Tương quan giữa lâm sàng và x quang trong đánh giá nghiêng cổ và lệch vai trên bệnh nhân vẹo cột sống vô căn thanh thiếu niên

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** NGUYỄN HỒ HUY HỒNG TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ X-QUANG TRONG ĐÁNH GIÁ NGHIÊNG CỔ VÀ LỆCH VAI TRÊN BỆNH NHÂN VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN THANH THIẾU NIÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS BS VÕ QUANG ĐÌNH NAM TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình - Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Ban Giám đốc Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Phịng lưu trữ hồ sơ, Phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn TS BS Võ Quang Đình Nam - Người Thầy, người anh dìu dắt tơi bước đ i đầ u tiên lĩnh vực phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình nói chung phẫu thuật cột sống nói riêng, người đ ã hướng dẫn trực tiếp tơi hoàn thành luận văn TS BS Phan Đức Minh Mẫn, người tạo điều kiện thuận lợi cho tơi lấy số liệu để hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu Đại học Tây Nguyên, Khoa Y-Dược Bộ môn Ngoại Khoa Y Dược - Đại học Tây Nguyên đ ã tạo đ iều kiện cho phép tơi tham gia học tập, hồn thành luận văn thạc sĩ Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, tâp thể Khoa Chỉnh hình Nhi, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Phịng mổ - Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, tâp thể khoa Chấn thương chỉnh hình – BV Chợ Rẫy, BV Đại học Y Dược TP.HCM, BV Nhân dân Gia Định giúp đỡ học tập trau dồi chuyên môn Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành bệnh nhân thân nhân họ hợp tác tham gia nghiên cứu tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Bằng lịng biết ơn kính trọng, xin cảm ơn Ba, Mẹ người nuôi dưỡng dạy bảo thành người, bên cạnh độ ng viên khích lệ lúc khó khăn để có ngày hơm Cảm ơn người thân gia đình, nguồn động viên lớn Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bạn đ ã độ ng viên giúp đỡ công việc sống TPHCM, ngày 23 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Hồ Huy Hồng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác NGUYỄN HỒ HUY HOÀNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iii MỤC LỤC Nội dung Trang Bìa Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh lý vẹo cột sống 1.2 Sơ lược giải phẫu chức cột sống 1.3 Đại cương vẹo cột sống 1.4 Vẹo cột sống vô 1.5 Một số nghiên cứu vẹo cột sống vô 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Xử lý số liệu 41 2.5 Biện pháp khống chế sai số 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu y học 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X-quang VCS vơ nhóm BN nghiên cứu 45 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iv 3.3 Tương quan lâm sàng x-quang đánh giá nghiêng cổ lệch 56 vai Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, xquang VCS vơ nhóm BN nghiên cứu 62 4.3 Tương quan lâm sàng X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch 72 vai KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin điều tra Phụ lục Bảng câu hỏi điều tra đánh giá tình trạng cột sống BN Tài liệu tham khảo Bệnh án mẫu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CS: Cộng HC: Hội chứng KQ: Kết LQ: Liên quan LS: Lâm sàng NC: Nghiên cứu PT: Phẫu thuật TB: Trung bình TL: Thắt lưng VCS: Vẹo cột sống XQ: X-Quang VD: Ví dụ AIS: Aldolescent Idiopathic Scoliosis (VCS vô thiếu niên) CI: Confidence interval (Khoảng tin cậy) OR: Odds ratio (tỷ số chênh) P: Probability (Xác suất) MRI: Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) SD: Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SRS: Scoliosis Research Socity (Hội nghiên cứu vẹo cột sống) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vi DANH MỤC BẢNG STT Danh mục bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc khu vực sống 45 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình có người bị vẹo cột sống 45 Bảng 3.4 Đánh giá tình trạng CS dựa câu hỏi SRS-22r 46 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Triệu chứng LS BN nghiên cứu theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.7 Triệu chứng LS BN nghiên cứu theo giới 48 Bảng 3.8 Lâm sàng đánh giá nghiêng cổ 49 Bảng 3.9 Lâm sàng đánh giá lệch vai 49 Bảng 3.10 Mối LQ phía vai cao với MĐ cân vai bên 50 Bảng 3.11 Mối LQ phía vai cao với mức độ cân vai bên 51 Bảng 3.12 Phân loại vị trí VCS dựa X-quang 51 Bảng 3.13 Phân loại theo bên lệch vẹo cột sống 52 Bảng 3.14 Phân loại mức độ vẹo cột sống dựa vào góc Cobb 53 Bảng 3.15 Mối liên quan vị trí vẹo với mức độ vẹo cột sống 54 Bảng 3.16 X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai 54 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi BN mức độ cong vẹo CS 54 Bảng 3.18 Mối liên quan giới mức độ cong vẹo CS 55 Bảng 3.19 Mối liên quan loại đường cong mức độ VCS 55 Bảng 3.20 Tương quan lâm sàng nghiêng cổ lệch vai 56 Bảng 3.21 Tương quan LS X-quang đánh giá nghiêng cổ 57 Bảng 3.22 Tương quan LS X-quang đánh giá lệch vai 57 Bảng 3.23 Lâm sàng đánh giá nghiêng cổ trước sau phẫu thuật 58 Bảng 3.24 Lâm sàng đánh giá lệch vai sau trước sau phẫu thuật 58 Bảng 3.25 X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai trước sau PT 59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Danh mục biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 44 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng BN nghiên cứu theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu theo giới 48 Biểu đồ 3.4 Phân loại vị trí vẹo cột sống dựa hình ảnh X-Quang 52 Biểu đồ 4.1 Đồ thị hồi quy tuyến tính biểu diễn mối tương quan chênh 74 lệch chiều cao vai bên chênh lệch góc lồng ngực xương đòn hai bên Biểu đồ 4.2 Đồ thị hồi quy tuyến tính biểu diễn mối tương quan chênh lệch chiều cao vai bên chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh viii DANH MỤC HÌNH STT Danh mục bảng Trang Hình 1.1 Cấu tạo cột sống Hình 1.2 Sơ đồ phương pháp đo góc Cobb 10 Hình 1.3 Phân loại vẹo cột sống vơ theo King cộng 11 Hình 1.4 Đo góc xoay thân 14 Hình 1.5 Đánh giá lệch vai 14 Hình 1.6 Đo góc nghiêng cổ 15 Hình 2.1 BN nghiêng cổ lệch vai 34 Hình 2.2 BN bướu xương sườn biến dạng lồng ngực 34 Hình 2.3 BN đối xứng đường eo 35 Hình 2.4 Đánh giá lệch vai 35 Hình 2.5 Đánh giá nghiêng cổ 36 Hình 2.6 Sơ đồ phương pháp đo góc Cobb 37 Hình 2.7 Góc lồng ngực xương sườn hai bên 38 Hình 2.8 Độ nghiêng đốt sống ngực 39 Hình 2.9 Đánh giá lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật 40 Hình 2.10 Đánh giá hình ảnh