Nghiên cứu một số thông số điện tâm đồ của phức bộ thất ở trẻ em bình thường từ 7 đến 15 tuổi

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá một số thông số điện tâm đồ (ĐTĐ) phức bộ QRS ở trẻ em bình thường từ 7-15 tuổi như: Biên độ các sóng Q, R, S, T và thời gian khoảng QT và QTc. Nghiên cứu tiến hành trên các đối tượng là 386 học sinh tiểu học và trung học tuổi từ 7-15 tuổi và được xác định là có sức khỏe bình thường.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ THÔNG SỐ ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA PHỨC BỘ THẤT Ở TRẺ EM BÌNH THƯỜNG TỪ ĐẾN 15 TUỔI Phạm Hữu Hoà*, Lê Ngọc Lan** Mục tiêu: Đánh giá số thông số điện tâm đồ (ĐTĐ) phức QRS trẻ em bình thường từ 7-15 tuổi như: Biên độ sóng Q, R, S, T thời gian khoảng QT QTc Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: 386 học sinh tiểu học trung học tuổi từ 7-15 tuổi xác định có sức khỏe bình thường Kết quả: Tại chuyển đạo ngoại biên: Biên độ sóng Q tối đa D1 2,8mm; aVL aVF 3,7 mm Biên độ sóng R lớn D2 Biên độ sóng T lớn ngoại biên 6,5 mm.Tại chuyển đạo trước tim: biên độ Q tối đa 3,5 mm, biên độ R lớn V4, V5, biên độ sóng T lớn 12 mm Tỷ lệ R/S giảm dần chuyển đạo trước tim phải tăng dần chuyển đạo trước tim trái Tổng giá trị RV6 + SV1 tối đa 45,5 mm Tại chuyển đạo chuyển tiếp (V3,V4) tổng đại số R+S tối đa 53,0 mm Khoảng QT trung bình từ 0,33  0,02s đến 0,35  0,02 s Khoảng QTc dao động từ 0,34 đến 0,48 s Kết Luận: Nghiên cứu cung cấp số thông số ĐTĐ phức thất trẻ em bình thường 7-15 tuổi Việc tiếp tục nghiên cứu thông số ĐTĐ khác lứa tuổi trình phát triển trẻ cần thiết Từ khóa: Điện tâm đồ, Phức QRS, Trẻ em – 15 tuổi ABSTRACT STUDY ON SOME ELECTROCARDIOGRAPHIC PARAMETERS OF THE VENTRICULAR COMPLEX IN HEALTHY CHILDREN AGED FROM TO 15 YEARS OLD Pham Huu Hoa, Le Ngoc Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 184 190 Objective: The aim of the study was to evaluate some electrocardiographic parameters of the ventricular complex in healthy children aged from to 15 years including: amplitude of Q, R, S and T waves and QT, QTc duration according to age groups Method: cross-sectional descriptive study Result: There were 386 healthy children including 198 males and 188 females divided into age groups The ECG rerults showed that in the peripheral leads: maximum amplitute Q wave in D1 was 2.8 mm; in aVF and aVL: 3.7 mm, maximum amplitute of T wave was 6.5 mm; R wave was tallest in D2 In precordial leads, tallest P was 3.5 mm; Tallest R in V4, V5; maximum amplitute of T wave was 12 mm R/S ratio was decreased in the right precordial leads and increased gradually in the left precordial leads Sum of RV6 and SV1 was 45.5 mm and sum of R and S was 53 mm in V3 or V4 Mean QT interval was from 0.33 ± 0.02 