Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt cơ mác dài cuống mạch đầu xa

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - HOÀNG QUỐC HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VẠT CƠ MÁC DÀI CUỐNG MẠCH ĐẦU XA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - HOÀNG QUỐC HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VẠT CƠ MÁC DÀI CUỐNG MẠCH ĐẦU XA Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG Thành Phố Hồ Chí Minh- 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Hồng Quốc Huy Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC HÌNH ẢNH MỤC LỤC BẢNG MỤC LỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những thách thức che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 dƣới cẳng chân cổ chân: 1.2 Phƣơng pháp che phủ khuyết hổng mô mềm: 1.2 Ghép da mỏng: 1.2 Ghép da dày: 1.2 Vạt ngẫu nhiên: 1.2 Vạt chéo chân: 1.2 Vạt cuống mạch liền: 1.2.5.1 Vạt cuống mạch liền: 1.2.5.2 Thuyết Khoanh mạch (Angiosomes) Khoanh mạch xuyên (Perforasomes) 1.2 Liệu pháp áp lực âm điều trị vết thƣơng: 12 1.2 Vạt cơ: 13 1.2.7.1 Vạt chỗ: 13 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.2.7.2 Vạt tự do: 14 1.2.7.3 Phân loại dựa theo mạch máu nuôi: 15 1.3 Giải phẫu học vùng cẳng chân: 18 1.3.1 Vùng cẳng chân trƣớc: 19 1.3.2 Vùng cẳng chân sau: 21 1.3.3 Mạch máu vùng cẳng chân: 23 1.3.4 Giải phẫu thần kinh mác nông: 24 1.4 Các nghiên cứu giải phẫu – chức mác dài: 25 1.4.1 Giải phẫu mạch máu mác dài: 25 1.4.2 Chức mác dài: 26 1.5 Tình hình nghiên cứu vạt mác dài: 27 Trên giới: 27 Tại Việt Nam: 28 1.6 Tình hình nghiên cứu vạt cuống mạch đầu xa vùng 1/3 dƣới cẳng chân cổ chân: 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2 Số lƣợng chân phẫu tích: 29 2.2.3 Dụng cụ thực hiện: 29 2.2.4 Cách thực hiện: 31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.2.4.1 Cố định mẫu: 31 2.2.4.2 Phẫu thuật bóc tách: 31 2.2.5 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 45 2.3 Vấn đề y đức: 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính: 48 3.1.2 Đặc điểm chân phẫu tích: 49 3.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu nuôi mác dài phần xa: 53 3.3 Đặc điểm tƣới máu cuống mạch máu xa phần xa mác dài: 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 65 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính: 65 4.1.2 Đặc điểm mẫu chân phẫu tích: 66 4.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu nuôi mác dài phần xa: 66 4.2.1 Đặc điểm giải phẫu mác dài: 66 4.2.2 Đặc điểm mạch máu nuôi mác dài phần xa: 71 4.2.2.1 Đặc điểm mạch máu nuôi mác dài phần xa 71 4.2.2.2 Đặc điểm nhánh mạch xa phần xa mác dài: 75 4.3 Đặc điểm tƣới máu cuống mạch xa phần xa mác dài: 78 4.3.1 Khả tƣới máu cuống mạch đầu xa 78 4.3.2 Sự thông nối mạch máu xa phần xa với nhánh mạch lại mác dài: 81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Bậc thang che phủ khuyết hổng mô mềm Hình Mơ hình tiếp cận khuyết hổng mô mềm kiểu Modules Hình Mạch máu cung cấp cho da Hình Sự thông nối nhánh xuyên qua hai chế trực tiếp gián tiếp 11 Hình Sơ đồ minh họa thơng nối dịng chảy nhánh xun 12 Hình Phân loại theo Mathes Nahai 17 Hình Cơ vùng cẳng chân trƣớc nhìn thẳng 20 Hình Cơ khoang sau nơng cẳng chân 21 Hình Cơ khoang sau sâu cẳng chân 22 Hình 10 Phẫu tích nơng vùng gót chân 23 Hình 11 Giải phẫu thần kinh mác nơng 24 Hình 12 Sơ đồ mô tả nguồn cấp máu cho mác dài mác ngắn 26 Hình Dụng cụ phẫu tích 30 Hình 2 Bơm xanh methylene vào động mạch khoeo 32 Hình Chất thị màu xanh Methylene thấm