Tương quan giữa lâm sàng và tình trạng nhiễm helicobacter pylori

Tương quan giữa lâm sàng và tình trạng nhiễm helicobacter pylori

TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ nhiễm Hp mơ amiđan viêm mãn tính mối tương quan với yếu tố lâm sàng Đối tượng phương pháp: Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca Từ tháng 5/2008 đến tháng 8/2008, chúng tơi thu nhận 36 bệnh nhân chẩn đốn viêm amiđan mãn tính có định cắt amiđan bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, gổm 12 nam 24 nữ, tuổi từ 16 đến 58 Các mẫu mơ amiđan xét nghiệm tìm HP test huyết (THT), test nhanh urease, PCR nuôi cấy Kết quả: Chúng thấy tỷ lệ nhiễm Hp bệnh nhân viêm amiđan mãn tính cao (38,9%) với THT tìm kháng thể IgG.Có bệnh nhân dương tính với test nhanh urease (8,3%) Tuy nhiên tất mẫu thử amiđan âm tính với PCR ni cấy Đồng thời không ghi nhận liên quan tỷ lệ nhiễm HP với tuổi, giới triệu chứng bệnh nhân viêm amiđan mãn tính Kết luận: Khơng có diện Hp mơ amiđan bệnh nhân bị viêm amiđan mãn tính Khơng có liên quan nhiễm Hp yếu tố lâm sàng bệnh nhân ABSTRACT THE RELATION BETWEEN THE SYMPTOMS OF CHRONIC AND RECURRENT TONSILLITIS AND THE PREVALENCE OF COLONIZATION BY HELICOBACTER PYLORI Tran Thien Hao, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 154 – 160 Objectives: We investigated possible presence of HP in tonsil tissue in patients with chronic and recurrent tonsillitis and the relation between their symptoms and the prevalence of colonization by Helicobacter pylori (Hp) Subjects and methods: This is descriptive study as case series Included in the study were 36 patients with chronic and recurrent tonsillitis, aged 16 to 58 (12 men and 24 women) who had undergone an tonsillectomy, from 5/2008 to 8/2008 at the HCMC University Medical Center The tonsillectomy specimens were examined for HP colonization by serologic test, rapid urease test (RUT), PCR and culture Results: Serum IgG antibody was positive in 14 (38,9%) of 36 patients Three patients (8,3%) were positive by the RUT However, HP positivity was not detected in any one of the tonsillectomy specimens by PCR and culture There was no significant difference between seropositive (n=14) and seronegative (n=22) patients comparing their age, sex and symptoms Conclusion: The results of this study suggested that HP would not colonize in tonsil tissue of patients with chronic and recurrent tonsillitis There was no relation between their symptoms and the prevalence of colonization by Helicobacter pylori (Hp) ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ Warren & Marshall phân lập Helicobacter pylori (Hp) dày bệnh nhân bị loét dày đến nay(Error! Reference source not found.), ngày có nhiều quan tâm Hp nhiều chuyên khoa khác nhau, có chuyên khoa tai mũi họng Nó xem nguyên nhân gây loét dày tá tràng ung thư dày Đã có nhiều báo cáo cho nhiễm