tương quan giữa chỉ số khối cơ thể và rối loạn lipid máu

tương quan giữa chỉ số khối cơ thể và rối loạn lipid máu

TƯƠNG QUAN GIỮA CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ VÀ RỐI LOẠN LIPID MÁU

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu: xác định mối tương quan giữa chỉ số khối cơ thể và tình trạng

rối lọan lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp

Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả và phân tích

Kết quả: Nghiên cứu trên 300 đối tượng tăng huyết áp chủ yếu tăng huyết áp giai

đoạn I Trị số trung bình BMI của người tăng huyết áp là: 23,76  3,06, cao hơn hẳn so với BMI của dân số chung Tỉ lệ rối loạn lipid máu trên bệnh nhân tăng huyết áp là 71,67%, trong đó chiếm tỉ lệ cao nhất là tăng CT (67,3%), kế đến tăng TG chiếm tỉ lệ 54,3% và tăng LDL-C chiếm tỉ lệ 32%, giảm HDL-C chiếm tỉ lệ thấp nhất BMI chỉ có tương quan với cholesterol tòan phần (hệ số r = 0,303, p=0,000) và triglyceride (hệ số r = 0,208, p=0,000)

Kết luận: Tương quan giữa BMI với rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp là

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 61 – 66

Objectives: Find out the co-relation between body mass index and dyslipidemias in

hypertensive patients

Methodes: descriptive and analytic methode

Results: Objective population is 300 hypertensive patients, in which, majority is

grade I hypertension The BMI of patients is 23.76  3,06 The percentage of dyslipidemias is 76.67%, in which high total cholesterol, high triglyceride and high LDL –C are 67.3%, 54.3% and 32% respectively BMI is only co-releated with total cholesterol (r = 0.303, p=0.000) and triglyceride (r = 0.208, p=0.000)

Conclusions: There is co-relation between body mass index and dyslipidemias in

hypertensive patients, but it is low

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi tăng huyết áp (HA) phối hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch khác sẽ làm tăng nguy cơ tử vong và thương tật do bệnh tim mạch(10) Vì thế, khi đánh giá một bệnh nhân (BN) tăng huyết áp luôn luôn phải xét đến các yếu tố nguy cơ đi kèm như: đái tháo đường, béo phì, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá(10)

Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về béo phì, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp Các nghiên cứu này đã công bố rằng tăng trọng lượng và béo phì có ảnh hưởng rõ rệt đối với tăng huyết áp và nồng độ cholesterol máu và có sự tương quan chặt chẽ giữa

rối loạn lipid máu và chỉ số khối cơ thể (body mass index=BMI) Ở Việt Nam, tỉ lệ tăng huyết áp ngày càng cao nhưng số người béo phì chưa nhiều Không có béo phì nhiều như vậy thì rối loạn lipid máu có nhiều hay không? Mối tương quan giữa BMI và rối loạn lipid máu trên người tăng huyết áp như thế nào? Đây cũng là một câu hỏi cần có câu trả lời cho bệnh nhân tăng huyết áp ở Việt nam Vì vậy, chúng tôi tiến hành làm nghiên cứu này nhằm để trả lời các câu hỏi trên

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang, mô tả và phân tích

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Các bệnh nhân vào khám tại phòng khám tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy có huyết áp tâm thu trên 130mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương trên 80mmHg

Tiêu chuẩn loại trừ

Các bệnh nhân đang sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu

Các bệnh nhân đang sử dụng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến lipid máu như: thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide, thuốc chẹn ß, các thuốc nội tiết tố sinh dục và các thuốc khác như: Isotrenoid, Cyclosporin, Corticoid

Các bệnh nhân đang trong tình trạng viêm nhiễm cấp tính, chấn thương, phẩu thuật, bệnh lý ác tính

Các bước tiến hành

Chọn bệnh nhân

Bệnh nhân vào khám bệnh có huyết áp tâm thu đo được trên 130mmHg hoặc huyết áp tâm trương đo được trên 80mmHg

