Mối tương quan giữa lâm sàng, ct scan, giải phẫu bệnh và PCR trong viêm xoang do nấm

Mối tương quan giữa lâm sàng, ct scan, giải phẫu bệnh và PCR trong viêm xoang do nấm

MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG, CT SCAN, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PCR TRONG VIÊM XOANG DO NẤM

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Viêm xoang do nấm ngày càng gia tăng, bệnh có thể tiến triển

thành thể bệnh viêm xoang xâm lấn nấm với tỉ lệ tử vong cao nên cần phải chẩn đoán sớm và chính xác

Mục tiêu: xác định và định danh vi nấm bằng GPB và kỹ thuật PCR, và mối

tương quan giữa chúng và các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT Scan

Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca có phân tích

Kết quả: U nấm (95%), Aspergillus sp (85%) trong đó Aspergillus fumigatus

(55,5%), xoang hàm bị viêm nhiều nhất (82,5%), bệnh gặp ở người khỏe mạnh (65%), không gặp ở người suy giảm miễn dịch Sự biểu hiện triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học giữa một bên và hai bên mũi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa lâm sàng, hình ảnh học, PCR với giải phẫu bệnh (p>0,05)

Kết luận: sự khác biệt về thể bệnh viêm xoang do nấm và vi nấm gây bệnh

thường gặp có liên quan đến yếu tố khí hậu điạ lý của từng quốc gia Bệnh gặp

ở người khỏe mạnh, biểu hiện triệu chứng nổi bật ở 1 bên mũi, chủ yếu ở xoang hàm Chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn vàng của GPB, PCR có giá trị hỗ trợ trong trường hợp GPB âm tính

ABSTRACT

THE RELATIONSHIP BETWEEN CLINCAL FINDINGS, CT SCAN FINDINGS, PATHOLOGICAL FINDINGS AND PCR IN FUNGAL RHINOSINUSITIS

Le Minh Tam, Pham Kien Huu, Nguyen Thi Ngoc Dung

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 181 – 184

Background: The incidence of fungal sinusitis has increased, the disease can

develop into invasive fungal sinusitis with mortality rate ranging from 80% Therefore, early and exact diagnosis is very important

50%-Objective: To evaluate the correlation between clinical characteristics, CT

Scan image, results of PCR and results of pathology in fungal sinusitis

Method: descriptive, cross-sectional study

Results: fungal ball (95%), Aspergillus sp (85%) among which Aspergillus

fumigatus (55.5%), the most effected sinus is maxillary (82.5%), the disease had no affect on immunosuppressed patients (0%) There has been statistical

difference in clinical manifestations, CT Scan image on one side of nasal sinus and two sides (p<0.05) There has been no statistical difference in clinical manifestations, CT Scan image, results of PCR with results of pathology (p>0.05)

Conclusion: The difference in type of fungal sinusitis and kind of fungi had

relationship with geographic factors and climate of each country The disease had no affect on immunosuppressed patients Clinical manifestations predominated on one side of nasal sinus, the most effected sinus was maxillary Diagnosis was based mostly on the criteria of pathology, PCR aided in case negative findings of pathology

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viêm xoang do nấm hiện đang được các tác giả quan tâm nghiên cứu vì bệnh thường biểu hiện kéo dài gây tốn kém thời gian, tiền bạc, cũng như ảnh hưởng đến sinh hoạt xã hội của người bệnh nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng, bệnh có thể tiến triển từ dạng thể bệnh viêm xoang không xâm lấn do nấm thành thể bệnh viêm xoang xâm lấn nấm với tỉ lệ tử vong cao từ 50%-80% Xuất phát từ nhu cầu thiết yếu trong chẩn đoán sớm và chính xác bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cưú đề tài này với các mục tiêu xác định và định danh vi nấm bằng GPB và kỹ thuật PCR, và mối tương quan giữa chúng và các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT Scan

