Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát sự phân nhánh của thân chung động mạch vành trái ở người Việt Nam. Nghiên cứu tiến hành với 125 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ môn giải phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU SỰ PHÂN NHÁNH CỦA THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI Nguyễn Hoàng Vũ*, Dương Văn Hải*, Trần Minh Hồng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sự phân nhánh thân chung động mạch vành trái (TCĐMVT) biến đổi giải phẫu có ý nghĩa quan trọng thực hành lâm sàng Mục tiêu: Khảo sát phân nhánh TCĐMVT người Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 125 tim lấy từ tử thi ướp dung dịch formol môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM Kết quả: 96% trường hợp có TCĐMVT với đường kính trung bình 4,62±0,74mm, dài 9,05±3,61mm 51,2 % TCĐMVT chia hai nhánh (động mạch gian thất trước động mạch mũ), 43,2% chia thành ba nhánh, 5.6% chia nhánh Đường kính ngồi động mạch gian thất trước, động mạch mũ nhánh trung gian 3,78±0,54mm 3,33± 0,67mm 1,80± 0,62mm 76,8% động mạch gian thất trước xuống mặt hoành kết thúc rãnh gian thất sau 4,13% động mạch mũ tận hết trước đến bờ trái, 46,28% bờ trái, 45,62% bờ trái tâm điểm, 4,13% tâm điểm Kết luận: TCĐMVT có độ dài thay đổi cho từ hai đến bốn nhánh Sự phân nhánh đa dạng TCĐMVT yếu tố gây khó khăn thủ thuật can thiệp chẩn đốn hình ảnh động mạch vành Từ khóa: thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ, động mạch gian thất trước, nhánh trung gian, tâm điểm ABSTRACT A STUDY ON THE DIVISION OF THE MAIN LEFT CORONARY ARTERY Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 281 - 286 Introduction: The division of the main left coronary artery (MLCA) is one of the anatomical variants and importanly significant in clinical practice Objective: To study the division of MLCA in Vietnamese Materials and methods: 125 hearts of 125 cadavers preserved in formalin solution in department of Anatomy, the University of Medicine and Pharmacy in HCM city Results: MLCA was present in 96% of the specimens The mean outer diameter and the length of MLCA were 4.62±0.74mm and 9.05±3.61mm respectively LMCA showed bifurcation in 51.2%, trifurcation in 43.2%, and quadrifurcation 5.6% The outer diameter of anterior interventricular artery, circumflex artery and intermedius branch were 3.78±0.54mm, 3.33± 0.67mm, 1.80± 0.62mm respectively The anterior interventricular artery crossed over the apex to reach the posterior interventricular sulcus and terminated there in 76.4% of the specimens The circumflex artery terminated before reaching the left border in 4.13%, at the left border in 46.28%, between the left border and crux in 45.62% and at the crux in 4.13% of the specimens Conclusion: MLCA varied in length and it could divide into two, three or four branches That may be one of the difficulties in the interventional technique and imaging diagnostic of coronary artery * Bộ môn Giải phẫu học, ĐH Y Dược TPHCM ** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Vũ ĐT: 0903863252 Email: vuhoangdr@yahoo.com Giải Phẫu Học 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Key words: Main left coronary artery, circumflex artery, anterior interventricular artery, intermedius branch, crux ĐẶT VẤN ĐỀ Tim cấp máu động mạch vành phải (ĐMVP) động mạch vành trái Đoạn động mạch vành trái gọi thân chung động mạch vành trái (TCĐMVT) TCĐMVT thường ngắn chia hai nhánh tận động