Bài viết Cung cấp dịch vụ y tế ngoài lãnh thổ: Cơ hội và thách thức cho Việt Nam bàn về thực tế, tình hình, thế mạnh, cơ hội, hạn chế và thách thức liên quan đến phương thức cung cấp dịch vụ ngoài lãnh thổ của Việt Nam và có những liên hệ và so sánh với một số quốc gia châu Á.
Xã hội học, số 2(114), 2011 88 CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ NGOÀI LÃNH THỔ: CƠ HỘI VÀ THÁCH THỨC CHO VIỆT NAM NGUYỄN THỊ MINH CHÂU * Hiệp định chung Thương mại Dịch vụ (GATS) Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO), mà Việt Nam thành viên thức kể từ tháng 1/2007, xác định bốn phương thức cung ứng dịch vụ: (1) Cung ứng dịch vụ qua biên giới; (2) Tiêu dùng lãnh thổ; (3) Hiện diện thương mại; (4) Hiện diện thể nhân Dịch vụ y tế Ban Thư ký WTO đưa vào danh sách ngành dịch vụ mà nước phát triển thu lợi nhuận đáng kể từ thương mại dịch vụ theo phương thức 2ΨTiêu dùng lãnh thổ Ψ nghĩa từ thu hút bệnh nhân nước vào sử dụng dịch vụ y tế nước (Tổ chức Y tế Thế giới Ban Thư ký WTO, 2007) Bài viết bàn thực tế tình hình, mạnh, hội, hạn chế thách thức liên quan đến phương thức cung cấp dịch vụ lãnh thổ Việt Nam có liên hệ so sánh với số quốc gia châu Á có kinh nghiệm tốt việc tận dụng hội để mang lại lợi ích cho quốc gia Cung cấp dịch vụ y tế ngồi lãnh thổ gì? Đối với dịch vụ y tế, thực “Phương thức 2Ψ Tiêu dùng lãnh thổ” việc sử dụng dịch vụ y tế nước ngồi Nhìn từ góc độ cung ứng dịch vụ, xuất dịch vụ y tế việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân/khách hàng nước ngồi lãnh thổ Phương thức nhiều quốc gia xem xét sử dụng công cụ để phát triển kinh tế, đặc biệt việc xây dựng loại hình du lịch chữa bệnh ngành kinh doanh mũi nhọn “Cung cấp dịch vụ y tế lãnh thổ” đề cập viết bao gồm hai thành tố: (1) Xuất dịch vụ y tế lãnh thổΨnghĩa thu hút khách nước đến khám, chữa bệnh Việt Nam, (2) Người Việt Nam nước chữa bệnh nhiều hình thức, có du lịch chữa bệnh Du lịch chữa bệnh thuật ngữ để du khách nước ngồi để chăm sóc sức khỏe Ian Youngman (2010), chuyên gia nghiên cứu du lịch chữa bệnh đưa khái niệm du lịch chữa bệnh theo nghĩa rộng nhất, du lịch mục đích kiểm tra sức khỏe khám chữa bệnh, làm phẫu thuật chọn lọc, nha phẫu thuật thẩm mỹ, du lịch nghỉ dưỡng spa Du lịch chữa bệnh loại hình du lịch có xu hướng phát triển mạnh giới, ngày thu hút nhiều du khách, đặc biệt du khách đến từ phương Tây, đáp ứng lúc mục đích: chữa bệnh du lịch Nếu trước đây, người giàu * ThS, Vụ Hợp tác Quốc tế, Bộ Y tế Bản quyền thuộc viện Xã hội học www.ios.org.vn Nguyễn Thị Minh Châu 89 nước phát triển thường tìm đến Mỹ, Đức, Thụy Sĩ, Anh, Pháp… để chữa bệnh nhiều năm gần đây, xu hướng có chiều hướng thay đổi Điểm đến lựa chọn nhiều Thái Lan, Ấn Độ, Singapore… Tay nghề bác sỹ không thua nước tiên tiến giá thành dịch vụ thấp sức hút làm nên bùng nổ ngành du lịch đặc biệt nước Trong khu vực Châu Á, tuổi thọ tăng mức sống cải thiện tạo nhu cầu lớn chăm sóc sức khỏe có chất lượng khu vực thời gian tới Một số yếu tố tác động đến lựa chọn tiêu dùng dịch vụ y tế lãnh thổ/ du lịch chữa bệnh Khả chi trả: Yếu tố quan trọng tác động đến việc lựa chọn tiêu dùng lãnh thổ Chi phí cho dịch vụ y tế nước phát triển đắt đỏ Điều khiến cho hàng triệu người khơng có bảo hiểm nước phải tìm đến nước có dịch vụ y tế mà họ cần với mức chi phí chi trả Một số phẫu thuật chỉnh thay khớp háng, khớp gối không bảo hiểm, số dịch vụ không bảo hiểm chi trả tồn Sự sẵn có, khả tiếp cận dịch vụ khả chấp