vị trí rạch da mặt ngón I bàn chân 33 Hình Phác họa đƣờng rạch da chi cắt cụt 34 Hình Mơ tả đƣờng phẫu tích thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng chân 35 Hình Bóc tách bộc lộ mạch máu đầu xa 36 Hình Bơm cản quang màu vào cuống mạch thấp phần xa 37 Hình Cơ mác dài sau bơm màu chụp X-quang 38 Hình Cắt ngang mác dài quan sát bắt màu cơ, đối chiếu với hình ảnh bắt cản quang X quang 41 Hình 10 Cắt ngang mác dài quan sát bắt màu (phóng đại).42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Liên quan chiều dài phần mác dài với chiều dài xƣơng mác 71 Hình Phân bố mạch máu ni mác dài theo Mathes Nahai 72 Hình Phân bố mạch máu nuôi phần xa mác dài liên quan với xƣơng mác 74 Hình 4 Liên quan mác, vùng mác dài bắt cản quang màu, cuống mạch phần xa xƣơng mác 81 Hình Cơ mác dài sau bơm cản quang màu chụp X quang 83 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC BẢNG Bảng Tỉ lệ nam, nữ (n=30) 48 Bảng Tuổi trung bình nhóm (n=30) 48 Bảng 3 Chiều dài từ đỉnh mắt cá tới chỏm mác (n=30) 49 Bảng Khoảng cách từ điểm xa mác dài tới đỉnh mắt cá (n=30) 50 Bảng Khoảng cách từ điểm thấp mác dài trƣớc chuyển thành gân tới đỉnh mắt cá (n=30) 50 Bảng Chiều dài mác dài (n=30) 51 Bảng Chiều rộng lớn phần bụng mác (n=30) 52 Bảng Số lƣợng mạch máu nuôi mác dài phần xa (n=30) 53 Bảng Khoảng cách trung bình nhánh mạch ni mác dài phần xa tới đỉnh mắt cá (n=30) 54 Bảng 10 Đƣờng kính trung bình nhánh mạch nuôi mác dài phần xa (n=30) 54 Bảng 11 Khoảng cách trung bình nhánh mạch xa cấp máu cho mác dài phần xa tới đỉnh mắt cá (n=30) 55 Bảng 12 Chiều dài mạch máu xa nuôi mác dài phần xa (n=30) 56 Bảng 13 Đƣờng kính trung bình nhánh mạch xa ni mác dài phần xa (n=30) 57 Bảng So sánh kích thƣớc mác dài với số vùng cẳng chân 68 Bảng So sánh số lƣợng mạch máu nuôi mác dài phần xa nghiên cứu 73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Phần xa bắt cản quang màu 1/3 gần mác dài, vị trí gần với nguyên ủy mác chỏm mác Đây vùng nghiên cứu Villarreal trƣớc cho đƣợc cấp máu động mạch chày trƣớc [38] Nghiên cứu cho thấy cuống mạch xa đầu xa vốn xuất phát từ động mạch mác có khả cấp máu tới phần đầu gần mác dài thay nhánh mạch đầu gần trở thành nguồn cấp máu ni mác trƣờng hợp khiếm khuyết mạch máu đầu xa Chiều dài vùng bắt màu trung bình mác dài 21,15 ± 0,93 cm Chúng khơng tìm đƣợc nghiên cứu có đánh giá vùng tƣới máu nhánh mạch xa nuôi mác dài phần xa Tác giả Huỳnh Quang Tuyến cs (2018) thực bơm dung dịch cản quang màu vào cuống mạch xa đầu xa dép bán phần ghi nhận chiều dài trung bình vùng ngấm cản quang màu 15,85 ± 0,86 cm [3] Trần Văn Vƣơng cs (2019) sử dụng vạt mác ngắn cuống mạch đầu xa che phủ khuyết hổng mô mềm cổ chân ghi nhận chiều dài vạt mác ngắn từ đỉnh vạt tới cuống mạch đầu xa 15,4 ± 0,77 cm [6] Ensat cs (2014) cho chiều dài mác ngắn khả thi dùng để xoay vạt khoảng 18 cm tính từ điểm xoay phía đầu gần cẳng chân [21] Nhƣ vậy, vạt mác dài cuống mạch đầu xa có kích thƣớc lớn kích thƣớc vạt mác ngắn vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa Tỉ lệ trung bình chiều dài vùng bắt cản quang màu so với chiều dài toàn mác dài 82 ± 2,5% Phần chiều dài mác dài bắt cản quang màu chiếm khoảng 4/5 chiều dài mác dài Mạch máu xa phần xa mác dài cấp máu cho 4/5 mác dài phần xa, 1/5 mác dài phần gần không đƣợc cấp máu nhánh mạch Kết cho thấy khả tƣới máu cuống mạch đầu xa lớn, cấp máu cho phần lớn chiều dài mác Đây không nguồn cấp máu phụ khơng đáng kể hy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 sinh nhƣ nghiên cứu trƣớc