học X-quang bệnh nhân sau phẫu thuật 41 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Vẹo cột sống (VCS) bệnh đặc trưng đường cong bất thường cột sống mặt phẳng đứng ngang, cột sống cong từ bên sang bên kia, cột sống cong theo hình chữ C chữ S Đường cong gọi vẹo cột sống góc vẹo (được đo theo phương pháp Cobb) lớn 10o [41], [79] Dựa vào nguyên nhân gây vẹo cột sống, người ta chia thành nhiều loại khác vẹo cột sống dị tật đốt sống bẩm sinh, vẹo cột sống bệnh lý thần kinh cơ, vẹo cột sống số hội chứng (Marfan, Arnold Chiari, …), không tìm thấy nguyên nhân gọi vẹo cột sống vô [46] Những biến dạng cột sống lồng ngực vẹo cột sống vô ảnh hưởng đến vẻ bề xảy chủ yếu lứa tuổi thiếu niên, đặc biệt nữ giới nên nguyên nhân gây mặc cảm, ảnh hưởng đến đời sống tâm sinh lý xã hội người bệnh Các trường hợp vẹo cột sống nặng đưa đến tình trạng biến dạng lồng ngực, ảnh hưởng đến chức hô hấp tim mạch [25], [26] Nghiên cứu Orvomaa E (năm 1998) 208 bệnh nhân điều trị vẹo cột sống vô cho thấy: 38% bệnh nhân bi quan tương lai; 21,6% bệnh nhân cảm thấy đau khổ với sống mối quan tâm thẩm mỹ [87] Nghiên cứu Smyrnis P.N cộng (năm 2009) đánh giá phẫu thuật đường cong ngực gần vẹo cột sống vô cho thấy 28,6% bệnh nhân sau phẫu thuật khơng hài lịng với chênh lệch chiều cao vai hai bên [102] Vẹo cột sống vô từ lâu điều trị phương pháp khác điều trị theo dõi tập vật lý trị liệu, kéo nắn bó bột, mang áo chỉnh hình phẫu thuật Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống thường khó khăn, phức tạp với nhiều rủi ro, kết xa thay đổi khơng đáp ứng mong đợi người bệnh gia đình Quyết định phẫu thuật, chọn kỹ thuật mổ phải tính tốn lập kế hoạch xác dựa q trình theo dõi, đánh giá chi tiết đặc điểm lâm sàng Xquang diễn biến đường cong, tốc độ tăng trưởng tổng hợp yếu tố tiên lượng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG CÂU HỎI ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG CỘT SỐNG CỦA BỆNH NHÂN Bộ câu hỏi SRS-22r Kính thưa q vị, tơi BS Nguyễn Hồ Huy Hoàng, làm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học với đề tài “ Tương quan lâm sàng X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai bệnh nhân vẹo cột sống vô thiếu niên” Vì vậy, tơi xây dựng câu hỏi nhằm tìm hiểu đánh giá tình trạng cột sống bệnh nhân Những ý kiến quý vị thông tin quý báu giúp hồn thành đề tài Tơi mong nhận hợp tác quý vị Tôi xin đảm bảo thông tin quý vị phục vụ mục đích học tập, xin cảm ơn! Phần Thơng tin cá nhân Xin quý vị cho biết số thông tin cá nhân: Họ tên BN:…………………………………Giới tính…………………… Tuổi……………………………………………Nghề nghiệp………………… Người trả lời câu hỏi:……………………………… Quan hệ với BN:………… Xin khoanh tròn vào câu mà quý vị cho Phần II Đánh giá tình trạng cột sống BN Câu 1: Mức độ đau lưng bạn tháng vừa qua? Không đau Nhẹ Vừa Nhiều Rất nhiều Câu 2: Mức độ đau lưng bạn tháng vừa qua? Không đau Nhẹ Vừa Nhiều Rất nhiều Câu 3: Trong tháng qua bạn có hay lo lắng khơng? Khơng Đôi Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Câu 4: Nếu bạn phải dành phần cịn lại đời với hình dạng lưng bây giờ, bạn cảm thấy nào? Rất vui Vui Bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Buồn Rất buồn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu 5: Mức độ hoạt động hiên bạn gì? Nằm liệt giường Chủ yếu không hoạt động Làm việc nhẹ thể thao nhẹ Làm việc vừa phải thể thao vừa phải Hoạt động đầy đủ không hạn chế Câu 6: Bạn thấy mặc đồ? Rất đẹp Đẹp Khá Xấu Rất xấu Câu 7: Trong tháng qua, bạn có cảm thấy chán nản đến mức khơng có làm bạn vui lên không? Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Khơng Câu 8: Bạn có đau lưng nghỉ ngơi không? Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không Câu 9: Mức độ làm việc/hoạt động trường gần nào? 100% bình thường 75% bình thường 50% bình thường 25% bình thường 0% bình thường Câu 10: Điều sau mơ tả thân hình bạn, khơng tính đầu tay chân? Rất đẹp Đẹp Khá Xấu Rất xấu Câu 11: Bạn sử dụng thuốc giảm đau nào? Không sử dụng Thỉnh thoảng thuốc giảm đau ngoại biên (ví dụ: paracetalmol, meloxicam) Hằng ngày thuốc giảm đau ngoại biên (ví dụ: paracetalmol, meloxicam) Thỉnh thoảng thuốc giảm đau trung ương (ví dụ: Morphin, Tylenol III, Lorcet, Percocet) Hằng ngày thuốc giảm đau trung ương (ví dụ: Morphin, Tylenol III, Lorcet, Percocet) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu 12: Lưng có làm hạn chế khả làm việc nhà không? Không Hiếm Đôi Thường xuyên Rất thường xun Câu 13: Bạn có thấy bình tĩnh và yên ổn tháng vừa qua? Không Đôi Thỉnh thoảng Thường xuyên Ln ln Câu 14: Bạn có cảm thấy tình trạng lưng bạn ảnh hưởng đến mối quan hệ cá nhân bạn? Không Hơi Nhẹ Vừa phải Nhiều Câu 15: Bạn / gia đình bạn gặp khó khăn tài lưng bạn? Nhiều Vừa phải Nhẹ Hơi Khơng Câu 16: Trong tháng qua bạn có cảm thấy đau lịng thất vọng khơng? Khơng Hiếm Thỉnh thoảng Thường xuyên Rất thường xuyên Câu 17: Trong tháng qua, bạn nghỉ làm (kể cơng việc gia đình hay học) ngày đau lưng? ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn trở lên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu 18: Tình trạng lưng bạn có giới hạn việc bạn chơi với bạn bè/gia đình khơng? Khơng Hiếm Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên Câu 19: Bạn có cảm thấy hấp dẫn với tình trạng lưng bạn? Có, nhiều Có, chút Vừa có vừa khơng Khơng, khơng nhiều Khơng, hồn tồn khơng Câu 20: Bạn có hành phúc suốt sau tháng qua? Không Đôi Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Câu 21: Bạn có hài lịng với kết điều trị khơng? Rất hài lòng Hài lòng Vừa hài lịng vừa khơng hài lịng Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Câu 22: Bạn điều trị thêm lần bạn gặp tình trạng lần nữa? Chắc chắn có Có lẽ có Khơng chắn Có lẽ không Chắc chắn không Cảm ơn quý vị dành thời gian giúp tơi hồn thành phiếu điều tra, xin chân thành cảm ơn quý vị! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MẪU SỐ I Phần hành Họ tên bệnh nhân: ĐINH THỊ THANH V Sinh năm: 2002 Tuổi: 17 Giới tính: Nam Địa chỉ: Thơn: Ấp Bình Xuân Xã: Xuân Phú Huyện: Xuân Lộc Tỉnh: Đồng Nai Khu vực sống: Nữ Dân tộc: Kinh Thành thị Thiểu số Nông thôn Ngày vào viện: 08/07/2019 Số vào viện: CH170902675 Họ tên thân nhân: Mẹ ruột Trương Thị T II Phần chun mơn Tiền sử Gia đình có người vẹo cột sống: Có Khơng Đặc điểm lâm sàng 2.1 Đánh giá tình trạng cột sống dựa câu hỏi SRS-22r Chức cột sống: 4,8 điểm Tình trạng đau lưng: điểm Biểu bề (thẩm mỹ): 3,2 điểm Tâm lý: 2,8 điểm 2.2 Khám triệu chứng - Nghiêng cổ (vẹo cổ): Có Khơng - Lệch vai: Có Khơng - Bướu xương sườn: Có Khơng - Biến dạng lồng ngực: Có Khơng - Mất đối xứng đường