nhận: Nhiều người bệnh nước ngồi nước chưa chữa loại bệnh mà họ mắc khơng có loại dịch vụ mà họ cần Cũng có nhiều trường hợp, khơng phải nước khơng có sẵn dịch vụ nhu cầu nhiều nên khó tiếp cận, người bệnh có phải chờ sáu đến mười hai tháng cho phẫu thuật Vì thế, người bệnh tìm đến nơi dễ tiếp cận dịch vụ mà họ cần Cũng có khách hàng chọn đến nước nơi chấp nhận cung cấp loại dịch vụ mà họ cần trong nước lý tơn giáo, trị hay xã hội lại không chấp nhận Những lợi ích khác: Nhiều người du lịch chữa bệnh họ nhận thêm nhiều lợi ích từ việc chữa bệnh nước ngồi chăm sóc tốt hơn, đón tiếp ân cần chu đáo hơn, điều trị công nghệ tiến tiến, thuốc nhất, bảo đảm riêng tư quan tâm cá nhân, tận hưởng niềm vui du lịch kết hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh Du lịch chữa bệnh số nước châu Á Nhạy bén với nhu cầu giới, Ấn Độ, Thái Lan hay Singapore, gần Hàn Quốc quốc gia châu Á nhanh chóng có tên tuổi với loại hình du lịch chữa bệnh sở phát huy lợi cạnh tranh Có thể kể số kinh nghiệm nước phát triển du lịch chữa bệnh, tăng lợi cạnh tranh nhờ có vào Chính phủ, phối hợp liên ngành, hợp tác cơng tư nhiều phương diện có định hướng sách, đầu tư sở vật chất, đào tạo cán bộ, phát triển công nghệ y tế, quảng bá tiếp thị Điển hình Singapore, quốc gia dẫn đầu việc phát triển du lịch chữa Bản quyền thuộc viện Xã hội học www.ios.org.vn 90 Cung cấp dịch vụ y tế lãnh thổ bệnh với mục tiêu phát triển nước thành trung tâm chữa bệnh hàng đầu Châu Á Năm 2003, Chính phủ Singapore bắt đầu quảng bá du lịch chữa bệnh, coi lĩnh vực tiềm trở thành trụ cột kinh tế, đồng thời biện pháp để giúp nâng cao tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe nước SingaporeΨ Medicine thành lập với mục đích thu hút du khách quốc tế đến chữa bệnh, website mở với cộng tác nhiều quan Chính phủ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lớn, để cung cấp thơng tin cho người nước muốn chữa bệnh Singapore Bên cạnh khoảng chục bệnh viện sẵn sàng phục vụ bệnh nhân nước ngồi, Chính phủ khuyến khích hãng dược phẩm lớn nước ngồi thiết lập chi nhánh hoạt động nước mình, đồng thời có sách để thu hút bác sĩ nhà khoa học hàng đầu từ khắp nơi giới làm việc Hàn Quốc, sau lại biết tạo đột phá cách quảng bá, tạo hình ảnh đẹp thân thiện đủ để nâng thương hiệu quốc gia lên vị trí tầm cỡ Nhờ luật Chính phủ ban hành năm 2009 nới lỏng quy định cho phép bệnh viện nước phục vụ khách nước ngoài, hoạt động du lịch chữa bệnh phát triển nhanh chóng với dịch vụ y tế trọng tâm phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình, điều trị bệnh ung thư, bệnh xương khớp, y học cổ truyền… với giá thành cạnh tranh Từ năm 2007, Bộ Y tế Phúc lợi Bộ Văn hóa, Thể thao Du lịch Hàn Quốc bắt tay hợp tác phát triển đội ngũ nhân đặc biệt gồm điều phối viên dịch vụ y tế, chuyên gia tiếp thị bệnh viện quốc tế phiên dịch viên y tế để giúp giao tiếp với bệnh nhân nước cung cấp dịch vụ tư vấn nhằm tiếp thị quảng bá y tế Để tạo thuận lợi cho du lịch chữa bệnh, Hàn Quốc có sách cấp visa riêng cho đối tượng đến Hàn Quốc để du lịch chữa bệnh, đơn giản hóa thủ tục nhập cảnh, cấp visa y tế dài hạn cho bệnh nhân nước ngồi gia đình, cho phép đổi visa hết hạn (KBS, 2011) Các nước cố gắng lựa chọn mạnh quốc gia để tăng lợi cạnh tranh thơng qua đa dạng hóa chun sâu hóa dịch vụ y tế, cung cấp dịch vụ chất lượng cao với giá thành rẻ, đưa gói dịch vụ đa dạng với nhiều tiện ích kèm Ấn Độ biết đến nơi cung cấp dịch vụ đại