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cưú

Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca có phân tích

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân có viêm mũi-xoang nghi do nấm đến khám tại Bv TMH trong thời gian từ tháng 08/2007 đến tháng 10/2008,thoả các tiêu chuẩn:

1 Chỉ định phẫu thuật nội soi mũi – xoang chức năng khi bệnh nhân thoả tất

cả các tiêu chí sau

2.Tìm thấy được tổ chức nghi nấm trong phẫu thuật

Cở mẫu: 40

Các bước tiến hành

- Bệnh nhân thỏa các tiêu chẩn chỉ định phẫu thuật điều trị được tiến hành phẫu thuật nội soi chức năng nếu khi phẫu thuật tìm thấy tổ chức nghi nấm trong xoang sẽ được đưa vào lô nghiên cưú

Bệnh phẩm gồm tổ chức nghi nấm và niêm mạc xoang được cho vào 4 lọ vô khuẩn được đánh số như sau:

Lọ 1: tổ chức nghi nấm được cố định bằng formol 10%

Lọ 2: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm cố định bằng formol 10% Lọ 3: tổ chức nghi nấm không có cố định formol

Lọ 4: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm không có cố định formol Bệnh phẩm sau đó được gửi như sau:

Lọ 1 và lọ 2 được gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý

Lọ 3 và lọ 4 được gửi đến BM Vi sinh khoa Y ĐHYD TP HCM để thực hiện kỹ thuật PCR

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Kết quả GPB bệnh phẩm tổ chức nghi nấm cho thấy sự hiện diện của vi nấm trong tổ chức nghi nấm chiếm tỉ lệ 95%, có 2 trường hợp có kết quả âm tính với

vi nấm (5%) Họ vi nấm Aspergllus sp chiếm ưu thế với tỉ lệ 95%

Bảng 1: Kết quả định danh vi nấm qua GPB

Kết quả GPB bệnh phẩm tổ chức nghi nấm cho thấy sự hiện diện của vi nấm

Aspergllus sp chiếm ưu thế với tỉ lệ 95%, có 2 trường hợp có kết quả âm tính

với vi nấm (5%) So với kết quả PCR dương tính là 97,5%, tỉ lệ âm tính chiếm 2,5%

Bảng 2: kết quả định danh vi nấm bằng kỹ thuật PCR

Định danh vi nấm trong tổ chức nghi nấm

n = 40

%

Aspergillus fumigatus 22 55,5

source not found.)

1 trường hợp xác định được sự hiện diện của vi nấm trong niêm mạc (2,5%) bằng kỹ thuật PCR mà không xác định được bằng GPB, khi định danh đây là vi

nấm Aspergillus flavus, tương ứng với các triệu chứng xâm lấn trên lâm sàng

và hình ảnh học

Dựa vào phân loại GPB, thể bệnh thường gặp nhất là u nấm 95%, viêm xoang xâm lấn do nấm chiếm 0%(Error! Reference source not found.) Tuy nhiên nếu dựa vào lâm sàng, hình ảnh CT Scan, và PCR thì phân loại trên có sự khác biệt

Bảng 4: Sự khác biệt về thể bệnh theo lâm sàng, PCR và GPB

sàng

PCR GPB

Viêm xoang do nấm thể không xâm lấn

97,5% 95% 95%

Viêm xoang do nấm thể xâm lấn

Bệnh gặp nhiều ở nữ hơn nam vơí tỉ lệ nữ/nam là (2:1)

Bệnh biểu hiện mạn tính, đa số bệnh nhân có điều trị nội khoa không có đáp ứng với kháng sinh

Triệu chứng cơ năng

Sự khác biệt về các triệu chứng mũi xoang nổi bật biểu hiện ở 1 bên so với 2 bên mũi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều này cho thấy viêm xoang do nấm, đặc biệt với thể bệnh u nấm thường thể hiện triệu chứng đơn độc 1 bên mũi