eo: Có Khơng 2.3 Đánh giá lệch vai Phía vai cao hơn: Vai trái Vai phải Chênh lệch chiều cao vai bên (a): 0,66 cm + a 40 độ : Nặng 3.3 Hình ảnh học X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai + Chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên: 9,1 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 3,8 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÁI KHÁM SAU TUẦN So sánh nghiêng cổ lệch trước sau phẫu thuật 4.1 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật + Chênh lệch chiều cao vai bên sau phẫu thuật: 0,11 cm + Chênh lệch chiều cao vai bên sau phẫu thuật: 0,40 cm + Góc nghiêng cổ sau phẫu thuật: 1,8 độ 4.2 Hình ảnh học X-quang sau phẫu thuật + Chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên: 3,0 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 2,8 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MẪU SỐ I Phần hành Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ NGỌC G Sinh năm: 2007 Tuổi: 12 Giới tính: Nam Địa chỉ: Thơn: Ấp Tân Thành Xã: Tân Lập Huyện: Cần Giuộc Tỉnh: Long An Khu vực sống: Nữ Dân tộc: Kinh Thành thị Thiểu số Nông thôn Ngày vào viện: 06/08/2019 Số vào viện: CH190612683 Họ tên thân nhân: Mẹ Lê Thị Mộng T II Phần chuyên môn Tiền sử Gia đình có người vẹo cột sống: Có Khơng Đặc điểm lâm sàng 2.1 Đánh giá tình trạng cột sống dựa câu hỏi SRS-22r Chức cột sống: 4,4 điểm Tình trạng đau lưng: 4,6 điểm Biểu bề (thẩm mỹ): 2,6 điểm Tâm lý: 3,0 điểm 2.2 Khám triệu chứng - Nghiêng cổ (vẹo cổ): Có Khơng - Lệch vai: Có Khơng - Bướu xương sườn: Có Khơng - Biến dạng lồng ngực: Có Khơng - Mất đối xứng đường eo: Có Khơng 2.3 Đánh giá lệch vai Phía vai cao hơn: Vai trái Vai phải Chênh lệch chiều cao vai bên (a): 0,72 cm + a 40 độ : Nặng 3.3 Hình ảnh học X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai + Chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên: 1,6 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 2,2 độ Nếu BN có phẫu thuật tái khám lần sau 2-4 tuần, tiếp tục phần 4: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh So sánh nghiêng cổ lệch vai trước sau phẫu thuật 4.1 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật + Chênh lệch chiều cao vai bên sau phẫu thuật: 0,31 cm + Chênh lệch chiều cao vai bên ngồi sau phẫu thuật: 0,46 cm + Góc nghiêng cổ sau phẫu thuật: 1,1 độ 4.2 Hình ảnh học X-quang sau phẫu thuật + Chênh lệch góc lồng ngực xương đòn hai bên: 1,7 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 1,9 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MẪU SỐ III Phần hành Họ tên bệnh nhân: HUỲNH THỊ THẢO Q Sinh năm: 2006 Tuổi: 13 Giới tính: Nam Địa chỉ: Thơn: Châu Thuận Nơng Xã: Bình Châu Huyện: Bình Sơn Tỉnh: Quảng Ngãi Khu vực sống: Nữ Dân tộc: Kinh Thành thị Thiểu số Nông thôn Ngày vào viện: 22/07/2019 Số vào viện: CH190760942 Họ tên thân nhân: Mẹ Bùi Thị Thuý K IV Phần chun mơn Tiền sử Gia đình có người vẹo cột sống: Có Khơng Đặc điểm lâm sàng 2.1 Đánh giá tình trạng cột sống dựa câu hỏi SRS-22r Chức cột sống: 4,2 điểm Tình trạng đau lưng: 4,8 điểm Biểu bề (thẩm mỹ): 3,0 điểm Tâm lý: 3,4 điểm 2.2 Khám triệu chứng - Nghiêng cổ (vẹo cổ): Có Khơng - Lệch vai: Có Khơng - Bướu xương sườn: Có Khơng - Biến dạng lồng ngực: Có Khơng - Mất đối xứng đường eo: Có Khơng 2.3 Đánh giá