Mathes Nahai mà hồn tồn có khả cung cấp máu ngƣợc dòng cho đầu gần mác dài số trƣờng hợp trở thành nguồn cấp máu cho mác dài Kết sở ban đầu cho việc sử dụng vạt mác dài cuống mạch xa phần xa Vùng an toàn cho xoay vạt vùng 4/5 mác dài phía xa, 1/5 cịn lại phần gần vùng không đƣợc cấp máu nhánh mạch xa nên không sử dụng xoay vạt có nguy hoại tử phần vạt thiếu máu nuôi Chúng chia xƣơng mác thành phần theo chiều dài xƣơng Đoạn 2/5 đầu gần tƣơng ứng với chiều dài mác dài đầu gần Đoạn 2/5 tƣơng ứng với mác dài phần xa Đoạn 1/5 cuối tƣơng ứng với phần gân mác dài Màu hồng thể phần mác dài bắt cản quang màu sau bơm màu cản quang Phần bắt màu chiếm khoảng 4/5 chiều dài mác dài Đầu xa bắt màu tới phần tận cơ, đầu gần bắt màu tới gần chỏm xƣơng mác Vị trí cuống mạch xa phần xa vào trở thành tâm xoay vạt đầu xa Phần chiều dài mác dài từ điểm xa ngấm màu tới tâm xoay trở thành bán kính xoay vạt đầu xa Các khuyết hổng nằm bán kính xoay đƣợc che phủ vạt mác dài cuống mạch đầu xa nhƣ diện tích cần che phủ phù hợp với kích thƣớc vạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Hình 4 Liên quan mác, vùng mác dài bắt cản quang màu, cuống mạch phần xa xương mác Nguồn: Nhóm nghiên cứu 4.3.2 Sự thông nối mạch máu xa phần xa với nhánh mạch lại mác dài: Sau bơm cản quang màu chụp X-quang ghi nhận có cản quang phân bố hết nhánh mạch máu cơ, tới mạch máu phần xa có tới mạch máu phần gần mác dài, kết tƣơng đồng với kết quan sát bắt máu cản quang quan sát mắt thƣờng cắt ngang mác dài Chúng ghi nhận đƣợc thông nối phong phú cuống mạch xa nuôi mác nhánh mạch cịn lại Mạch máu xa ni mác dài có thơng nối theo hai hình thức trực tiếp gián tiếp với mạch máu khác ni mác dài phía phần gần theo thuyết “Khoanh mạch xuyên” Michel Saint-Cyr cs [35] Chúng ghi nhận đƣợc thông nối trực tiếp không nhánh mạch thấp nhánh mạch kế cận mà nhánh mạch thấp tới nhánh mạch xa đầu gần Sự thông nối giúp mạch máu đầu xa có khả tƣới máu ngƣợc dịng tới phần mác dài đầu gần Thông nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 giúp cho phần đầu gần đƣợc cung cấp máu từ nhánh mạch máu đầu xa trƣờng hợp tổn thƣơng nhánh mạch đầu gần trƣờng hợp hy sinh mạch máu đầu gần tiến hành xoay vạt dựa cuống mạch đầu xa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Hình Cơ mác dài sau bơm cản quang màu chụp X quang Nguồn: Tư liệu nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Chú thích: Mũi tên đen: cuống mạch dùng để bơm cản quang màu Mũi tên màu trắng: mạch máu khác nuôi mác dài Mũi tên màu xanh: mạch thông nối trực tiếp Mũi tên đỏ: thông nối gián tiếp Ngôi màu đỏ: Vùng tận phần mác dài đầu xa Cuống mạch xa phần xa mác dài hoàn toàn đủ khả tƣới máu ngƣợc dịng cho đầu gần mác dài có khả thay cuống mạch đầu gần để cấp máu cho mác dài trƣờng hợp khiếm khuyết mạch máu đầu gần Việc sử dụng vạt mác dài cuống mạch phần xa khả thi dựa sở tƣới máu ngƣợc dòng lớn đáng tin cậy kèm theo thơng nối phong phú theo hai hình thức trực tiếp lẫn gián tiếp mạch máu xa phần xa nhánh mạch máu lại mác dài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 KẾT LUẬN Từ tháng 12/2018 tới tháng 7/2019, thực phẫu tích 30 cẳng chân, 10 cẳng chân xác tƣới đông lạnh Bộ Môn Giải Phẫu Đại Học Y Dƣợc , 20 cẳng chân 20 bệnh nhân cắt cụt đùi Bệnh viện Chợ Rẫy thực bơm cản quang màu 20 30 mẫu Từ kết nghiên cứu rút kết luận nhƣ sau: Đặc điểm giải phẫu mạch máu nuôi mác dài phần xa - Chiều dài trung bình mác dài 25,73 ± 0,5 cm Chiều rộng lớn mác dài trung bình 4,4 ± 0,16 cm Chiều dài phần mác dài tƣơng