ĐIỆN TÂM ĐỒ Tim nhanh trên thất (ECG of supraventricular tachycardia)

ecg of Supraventricular tachycardia BS Phan Đình Phong Viện Tim mch Vit Nam đại cơng Tim nhanh trờn tht (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với tham gia tâm nhĩ nút nhĩ thất hai  Ngày với tiến thăm dò điện sinh lý tim hiểu chế gây loạn nhịp từ phân loại tim nhanh thất lựa chọn phng phỏp iu tr hu hiu nht đại cơng  Nhịp xoang nhanh (kịch phát)  Rung nhĩ/ cuồng nhĩ  Nhịp nhanh nhĩ  Nhịp nối gia tốc/ nhịp nhanh nối  Tim nhanh kịch phát thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) NHÞP NHANH XOANG  Sóng P có đặc điểm P xoang: dương D1, D2, aVF, V4-6 âm aVR  Tần số tim > 100 ck/ph  Cơn tim nhanh kịch phát xoang (tim nhanh vào lại nút xoang) NHÞP NHANH XOANG A Trẻ ngày tuổi bị Ebstein có giãn lớn nhĩ phải ĐTĐ (A) cho thấy nhịp tim nhanh 210 ck/ph, đột ngột giảm xuống cịn 160 ck/ph (B) với sóng P giữ ngun hình dạng Trong trường hợp này, nhiều khả nhịp nhanh vào lại nút xoang B Trẻ ngày tuổi bị Ebstein có giãn lớn nhĩ phải ĐTĐ (A) cho thấy nhịp tim nhanh 210 ck/ph, đột ngột giảm xuống cịn 160 ck/ph (B) với sóng P giữ nguyên hình dạng Trong trường hợp này, nhiều khả nhịp nhanh vào lại nút xoang NHÞP nhanh nhĨ  Sóng P’ có đặc điểm khác với P xoang  Dẫn truyền nhĩ thất 1:1, 2:1 dẫn truyền nhĩ thất biến đổi  Tùy theo đặc điểm P’ đơn dạng hay đa dạng: tim nhanh nhĩ ổ/ tim nhanh nhi đa ổ Nhịp nối gia tốc, tần số < 100 ck/ph Nhịp nhanh nối, nhìn thấy P xoang phân ly BN bị ngộ độc digoxin tim nhanh kịch phát thất Xuất kết thúc đột ngột Tần số tim nhanh (140-220ck/ph) Thất đồ (QRS) có hình dạng bình thờng (QRS mảnh giống lúc nhịp xoang) Trừ trờng hợp có dẫn truyền lệch hớng làm QRS giÃn rộng Có hai dạng: Cơn Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT): Sóng P khó xác định lẫn vào QRST Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT): sóng P thờng sau QRS đoạn ngắn Vòng vào lại TNVLNNT TNVLNT Tim nhanh vo li nỳt nhĩ thất với dấu hiệu “giả sóng R V1” DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Tim nhanh vào lại nhĩ thất với P’ sau QRS đoạn V1 Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) thấy HC WPW lỳc nhp xoang Điện tâm đồ với chuyển đạo thực quản Điện tâm đồ với chuyển đạo thực quản hữu ích chẩn đoán phân biệt tim nhanh thất Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh với QRS hẹp Nhp nhanh QRS hẹp (Thời gian QRS PR) PR >70ms  Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất  Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất  Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất thể khơng điển hình Chẩn đốn phân biệt thể tim nhanh thất vấn đề hóc búa điện tâm đồ bề mặt Tim nhanh thất kèm theo bloc nhánh từ trước Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh thất kèm theo bloc nhánh chức (dẫn lệch hướng) DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT) Trân trọng cảm ơn Quý đồng nghiệp !!! ... ổ/ tim nhanh nhi đa ổ Tim nhanh nhĩ với bloc nhĩ thất 2:1 Tim nhanh nhĩ với dẫn truyền nhĩ thất biến đổi Tim nhanh nhĩ với bloc nhĩ thất > 2:1 thường gặp BN dùng thuốc chống loạn nhịp Tim nhanh. .. V 4-6 âm aVR  Tần số tim > 100 ck/ph  Cơn tim nhanh kịch phát xoang (tim nhanh vào lại nút xoang) NHÞP NHANH XOANG A Trẻ ngày tuổi bị Ebstein có giãn lớn nhĩ phải ĐTĐ (A) cho thấy nhịp tim nhanh. .. nhĩ  Nhịp nối gia tốc/ nhịp nhanh nối  Tim nhanh kịch phát thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) NHÞP NHANH XOANG  Sóng P có đặc điểm