mạch gian thất trước động mạch mũ Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần cho thấy TCĐMVT cho nhiều nhánh khác, gọi nhánh trung gian, nằm hai nhánh tận kể Sự đa dạng phân nhánh TCĐMVT có ý nghĩa thực hành lâm sàng Nghiên cứu khảo sát phân nhánh TCĐMVT người Việt Nam ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 125 tử thi người Việt Nam, gồm 91 nam, 34 nữ, tuổi trung bình 68,1 (từ 33 đến 95) ngâm formol 10% môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật phẫu tích Mẫu chọn lựa thuận tiện, tử thi sử dụng chuẩn bị cho việc giảng dạy môn Giải phẫu học từ năm 2011 đến 2014, trừ trường hợp mổ tim can thiệp động mạch vành Phẫu tích: Tử thi mở ngực cắt mạch máu lớn (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch phổi) để đưa tim Tim phẫu tích tỉ mỉ, bóc lớp màng ngồi tim để bộc lộ hệ thống động mạch vành trái quan sát, đo đạc số sau: Kích thước (độ dài, đường kính) TCĐMVT Sự phân nhánh TCĐMVT 282 Kích thước nhánh động mạch vành trái Điểm tận động mạch mũ động mạch gian thất trước Số liệu xử lý phần mềm Excel 2007 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước TCĐMVT Trong số 125 mẫu nghiên cứu, có mẫu khơng có thân chung, động mạch mũ động mạch gian thất trước xuất phát riêng biệt từ xoang trái động mạch chủ trường hợp động mạch xuất phát từ xoang trái không cho động mạch mũ mà cho động mạch gian thất trước Trường hợp xem động mạch gian thất trước xuất phát từ xoang trái động mạch chủ, khơng có TCĐMVT động mạch mũ 120 mẫu lại có thân chung, chúng tơi đo đường kính, độ dài so sánh với số tác giả khác bảng bảng Bảng Đường kính TCĐMVT Tác giả N (3) Bhimalli S Trung bình Nhỏ Lớn (mm) (mm) (mm) 60 5,73±0,74 50 4,33±1,79 Ortale JR 50 Nghiên cứu 125 5±0,9 4,62±0,74 (5) Fazliogullari Z (12) 3,3 3,32 7,4 8,74 Bảng Độ dài TCĐMVT Tác giả N (3) Bhimalli S (8) Gazetopoulos N (10) Kalpana R (12) Ortale JR (13) Roy S Nghiên cứu Trung bình Nhỏ Lớn (mm) (mm) (mm) 60 13,5±2,7 202 11,02±4,5 100 23 20 50 13±2,8 7,2 20 98 11.42±4.98 0,5 21,5 125 9,05±3,61 2,35 19,21 Độ dài trung bình thân chung động mạch vành trái 9,05mm với giá trị nhỏ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 2,35mm giá trị lớn 19,21mm Filipoiu FM xem trường hợp có độ dài TCĐMVT 5mm ngắn 5mm dài(5) Theo Ballesteros, trường hợp độ dài TCĐMVT 6mm xem ngắn, từ 6mm đến 15mm trung bình, 15mm dài(2) Theo Gazetopoulos N, Saltissi, độ dài TCĐMVT có liên quan đến bệnh xơ vữa động mạch vành, người có TCĐMVT ngắn có nguy bị bệnh xơ vữa cao xảy sớm người có TCĐMVT dài(7, 8, 14) Sự phân nhánh TCĐMVT Thông thường, TCĐMVT cho hai nhánh động mạch mũ động mạch gian thất trước Tuy nhiên, thực tế khơng trường hợp TCĐMVT phân chia thành nhánh, nhánh, nhánh Các nhánh động mạch mũ động mạch gian thất trước gọi nhánh trung gian (NTG) Bảng cho thấy kết nghiên cứu phân nhánh Bảng Sự phân nhánh TCĐMVT Tác giả N Hai (3) Bhimalli S Fazliogullari (5) Z (10 Kalpana R ) (11) Ogeng’o JA (12) Ortale JR (13) Roy S Nghiên cứu 60 50 100 208 50 98 125 Nghiên cứu Y học nhánh (1 NTG) nhánh nhánh (0 NTG) (2 NTG) (3NTG) 56,66% 33,33% 8,33% 1% 46% 44% 10% 47% 54,8% 50% 58% 50,4% 40% 32,2% 46% 40% 44% 11% 9,6% 4% 2% 5,6% 1% 3,4% Nghiên cứu chúng tơi có 49,6% có nhánh trung gian, phần lớn có nhánh (44%) Kết không khác biệt với tác giả trước không gặp trường hợp TCĐMVT cho nhánh trung gian Bhimalli S, Kalpana R Ogengo JA Theo Angelini P, diện nhánh trung gian dạng biến đổi giải phẫu động mạch vành chưa phải dị dạng xảy với tỷ lệ 1% dân số nói chung(1) Ogeng’o JA cho phân chia nhiều nhánh khó khăn cho bác sĩ thủ thuật can thiệp động mạch vành(11) Số nhánh TCĐMVT Ba nhánh Bốn Năm Hình Nhánh trung gian Giải Phẫu Học 283 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Đường kính nhánh TCĐMVT Chúng tơi đo đường kính ngồi động mạch mũ, động mạch gian thất trước nhánh trung gian vị trí nguyên ủy kết sau (bảng 4, bảng bảng 6) Đường kính động mạch gian thất trước Bảng Đường kính động mạch gian thất trước Tác giả N (3) Bhimalli S 60 (5) Fazliogullari Z Trung bình Nhỏ Lớn (mm) (mm) (mm) 2,25 50 3,13±0,64 Nghiên cứu 125 3,78±0,54 2,81 tim., đỉnh tim vòng sau đỉnh tim vào rãnh gian thất sau Trong nghiên cứu này: Chỉ có trường hợp (1,6%) động mạch gian thất trước tận hết trước đến đỉnh tim 27 trường hợp (21,6%) kết thúc đỉnh tim 96 trường hợp (76,8%) động mạch gian thất trước vòng sau đỉnh tim vào rãnh gian thất sau Tỷ lệ không khác với nghiên cứu Kalpana R, 80% trường hợp động mạch gian thất trước vào rãnh gan thất sau(10) 6,32 Đường kính động mạch mũ Bảng Đường kính động mạch mũ Tác giả N (2) 154 (5) Fazliogullari Z 50 (12) 50 Ballesteros LE Ortale JR Nghiên cứu 125 Trung bình Nhỏ Lớn (mm) (mm) (mm) 2,71±0,51 2,89±1,08 3,5±0,9 3,33± 0,67 1,61 5,07 Đường kính động mạch mũ động mạch gian thất trước đo tương đương với kết Ortale lớn Ballesteros, Bhimalli Fazliogullari Z Nghiên cứu Fazliogullari Z thực xác ướp formol chúng tơi Ballesteros nghiên cứu xác tươi đo đường kính lòng động mạch khơng phải đường kính ngồi Đường kính nhánh trung gian Bảng Đường kính nhánh trung gian Tác giả N (5) Fazliogullari Z 50 Nghiên cứu 125 Điểm tận động mạch mũ: Trung bình Nhỏ Lớn (mm) (mm) (mm) 2,00±0,67mm 1,82± 0,59 0,78 3,46 Kết không khác biệt với kết Fazliogullari Z So với hai nhánh động mạch mũ động mạch gian thất trước nghiên cứu này, nhánh trung gian có đường kính nhỏ Điểm tận động mạch gian thất trước Động mạch gian thất trước rãnh gian thất trước từ nơi xuất phát hướng phía đỉnh tim chấm dứt trước đến đỉnh 284 Hình Tìm nhìn từ mặt dưới: động mạch gian thất trước vòng sau đỉnh tỉm ngược vào rãnh gian thất sau Động mạch mũ rãnh vành trái hướng đến bờ trái tim vòng xuống mặt hoành tâm thất trái, đến giao điểm rãnh vành rãnh gian thất sau (giao điểm gọi ‘tâm điểm”) Điểm tận động mạch mũ thay đổi liên quan đến tưới máu tim Nếu động mạch mũ xuống đến mặt hoành tim cho nhánh cung cấp máu cho mặt hồnh thất trái, chí cho nhánh gian thất sau cung cấp máu cho phần sau vách gian thất Ngược lại, động mạch mũ ngắn, đến bờ trái tim, chí tận hết trước đến bờ trái tim mặt hồnh thất trái động mạch vành phải cấp máu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Kết thống kê vị trí điểm tận động mạch mũ nghiên cứu số Nghiên cứu Y học tác giả khác đươc thể bảng Bảng Vị trí điểm tận động mạch mũ Tác giả N (9) James TN (10) Kalpana R (2) Ballesteros LE (4) Das H Nghiên cứu 106 100 Trước đến bờ trái 1% 3% 154 70 125 4,13% Điểm tận hết động mạch mũ Giữa bờ trái Qua khỏi “tâm Tại bờ trái Tại “tâm điểm” “tâm điểm” điểm” 20% 60% 9% 9% 13% 67% 6% 11% 25,3% 58,4% 9,1% 7,2% 17,4% 46,28% 52,86% 45,46% 18,57% 4,13% 11,43% Vị trí tận hết động mạch mũ thường gặp bờ trái tim bờ trái tâm điểm So với tác giả nước ngoài, động mạch mũ nghiên cứu kết thúc sớm khơng có trường hợp vượt qua khỏi tâm điểm Hình Tim nhìn từ bên trái, ĐM mũ tận hết sau bờ trái tim sau cho nhánh bờ trái thường vòng xuống mặt hồnh vào rãnh KẾT LUẬN gian thất sau TCĐMVT có độ dài khác cá