phẫu giá rẻ Giá dịch vụ rẻ phần năm, chí lĩnh vực trồng chẩn đốn hình ảnh, phần mười giá nước phương Tây Ấn Độ có nhiều sở y tế chuyên khoa với đội ngũ bác sĩ đào tạo Anh, Mỹ Một số sở chuyên nhận du khách đến mổ tim, số khác chuyên khớp Du lịch chữa bệnh Ấn Độ “tăng trưởng khoảng 30% năm” (Thảo Hương, 2008) nhờ tiếp thị tích cực tập trung vào tour du lịch trọn gói, kết hợp chữa bệnh giá rẻ tham quan thắng cảnh với nhiều điểm đến tiếng đền đài Hindu, đài kỷ niệm cung điện Hồi giáo nguy nga Thái Lan coi cường quốc du lịch chữa bệnh, điểm đến lớn chăm sóc sức khỏe tồn cầu với bí thành cơng nhanh chóng, hiệu quả, vừa lịng khách hàng Theo số liệu Tổng cục Du lịch Thái Lan (TAT), năm 2008 có 1,5 triệu Bản quyền thuộc viện Xã hội học www.ios.org.vn Nguyễn Thị Minh Châu 91 du khách tới chữa bệnh Dịch vụ y tế đa dạng, từ khám bệnh tổng quát đến tiểu phẫu đại phẫu Khách bảo đảm xếp hàng chờ đợi lâu, thời gian chờ đại phẫu kể thay đổi giới tính, "đặc sản" Thái Lan, không hai tuần Việc TAT đưa “Bảy kỳ quan độc đáo” không hợp thị trường du lịch chữa bệnh mà hợp lĩnh vực khác du lịch kết hợp thiền định, du lịch sinh thái, mua sắm v.v… Giá Thái Lan cao Ấn Độ trung bình khoảng 20% rẻ Singapore từ 30%Ψ50% Trên tảng ngành công nghiệp du lịch chuyên nghiệp, du khách có nhiều lựa chọn du lịch chữa bệnh Thái Lan (Thảo Hương, 2008) Singapore hướng tới việc khai thác tốc độ tăng trưởng kinh tế nhanh chóng với tầng lớp trung lưu ngày đơng nước láng giềng, có lợi cạnh tranh qua mở rộng ứng dụng công nghệ sinh học tế bào gốc để có nhiều liệu pháp chữa trị mới, đặc biệt ung thư cung cấp dịch vụ y tế tốt lĩnh vực chuyên sâu ghép tạng, tim mạch, tiết niệu, sản khoa, phẫu thuật chỉnh hình Nét hấp dẫn du lịch chữa bệnh dù chất lượng dịch vụ cao giá thành lại phải chăng, chi phí chữa bệnh Singapore 35%, chí chi phí cho ca phẫu thuật khớp gối Singapore 20% chi phí Mỹ Trong cạnh tranh với xu hướng phát triển mạnh du lịch chữa bệnh khu vực, Singapore không đặt mục tiêu giảm trọng đến trì chất lượng uy tín dịch vụ với việc đầu tư chuyên môn áp dụng công nghệ y học tiên tiến (Phương Thảo, 2010) Cung cấp dịch vụ y tế lãnh thổ: hội thách thức cho Việt Nam 4.1 Tổng quan tình hình khám chữa bệnh (KCB) Việt Nam 4.1.1 Chi tiêu y tế Tổng chi phí y tế so với GDP Việt Nam tăng qua năm đạt mức 6,2% năm 2007, cao nhiều nước khu vực Chi phí y tế bình qn đầu người khoảng 60 đô la Mỹ (2008) Tỷ trọng nguồn tài cơng cho y tế tăng rõ rệt, chiếm 43% tổng chi toàn xã hội cho y tế năm 2008 Tỷ trọng chi ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế đạt 10,2% tổng chi NSNN năm 2008 Mặc dù tỷ lệ chi tiêu công cho y tế thời gần tăng lên thấp so với nhu cầu tỷ lệ chi tiền túi hộ gia đình cao, khoảng 52% năm 2008 Ngân sách Nhà nước đầu tư cho y tế chưa đáp ứng yêu cầu đầu tư phát triển ngành Chi từ quỹ BHYT cho y tế thấp, chiếm tỷ lệ 17,6% tổng chi y tế năm 2008 (Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế, 2010) 4.1.2 Chính sách liên quan đến cung ứng dịch vụ KCB Chính phủ Bộ Y tế chủ trương hội nhập quốc tế sâu rộng khía cạnh liên quan đến y tế để tăng cường sở vật chất nâng cao trình độ chuyên môn y tế, quản lý hệ thống y tế, tài y tế, tiếp tục phát triển kỹ thuật y tế mũi nhọn ngang tầm quốc tế, xây dựng sở y tế đạt tiêu chuẩn quốc tế nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, phục vụ bệnh nhân tốt góp phần hạn chế tình trạng Bản quyền thuộc viện Xã hội học www.ios.org.vn 