Bài giảng Những đặc điểm bệnh lý có thể điều trị trong quản lý COPD – ThS. BS. Hoàng Thủy

Bài giảng Những đặc điểm bệnh lý có thể điều trị trong quản lý COPD – ThS. BS. Hoàng Thủy trình bày ảnh hưởng của triệu chứng đến kết cục tương lai bệnh nhân COPD; đặc điểm có thể điều trị được cho bệnh nhân COPD.

1/14/2021 Những đặc điểm bệnh lý điều trị quản lý COPD Ths – Bs Hoàng Thủy Nội dung Đại cương COPD Ảnh hưởng triệu chứng đến kết cục tương lai bệnh nhân COPD Đặc điểm điều trị cho bệnh nhân COPD Kết luận 1/14/2021 COPD vấn đề toàn cầu Khoảng 384 triệu người mắc COPD tồn giới (1) Cứ 10 giây có người tử vong COPD (2) COPD nguyên nhân tử vong hàng thứ giới (3) Trên giới năm có khoảng tr người chết COPD dự kiến 2060 5,4 tr GOLD (2019), WHO (2015), IHME (2017) Dữ liệu WHO cho thấy: • COPD nguyên nhân gây tử vong hàng thứ Việt Nam sau đột quỵ bệnh tim thiếu máu cục • Gây 25 ngàn ca tử vong năm nhiều số người chết tai nạn giao thơng, số gia tăng (1) Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners (2015) Link: http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf 1/14/2021 ĐỊNH NGHĨA COPD (GOLD 2020) • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh phổ biến phịng điều trị • Là bệnh có đặc điểm đặc trưng có triệu chứng hơ hấp mạn tính giảm tốc độ dịng khí thở biến đổi bất thường đường thở phế nang mà nguyên nhân phơi nhiễm với bụi khí độc hại • Các bệnh đồng mắc làm tăng tàn phế tử vong What is the benefit:risk profile of Triple Therapy in COPD? COPD: Gánh nặng lớn toàn cầu nhu cầu chưa đáp ứng Dẫn dắt kết cục COPD1 Diễn tiến triệu chứng bao gồm khó thở Chất lượng sống (HRQoL) Mức độ nặng bệnh Đợt kịch phát COPD Nhập viện • Chi phí chăm sóc sức khỏe lớn (HCU)2,3 • Chi phí gia tăng theo mức độ nặng bệnh tần suất đợt kịch phát 2,3 • BN COPD có triệu chứng có suy giảm lâm sàng có ý nghĩa tình trạng sức khỏe, HRQoL tiến triển bệnh, liên quan với suy nhược lo lắng, ngủ ngày làm việc4–6 • Các đợt kịch phát dẫn đến tình trạng SK kém4 • Các đợt kịch phát nhập viện liên quan đến tử vong7 • Nguyên nhân tử vong thứ ba tồn cầu8 • >5% tử vong tồn cầu COPD8 • triệu ca tử vong hàng năm8 HCU, healthcare utilisation GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020 Available from: goldcopd.org [accessed November 2019]; Dang-Tan T, et al Canadian Respir J 2017:8184915; Punekar YS, et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2014;9:65–73; Spencer S & Jones PW Thorax 2003;58:589–593; Miravitlles M & Ribera A Respir Res 2017;18:67; Patel JG, et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018;13:2301–2311;7 Suissa S, et al Thorax 2012;67:957–963; World Health Organization The top 10 causes of death 2018 Available at: www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [accessed November 2019] 1/14/2021 Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Chẩn đoán BPTNMT Phơi nhiễm với yếu tố nguy Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm - Hút thuốc lá, thuốc lào - Ô nhiễm mơi trường trong, ngồi nhà - Tiếp xúc khói, khí, bụi nghề nghiệp Đo chức phổi: FEV1/FVC 1.3x 50 >3.7x Tỉ lệ (95% CI) 100 BN-năm (theo dõi năm) Tỉ lệ (95% CI) 100 bệnh nhân-năm (theo dõi năm) 250 >3x 10 56 (54, 58) 12 (11, 13) 10 (9, 11) 40 (39, 41) 0 GOLD A GOLD B n = 20,788 n = 12,925 (49.1%) (30.5%) GOLD C GOLD D n = 3,485 n = 5,133 (8.2%) (12.1%) (3, 4) GOLD B GOLD A n = 20,788 n = 12,925 (49.1%) (30.5%) GOLD C GOLD D n = 3,485 n = 5,133 (8.2%) (12.1%) Sansbury LB, et al Winter BTS Meeting 2018 #P68 (Poster) 1/14/2021 Khó thở xu hướng đợt COPD kịch phát Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu cắt ngang châu Âu, phân tầng bệnh nhân theo mức độ khó thở Tỉ lệ kịch phát trước 1,6 mMRC 2x 1,0 0,8 0,6 0,4 >5x 0,2 0,0 Đợt kịch phát trung Moderate-to-severe exacerbations Hospital admissions Nhập viện bình đến nặng 4x Phịng cấp cứu, khơng A&E visits without hospitalisations nhập viện • Punekar YS, et al. Pulm Ther. 2016;2:59–72 