s to 0.35 ± 0.02s and QTc from 0.34s ± 0.48s Conclusion: some ECG parameters are gained from the study Continual study on other ECG parameters for other pediatric subjects is needed Key words: electrocardiographic parameters, QRS complex, healthy children 7-15 year old rãi sở khám chữa bệnh Tuy nhiên ĐẶT VẤN ĐỀ nước ta, thơng số ĐTĐ bình thường, đặc biệt Điện tâm đồ (ĐTĐ) trẻ em nghiên cứu Việc xác phương tiện thăm dò ứng dụng rộng * Bệnh viện Nhi Trung ương ** Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: BS Phạm Hữu Hoà, ĐT: 01692309350, 184 Email: hoa_nhp@y ahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 định thơng số ĐTĐ bình thường có giá trị quan trọng để đánh giá ĐTĐ bệnh lý Nghiên cứu nhằm đánh giá biên độ sóng Q,R,S,T thời gian QT QTc trẻ em bình thường từ đến 15 tuổi theo nhóm tuổi đọc ĐTĐ bác sĩ chuyên khoa tim mạch thực Đọc ĐTĐ dựa theo Code Minnesota tiêu chuẩn khảo sát ĐTĐ Nhật Bản(6) Phương pháp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Là trẻ em từ đến 15 tuổi học trường tiểu học K.L trường trung học P.M (quận Đống Đa, Hà Nội) Tiêu chuẩn lựa chọn Các trẻ có cân nặng chiều cao phù hợp với lứa tuổi xác định sức khỏe bình thường qua khám toàn diện khám chuyên khoa tim mạch Tiêu chuẩn loại trừ Các trẻ có bệnh lý tim mạch bệnh lý khác ảnh hưởng đến tim mạch(như bướu cổ, thiếu máu, bệnh nhiễm trùng cấp, mãn tính) thời điểm ghi điện tim Các trẻ khơng chịu hợp tác không chấp thuận gia đình Nghiên cứu Y học Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học Sử dụng test t-student để so sánh trị số trung bình cộng Khi P < 0,05 khác biệt coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Qua khám sàng lọc theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, có 386 trẻ em từ đến 15 tuổi chọn đối tượng nghiên cứu, nam 198 trẻ, nữ 188 trẻ chia làm nhóm tuổi: 7-8 tuổi; 9-11 tuổi; 12-13 tuổi; 14-15 tuổi Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới Nhóm tuổi Giới Tổng số Nam Nữ Cách tiến hành 54 52,9% 48 47,1% 102  tuổi Tất trẻ khám lâm sàng toàn 50 50% 50 50 % 100  11 tuổi diện, làm xét nghiệm khám 50 50,5% 99 chuyên khoa Khám tim mạch bao gồm nghe 12  13 tuổi 49 49,5% tiếng tim, đo huyết áp, siêu âm tim ĐTĐ Ghi 40 47,1% 85 14  15 tuổi 45 52,9% điện tim máy ĐTĐ hãng Fukuda Tổng số 198 51,3% 188 48,7% 386 Denshi Nihon Kolden (Nhật bản) Các điện Nhận xét: Số lượng đối tượng tỷ lệ nam, cực trước tim có đường kính phù hợp với lứa nữ nhóm tuổi khơng có khác biệt tuổi ĐTĐ ghi trạng thái trẻ nằm yên, không sợ hãi.Tất trẻ ghi đủ 12 chuyển đạo Quá trình mắc điện cực, ghi Bảng 2: Biên độ sóng Q (mm) số chuyển đạo trước tim Nhóm tuổi TB   V3 > max 1,6  0,8 0,5 -2,6 -8 -11 TB   V4 > max V5 > max TB   0,7  0,4 0,2 2,0 0,8  0,4 0,2 2,0 0,9  0,5 1,0 2,5 TB   