TÀI LIỆU THAM KHẢO thể Ngoài động mạch mũ động mạch gian Angelini P (2007) Coronary artery anomalies: An entity in thất trước, TCĐMVT cho hai search of an identity Circulation; 115(10): 1296-1305 nhánh khác có tên nhánh trung gian Điều Ballesteros L.E., Ramirez M.L (2008) Morphological expression of the left coronary artery: a direct anatomy gây số khó khăn thủ thuật study Florida Morphol; 67(2): 135-142 can thiệp động mạch vành gây nhầm Bhimalli S, Dixi D, Siddibhavi M, Shirol VS (2011) A study lẫn chẩn đốn hình ảnh Động mạch mũ of variations in coronary arterial system in cadaveric human hearts World Journal of Science and Technology, 1(5): 31-35 thường tận hết bờ trái tim sau qua Das H, Das G, Das DC, Talukdar K (2010) A study of bờ trái tim đoạn ngắn Động mạch gian thất coronary dominance in the population of ASSAM J Anat So India.; 59(2) 187-191 trước không rãnh gian thất trước mà Giải Phẫu Học Fazliogullari Z, Karabulut AK, Ulver Dugan N, Uysal II (2010) Corpnary artery variations and median artery in 285 Nghiên cứu Y học 10 286 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Turkish cadaver hearts Singapore Med J 2010; 51 (10): 775 – 780 Filipoiu F.M (2014) Hearts vessels In: Atlas of Heart Anatomy and Development Springer-Verlag London, pp: 203-213 Gazetopoulos N, Ioannidis PJ, Karidys C, Lolas C., Kiriakou K, Tountas C (1976) Short left coronary artery trunk as a risk factor in the development of coronary atherosclerosis Bri Heart J.; 38(11): 1160 – 1165 Gazetopoulos N, Ioanidis PJ., Marselos A, Kelekis D, Lolas C, Avgoustakis D Tountas C (1976) Length of main left coronary artery in relations to athrosclerosis of its banchs, A coronary arteriographic study Bri Heart J., 38(5): 180 – 185 James TN (1961) Anatomy of the coronary arteries, 1st edition, Harper & Row, Publishers, Inc., Hagerstown, Maryland, pp 3-202 Kalpana R (2003) A Study on Principal Branches of Coronary Arteries in Humans Journal of Anatomy of the Anatomical Society of India, 52 (2): 137 – 140 11 12 13 14 Ogeng’o JA, Misiani MK, Olabu BO, Waisiko BM, Murunga A (2014) Variant termination of the left coronary artery: pentafurcation is not uncommon Euro J Ana 18(2): 98-101 Ortale JR, Filho JM, Paccola AMF, Leal JGPG, Scaranari CA (2005) Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the human heart Brazil Journal Cardiovascular Surgery; 20(2): 149-158 Roy S, Gupta A, Nanra BK, Verma M, Saha R (2014) Morphometric study of left coronary artery trunk in adult human cadavers: A study on the Eastern region population J Clin Diagn Res; 8(2):7-9 Saltissi S, Web Peploe MM, Coltart DJ (1979) Effect of variation in coronary artery anatomy on distribution of stenosic lesion Br Heart J, 42(2): 186 – 191 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 24/10/2014 27/10/2014 10/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... máu động mạch vành phải (ĐMVP) động mạch vành trái Đoạn động mạch vành trái gọi thân chung động mạch vành trái (TCĐMVT) TCĐMVT thường ngắn chia hai nhánh tận động mạch gian thất trước động mạch. .. trường hợp TCĐMVT phân chia thành nhánh, nhánh, nhánh Các nhánh động mạch mũ động mạch gian thất trước gọi nhánh trung gian (NTG) Bảng cho thấy kết nghiên cứu phân nhánh Bảng Sự phân nhánh TCĐMVT... mẫu nghiên cứu, có mẫu khơng có thân chung, động mạch mũ động mạch gian thất trước xuất phát riêng biệt từ xoang trái động mạch chủ trường hợp động mạch xuất phát từ xoang trái không cho động mạch