Khai thác bệnh sử, tiền sử bệnh, dùng thuốc trước đó, tiền sử gia đình

Tiến hành khám lâm sàng, đo chiều cao, cân nặng, tính chỉ số BMI Cho bệnh nhân làm xét nghiệm lipid máu, thời gian làm xét nghiệm này là sáng sớm lúc đói, bệnh nhân phải nhịn ăn trước đó ít nhất 8 giờ

Phương pháp xét nghiệm

Việc định lượng nồng độ các chất lipid máu được sử dụng trên máy phân tích sinh hoá Hitachi 717 ở phòng xét nghiệm sinh hoá bệnh viện Chợ Rẫy theo kỹ thuật quang học đỉnh cuối Nồng độ các chất cholesterol toàn phần, triglyceride, lipid, HDL-C được tính trực tiếp trên máy phân tích sinh hoá Còn nồng độ LDL-C được tính theo công thức Friedewald: LDL-C = CT- (TG/5 + HDL-C)

Tiêu chuẩn xác định

* Rối loạn lipid máu được xác định theo định nghĩa NCEP III: khi có ít nhất 1 trong những tiêu chuẩn sau:

CT≥ 200 mg%, TG ≥ 200 mg%, HDL-C < 35 mg% hoặc LDL-C ≥ 160 mg% * Chỉ số khối cơ thể: BMI= cân nặng / chiều cao bình phương (m)

* Tăng huyết áp được xác định theo phân loại của JNC VII(10)

Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Số liệu được nhập và xử lý bằng máy vi tính với phần mềm SPSS 10.0 Các thuật toán thống kê được sử dụng là:

| r | từ 0,3-0,6: tương quan trung bình | r | > 0,6: tương quan chặt

KẾT QUẢ

Số lượng đối tượng nghiên cứu và tỷ lệ phân bố

Trong số mẫu nghiên cứu là 300 người gồm 130 nam và 170 nữ, có tuổi trung bình là 57,53  10,488, trẻ nhất là 26 tuổi, già nhất là 82 tuổi Trong đo, lứa tuổi từ 51- 70 chiếm đa số (65,3%)

BMI chung của toàn nhóm nghiên cứu Bảng 1: BMI chung của toàn nhóm nghiên cứu

Số đối tượng nghiên cứu

Mức BMI tối thiểu

Mức BMI tối đa

Mức BMI Trung bình

Độ lệch chuẩn

300 14,87 33,66 23,7589 3,06578

Mức BMI trung bình trên đối tượng nghiên cứu là 23,7589  3,06578

Phân loại BMI của đối tượng nghiên cứu theo WHO 2000 Bảng 2: Tỉ lệ % BMI theo phân loại WHO năm 2000

25-121 40,3

Béo độ II (BMI: ≥ 30) 4 1,3

Rối loạn lipid máu của đối tượng nghiên cứu

Trị số các lipid, lipoprotein máu của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3: Trị số trung bình các lipid, lipoprotein máu của đối tượng nghiên cứu:

Chỉ số lipid, LP

CT (n= 300)

TG (n= 300)

HDL-C (n= 300)

LDL-C (n= 300)

Trị số trung bình

231,2667 

224,6983 

119,00240

58,05555 

131,4052 

Trị số trung bình của cholesterol toàn phần, triglycerid trên đối tượng nghiên cứu đều tăng trên 200mg% còn trị số trung bình của HDL-C và LDL-C thì bình thường

Tỉ lệ rối loạn lipid, lipoprotein của đối tượng nghiên cứu Bảng 4: Tỉ lệ % rối loạn lipid, LP theo giới tính

Đặc điểm rối loạn

Chung(n=300) Nam (n=130)

Nữ (n=170)

p

CT 200 mg%

202 (67,3%) 90

(69,23%) 112 (65,88%)

0,619

TG  200 mg%

163 (54,3%) 85

(65,38%) 78

(45,88%) 0,001

LDL-C 160mg%

106 (35,3%) 48

(36,92%) 58

(34,12%) 0,628

HDL-C < 35mg%

16 (5,33%)

12 (9,23%)

4

(2,35%)

0,017

Tổng số rối loạn

215 (71,67%) 97

(45,12%) 118 (54,88%)

0,001

Phân loại rối loạn lipid máu theo De-gennes

Bảng 5: Tỉ lệ rối loạn lipid máu theo phân loại De-gennes theo giới tính

Đặc điểm Nam Nữ

Chung (n=300)

p

rối loạn (n= 130) (n=170)