V6 > max 1,2  0,6 0,2 2,8 1,1  0,6 0,3 2,6  0,5 0,2 3,5 12 -13 0,7  0,3 0,6 1,3 1,0  0,5 0,3 3,3 1,0  0,2 0,3 3,3 14 -15 0,4  0,2 0,2 1,0 0,8  0,5 0,1 2,7 0,7  0,4 0,2 3,2 Chuyên Đề Nhi Khoa 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học lớn 3,5 mm Nhận xét: tất nhóm, chuyển đạo trước tim biên độ sóng Q lớn V6, giá trị Bảng 3: Biên độ sóng Q (mm) số chuyển đạo ngoại biên Nhóm tuổi D1 D3 Min > max AVL > max AVF > max TB   > max TB   78 0,6  0,3 0,2  1,3  0,6 0,2  0,9  0,5 0,3  3,0 0,9  0,4 0,2   11 0,9  0,4 0,2  2,8 1,4  0,7 0,2 1,2  0,6 0,3  2,8 1,1  0,5 0,2  12 13 0,7  0,3 0,3  1,4 1,3  0,6 0,3  4,6 0,7  0,3 0,2  1,3 0,9  0,4 0,2 3,6 14 15 0,6  0,3 0,2  1,5 1,0  0,5 0,2  3,2 TB   TB   1,6  1,1 0,2  3,7 0,8  0,4 0,2 3,7 trị lớn D1 2,8 mm, D3 4,6 mm, 3,7 mm avL avF Nhận xét: tất nhóm, chuyển đạo ngoại biên: biên độ sóng Q lớn avR Giá Bảng 4: Biên độ sóng R (mm) chuyển đạo ngoại biên Nhóm tuổi D1 D2 D3 AVR AVL AVF 78 (1) 5,4  1,8 11,8  2,6 8,3  3,3 1,7  0,7 2,0  1,2 9,0  2,4 1,0 11,8 4,8 20,3 1,0 17,5 0,5  3,9 0,5  11,0 3,0  18,0 5,7  1,8 12 3,2 8,5  3,6 2,1  1,0 2,5  1,0 9,9  3,3 2,2  12,5 3,5 23,5 1,0 24,0 0,5  5,0 0,5  6,2 2,0  25,0 12  13 (3) 5,7  1,7 12,1  2,9  3,3 1,5  0,8 2,2  1,2 9,9  3,1 2 11,4 5,5 20,8 1,0 25,4 0,3  5,0 0,5  7,5 2,8  23,6 14  15 (4) 5,1  1,7 11,1  2,3 7,3  2,9 1,7  0,7 2,1  1,2 9,0  2,4 0,7  16,0 5,7 20,2 1,0 19,0 0,5  3,9 0,5  11,0 3,0  18,0  11 (2) Nhận xét: Ở chuyển đạo ngoại biên, tất nhóm tuổi, biên độ sóng R D2 lớn (P max TB   > max 78 102 27,4  6,0 10,5  47,0 25,0  5,8 10,5  47,5  11 100 25,1  6,5 9,8  46,5 25,9  5,5 9,0  53,0 12  13 99 23,6  6,4 8,0  42,0 23,6  5,5 8,2  41,5 14  15 85 23,4  7,3 15,8  44,0 21,3  6,2 6,0  44,0 khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) trừ nhóm V3 nhóm V4 Nhận xét: tổng (R + S) V3 V4 có xu hướng giảm dần nhóm Bảng 7: Biên độ sóng T(mm) chuyển đạo trước tim Nhóm tuổi V1 V2 V3 V4 V5 V6 78 3,0  0,8 2,3  0,9 4,4  2,1 5,2  1,6 4,7  1,3 3,8  0,9 0,5  6,2 0,5  6,0 1,0 12,0 1,5 11,0 1,510,0 1,5  6,8 2,6  0,8 2,6  1,4 4,2  1,7 5,5  1,7 4,4  1,1 3,6  0,9 0,5  5,0 0,510,0 1,0  9,2 1,0 10,0 1,8  9,5 1,8 7,0 2,4  0,8 2,3  1,1 3,1  1,2 4,6  1,7 5,0  1,7 4,3  1,6 0,8  5,0 0,5  8,0 0,8  7,6 1,0 10,0 1,011,0 1,0 10,0 2,1  0,8 2,8  1,5 4,1  1,8 5,2  1,8 4,8  1,6 4,0 1,4 0,3  4,0 0,5  8,0 0,410,0 0,611 0,410,5 0,410,5 9 11 1213 1415 Bảng 8: Biên độ sóng T(mm) chuyển đạo ngoại biên Nhóm tuổi D1 D2 D3 AVR AVL AVF 78 2,8  0,7 3,6  0,9 1,3  0,5 3,2  0,7 1,2  0,5 2,3  0,7 1,0  5,2 1,2  6,5 0,2  3,0 1,5  5,0 0,2  2,9 0,5  4,2 2,8  0,7 3,2  0,8 1,1  0,4 3,1  0,6 1,3  0,4 1,9  0,6 0,5 6,0 1,5  5,2 0,5  5,0 1,0  5,2 0,2  3,2 0,5  4,0 2,6  0,6 3,2  0,8 1,3  0,5 3,1  0,6 1,2  0,4 2,0  0,8 1,0 5,0 0,9 5,0 0,4  4,2 1,0 5,0 0,4  3,5 0,5  