lệch vai Phía vai cao hơn: Vai trái Vai phải Chênh lệch chiều cao vai bên (a): 1,31 cm + a 40 độ : Nặng 3.3 Hình ảnh học X-quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai + Chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên: 16,9 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 1,7 độ Nếu BN có phẫu thuật tái khám lần sau 2-4 tuần, tiếp tục phần 4: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh So sánh nghiêng cổ lệch vai trước sau phẫu thuật 4.1 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật + Chênh lệch chiều cao vai bên sau phẫu thuật: 0,49 cm + Chênh lệch chiều cao vai bên sau phẫu thuật: 1,19 cm + Góc nghiêng cổ sau phẫu thuật: 1,5 độ 4.2 Hình ảnh học X-quang sau phẫu thuật + Chênh lệch góc lồng ngực xương địn hai bên: 4,1 độ + Độ nghiêng đốt sống ngực 1: 1,8 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Số vào viện Nguyễn Thị Thanh T CH190542942 Trương Thị Mỹ L CH190652247 Nguyễn Thị Thu H CH170230833 Nguyễn Quỳnh H CH190644746 Phan Thị Thu H CH190718779 Đinh Thị Thanh V CH170902675 Trần Huỳnh Như Y CH170705910 Dương Hoàng V CH190736815 Nguyễn Lưu Lan A CH190732220 10 Nguyễn Thiện Đan T CH180609333 11 Nguyễn Thị Phương T CH180422584 12 Võ Thành B CH190755643 13 Huỳnh Thị Như P CH190774753 14 Huỳnh Thị Thảo Q CH190760942 15 Huỳnh Thị Thuý K CH190755653 16 Nguyễn Thị Khánh L CH181100263 17 Đặng Khánh D CH180749192 18 Tăng Kim D CH150625057 19 Ngơ Vương Bích N CH180625623 20 Đinh Thị Yến N CH190773493 21 Trương Ngọc G CH180144962 22 Phan Ngọc Nguyên K CH190636492 23 Lư Mỹ H CH190807162 24 Phạm Thị Kim N CH190748562 25 Nguyễn Ngọc Mỹ Q CH190807888 26 Phạm Trần Nhật N CH190219809 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Nguyễn Thị Ngọc G CH190612683 28 Tăng Kim D CH150625057 29 Nguyễn Thị Ngọc G CH110806119 30 Nguyễn Nhi Q CH190644746 31 Nguyễn Hoàng Minh N CH190822936 32 Nguyễn Thanh T CH190622825 33 Nguyễn Hữu H CH190601857 34 Đậu Diệu T CH180547379 35 Nguyễn Duy Cơng C CH140639543 36 Trần Hồng Thanh T CH180802724 37 Nguyễn Đăng T CH190644636 38 Phạm Cao Thảo N CH181214295 39 Lê Thị Bích T CH181012884 40 Đỗ Khai Q CH190852536 41 Lê Đoàn Khánh N CH190557618 42 Lê Hoàng H CH190652644 43 Lê Ngọc Minh T CH190906385 44 Võ Trung N CH190333418 45 Đinh Ý N CH150731593 46 Nguyễn Kim P CH190718400 47 Trương Thị Kim C CH171052464 48 Đào Quỳnh A CH190711613 49 Trần Lâm Hồng T CH190954936 50 Hoàng Đăng K CH110611354 Xác nhận của Người hướng dẫn TS BS CKII Võ Quang Đình Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xác nhận Bệnh viện BV Chấn thương Chỉnh Hình TP.HCM TP.Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm 2019 ... tả đặc đ iểm lâm sàng, X- quang bệnh nhân vẹo cột sống vô thiếu niên X? ?c định tương quan lâm sàng X- quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai bệnh nhân vẹo cột sống vô thiếu niên Tuân thủ Luật sở hữu... phẫu thuật gồm: + Tương quan lâm sàng nghiêng cổ lâm sàng lệch vai + Tương quan lâm sàng XQ đánh giá lệch vai + Tương quan lâm sàng XQ đánh giá nghiêng cổ Chúng sử dụng Hệ số tương quan (Pearson... điểm lâm sàng, Xquang mối tương quan lâm sàng X- quang đánh giá nghiêng cổ lệch vai bệnh nhân vẹo cột sống vô để làm sở định mổ lựa chọn kỹ thuật mổ thích hợp cho trường hợp vẹo cột sống vô tuổi thiếu