Helicobacter pylori loại nhiễm trùng thường gặp người, Việt nam > 70% dân số Con đường lây nhiễm Hp cho từ miệng-miệng từ phân-miệng(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Chính mà ngày có nhiều nghiên cứu Hp liên quan đến vùng họng miệng Hp tìm thấy mảng bựa mô lympho vùng họng miệng amiđan amiđan vịm, có giả thuyết cho đóng vai trị hồ chứa vi khuẩn cho nhiễm trùng hệ thống tái nhiễm gần nghiên cứu Hp phân người Ngoài ra, vấn đề trào ngược dày thực quản nghiên cứu nhiều thời gian gần Nó xem nguyên nhân nhiều bệnh lý khác thuộc chuyên khoa tai mũi họng Có nhiều báo cáo cho Hp dược truyền từ dày lên vùng họng miệng chí mũi, xoang hàm dịch tai theo chế trào ngược Sự diện Hp vùng họng miệng nói chung amiđan nói riêng vai trị cuả xác nhận nhiều báo cáo Tuy nhiên, chưa có đề tài nước nghiên cứu Hp liên quan đến viêm amiđan mãn tính.Vì chúng tơi thiết kế nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Tìm tần suất nhiễm Hp amiđan viêm mãn tính tương quan với yếu tố lâm sàng Mục tiêu chuyên biệt - Tìm tần suất nhiễm Hp bệnh nhân viêm amiđan mãn tính test huyết -Tìm tần suất nhiễm Hp amiđan viêm mãn tính test nhanh urease, PCR, ni cấy - Mối tương quan lâm sàng tình trạng nhiễm Hp bệnh nhân viêm amiđan mạn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng thu nhận nghiên cứu tất trường hợp đến khám bệnh phòng khám Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Dược sở I từ 01/5/2008 đến 15/8/2008 (không phân biệt tuổi tác, giới tính, ranh giới địa chính) Các mẫu lựa chọn phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ sau đây: Tiêu chuẩn chọn mẫu - Được chẩn đốn viêm amiđan mãn tính có định cắt amiđan: * Viêm amiđan mãn biểu nhiều đợt viêm cấp tái tái lại (viêm amiđan cấp  đợt năm) * Viêm amiđan mãn kéo dài: - Đã điều trị nội khoa tích cực  tuần mà khơng khỏi, bao gồm kháng sinh toàn thân kéo dài kết hợp súc họng Biểu viêm amiđan mạn không đáp ứng với điều trị là: + Đau họng kéo dài và/hoặc nuốt vướng + Viêm hạch cổ kéo dài + Hơi thở hôi (hôi miệng) Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có chống định cắt amiđan: * Bệnh máu: xác định qua thăm khám, bệnh sử xét nghiệm tiền phẫu * Bệnh nội khoa toàn thân phối hợp: xác định qua hội chẩn trước mổ với bác sĩ gây mê hồi sức * Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn cấp tính với sốt xét nghiệm tiền phẫu xác nhận - Bệnh nhân có sử dụng số thuốc sau thuốc nhóm thời gian tháng trước phẫu thuật: amoxicyclin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, bismuth, omeprazole - Các mẫu xác nhận giải phẫu bệnh lý viêm amiđan mãn bị loại trừ Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu - Từ 01/5/2008 đến 15/8/2008, chọn 36 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ Phương pháp tiến hành - Đề tài nghiên cứu tiến hành dựa thăm khám lâm sàng, kết hợp với khảo sát yếu tố cận lâm sàng - Bệnh nhân