4,0 2,6  0,6 3,1  0,9 1,2  0,6 2,7  0,6 1,3  0,6 1,9  0,8 1,0 4,8 0,2  5,6 0,2  3,2 0,7  5,2 0,2  3,0 0,2  4,5  11 1213 1415 Bảng 9: Khoảng QT QTc (giây) theo nhóm tuổi Nhóm tuổi QT P TB  >0,05 >0,05 >0,05 QTc P TB   > max 0,42  0,02 0,37 0,47 0,41  0,02 0,35 0,47 78 0,34  0,02  11 0,33  0,02 12 13 0,34  0,02 0,40  0,02 0,34 0,48 14 15 0,35  0,02 0,41  0,02 0,37 0,48 Nhận xét: Nói chung khơng có khác biệt QT QTc nhóm tuổi Chuyên Đề Nhi Khoa 0,05 >0,05 BÀN LUẬN Nghiên cứu biên độ sóng phức khử cực thất QRS, thấy: 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biên độ sóng Q khác chuyển đạo nhóm tuổi: Ở chuyển đạo ngoại biên, lứa tuổi, biên độ sóng Q tối đa D1 2,8 mm (dao động từ 0,6  0,3 đến 0,9  0,4); avL tối đa 3,7 mm (dao động từ 0,7  0,3 đến 1,6  1,1); avF tối đa 3,7 mm (dao động từ 0,8  0,4 đến 1,1 0,5) Kết phù hợp với nhận định Arthur.G Davignon cho lứa tuổi Q aVF phải < 4mm, không phù hợp với nhận định tác giả Q aVL phải < 2mm(0,2) Ở D3, thấy giá trị sóng Q tối đa trẻ bình thường lứa tuổi đến 15 tuổi 4,6 mm Ở chuyển đạo trước tim, biên độ sóng Q lớn đo V5 3,3 mm 3,5 mm V6 Theo Park M.K, giới hạn Q bình thường lứa tuổi đến 15 tuổi 4,7 mm chuyển đạo trước tim trái(8); theo Davignon giới hạn 4,6 mm(2) Theo chúng tơi giới hạn biên độ sóng Q bình thường mm hợp lý Biên độ R S theo nhóm tuổi số chuyển đạo trình bày bảng 4,5,6 Kết cho thấy biên độ R khác tuỳ chuyển đạo lứa tuổi Tại chuyển đạo ngoại biên nhóm tuổi, biên độ sóng R cao chuyển đạo D cao có ý nghĩa so với chuyển đạo ngoại biên khác (P < 0,05) Tại chuyển đạo trước tim phải, sóng R có biên độ cao mm V1 Biên độ sóng R V1 giảm dần theo lứa tuổi từ 5,5  2,3 mm nhóm - tuổi đến 3,3  1,3 mm nhóm 14 - 15 tuổi Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (P 54 mm Giữa nhóm tổng giá trị (R V6 + S V1) tổng giá trị (R V1 + S V5) khơng có khác biệt có ý nghĩa (trừ tổng giá trị (R V1 + S V5) nhóm -11 tuổi so với nhóm12 -13 tuổi) Kết phù hợp với tác giả Arthur.G(4) Bảng tổng giá trị biên độ trung bình (R + S) chuyển đạo chuyển tiếp (V3,V4) Chúng tơi nhận thấy: tổng (R+S) V3, V4 có xu hướng giảm dần nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) trừ nhóm V3 nhóm V4 Trong nhóm trẻ từ đến 15 tuổi, tổng trị số tuyệt đối biên độ (R + S) tối đa gặp chuyển đạo chuyển tiếp 53 mm Kết phù hợp với tác giả Arthur.G(4) Điều dễ hiểu người bình thường với liên quan thất bình thường, lực thất phải hướng phía trước sang phải Lực hướng phía trước thể chiều cao sóng R V1, lực hướng phía bên phải thể chiều cao sóng S v6 Ngược lại lực thất trái hướng trái sau biểu sóng R V6 S V1 Lực thất trái biểu tổng trị số tuyệt đối RV6 + SV1 RV5 + SV1 Tại chuyển đạo chuyển tiếp (V3,V4) biên độ R S tương đương ghi nhận hoạt động thất Khi tổng giá trị tuyệt đối