đƣơng 4/5 chiều dài xƣơng mác - Trung bình có từ 2-3 nhánh mạch cấp máu cho mác dài phần xa, nhánh mạch xuất phát từ động mạch mác khoảng 1/3 cẳng chân Vùng tập trung mạch máu nuôi mác dài phần xa nửa dƣới vùng 1/3 cẳng chân - Đƣờng kính trung bình nhánh mạch nuôi mác dài phần xa 0,96 ± 0,04 mm Khoảng cách trung bình nhánh mạch đầu xa cấp máu cho mác dài tới đỉnh mắt cá 15,38 ± 0,83 cm - Khoảng cách trung bình nhánh mạch xa phần xa cấp máu cho mác dài tới đỉnh mắt cá 12,1 ± 0,99 cm Chiều dài trung bình mạch máu xa ni mác dài 4,4 ± 0,58 cm Đƣờng kính trung bình nhánh mạch xa ni mác dài phần xa 1,01 ± 0,07 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 - Có tƣơng đồng nguyên ủy, chiều dài mạch đƣờng kính mạch máu 20 mẫu bơm màu cản quang mạch máu xa khác mẫu nghiên cứu Đặc điểm tƣới máu cuống mạch xa nuôi mác dài phần xa - Chiều dài vùng bắt cản quang màu mác dài 21,15 ± 0,93cm Tỉ lệ trung bình chiều dài vùng bắt cản quang màu so với chiều dài toàn mác 82 ± 2,5% - Cuống mạch thấp phần xa mác dài tƣới máu đƣợc cho 4/5 mác dài phần xa, đoạn 1/5 mác dài đầu gần không đƣợc cấp máu - Khơng có tƣơng quan đƣờng kính mạch máu dùng để bơm cản quang màu với chiều dài phần mác dài ngấm cản quang màu nhƣ với tỉ lệ phần mác dài ngấm cản quang màu - Tồn thông nối trực tiếp lẫn gián tiếp nhánh mạch xa phần xa nuôi mác dài với nhánh mạch cịn lại phía đầu gần mác dài - Cuống mạch xa ni mác dài có khả tƣới máu ngƣợc dòng tới đầu gần mác dài nhờ khả tƣới máu lớn thông nối cuống mạch xa phần xa nhánh mạch lại mác dài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu giải phẫu mạch máu nuôi mác phần xa đánh giá khả tƣới máu cuống mạch xa phần xa mác dài, rút số kiến nghị : Nghiên cứu đánh giá khả tƣới máu cuống mạch xa phần xa Đề nghị thực thêm nghiên cứu đánh giá tƣới máu cuống mạch khác phần xa Hiểu biết đặc điểm tƣới máu cuống mạch giúp tăng thêm lựa chọn sử dụng vạt mác dài cuống mạch đầu xa Chúng chƣa tiến hành đánh giá tầm che phủ vạt mác dài cuống mạch xa phần xa Kiến nghị thực nghiên cứu đánh giá tầm mức che phủ vạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mác dài cuống mạch đầu xa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Hải Nam (2015), "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu mạch máu thon" Tạp chí Y học Thực hành (972), tr 91-94 Nguyễn Quang Quyền (2004), Giải phẫu chẳng chân, Atlas giải phẩu ngƣời, tập 1, Nhà xuất y học TPHCM, Nguyên tác Frank H Netter, tr 513-522 Huỳnh Quang Tuyến (2018), "Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt dép bán phần cuống mạch đầu xa" Luận Văn tốt nghiệp Bác Sĩ Nội Trú Huỳnh Minh Thành (2015), "Liệu pháp áp lực âm điều trị hỗ trợ vết thƣơng phần mềm gãy hở độ IIIA, IIIB thân xƣơng dài chi dƣới" Y Học TP Hồ Chí Minh, 19 (Phụ số 1), tr 115-120 Phạm Quang Vinh (2016), "Kết chức cổ chân bàn chân sau lấy gân MD làm mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trƣớc" Y học Việt Nam, tháng (số 1), tr tr.75-78 Trần Văn Vƣơng (2019), "Vạt mác ngắn cuống xa: Một chọn lựa thay che phủ khuyết hổng mô mềm 1/3 dƣới cẳng chân cổ chân " Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 23 (2), tr 184 Tiếng Anh Taylor (1987), "The vascular territories angiosomes of the body: Experimental study and clinical applications" Journal of Plastic Surgery, 40 (2), pp 113-141 Ahmad.I (2013), "Hemisoleus muscle flap in the reconstruction of exposed bone in the lower limb" Journal of Wound Care, 22 (11) Angthong Chayanin (2015), "The Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with