hỏi tình trạng bệnh lý viêm amiđan cấp tính tái phát thời gian qua chẩn đoán điều trị ? Những thuốc dùng (trong tháng qua, trọng thuốc amoxicyclin, clarithromycin, metronidazole, bismuth, omeprazole thuốc nhóm) Phát triệu chứng như: đau họng, nuốt vướng, thở hôi tất thông tin tìm hiểu hỏi kỹ bệnh sử kết hợp kiểm tra hồ sơ cũ toa thuốc, phiếu xét nghiệm cận lâm sàng sau tiến hành thăm khám thực thể vùng họng miệng để đánh giá tình trạng amiđan (hốc mủ, phát, xơ teo), thăm khám hạch vùng cổ - Tất bệnh nhân lựa chọn cho lô nghiên cứu làm xét nghiệm tiền phẫu bao gồm xét nghiệm theo quy định Ngồi chúng tơi cịn làm thêm test huyết (THT)xác định kháng thể IgG kháng Hp đồng loạt cho tất bệnh nhân - Chúng tiến hành cắt amiđan cho bệnh nhân phương pháp cổ điển bóc tách với thịng lọng (phẫu tích lạnh), sau lấy hai amiđan khỏi hố amiđan bệnh nhân tiến hành cầm máu kẹp cột dao điện đơn cực hay lưỡng cực * Lấy mẫu làm test nhanh urease chạy PCR: - Cả hai amiđan trái phải đưa đến bàn lấy mẫu xét nghiệm có trải khăn vơ trùng.Sử dụng găng vô trùng dao vô trùng lấy amiđan bệnh nhân (bên trái bên phải) mẫu mơ kích thước 2mm x 2mm x 2mm, mẫu mô bề mặt lõi amiđan, bốn mẫu mô cho vào bốn giếng thạch test nhanh urease riêng biệt có đánh dấu rõ ràng - Đọc kết sau 30 phút sau giờ, đồng thời mẫu mô sử dụng tiếp để chạy PCR Tiêu chuẩn dương tính + Kết test nhanh urease dương tính giếng thạch đổi màu hồng cánh sen từ xét nghiệm, âm tính giữ màu vàng Các mẫu mô đổi màu sau cho âm tính + Một bệnh nhân xem test nhanh hay PCR dương tính, có mẫu mơ cho kết dương tính * Lấy mẫu làm giải phẫu bệnh cấy Hp: - Phần thừa amiđan bên trái bên phải cắt mẫu 5mm x 5mm x 5mm cho vào lọ riêng biệt chứa Formol 10% gởi đến phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh Bệnh viện Đại học Y Dược để đánh giá mặt mơ bệnh học - Phần cịn lại amiđan bên trái amiđan bên phải cho vào lọ mơi trường chun chở riêng biệt, gởi đến phịng xét nghiệm không kể từ lúc lấy mẫu để tiến hành ni cấy tìm Hp KẾT QUẢ Tuổi Thấp nhất: 16 Lớn nhất: 58 Trung bình: 36.97  11.75 Nhận xét: Đối tương chọn mẫu khơng có trẻ em 16 tuổi Giới Nhận xét: Nữ giới nhiều gấp đôi nam giới với tần suất 24/12 (66.7%/ 33.3%) Triệu chứng Bảng Tỷ lệ triệu chứng Triệu chứng Tần suất Tỷ lệ% Đau họng 14 38,9 Nuốt vướng 18 50,0 Thở hôi 11 30,6 Ngủ ngáy 16,7 Hạch cổ 13,9 Nhận xét: Nuốt vướng triệu chứng thường gặp chiếm 50% trường hợp, đau họng thở hôi nhiều tỷ lệ thấp hơn, hạch cổ chiếm tỷ lệ thấp 13,9% THT – Clotest – PCR – Cấy Bảng Tỉ lệ THT – Clotest – PCR – Cấy Tần THT Clotest PCR Cấy 14 0 Tương quan THT với tuổi Bảng Tương quan THT với tuổi Tuổi THT Khơng Nhỏ Lớn Trung nhất bình 16 58 35,86  12,18 Có 23 58 38,71  11,25 F = 0.496, p = 0.486 Nhận xét: Khơng có tương quan THT với tuổi Tương quan THT với đại thể Bảng Tương quan THT với đại thể THT Tổng Đại thể Xơ teo Khơng Có (22,7) (14,3) (19,4) Quá