Tăng TG đơn thuần

6

(4,62%) 2

(1,18%)

8 (2,7%) 0,001

Tăng CT đơn thuần

11 (8,46%)

36

(21,18%) 47 (15,7%)

0,001

Tăng lipid máu hỗn hợp

79

(60,77%) 76

(47,71%) 155 (51,7%)

0,001

Tương quan giữa rối loạn lipid máu và BMI

So sánh trị số trung bình của lipid máu theo nhóm BMI

Bảng 6: So sánh các trị số trung bình của lipid máu theo 2 nhóm BMI

Chỉ số LP

BMI < 23 BMI  23 P

CT

210,9424 62,91123

248,8137 53,1557

0,000

TG

208,1007 108,37236

239,0280 126,05079

0,025

C

LDL-128,2374 53,14726

134,1401 56,48510

0,354

C

HDL-57,3165 22,4447

58,6934 28,84444

0,649

Ti lệ % rối loạn lipid máu và các chỉ số BMI

Bảng 7: So sánh tỉ lệ % rối loạn lipid máu và các chỉ số BMI

Rối loạn lipid máu

Gầy (n= 12)

Bình thường (n= 126)

Có nguy cơ (n=37)

Béo độ I (n= 121)

Béo độ II (n=04)

chung (n= 300)

Tăng CT≥ 200 mg%

05

(41,67%)

65 (51,59%) 32 (86,49%) 97

(80,17%)

03 (75%) 202 (67,33%)

Tăng TG ≥ 200 mg%

03 (25%) 59 (46,83%) 23 (62,16%) 75

(61,98%)

03 (75%) 163 (54,33%)

Tăng LDL-C ≥ 160 mg%

01 (8,33%)

37 (29,37%) 15 (40,54%) 53

(43,82%)

00 (0%) 96 (32%)

Giảm HDL-C <35 mg%

00 (0%) 08 (6,35%) 00 (0%) 08 (6,61%) 00 (0%) 16 (5,33%)

So sánh tỉ lệ % rối loạn lipid máu theo 2 nhóm BMI Bảng 8: So sánh tỉ lệ % rối loạn lipid máu theo 2 nhóm BMI

Rối loạn lipid máu

BMI < 23

BMI ≥ 23

P

Tăng CT≥ 200 mg%

(n= 202)

70

(34,65%) 132 (65,35%)

0,000

Tăng TG ≥ 200 mg%

(n= 163)

62

(38,04%) 101 (61,96%)

0,002

Tăng LDL-C ≥ 160 mg% (n= 106)

38

(35,85%) 68

(64,15%) 0,007

Giảm HDL-C <35 mg%

(n= 16)

08 (50%)

08 (50%)

0,762

Tương quan giữa BMI với các biến số lipid, lipoprotein

Bảng 9: Phân tích tương quan giữa BMI với các biến số lipid, lipoprotein máu

BMI

Nam (n= Nữ (n= Chung (n=

130) 170) 300) với

CT 0,205 0,019 0,372 0,000 0,303 0,000

TG 0,098 0,267 0,276 0,000 0,208 0,000

LDL-C -0,034

0,697 0,076 0,325 0,026 0,658

HDL-C 0,011 0,902 0,011 0,884 0,001 0,981

BÀN LUẬN

Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu là 300 người So với các nghiên cứu khác như của tác giả Châu Ngọc Hoa(1), Đặng Vạn Phước(3) thì số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu của chúng tôi ít hơn Tuy nhiên, cở mẩu này đảm bảo để độ chính xác của các phép kiểm là chấp nhận được

Bàn luận về BMI của đối tượng nghiên cứu Về BMI trung bình của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi trị số trung bình của BMI không phân biệt giới tính là 23,7589  3,06578 kg/m2 Khi so sánh với trị trung bình của BMI trong dân số chung theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trung Chính và Trần Đình Toán(11) là 19,64 

2,31 thì BMI cao ở đối tượng tăng huyết áp trong nghiên cứu của chúng tôi So sánh với các nghiên cứu khác trị số trung bình BMI thay đổi tuỳ theo nghiên cứu như sau:

Tác giả

Trị số trung bình BMI (Kg/m2)

Lê Thị Tuyết Phượng (2001)

Bàn luận về phân loại BMI của đối tượng nghiên cứu theo WHO 2000

- Kết quả nghiên cứu cho thấy người có thể trạng gầy, bình thường, béo đều có thể tăng HA Tuy nhiên, tỉ lệ tăng HA ở người có nguy cơ béo phì (BMI từ 23- <25) thấp hơn tỉ lệ tăng HA ở người béo độ I (12,3% so với 40,3%) Do đó, ở những đối tượng có tình trạng tăng cân nên kiểm tra HA định kỳ để phát hiện sớm tình trạng tăng HA và điều trị sớm nhằm hạn chế biến chứng của tăng HA

Trong nhóm đối tượng nghiên cứu đã bị tăng HA của chúng tôi chỉ có một số lượng ít bệnh nhân bị béo phì độ II (chiếm 1,3%) Điều này không có nghĩa là béo phì độ II ít bị tăng HA Chúng ta cần có nghiên cứu khác ở các đối tượng béo phì độ II để xác

định điều này

Bàn luận về rối loạn lipid máu của đối tượng nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp là 71,67% Tỉ lệ rối loạn lipid máu ở nữ cao hơn nam có ý nghĩa thống kê với p= 0,001 Nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Mai năm 1997 đã cho thấy có khoảng 70% rối loạn lipid máu trên bệnh nhân tăng huyết áp và đái tháo đường(9) Theo Huỳnh Văn Minh và cộng sự nghiên cứu năm 2000 trên bệnh nhân tăng huyết áp ở Huế đã cho thấy có 46,2% số bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu(4) Nghiên cứu của tác giả Lê Văn Trung năm 2002 đã kết luận tỉ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp là 82,10%(6)

Từ kết quả trên, chúng tôi nhận thấy có hơn 2/3 bệnh nhân tăng HA có rối loạn lipid máu Do đo, vấn đề kiểm tra bilan mỡ ở hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp là điều cần thiết Vì rối loạn lipid máu xuất hiện trên bệnh nhân tăng HA sẽ làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, một trong những nguyên nhân gây tử vong do tim mạch nhiều nhất Kết quả nghiên cứu còn cho thấy ở bệnh nhân tăng HA có hơn 50% là có tăng cholesterol toàn phần và/ hoặc tăng triglycerid Có khoảng 1/3 bệnh nhân tăng HA có tăng LDL-C Giảm HDL-C trên bệnh nhân tăng HA chiếm tỉ lệ rất thấp (5,33%) Tác giả Chu Vinh và cộng sự năm 2000(2) đã cho thấy ở bệnh nhân tăng huyết áp tình trạng tăng CT thường gặp nhất, tiếp theo là tăng TG, tăng LDL-C, giảm HDL-C Nhận xét của tác giả Đặng Vạn Phước(3), Châu Ngọc Hoa(1) về tỉ lệ rối loạn lipid máu khác với chúng tôi có lẽ do khác nhau về đối tượng nghiên cứu và độ tuổi nghiên cứu

Bàn luận về mối tương quan giữa rối loạn lipid máu và BMI Bàn lụân về so sánh các trị số trung bình của lipid máu theo BMI

Kết quả ở Bảng 12 cho thấy trị trung bình của CT ở nhóm thừa cân cao hơn nhóm BMI bình thường có ý nghĩa thống kê với p= 0,000 Khi xét trị trung bình của TG và LDL-C giữa 2 nhóm không thấy có sự khác biệt nhau Sự khác biệt về trị trung bình của HDL-C giữa 2 nhóm thừa cân và bình thường cũng không có ý nghĩa thống kê

Bàn luận về so sánh tỉ lệ % rối loạn lipid máu và các chỉ số BMI

Kết quả ở Bảng 7 cho thấy tỉ lệ rối loạn lipid máu tăng dần theo chỉ số BMI tăng Ở mức BMI có nguy cơ, tỉ lệ rối loạn lipid máu đã bắt đầu tăng vọt lên cao