the Peroneus Longus Tendon: A Biomechanical and Clinical Evaluation of the Donor Ankle Morbidity" J Med Assoc Thai, 98 (6), pp 555-60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Apinhasmit Wandee (2012), "Anatomical considerations of the Thai fibula osteocutaneuos free flap in mandibular reconstruction and dental implant placement" J Med Assoc Thai 95 (4), pp 11 Argenta.LC (1997), "Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience" Ann Plast Surg, 38 (6), pp 563-565 12 Bergeron Leonard (2006), "A Review of Vascular Injection Techniques for the Study of Perforator Flaps, Plastic and Reconstructive Surgery, May 2006, Volume 117, Number 6,Vascular Injection Techniques" Plastic and Reconstructive Surgery, 117 13 Bogacka.U (2017), "Anatomy of the long peroneal muscle of the leg" Via Medica, 76 (2), pp 284-288 14 Ceran.C (2015), "Lateral malleolar region defects with exposed implants: proximally based peroneus brevis muscle flap" Journal of Wound Care, 24, pp 372-377 15 Court-Brown C.M (2012), "The epidemiology of open fractures in adults A 15-year review" Injury, Int J Care Injured, 43 (6), pp 891–897 16 Courtemanche.DJ (2015), "Acute choke zone effects: Lessons from radioactive and fluorescent microspheres in a pig model muscle flap" Plast Surg, 23 (3), pp 171-176 17 Cho Byung Chea (2001), "Blood supply to Osteocutaneous Free Fibula Flap and Peroneus Longus muscle: Prospective Anatomis Study and Clinical Application, Plastic and Reconstructive Study, 2001" Plastic and Reconsstuctive Surgery, 108 (7), pp 1963-1971 18 Daigeler Adrien (2009), "The pedicled gastocnemius muscler flap: a review of 128 cases" Plast Reconstr Surg, pp 250-257 19 Durand Sebastien (2013), " The flexor digitorum longus muscle flap for the reconstruction of soft-tissue defects in the distal third of the leg" Ann Plast Surg, 77 (5), pp 595-599 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 El-Khatib Hamdy A (2007), "The split peroneus muscle flap: a new flap for lower leg defects" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 60, pp 898-903 21 Ensat (2014), "Redefining the vascular anatomy of the peroneus brevis muscle flap" Wiley Online Library, 35, pp 39-44 22 Gosau.M (2012), "Ultrasound analyses, anatomical considerations, and clinical experience with the peroneus brevis muscle flap" Annals of Anatomy, 195 (2013), pp 183-188 23 Hintermann.B (2015), "Chronic Ankle Instability (Medial and Lateral)" Clin Sports Med, 34 (4), pp 679-688 24 Hong-Bin Cao (2012), "Treatment of anterior cruciate ligament injury with peroneus longus tendon" Chinese journal of reparative and reconstructive surgery, 92 (35), pp 25 Ide Yoshiaki (2015), "Anatomical examination of the fibula: digital imaging study for osseointegrated implant installation" J Otolaryngol Head Neck Surg, 44 (1) 26 Kim D H (2006), "Congenital Variation of the Peroneus Longus and Brevis Muscle-Tendon Units in Association With Peroneus Quartus: A Case Report" Foot & Ankle International, 27 (10), pp 847-848 27 Landi Francesco (2016), "Age-Related Variations of Muscle Mass, Strength, and Physical Performance in Community-Dwellers: Results From the Milan EXPO Survey" JAMDA - The Society for Post-Acute and LongTerm Care Medicine, pp 1e1-1e8 28 Lorenzetti Fulvio (2010), "Distally based peroneus brevis muscle flap in reconstructive surgery of the lower leg: Postoperative ankle function and stability evaluation" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 