phát (27,3) (14,3) (22,2) (35,7) 10 (27,8) (21,4) (19,4) (14,3) (11,1) 14 36 độ Quá phát (22,7) độ Quá phát (18,2) độ Quá phát (9,1) độ Tổng 22 2 = 1.737, p = 0.778 (Phép kiểm xác Fisher) Nhận xét: Khơng có tương quan THT với độ lớn amiđan Tương quan THT với thể lâm sàng Bảng Tương quan THT với thể lâm sàng Thể lâm THT Tổng sàng Không Có Kéo dài 11 (50,0) (64,3) 20 (55,6) Tái phát (27,3) (28,6) (27,8) Cả hai (22,7) (7,1) (16,7) Tổng 22 14 36 2 = 1.566, p = 0.457* Ghi chú: (*) Phép kiểm xác Fisher Nhận xét: Khơng có tương quan THT với thể lâm sàng Tương quan THT với GPB Bảng Tương quan THT với GPB THT GPB Tổng Khơng Có (40,9) (28,6) 13 (36,1) Hốc mủ (36,4) (57,1) 16 (44,4) Cả hai (22,7) (14,3) (19,4) Tổng 22 14 36 Xơ hóa 2 = 1.505, p = 0.471* Ghi chú: (*) Phép kiểm xác Fisher Nhận xét: Khơng có tương quan THT với thể GPB Tương quan THT với triệu chứng Bảng Tương quan THT với triệu chứng Triệu chứng THT Tổng Đau Khơng Có Khơng họng Có 12 10 22 (54,5) (71,4) (61,1) 10 (45,5) (28,6) (38,9) 14 2 = 1,026, p = 0,485* Nuốt Không (40,9) vướng 18 (64,3) (50,0) Có 13 18 (59,1) (35,7) (50,0) 2 = 1,870, p = 0,305* Thở hôi Không 21 25 Triệu chứng THT Tổng Khơng Có (95,5) Có (28,6) (69,4) (4,5) 10 11 (71,4) (30,6) 2 = 18,037, p < 0,001* Ngủ Khơng ngáy Có 18 12 (81,8) (85,7) (83,3) (18,2) 30 (14,3) (16,7) 2 = 0,094, p = 0,760* Hạch cổ Không 19 (86,4) Có 12 31 (85,7) (86,1) (13,6) (14,3) (13,9) 2 = 0,003, p = 1,000* Triệu chứng THT Tổng Khơng Có Ghi chú: (*) Phép kiểm xác Fisher Nhận xét: Chỉ có triệu chứng thở có tương quan với THT với p < 0.001 Tương quan THT với test nhanh urease Bảng Tương quan THT với test nhanh urease test THT Tổng nhanh urease Khơng Có Khơng 21 (95.5) 12 (85.7) 33 (91.7) Có (4.5) (14.3) (8.3) Tổng 22 14 36 2 = 1.063, p = 0.547* Ghi chú: (*) Phép kiểm xác Fisher Nhận xét: Khơng có tương quan THT test nhanh urease BÀN LUẬN Về tỷ lệ nhiễm HP qua THT tương quan với lâm sàng *Với 36 bệnh nhân cắt amiđan, bao gồm 24 nữ 12 nam, nhỏ 16 tuổi lớn 58 tuổi, thu nhận 72 amiđan.Về lý thuyết, kháng thể IgG tồn từ tháng – năm sau dùng thuốc tiệt trừ Hp điều kiện thực tế khó tham khảo vấn đề dùng thuốc bệnh nhân nên theo dõi trước mổ tháng, bệnh nhân không dùng loại thuốc tiêu chuẩn loại trừ (các thuốc diệt Hp) *Với tỷ lệ THT dương tính 38,9%, chúng tơi thấy tỷ lệ cao phù hợp với lý thuyết dịch tể học Hp, tỷ lệ nhiễm > 50% dân số có phần cao nước phát triển Chúng tơi sử dụng THT để tìm tỷ lệ nhiễm Hp bệnh nhân viêm amiđan mãn tính phương pháp đơn giản rẻ tiền, nhiên tỷ lệ không xác nhận Hp tồn amiđan Bảng 10: So sánh với tác giả sử dụng THT Tác giả Năm Cỡ (Quốc gia) Vị trí Tỷ lệ mẫu mơ dương (tuổi) tính với THT 2001 50 (3-Amiđan 14 Skinner cs (Phần 36) (28%) Lan) 2003 50 (2-Amiđan 28 Yilmaz cs (Thổ Nhĩ 10) VA (56%) Kỳ) Jelavic cs 2007 77 (4-Amiđan (21%) 14) (BosniaHerzegovina) Yusuf cs 2008 91 (Thổ Nhĩ (