92 Cung cấp dịch vụ y tế lãnh thổ người bệnh phải khám chữa bệnh nước với chi phí cao Trong quản lý nhà nước KCB, nhiều văn pháp quy ban hành triển khai thực phải kể đến Luật Khám chữa bệnh (2011) tạo sở pháp lý quản lý y tế cơng lập ngồi cơng lập theo quy định thống nhất, Luật Bảo hiểm Y tế (2008) đặt mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2014 Nghị định 43/2006/NĐΨCP Chính phủ tự chủ tài sách xã hội hóa áp dụng ngành y tế tạo chế để quản lý ngành, khuyến khích huy động vốn để phát triển mạng lưới KCB 4.1.3 Tình hình cung ứng dịch vụ KCB Việt Nam Mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB Việt Nam Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm y tế công lập ngồi cơng lập, với nhiều loại sở y tế bệnh viện đa khoa, chuyên khoa có bệnh viên y học cổ truyền, bệnh viện điều dưỡngΨphục hồi chức Nhìn chung bệnh viện Việt Nam có quy mơ nhỏ, có tới 70% số bệnh viện 100 giường (570 bệnh viện) Số lượng nhân lực y tế 10.000 dân Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỷ lệ cao, đạt mức 35,1 người 10.000 dân năm 2009 (Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế, 2010) Các bệnh viện công với 1.062 bệnh viện 140.000 giường bệnh, chiếm 92% tổng số bệnh viện, đáp ứng nhu cầu KCB thiết yếu nhân dân Số giường bệnh đến năm 2010 đạt 20,5 10.000 dân (khơng tính giường trạm y tế xã), tương đương với mức trung bình khu vực (Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế, 2010) Y tế tư nhân ngày phát triển Tính đến nước có 30.000 sở hành nghề y tư nhân, có 74 bệnh viện tư nhân với 5.600 giường bệnh (Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế, 2010) giúp giảm tải đáng kể cho y tế Nhà nước, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ, tạo điều kiện để người dân có nhiều lựa chọn có nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, số lượng bệnh viện ngồi cơng lập số giường bệnh bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp so với sở y tế cơng lập Tình hình cung ứng dịch vụ KCB cho người nước Việt Nam Chất lượng KCB tuyến, đặc biệt tuyến Trung ương thành phố bước cải thiện Một số kỹ thuật mới, tiên tiến thực thành công ghép tim, ghép gan (Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế ) Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Xuyên (2010): Các phẫu thuật khó phẫu thuật tim hở, thần kinh, sọ não, cột sống, thay khớp háng khớp gối, gan mật, tiêu hóa, tiết niệu, thụ tinh ống nghiệm triển khai nhiều bệnh viện Phẫu thuật nội soi trở thành thường quy hầu hết bệnh viện tuyến Trung ương tỉnh Nhiều kỹ thuật cao thực tuyến tỉnh MRI, CT scanner cắt lớp, chụp mạch xoá nền, sinh hoá, huyết học, truyền máu, vi sinh vật, y học hạt nhân, laser làm tăng khả sàng lọc phát sớm ung thư, chẩn đốn xác tổn thương thực thể Bản quyền thuộc viện Xã hội học www.ios.org.vn ... đến trì chất lượng uy tín dịch vụ với việc đầu tư chuyên môn áp dụng công nghệ y học tiên tiến (Phương Thảo, 2010) Cung cấp dịch vụ y tế lãnh thổ: hội thách thức cho Việt Nam 4.1 Tổng quan tình... chun sâu hóa dịch vụ y tế, cung cấp dịch vụ chất lượng cao với giá thành rẻ, đưa gói dịch vụ đa dạng với nhiều tiện ích kèm Ấn Độ biết đến nơi cung cấp dịch vụ đại phẫu giá rẻ Giá dịch vụ rẻ phần... y tế tạo chế để quản lý ngành, khuyến khích huy động vốn để phát triển mạng lưới KCB 4.1.3 Tình hình cung ứng dịch vụ KCB Việt Nam Mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB Việt Nam Hệ thống bệnh viện Việt