TUỔI ĐỘNG MẠCH: Một Thông Số Giá Trị Ước Lượng Nguy Cơ Tim Mạch Bệnh Nhân Tăng Huyết Áp NGHIÊN CỨU EVA VIỆT NAM PGS TS PHẠM MẠNH HÙNG

TUỔI ĐỘNG MẠCH: Một Thông Số Giá Trị Ước Lượng Nguy Cơ Tim Mạch Bệnh Nhân Tăng Huyết Áp NGHIÊN CỨU EVA VIỆT NAM PGS TS PHẠM MẠNH HÙNG (Viện Tim Mạch Việt Nam) Báo cáo bệnh tim mạch phòng ngừa WHO, WHF WSO 2011 THA, yếu tố nguy tim mạch quan trọng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Tỷ lệ THA giới NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ KINH ĐIỂN TRONG BỆNH LÝ TIM MẠCH  Các yếu tố can thiệp đợc: Các yếu tố can thiệp đợc: - Tuổi: cao - Lèi sèng tÜnh t¹i - Giíi tÝnh: Nam > N÷ - BÐo phì - Chủng tộc - Lưêi vËn ®éng - Ỹu tè di trun - Hót thc l¸ - THA - ĐTĐ - RL Lipid… YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH MỚI  Rối loạn lipid máu kiểu tăng sinh xơ vữa: Tăng TG kèm giảm HDL-C  Biomarkers:  CRP  BNP  Genetic  Hình ảnh: vơi hóa ĐMV… THA LẠI THƯỜNG PHỐI HỢP VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ KHÁC LÀM NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TĂNG CAO Biến cố tim mạch gia tăng có nhiều YTNC cộng lại: NHANES/NHEFS Biến cố/100 BN/21 năm* 40 35 30 25 20 15 10 Yếu tố nguy (YTNC) 35.0 N = 12,932 29.7 •HATThu >140 mm Hg hay HATTrương >90 mm Hg 22.3 •TC >240 mg/dL 15.3 •BMI >27.3 kg/m2 (nữ) >27.8 kg/m2 (nam) 6.3 •Đang hút thuốc •Đái tháo đường 4-5 Số yếu tố nguy (bất kỳ kết hợp nào) *1971-1992 Yusuf HR, et al Prev Med 1998;27:1-9 Bản chất bệnh tim mạch đa số vữa xơ động mạch Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade Growth mainly by lipid accumulation From fourth decade Smooth muscle and collagen Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 Các phương pháp lượng giá nguy tim mạch ? KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU EVA VIETNAM ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm (n=4.188) Nam (%) Tuổi thực (năm) Kết 51.7 61.8 ± 9.7 Huyết áp tâm thu (mmHg) 146.4 ± 17.5 Huyết áp tâm trương (mmHg) 89.5 ± 10.3 Đái tháo đường (%) 27.6 RL Lipid máu (%) 35.2 Hút thuốc (%) 24.2 SO SÁNH TUỔI THỰC VÀ TUỔI ĐỘNG MẠCH Tuổi thực = 61.8 ± 9.6 Tuổi động mạch = 76.2 ± 7.5 p = 0.00001 20 40 60 80 20 40 60 80 TUỔI THỰC VÀ TUỔI ĐỘNG MẠCH THEO GIỚI TÍNH Nam (n=2167) Nữ (n=2021) Tuổi thực 62.1 ± 9.9 61.4 ± 9.4 Tuổi động mạch 76.0 ± 7.6 76.4 ±7.6 0.00001 0.00001 p MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI THỰC VÀ TUỔI ĐỘNG MẠCH r = 0.5 p = 0.00001 Tuổi động mạch TƯƠNG QUAN GIỮA TUỔI ĐỘNG MẠCH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH YẾU TỐ NGUY CƠ r Huyết áp tâm thu 0.23 Cholesterol toàn phần 0.24 HDL -0.25 LDL 0.15 Vịng bụng 0.17 MƠ HÌNH HỒI QUY TUYẾN TÍNH Tuổi động mạch = 36.2 + 0.4 × Tuổi thực + 0.1 × Huyết áp tâm thu + 1.2 × Nồng độ Cholesterol tồn phần - 1.9 × Nồng độ HDL ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN CHỤP ĐMV (n=314) Đặc điểm (n = 314) Nam (%) Tuổi thực (năm) Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Kết 62.4 62.8 ± 9.7 145.6 ± 17.8 85.6 ± 8.5 Đái tháo đường (%) 20.1 RL Lipid máu (%) 42.0 Hút thuốc (%) 29.9 GIÁ TRỊ CỦA CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG ĐMV DỰA VÀO TUỔI ĐỘNG MẠCH Độ nhạy = 81.2% Độ đặc hiệu = 22.2% ROC = 0.52 - Độ đặc hiệu TƯƠNG QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH OR 95%CI Đái tháo đường 1.30 0.75 - 2.27 RL Lipid máu 2.00 1.26 - 3.17 Hút thuốc 1.93 1.18 - 3.16 1.55 0.97 - 2.48 YẾU TỐ NGUY CƠ Nam giới HỒI QUY LOGISTIC GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH KẾT LUẬN NGHIÊN CỨU EVA VIETNAM  Qua nghiên cứu 4188 BN THA kết luận:  Mục tiêu chính: –Tuổi thực BN: 61.8 ± 9.7 Tuổi động mạch BN: 76.2 ± 7.5 Tuổi động mạch BN cao có ý nghĩa thống kê so với tuổi thực –Có mối liên quan tuổi thực tuổi động mạch với hệ số tương quan 0.5 –Tuổi động mạch có tương quan đồng biến với HA tâm thu, Cholesterol toàn phần, LDL vòng bụng; tương quan nghịch biến với HDL –Tuổi động mạch = 36.2 + 0.4 × Tuổi thực + 0.1 × Huyết áp tâm thu + 1.2 × Nồng độ Cholesterol tồn phần - 1.9 × Nồng 64 độ HDL  Mục tiêu phụ: Qua nghiên cứu 314 BN THA chụp ĐMV –Đái tháo đường, Rối loạn Lipid máu, Hút thuốc lá, Nam giới Tuổi Động mạch cao làm tăng nguy mắc bệnh lý Động mạch Vành –Rối loạn Lipid máu yếu tố tiên lượng độc lập tổn thương động mạch Vành 64 Tóm Tắt • Tuổi động mạch thơng số quan trọng, đơn giản đánh giá tổng thể nguy tim mạch giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh nhân THA nguy tim mạch • Khi điều trị BN THA, nên sử dụng tuổi động mạch thông số để lượng giá nguy tổng thể bệnh nhân để định điều trị làm tăng tuân thủ điều trị ... lại: NHANES/NHEFS Biến cố/100 BN /21 năm* 40 35 30 25 20 15 10 Yếu tố nguy (YTNC) 35.0 N = 12, 9 32 29.7 •HATThu >140 mm Hg hay HATTrương >90 mm Hg 22 .3 •TC >24 0 mg/dL 15.3 •BMI >27 .3 kg/m2 (nữ)... Management 20 08; 4(3) 19 547 - 52 The 20 12 CHEP Recommendations (Khuyến cáo Chương Trình Giáo Dục THA Canada 20 12) “Tuổi động mạch nhắc đến khuyến cáo điều trị THA” Những quan trọng? • Thay đổi... 160-199 20 0 -23 9 24 0 -27 9 >28 0 Tuổi ĐM ®iĨm ĐiĨm -2 -1 ĐiĨm