Qua kết quả Bảng 6 và 7, chúng tôi nhận thấy trị số trung bình của CT ở nhóm người thừa cân cao hơn nhóm người bình thường Kết hợp với tỉ lệ rối loạn của chỉ số này cũng cao hơn có ý nghĩa thống kê khi so sánh giữa hai nhóm, lại càng khẳng định rằng có sự liên quan giữa BMI và rối loạn lipid máu, nhất là đối với tăng CT

So sánh với nhận xét của tác giả Lê Văn Trung(6) trên đối tượng bình thường có hoặc không có bệnh tăng huyết áp hoặc các bệnh tim mạch khác thì trị số trung bình của CT và TG ở nhóm thừa cân cao có ý nghĩa thống kê chứ không phải chỉ có riêng tăng CT như trong nghiên cứu của chúng tôi Điều này có lẽ do khác nhau về: (1) đối tượng nghiên cứu, (2) phân loại đối tượng có điều trị hay không có điều trị tăng huyết áp và thời gian điều trị tăng huyết áp

So sánh tỉ lệ rối loạn lipid máu theo hai nhóm BMI

Qua kết quả ở Bảng 14, chúng tôi nhận thấy trên bệnh nhân tăng huyết áp thì BMI cao hay thấp đều có thể có rối loạn lipid máu Tuy nhiên khi BMI > 23 thì tỉ lệ rối loạn lipid máu nhiều hơn khi BMI < 23 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê đối với tăng CT và TG Đối với tăng LDL-C và giảm HDL-C giữa hai nhóm thừa cân và bình thường khác nhau không có ý nghĩa thống kê So sánh kết quả này với nghiên cứu của tác giả Lê Văn Trung(6) (tỷlệ rối loạn tăng CT, TG ở nhóm thừa cân là 70,3% và 67,6% và ở nhóm bình thường là 59,1% và 40,9%) thì kết quả của chúng tôi thấp hơn Điều này có lẽ do khác nhau về đối tượng nghiên cứu, về nghề nghiệp, về thói quen ăn uống, sinh hoạt Đây cũng là những yếu tố gây nhiễu đối với lipid máu và chỉ số BMI

Như vậy, trên bệnh nhân tăng huyết áp có thừa cân (BMI> 23) có hơn ½ đối tượng bị rối loạn lipid máu (tăng CT và hoặc tăng TG và hoặc tăng LDL-C)

Bàn luận về tương quan giữa các thành phần lipid máu với chỉ số BMI trên bệnh nhân tăng HA

Kết quả nghiên cứu ở Bảng 9 cho thấy:

Hệ số tương quan r giữa cholesterol toàn phần và BMI là: 0,303 Hệ số tương quan r giữa triglycerid và BMI là: 0,208

Hệ số tương quan r giữa LDL-C và BMI là:0,026 Hệ số tương quan r giữa HDL-C và BMI là: 0,001

Như vậy các chỉ số lipid máu có tương quan thuận ở mức độ thấp với chỉ số BMI và

sự tương quan này chỉ có ý nghĩa thống kê đối CT và TG Tham khảo các kết quả nghiên cứu khác như bảng dưới đây

Hệ số tương quan r giữa BMIvới:

Nghiên cứu này

Mann J.I

Trần Đình Toán

Trần Huy Thông

Lê Văn Trung

Như vậy không thể dựa vào BMI để suy đoán là có rối loạn lipid máu hay không trên bệnh nhân tăng huyết áp vì hệ số tương quan của chúng thấp

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu trên 300 đối tượng tăng huyết áp chủ yếu tăng huyết áp giai đoạn I, chúng tôi rút ra một số kết luận về BMI, rối loạn lipid máu của họ như sau: Trị số trung bình BMI của người tăng huyết áp là: 23,7589  3,06578, cao hơn hẳn so với BMI của dân số chung

Tỉ lệ rối loạn lipid máu trên bệnh nhân tăng huyết áp là 71,67%, trong đó chiếm tỉ lệ cao nhất là tăng CT (67,3%), kế đến tăng TG (54,3%), tăng LDL-C (35,3%), và giảm HDL-C chiếm tỉ lệ thấp nhất (5,33%)

Tương quan giữa BMI với rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp là ở mức tương quan thấp