Tỉ lệ tử vong nguyên nhân sau năm(%) Cải thiện tỉ lệ sống COPD liên quan mật thiết đến yếu tố nguy điều trị – Denmark n=33,765 42,5 (mMRC score ≥2) 45 35,0 40 35 35,4 29,8 29,5 30,9 (mMRC score ≥2) 24,9 30 21,5 17,8 25 17,2 20 14,8 15 10 14,0 8,8 5,4 Group D (n=14,028) Group C (n=4178)  Mức độ nặng Đợt kịch phát Cao và Thấpced 17,1 11,4  Mức độ nặng Khó thở mMRC CAT Group B (n=9585)  Mức độ nặng Giới hạn thông khí GOLD1 to GOLD4 Group A (n=5974) Nguy kịch phát cao Nguy kịch phát thấp 81% bệnh nhân nhập viện 32% bệnh nhân •2 nhập viện Khơng có bệnh nhân nhập viện At the patient level, FEV1 loses precision, and thus cannot be used alone to determine all therapeutic options. The GOLD recommended treatment approach acknowledges the limitations of FEV1 for making decisions for individualised patient care and highlights the importance of patient  symptoms and exacerbation risks in guiding COPD therapies.2 18 Gedebjerg A, et al Lancet Respir Med 2018;6:204–212 1/14/2021 Tiêp cận mới: ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC • Định nghĩa: therapeutic targets identified by the phenotype or endotype through validated biomarkers Tại Phổi Liên quan Lâm sàng Ngồi Phổi Có thể xác định & Có thể đo lường Yếu tố nguy cơ/ Hành vi Có thể Điều trị McDonald ERJ 2019 Tiêp cận mới: ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC n Định nghĩa nét đặc trưng Mục tiêu điều trị Đặc điểm bệnh lý điều trị Mục tiêu điều trị Đặc điểm bệnh lý điều trị Định nghĩa Nét đặc trưng Có nhu cầu lâm sàng BN (triệu chứng, đợt kịch phát, chất lượng sống, hoạt động thể chất) khía cạnh bệnh phải cải thiện tiên lượng (tiến triển bệnh, tử vong) •  Có đặc điểm lâm sàng, sinh lý học, sinh học diện cá thể BN chúng định lượng qua dấu sinh học test chẩn đốn cụ thể  Phải có trị liệu hiệu để cải thiện biến số  Bản thân chúng có tác động lên mục tiêu điều trị( ví dụ: nhiều eosinophils, nhiều đợt kịch phát)  Điều trị, thông qua cải thiện giá trị đặc điểm bệnh lý điều trị được, dẫn đến kết cải thiện nhiều mục tiêu điều trị • • Đó khơng mục tiêu điều trị mà thiên vấn đề lâm sàng cần phải loại bỏ cải thiện Hầu hết BN có vài mục tiêu điều trị Khơng thể cải thiện mục tiêu điều trị khác với can thiệp trị liệu đơn lẻ Luis Peres de Liano, Int J COPD 2020 10 1/14/2021 CA LÂM SÀNG – tái khám 13/1/2021  Lâm sàng: ‐ Bệnh nhân cảm giác thoải mái hơn, không nặng ngực ‐ Ho rất ít, hiếm có đờm ‐ Tự thở khí phịng SpO2 95% ‐ Phổi hai bên thơng khí giảm nhẹ ‐ Bệnh nhân tự tin hơn sức khỏe thân, tham gia nhiều hoạt động bộ, ra công viên,… CA LÂM SÀNG ‐ Đánh giá triệu chứng và ảnh hưởng của bệnh (13/1/2021) Thang điểm CAT Thang điểm mMRC 1 0 10 26 1/14/2021 EMAX: N/c tiến cứu đánh giá CID GPQ kép so với GPQ đơn BN COPD có triệu chứng Phức hợp CID yếu tố CAT Phức hợp CID yếu tố SGRQ Suy giảm FEV1 ≥100 mL Đợt kịch phát* Đợt kịch phát* Suy giảm tình trạng sức khỏe CAT ≥2 đơn vị Suy giảm tình trạng sức khỏe SGRQ ≥4 đơn vị Phức hợp CID yếu tố bao gồm FEV1 Suy giảm FEV1 ≥100 mL Đợt kịch phát* Suy giảm khó thở TDI ≥1 đơn vị Suy giảm tình trạng sức khỏe SGRQ ≥4 đơn vị and CAT ≥2 đơn vị Bất kỳ biến cố tháng = BN không ổn định Tất suy giảm liên quan mà đợt kịch phát đánh giá so với * Moderate/severe exacerbation Vogelmeier CF, Maltais F, Kerwin E, et al Preventing clinically important deterioration with umeclidinium/vilanterol versus bronchodilator monotherapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease free of inhaled corticosteroids: A prospective analysis of the EMAX trial ATS 2019 #A3315/P504 BN dùng LAMA/LABA (UMEC/VI) ổn định (CID) dùng LAMA hoặc LABA  tháng CID trong tháng qua định nghĩa Tỉ lệ CID n/N* (%) Điều trị % Xác suất biến cố (95% CI) UMEC/VI vs comparator HR (95% CI) Tổng hợp định nghĩa CID p value Nghiêng UMEC/VI Đợt kịch phát,† FEV1, SGRQ UMEC/VI 430/780 (55) UMEC 439/741 (59) 60.2 (56.5, 63.9) 0.83 (0.73, 0.95) 0.006 SAL 545/758 (72) 69.5 (66.1, 72.8) 0.62 (0.55, 0.71)