biên độ R S chuyển đạo tăng cao biểu dày thất.Theo Katz – Wachtel, (R + S) chuyển đạo chuyển tiếp lớn 50mm bất thường Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhưng với kết nghiên cứu này, tán thành quan điểm cho thành ngực trẻ em mỏng người lớn nên biên độ sóng cao Vì tổng đại số (R + S) chuyển đạo chuyển tiếp > 60 mm lứa tuổi đến 15 coi bất thường Do để đánh giá dầy thất không dựa vào số Katz - Wachtel mà dựa vào bất thường khác kết hợp điện tâm đồ như: trục QRS, tư tim, tỷ lệ R/S chuyển đạo trước tim, vị trí chuyển đạo chuyển tiếp, chiều xoay mỏm tim vv…Việc áp dụng số chẩn đoán dầy thất người lớn xét riêng tiêu chuẩn biên độ sóng cho trẻ em hồn tồn khơng xác(9,3,8) Trên ĐTĐ, sóng T biểu q trình tái cực thất Bình thường sóng T sóng mềm mại, đầu tù, có sườn không đối xứng với sườn lên thoai thoải sườn xuống dốc Thời gian sóng T đo từ đầu đến cuối sóng thường dài sóng ĐTĐ, T thường coi sóng chậm Các tác giả nhận thấy, đánh giá T bình thường hay bệnh lý chủ yếu dựa vào biên độ hình dáng sóng T thời gian sóng T giá trị hơn(9,4,3,2,5,7) Vì chúng tơi khơng đề cập đến thời gian sóng T nghiên cứu Biên độ sóng T khác tuỳ theo lứa tuổi chuyển đạo Tại chuyển đạo ngoại biên, biên độ sóng T tối đa chúng tơi đo 6,5 mm chuyển đạo trước tim 12 mm Các tác giả Arthur.G Davignon cho T cao bất thường >7 mm ngoại biên > 10 mm chuyển đạo trước tim(4,2) Theo chúng tôi, trẻ em Việt nam thành ngực mỏng nên biên độ sóng R,S chuyển đạo trước tim lớn so với trẻ em nước Âu - Mỹ biên độ sóng T chuyển đạo trước tim cao so với kết nghiên cứu nước Tuy biên độ sóng T tối thiểu chuyển đạo trước tim 0,3 mm, thấp nhiều so với tác giả kể mà chúng tơi chưa giải thích Chúng tơi nhận thấy: nhóm tuổi, biên độ sóng T chuyển đạo ngoại biên thường nhỏ chuyển đạo trước Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học tim Trong 12 chuyển đạo, biên độ sóng T thường lớn V5 nơi sóng R thường có biên độ lớn Nói chung đa số trường hợp biên độ sóng T tương đương1/4 1/3 biên độ sóng R Khoảng QT biểu thời gian hoạt động hay thời gian tâm thu điện học thất, cần đo chuyển đạo có QT dài Nhưng thực tế trường hợp dễ dàng xác định điểm kết thúc sóng T Trong nghiên cứu đo lấy QT chuyển đạo mà có sóng T rõ khoảng QT lớn Thường chuyển đạo D2, D3, V4, V5 thấy hình ảnh sóng Q, T rõ nên cho giá trị cao Kết cho thấy nhóm tuổi đến 15, khoảng QT trung bình từ 0,33  0,02 s đến 0,35  0,02 s khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Tuy nhiên so sánh với nhóm từ sơ sinh đến tuổi thời gian QT có xu hướng tăng dần theo tuổi nhịp tim trẻ chậm dần đạt giá trị gần người lớn trẻ 14 - 15 tuổi Khoảng QT thay đổi theo nhịp tim Do người ta tính QTc (QT điều chỉnh theo nhịp tim) Kết nghiên cứu cho thấy rằng, nhóm7 đến 15 tuổi QTc dao động từ 