Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ PHAN XUÂN KHẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐẦU XA ĐỘNG MẠCH TRỤ Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CẢM TẠ Xin cảm ơn: - TS Phạm Quang Vinh, Thầy dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, sửa chữa động viên q trình làm luận văn - Các thầy anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Giải Phẫu Học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác PHAN XN KHẢI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i MỤC LỤC MỤC LỤC Trang Trang i DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Mạch máu nuôi da đặc điểm động mạch nhánh xuyên Mạch máu nuôi da Đặc điểm động mạch nhánh xuyên Phân loại vạt da cân Giải phẫu vùng cẳng tay 12 Vùng cẳng tay trước 12 Sự cấp máu da cẳng tay 20 Ứng dụng vạt nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ 24 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ 25 Nghiên cứu giới 25 Nghiên cứu nước 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 Đối tượng nghiên cứu 32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii Phương pháp nghiên cứu 32 Thiết kế nghiên cứu: 32 Dụng cụ thực 32 Định nghĩa biến số 35 Cách thực 38 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 52 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 52 Phân bố theo tuổi 52 Phân bố theo giới tính 53 Phân bố theo tay phải, tay trái 54 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ 54 Số lượng nhánh xuyên 54 Hướng xuất phát nhánh xuyên 56 Mật độ nhánh xuyên 56 Đặc điểm thông nối nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ đến đoạn gần động mạch trụ 58 Đặc điểm kích thước nhánh xuyên 60 Mối tương quan đường kính nhánh xuyên khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến xương đậu 62 Đặc điểm chiều dài nhánh xuyên 63 Mối tương quan chiều dài nhánh xuyên khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến xương đậu 65 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ 66 Số lượng nhánh xuyên 66 Mật độ phân bố nhánh xuyên 67 Đặc điểm thông nối nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ đến đoạn gần động mạch trụ 68 Đường kính nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ 71 Chiều dài nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ 73 Hướng xuất phát cách nhánh xuyên 74 Các mặt hạn chế đề tài, hướng đề xuất 75 Các mặt hạn chế đề tài 75 Hướng đề xuất 75 KẾT LUẬN 76 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 78 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH XÁC TƯƠI KHI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Động mạch thần kinh da trực tiếp [2] Hình 1.2 Các động mạch ni da theo Nakajima [19] Hình 1.3 Vạt da cân loại A [2] 10 Hình 1.4 Vạt da cân loại B [2] 10 Hình 1.5 Vạt da cân loại C [2] 11 Hình 1.6 Vạt da cân loại D [2] 11 Hình 1.7 Giải phẫu lớp nơng vùng cẳng tay trước [3] Error! Bookmark not defined Hình 1.8 Giải phẫu lớp vùng cẳng tay trước [3] 13 Hình 1.9 Giải phẫu lớp sâu vùng cẳng tay trước [3] 14 Hình 1.10 Đường động mạch trụ vùng cẳng tay [3] 16 Hình 1.11 Giải phẫu lớp nơng vùng cẳng tay sau [3] 18 Hình 1.12 Giải phẫu lớp sâu vùng cẳng tay sau [3] 19 Hình 1.13 Sự phân bố nhánh xuyên động mạch trụ cẳng tay [16] 21 Hình 1.14 Sơ đồ cấp máu nhánh xuyên quan trọng cẳng tay [25] 23 Hình 1.15 Nhánh xuyên động mạch trụ bộc lộ từ phía quay [32] 26 Hình 1.16 Các nhánh mạch xuyên đánh dấu A,B,C từ đầu xa đến đầu gần [32] 26 Hình 1.17 Các nhánh xuyên động mạch trụ nằm gấp cổ tay trụ gấp chung nơng ngón[28] 28 Hình 1.18 Biểu đồ cho thấy số lượng phân bố nhánh xuyên[13] 29 Hình 2.1 Dụng cụ thực : dụng cụ phẫu tích bản, thước Caliper điện tử, bơm tiêm 50ml, Chì oxit, Gelatin, cân điện tử, dụng cụ đựng dung dịch cản quang có chia vạch thể tích (Nguồn:Tư liệu nghiên cứu) 33 Hình 2.2 Dụng cụ vi phẫu (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh v Hình 2.3 Kính lúp vi phẫu (Nguồn tư liệu nghiên cứu) 34 Hình 2.4 Bộc lộ động mạch cánh tay bơm nước cất 60 vào động mạch cánh tay chỗ chia (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 38 Hình 2.5 A,B Bơm Xanh methylen vào động mạch cánh tay chỗ chia (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu ) 39 Hình 2.6 Phác họa vùng phẫu tích: A Mặt trước B Mặt sau (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 41 Hình 2.7 Bóc tách nhánh xun động mạch trụ (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 42 Hình 2.8 Tiến hành cột nhánh xuyên (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.9 Đo chiều dài nhánh xuyên (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.10 Đo đường kính ngồi