 26.5 26.1 24.2 26 36.5 28.9 25.8 27.3 3 2 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al Clinical Practice Guideline.Treating Tobacco use and Dependence.: 2008 Update Rockville, MD: U.S Department of Health and Human Services Public Health Service May 2008 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ Vaccination ???? VACCINE : CƠ CHẾ TÁC DỤNG Addiction Nicotine in Blood Reward Dopamine release X Blood brain Barrier Nicotine Ach Receptors VAI TRỊ CỦA VACCINE • • • Phịng tái phát Ưu điểm Khơng cần phải dùng ngày Không tác dụng đến thần kinh TW Phối hợp với phương pháp khác Dùng cho người nghiện thuốc nặng Phòng ngừa nghiện thuốc MỘT SỐ VACCINES THỬ NGHIỆM • ΤΑ-ΝΙC (Xenova research Ltd, UK) • NicVAX ( Nabi , USA) • Nicotine –Qbeta ( Cytos, Switzerland) Thành cơng thử nghiệm phase Ι II Ít tác dụng không mong muốn Cần thêm nghiên cứu KẾT LUẬN Kết hợp thuốc cai thuốc làm tăng gấp tỷ lệ thành công cai thuốc Ba thuốc WHO khuyến cáo điều trị nghiện thuốc là: nicotin thay thế, bupropion, varenicline Căn lựa chọn phối hợp thuốc mức độ nghiện thực thể nicotin 53 Xin trân trọng cảm ơn! ... sử dụng thuốc cai thuốc Cai nghiện thuốc thuốc  NRT  BUPROPION  Varenicline Bằng chứng lâm sàng Kết luận TẠI SAO PHẢI SỬ DỤNG THUỐC CAI THUỐC LÁ?  Khả gây nghiện thuốc cao tương tự Cocain Heroin... Triệu chứng cai thuốc thuốc gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, nguyên nhân gây tái nghiện cai thuốc không thành công THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ • Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (-) cho hành... - Clinical Practice Guideline 2008 update NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC CAI NGHIỆN THUỐC • Điều kiện cần: – Muốn cai thuốc – Nghiện thực thể từ (nhẹ) trung bình đến nặng – Khơng có chống định thuốc cai