0,34 0,48 s Kết cao so với số nghiên cứu khác Theo Myung.K.P Guntheroth trẻ em bình thường QTc tối đa 0,44s(8) Sự khác đánh giá khoảng QTc trẻ em vấn đề kỹ thuật đo chưa thống số tác giả tính QTc theo cơng thức khác (ví dụ cơng thức Hegglin Holsman QTc= 0,39 RR ) Giá trị QT tối đa nghiên cứu nhóm đến 15 tuổi 0,48s KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ĐTĐ 386 trẻ bình thường, khoẻ mạnh từ đến 15 tuổi, nhận thấy: - Tại chuyển đạo ngoại biên, biên độ sóng Q tối đa D1 2,8mm, aVL aVF 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 3,7 mm Tại chuyển đạo trước tim biên độ Q tối đa 3,5 mm - Ở chuyển đạo ngoại biên, biên độ sóng R lớn chuyển đạo D2; chuyển đạo trước tim biên độ R lớn V4, V5 Tỷ lệ R/S giảm dần chuyển đạo trước tim phải tăng dần chuyển đạo trước tim trái Tổng giá trị RV6 + SV1 tối đa 45,5 mm Tại chuyển đạo chuyển tiếp (V3,V4) tổng đại số R+S tối đa 53,0 mm - Biên độ sóng T lớn ngoại biên 6,5 mm, trước tim 12mm - Khoảng QT trung bình từ 0,33  0,02s đến 0,35  0,02 s Khoảng QTc dao động từ 0,34 0,48 s TÀI LIỆU THAM KHẢO 190 Bộ môn Nhi (2000) Đặc điểm hệ tuần hoàn trẻ em Nhi khoa; tập 3; Nhà xuất Y học,Trg 106-123 Davignon A, Rautaharju P et al (1979): Normal ECG standards for infants and children Pedtr Cardiol 1, 123-152 Fish C.(1984) Electrocardiography, Heart disease A text book of Cardiovascular medicine Second edition.Braunwald, WB Sauder company, 195-257 Garson JrA (1983) The normal electrocardiogram.The ECG in infants and children: A systematic Approach; Lea- Febiger Philadelphia, 61-82 Liebman J; Plonsy R(1983) Electrocardiography Moss' Heart disease in Infant, Children and Adolescents, 3rd edit William & Wilkins, Baltimore- London, 18-57 Okuni M et al (1986) Electrocardiographic studies in normal children and adolescents; International business machine Corp.; 1986 Park MK (1997); Electrocardiography, Ped cardiology handbook 3rd edit; Mosby,1997,34- 51 Park MK; Guntheroth WG (1990) How to read Pediatric ECG's, 3rd edit Saint Louis Mosby- year book Trần Đỗ Trinh, Trần văn Đồng (2000) Hướng dẫn đọc điện tim (Tái lần thứ 7) Nhà xuất Y học Chuyên Đề Nhi Khoa ... tượng nghiên cứu Qua khám sàng lọc theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, có 386 trẻ em từ đến 15 tuổi chọn đối tượng nghiên cứu, nam 198 trẻ, nữ 188 trẻ chia làm nhóm tuổi: 7- 8 tuổi; 9-11 tuổi; ... * Phụ Số * 2012 định thông số ĐTĐ bình thường có giá trị quan trọng để đánh giá ĐTĐ bệnh lý Nghiên cứu nhằm đánh giá biên độ sóng Q,R,S,T thời gian QT QTc trẻ em bình thường từ đến 15 tuổi theo... sóng Q tối đa trẻ bình thường lứa tuổi đến 15 tuổi 4,6 mm Ở chuyển đạo trước tim, biên độ sóng Q lớn đo V5 3,3 mm 3,5 mm V6 Theo Park M.K, giới hạn Q bình thường lứa tuổi đến 15 tuổi 4 ,7 mm chuyển