nhánh xun (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 44 Hình 2.11 Đo khoảng cách từ nhánh xuyên đến xương đậu (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 45 Hình 2.12 A Đo xác định vị trí 10 cm xương đậu B Cột động mạch trụ vị trí 10 cm xương đậu (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 46 Hình 2.13 Vạt da với nhánh xuyên động mạch trụ sau bóc tách (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 47 Hình 2.14 Bơm chất cản quang vào đầu xa động mạch trụ (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 48 Hình 2.15 Vạt da trước chụp X quang (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 49 Hình 2.16 Hình ảnh xquang vạt da thấy thông nối nhánh xuyên (mũi tên vị trí mạch liên kết) (nguồn: tư liệu nghiên cứu) 50 Hình 3.1 Thơng nối nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ (mũi tên vị trí mạch liên kết) (Nguồn: tư liệu nghiên cứu) 59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vi Hình 3.2 Mối tương quan đường kính ngồi nhánh xuyên khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến xương đậu 62 Hình 3.3 Mối tương quan chiều dài nhánh xuyên khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến xương đậu 65 Hình 4.1 Xquang cho thấy thông nối nhánh xuyên (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) 70 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Trung bình số nhánh xuyên động mạch vùng cẳng tay [16] 20 Bảng 1.2 Phân bố nhánh xuyên động mạch trụ nghiên cứu 30 Bảng 1.3 Đặc điểm nhánh xuyên động mạch trụ cuả tác giả giới 30 Bảng 3.1 Phân bố số nhánh xuyên da 16 cẳng tay 54 Bảng 3.2 Phân bố số nhánh xuyên cẳng tay 55 Bảng 3.3 Vị trí nguyên ủy nhánh xuyên 56 Bảng 3.4 Mật độ nhánh xuyên nhóm 57 Bảng 3.5 Đường kính trung bình nhánh xun nhóm 60 Bảng 3.6 Sự khác biệt đường kính ngồi nhánh xun nhóm 61 Bảng 3.7 Chiều dài trung bình nhánh xuyên nhóm 63 Bảng 3.8 Sự khác biệt chiều dài nhánh xuyên nhóm 64 Bảng 4.1 Trung bình số nhánh xuyên động mạch trụ 66 Bảng 4.2 So sánh đường kính ngồi trung bình nhánh xuyên nghiên cứu 71 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Hình 4.1 Xquang cho thấy thông nối nhánh xuyên (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Đường kính nhánh xuyên đoạn xa động mạch trụ Đường kính trung bình nhánh xuyên mẫu nghiên cứu 0,56 mm (± 0,14), nhánh lớn có kích thước 0,79 mm, nhánh nhỏ có kích thước 0,32 mm Kết chúng tơi nhỏ so với trị số trung bình nghiên cứu tác giả Sang Kha Kim 0,9 mm, Chao Sun 0,63  0,09 mm YiTao Wei 0,6  0,2 mm [28], [31] Sự khác biệt nghiên cứu Chao Sun, tác giả ghi nhận nhánh có khoảng cách xương đậu 4,57  0,59 cm, nghiên cứu khảo sát tất nhánh xuyên có có khoảng cách xương đậu 0-10 cm Nghiên cứu Sang Kha Kim tác giả không ghi nhận độ lệch chuẩn hay độ biến thiên số liệu Nghiên cứu YiTao Wei toàn cẳng tay Nên khác biệt khơng có ý nghĩa Ngồi khác biệt kích thước chủng tộc, phương pháp đo đạc, phương pháp chụp X quang.[17], [28] Bảng 4.2 So sánh đường kính ngồi trung bình nhánh xun nghiên cứu Tác giả Số lượng nhánh xuyên ĐK trung bình (mm) Chao Sun 8,5 Kim YiTao Wei (toàn 0,63 ± 0,09 0,9 ± 2,0 0,6 ± 0,2 3,25 ± 1,0 0,56 ± 0,14 cẳng tay) Chúng tơi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Tiến hành phân nhóm nhánh xun chúng tơi khảo sát đường kính trung bình nhóm so sánh nhóm với Kết là: Nhóm I: 0,32 mm, nhóm II: 0,45 ± 0,07 mm, nhóm III: 0,52 ± 0,12 mm, nhóm IV 0,65 ± 0,11 mm nhóm V 0,69 ± 0,08 mm Đường kính nhánh xun có xu hướng giảm dần đầu xa động mạch trụ Kết phù hợp với nghiên cứu Chao Sun, Peirong Yu Mặc dù khác trị số trung bình chiều giảm dần đường kính giống tác giả.[28], [32] Trong nghiên cứu Chao Sun, tác giả ghi nhận: nhánh xuyên động mạch trụ xa xương đậu 4,57 ± 0,59 cm xương đậu có đường kính trung bình 0,63 ± 0,09 mm Các nhánh xuyên gần cách lồi cầu cánh tay 7,73 ± 1,14 cm có đường kính trung bình 0,75 ± 0,15 mm Như kết Chao Sun cho thấy đường kính nhánh xuyên đầu xa động mạch trụ nhỏ hơn.[28] Trong nghiên cứu tác giả Peirong Yu, tác giả ghi nhận nhánh xun có đường kính trung bình vị trí 1/3 cẳng tay 0,7 ± 0,2 mm, 1/3 cẳng tay 0,6 ± 0,3 mm Như vậy, tác giả ghi nhận nhánh xun có xu hướng giảm dần đường kính từ đầu gần đến đầu xa.[32] Trong nghiên cứu chúng tơi, đường kính ngồi trung bình nhóm I nhỏ nhóm II, III, IV, V Hay nói cách khác nhánh xuyên có nguyên ủy cách xương đậu cm nhỏ nhánh có nguyên ủy cách xương đậu lớn cm Và đường kính nhánh thuộc nhóm V lớn nhóm I, II, III, IV hay nói cách khác đường kính ngồi nhánh xun có ngun ủy cách xương đậu 8-10 cm lớn nhánh xuyên khác Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê (P6 cm (P