63, pp 1523-1533 29 Mathes.SJ (1981), "Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation" 67 (2), pp 177-87 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Mathes.SJ (1982), " Clinical Atlas Of Muscle And Musculocutaneous Flaps", St.Louis Mosby, pp 31 Nazem Khalilallah (2014), "Can we use peroneus longus in addition to hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction" Adv Biomed Res, 3, pp 115 32 Olesen.U.K (2015), "A review of forty five open tibial fractures covered with free flaps: Analysis of complications, microbiology and prognostic factors" International Orthopaedics (SICOT) 33 Pu.LLQ (2006), "The Reversed Medial Hemisoleus Muscle Flap and Its Role in Reconstruction of an Open Tibial Wound in the Lower Third of the Leg" Annals of Plastic Surgery, 56 (1), pp 59-64 34 Rabbani Muhammad Jibran (2018), "Distally Based Medial Hemisoleus Flap: Reliable Option for Distal Tibial Wounds" Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 28 (2), pp 129-132 35 Saint-Cyr Michel (2009), "The Perforasome Theory: Vascular Anatomy and Clinical Implications" Plastic and Reconstructive Surgery, 124 (5), pp 1529-1544 36 Schierle Clark F (2009), "Improving Outcomes of the Distally Based Hemisoleus Flap: Principles of Angiosomes in Flap Design" Plast Reconstr Surg, 123 (6), pp 1748-1754 37 Standring Susan (2016), "Gray's The Anatomical Basic of Clinical Practice", Elsevier, pp 38 Villarreal.PM (2004), "Vascularization of the peroneal muscles : Critical evaluation in fibular free flap harvesting" Int J Oral Maxillofac Surg, 33, pp 792-797 39 Weber Christian David (2019), "Epidemiology of open tibia fractures in a population-based database: update on current risk factors and clinical implications" European Journal of Trauma and Emergency Surgery 45 (3), pp 445-453 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Wong C.-H (2007), "Nonlinear Finite Element Simulations to Elucidate the Determinants of Perforator Patency in Propeller Flaps" Annals Plast Surg, 59 (6), pp 672-678 41 Yves Harder (2011), "AO Manual of Soft-Tissue Management in Orthopeadic Trauma", Thieme, pp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC I: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: Họ tên viết tắt: Mã nhập viện: Tuổi: Chân: Phải □ Giới: Nam □ Trái □ Nữ □ MS: ……………… Chẩn đoán (chi cắt cụt): ……………………………………………………… Đặc điểm giải phẫu: II Đặc điểm vạt mác dài Kết Chiều dài mác dài Số lƣợng mạch máu nuôi Chiều dài từ đỉnh mắt cá tới chỏm mác Đặc điểm động mạch nuôi mác dài phần xa Thứ tự Nguồn bó mạch gốc ĐK ngồi Chiều dài động mạch Khoảng từ nguyên ủy cách tới đỉnh mắt cá …… N Đặc điểm mạch xa phần xa mác dài Nguồn gốc Khoảng cách từ nguyên ủy tới đỉnh mắt cá ngồi Chiểu dài Đƣờng kính mạch ngun ủy Điểm xa mắt cá bắt màu Điểm gần mắt cá bắt màu Chiều dài vùng bắt màu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... gốc mạch máu, chiều dài mạch, đƣờng kính ngồi mạch máu tƣơng quan mạch máu với mốc giải phẫu xƣơng mác Xác định đặc điểm tƣới máu cuống mạch máu xa phần xa mác dài  Chiều dài tỉ lệ vùng mác dài. .. TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm giải phẫu mạch máu nuôi mác dài phần xa  Đặc điểm giải phẫu mác dài bao gồm đặc điểm chiều dài, chiều rộng  Đặc điểm giải phẫu mạch máu mác dài phần xa bao... Các nghiên cứu giải phẫu – chức mác dài: 1.4.1 Giải phẫu mạch máu mác dài: Hiện tác giả nhiều quan điểm chƣa thống ngồn gốc mạch máu nuôi mác dài Theo Villarreal, nhánh nuôi mác dài động mạch mác