Hình ảnh nội soi

Sự khác biệt triệu chứng nội soi mũi xoang biểu hiện ở 1 bên mũi và 2 bên mũi có ý nghĩa thống kê (p <0,05), điều này cho thấy viêm xoang do nấm với thể u nấm chiếm đa số trong nghiên cưú của chúng tôi thường biểu hiện triệu chứng ở 1 bên mũi(1,2,3,4)

Tỉ lệ polyp mũi trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ chiếm tỉ lệ thấp 12,5% tương ứng với tỉ lệ u nấm chiếm 95%

Tỉ lệ bệnh nhân có vẹo vách ngăn chiếm 47,5%, kế đến là concha bullosa cuốn giữa chiếm 25% Những bất thường giải phẫu này không có liên quan đến bên xoang có nấm (khoảng tin cậy 95%) như: hình ảnh vẹo vách ngăn (p > 0,05), hình ảnh concha bullosa cuốn giữa (p>0,05)

Hình ảnh CT scan bệnh lý

Sự khác biệt về hình ảnh CT scan bệnh lý ở 1 bên mũi và 2 bên có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (khoảng tin cậy 95%), điều này cho thấy thể bệnh u nấm thường biểu hiện triệu chứng ở 1 bên mũi tương ứng với các triệu chứng cơ năng và hình ảnh nội soi mũi xoang ghi nhận như trên

Vị trí xoang bị tổn thương thường là xoang hàm (82,5%), hình ảnh xoang bị viêm ở 1 bên mũi chiếm đa số như tỉ lệ viêm xoang hàm 1 bên chiếm 75%, viêm xoang bướm 1 bên là 10% so với tỉ lệ viêm xoang hàm 2 bên là 7,5% và viêm xoang bướm 2 bên là 0% Điều này cho thấy viêm xoang do nấm với thể bệnh u nấm thường gặp ở 1 bên mũi với 1 xoang viêm đơn độc

Mối tương quan giữa lâm sàng, hình ảnh CT scan, kết quả PCR với tiêu chuẩn GPB

Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các triệu chứng lâm sàng thường gặp, hình ảnh CT scan nổi bật, kết quả PCR với tiêu chuẩn GPB với khoảng tin cậy 95% như: chảy mũi (p >0,05), nặng mặt (p>0,05), nghẹt mũi (p> 0,05), hình ảnh mờ xoang không đồng nhất (p>0,05), hình ảnh nốt vôi (p>0,05), hay hình ảnh dãn rộng xoang (p>0,05), và với kết quả PCR cũng cho kết quả tương tự (p>0,05) Vì vậy, chẩn đoán viêm xoang do nấm chủ yếu vẫn dựa vào tiêu chuẩn vàng là GPB(3).Tuy nhiên, khi chẩn đoán viêm xoang do nấm cần có sự kết hợp các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, GPB, cũng như kỹ thuật PCR nhằm hỗ trợ cho chẩn đoán chính xác, đặc biệt trong những trường hợp viêm xoang xâm lấn do nấm có kết quả GPB âm tính

KẾT LUẬN

- Thể bệnh thường gặp trong viêm xoang do nấm là thể u nấm, vi nấm gây

bệnh thường là Aspergillus fumigatus Sự khác biệt tần suất các loại vi nấm phụ

thuộc vào đặc điểm điạ lý, khí hậu của quốc gia khác nhau

- U nấm thường gặp trên người khỏe mạnh, có tiền căn điều trị nội kéo dài không đáp ứng với kháng sinh Bệnh thường biểu hiện triệu chứng lâm sàng nổi bật ở 1 bên mũi với tổn thương chủ yếu là xoang hàm

- Giải phẫu bệnh vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán viêm xoang do nấm Tuy nhiên cần kết hợp lâm sàng, hình ảnh học và PCR nhằm hổ trợ chẩn đoán,

đặc biệt trong những trường hợp viêm xoang xâm lấn do nấm có kết quả GPB âm tính